Funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Funkcinė endoskopinė sinuso operacija (FESS) yra minimaliai invazinė technika, naudojama pašalinant sinusų užsikimšimus ir palengvinant kvėpavimą. FESS procedūra gali būti reikalinga žmonėms, sergantiems pasikartojančiu sinusitu (sinusų infekcija), sinuso deformacija ar nenormaliais sinusų ataugomis, kuriems nechirurginis gydymas nepavyko.

FESS taip pat gali būti naudojamas pašalinant daiktus iš sinusų, pašalinant spaudimą aplink regos nervą ar akiduobę arba atblokuojant ašarų kanalus.

Kas yra funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija?

Sinusai yra tarpusavyje sujungta tuščiavidurių kaukolės ertmių sistema, kurią sudaro:

• Žandikaulių sinusai skruostuose
• Etmoidiniai sinusai tarp akių
• Splenoidiniai sinusai tarp antakių ir viršutinio nosies tilto
• Priekiniai sinusai kaktoje

FESS metu pro vieną šnervę įkišamas nedidelis, standus ar lankstus vamzdelis - vadinamas endoskopu. Mažas fotoaparatas, pritvirtintas prie vamzdelio, perkelia tiesioginius vaizdus į vaizdo monitorių, leidžiantį chirurgui vizualizuoti sinusus. Tada jie gali naudoti specialius chirurginius instrumentus, įkištus per tą pačią šnervę, atlikti įvairias funkcijas.

Pavyzdžiui, chirurgas gali pašalinti užkrėstą sinusinį audinį, nosies polipą ar net svetimkūnį. Taip pat gali būti pašalinti maži kaulai, kurie iškloja sinuso angas, kad būtų užtikrinta geresnė sinusų ventiliacija ir drenažas.

FESS nauda, ​​palyginti su senesnėmis, labiau invazinėmis sinuso chirurgijos technikomis, yra ta, kad ji leidžia tiesiogiai vizualizuoti nosies viduje. Tai svarbu, nes nosies patologijos (pvz., Polipai ar kiti užkimšimai) dažnai yra pagrindinis paciento sinuso būklės kaltininkas.

Endoskopinė sinuso operacija taip pat suteikia kitų privalumų. Vienas tyrimas parodė, kad endoskopinė vidurinė žandikaulio viršutinė žandikaulio antrostomija buvo pranašesnė už labiau invazinę Caldwell-Luc operaciją (audinių pašalinimas iš viršutinių žandikaulių sinusų per skylę dantenose), atsižvelgiant į paciento komfortą, kraujavimą operacijos metu, ligoninėje , simptomų palengvinimas ir ligos pašalinimas.

Nors tradiciškai naudojama kaip sinuso chirurgijos technika, nepamirškite, kad FESS taip pat gali būti naudojama tam tikroms akių ligoms gydyti. Tokiais atvejais į akies lizdą arba regos nervą patenka pro nosies ir sinusų kanalus.

FESS gali būti naudojamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dažniausiai jis atliekamas naudojant vietinę nejautrą, dažnai pridedant į veną raminamųjų vaistų.

Kontraindikacijos

FESS gali būti ypač efektyvus gydant atsparų (gydymui atsparų) sinusitą, tačiau yra atvejų, kai procedūra gali būti netinkama. FESS reikia vartoti atsargiai žmonėms, turintiems rimtų kraujavimo sutrikimų, pavyzdžiui, hemofiliją.

Galima rizika

Nors daugeliu atvejų sinusų operacijos yra veiksmingos, jos kelia tam tikrą riziką ir reikalauja ilgo sveikimo laikotarpio.

Be bendros operacijos ir anestezijos rizikos, FESS retais atvejais gali sukelti šias pooperacines komplikacijas:

• Stiprus kraujavimas iš nosies, dėl kurio gali prireikti nutraukti operaciją ir kai kuriais atvejais hospitalizuoti
• Smegenų stuburo skysčio nutekėjimas, atsirandantis dėl kaulinės formos plokštelės, nosies ertmės stogo lūžio.
• Pertvaros perforacija, atsitiktinis kremzlės plyšimas, skiriantis šnerves
• Regos praradimas, kurį sukelia regos nervo sužalojimas
• Dvigubas regėjimas, kurį sukelia regos nervo ar pačios akies sužalojimas
• Nuolatinis kvapo ar skonio praradimas (nuo lengvo iki stipraus)

FESS tikslas

FESS nurodoma, kai konservatyvus gydymas nepadeda palengvinti sinuso būklės, bloginančios žmogaus gyvenimo kokybę.

Yra įvairių sąlygų, kurios gali pakenkti oro srautui per sinusus. FESS gali būti rekomenduojama gydyti:

• Choanalinė atrezija (įgimtas apsigimimas, sukeliantis sinusų blokavimą)
• Lėtinis ar pasikartojantis sinusitas
• Nukrypusi pertvara
• Kraujavimas iš nosies (kraujavimas iš nosies)
• Nosies polipai
• Sinuso gleivinės (sinusinės cistos)
• Navikai ar pašaliniai daiktai sinusuose

Rečiau FESS naudojamas gydant šias akių ligas:

• Regos nervo dekompresija
• Skydliaukės akių liga
• Užblokuotas ašarų kanalas

Prieš operaciją atliekamas vertinimas

Jei nurodoma sinuso operacija, gydytojas gali atlikti priešoperacinius tyrimus, kad nustatytų chirurgijos planą. Vaizdas yra ypač svarbus, nes sinusų ertmės yra arti akių, smegenų ir kelių pagrindinių arterijų. Vaizdas leidžia chirurgui atvaizduoti šias struktūras, kad jų būtų išvengta procedūros metu.

Prieš operaciją atliekami testai gali apimti:

• Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas, vaizdavimas, sudarytas iš daugelio sukomponuotų rentgeno vaizdų
• Nosies tepinėliai ir kultūros, siekiant nustatyti bakterines ar grybelines infekcijas
• Uoslės tyrimas, norint išmatuoti jūsų kvapą

Fizinis egzaminas ir jūsų ligos istorijos peržiūra taip pat gali būti reikalingi norint įsitikinti, kad esate kandidatas į operaciją ir anesteziją.

Kaip pasiruošti

Jei nurodoma endoskopinė sinuso operacija, iš anksto susitiksite su ausų, nosies ir gerklės specialistu, vadinamu otolaringologu, turinčiu kvalifikaciją atlikti procedūrą. Gydytojas peržiūrės su jumis priešoperacinius rezultatus ir išsamiai aptars operaciją, įskaitant tai, ką turite padaryti prieš ir po.

Vieta

FESS paprastai atliekama kaip ambulatorinė procedūra ligoninėje ar specializuotame chirurgijos centre.

Operacinėje bus įrengta standartinė chirurgijai naudojama įranga, įskaitant elektrokardiogramos (EKG) aparatą širdies ritmui stebėti, pulso oksimetrą jūsų deguonies kiekiui kraujyje stebėti ir mechaninį ventiliatorių papildomam deguoniui tiekti, jei reikia.

Be endoskopo ir tiesioginio tiekimo vaizdo monitoriaus, taip pat bus specialiai sukurtos chirurginės priemonės, galinčios apeiti sinusų kanalus, įskaitant peilius, žnyples, įtraukimo įtaisus ir elektrokauterinius prietaisus.

Ką rengtis

Norėdami atlikti endoskopinę sinuso operaciją, turėsite persirengti ligoninės chalatu, todėl dėvėkite tai, ką sugebate lengvai patekti ir iš jos išeiti. Venkite atsinešti vertingų daiktų, įskaitant papuošalus ir laikrodžius.

Be to, patarkite, kad prieš operaciją turėsite pašalinti kontaktus, protezus, klausos aparatus ir burnos ar nosies auskarus.

Maistas ir gėrimai

FESS paprastai atliekama stebint anestezijos priežiūrą (MAC) - tai yra intraveninė sedacija, kuri atpalaiduoja jus ir sukelia „prieblandos miegą“. Dėl šios priežasties turite imtis tų pačių mitybos atsargumo priemonių, kaip ir taikant bet kokią kitą anestezijos rūšį.

Tai yra, jums reikės nustoti valgyti vidurnaktį naktį prieš operaciją. Kitą rytą galite išgerti bet kokius gydytojo patvirtintus vaistus su keliais gurkšneliais vandens. Per keturias valandas po operacijos nieko negalima vartoti burnoje, įskaitant maistą, vandenį, dantenas ar mėtų kvapą.

Vaistai

Gydytojas patars laikinai nutraukti tam tikrų kraujavimą skatinančių vaistų vartojimą. Tai ypač svarbu atliekant sinuso operaciją, nes ištraukos išklotos šimtais kapiliarų, kurie yra pažeidžiami plyšimo.

Tokie vaistai kaip antikoaguliantai (kraujo skiedikliai) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali pakenkti kraujo krešėjimui ir sukelti pernelyg didelį, o kartais ir stiprų kraujavimą. Tarp vaistų, kuriuos gali tekti nutraukti prieš ir po endoskopinės sinuso operacijos, yra:

• Aspirinas
• Advil arba Motrin (ibuprofenas)
• Aleve (naproksenas)
• Celebrex (celekoksibas)
• Kumadinas (varfarinas)
• Didelės vitamino E dozės
• Plavix (klopidogrelis)
• Voltarenas (geriamasis diklofenakas)

NVNU ir antikoaguliantai paprastai nutraukiami penkias dienas prieš ir po FESS. Aspirino vartojimą paprastai reikia nutraukti 10 dienų prieš operaciją ir iki dviejų savaičių po jos.

Ką atnešti

Operacijos dieną turėsite pasiimti asmens tapatybės dokumentą (pvz., Vairuotojo pažymėjimą), savo draudimo kortelę ir mokėjimo formą, jei iš anksto reikalingos kopijavimo ar draudimo išlaidos.

Taip pat turėsite atsivesti ką nors, kas parvežtų jus namo. Net jei naudojama tik vietinė nejautra, po procedūros greičiausiai patirsite skausmą, diskomfortą, ašarojimą ir neryškumą. Tai gali pakenkti jūsų gebėjimui saugiai vairuoti.

Kiti preparatai

Otolaringologas patars nusipirkti nosies purškalo dekongestantą, kuriame yra oksimetazolino, pvz., Afriną. Tai turi būti naudojama operacijos dieną, siekiant padėti susitraukti audinius nosies kanaluose.

Jei sinuso būklė yra susijusi su alerginiu rinitu (šienlige), jums taip pat gali būti patarta gerti antihistamininį vaistą, kad sumažėtų audinių patinimas. Panašiai, jei esate linkęs į pasikartojančias sinusų infekcijas, gali būti skiriamas trumpas geriamųjų antibiotikų kursas, siekiant sumažinti pooperacinės infekcijos riziką.

Jums taip pat patars mesti rūkyti prieš ir po sinuso operacijos. Rūkymas ne tik sustiprina sinuso problemas, bet ir sutrinka gijimas, nes susitraukia kraujagyslės ir sumažėja deguonies kiekis, pasiekiantis chirurginę žaizdą.

Nedvejodami kreipkitės į gydytoją receptą, skirtą rūkymo metimo priemonėms, kurios gali padėti įveikti nikotino potraukį. Tokia pagalba kaip Įperkamos priežiūros įstatymas yra klasifikuojama kaip pagrindinės sveikatos išmokos (EHB) ir gali būti visiškai apdrausta.

Ko tikėtis operacijos dieną

Operacijos rytą kruopščiai nusiprauskite po dušu, tačiau venkite veido losjono, drėkiklio ar makiažo.

Likus valandai ar dviem iki operacijos, jums reikės purkšti nosies purškalą į kiekvieną nosies landą, kaip nurodyta produkto etiketėje. Kiekviena dozė trunka maždaug 12 valandų.

Kai būsite užsiregistravę ligoninėje ar chirurgijos centre ir pasirašę sutikimo formas, būsite nukreipti atgal ir apsirengsite ligoninės chalatu.

Prieš operaciją

Jums pasikeitus, slaugytoja atsižvelgs į jūsų ūgį, svorį, temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą. Jūsų ūgis ir svoris yra svarbūs, nes jie padeda apskaičiuoti teisingą raminamojo vaisto dozę, naudojamą MAC.

Ant operacinio stalo padedate gulintį (į viršų nukreiptą) padėtį, galvą šiek tiek atlošus kaklo atrama.

Daugeliu atvejų bus naudojamas MAC. Tam reikia įvesti į veną (IV) į veną rankoje, kad ne tik būtų sedacija, bet ir priešoperaciniai antibiotikai, kurie sumažina infekcijos riziką.

Norėdami užbaigti paruošiamąjį darbą, ant krūtinės uždedami lipnūs elektrodai, kad būtų galima prisijungti prie EKG aparato, o pulso oksimetras tvirtinamas prie piršto, kad būtų galima stebėti jūsų kraujo prisotinimą deguonimi.

Operacijos metu

Pristačius IV sedaciją, į šnervės vidų įšvirkščiamas tirpalas, kurį sudaro lidokainas (nutirpdantis nosies kanalus) ir epinefrinas (atsipalaiduoti ir išplėsti sinusų ertmes).

Po to endoskopas tiekiamas į šnervę ir sinuso ertmę, vadovaujantis vaizdo vaizduoklio vaizdais. Atsižvelgiant į operacijos tikslą, audiniai gali būti rezekuojami (pašalinami), surišami (iškrapštomi) arba išpjaustomi (sudeginami), kad praplatėtų sinuso ertmė arba atitaisytų pažeistas struktūras.

Jei atliekamas polipo ar naviko rezekcija, jis paprastai siunčiamas į patologijos laboratoriją, kad įsitikintų, ar yra vėžio įrodymų. Kai kuriais atvejais kaulų ar odos skiepai bus naudojami užpildant spragas, atsirandančias dėl masių pašalinimo.

Baigus operaciją, gydoma vieta supakuojama su ištirpinamu pleistru, užpiltu antibiotikais ir (arba) oksimetazolinu. Ištirpstantis tarpiklis taip pat gali būti dedamas į praėjimą, kad gydant jis būtų atidarytas numatytos formos.

Išoriniai nosies vamzdeliai ar įtvarai taip pat gali būti dedami kartu su medvilnine vata, kad sugertų kraują.

Atsižvelgiant į obstrukcijos sudėtingumą, endoskopinė sinuso operacija gali trukti nuo vienos iki keturių valandų.

Po operacijos

Po operacijos esate vežamas į sveikimo kambarį ir valandą ar dvi stebimas, kad įsitikintumėte, jog nepatiriate per didelio skausmo ar kraujavimo ir ar galite valgyti ir gerti.

Slaugytoja toliau stebės jūsų gyvybinius požymius, kol jie normalizuosis ir jūs būsite pakankamai stabilūs, kad galėtumėte persirengti drabužiais. Tada draugas ar šeimos narys gali jus parvežti namo.

Jei jaučiate pykinimą dėl sedacijos, praneškite slaugytojai ar gydytojui, kad būtų galima paskirti vaistą nuo vėmimo. Jei reikia, gydytojas taip pat gali skirti vaistus nuo skausmo.

Pasveikimas

Gydytojas pateiks jums išsamias instrukcijas, kaip pasirūpinti savimi namuose. Nepaisant to, kažkas turėtų pabūti su jumis mažiausiai 24 valandas, kad padėtų jums stebėti ir stebėti, ar nėra neigiamų simptomų.

Norėdami sumažinti skausmą ir uždegimą, pirmąsias porą dienų kūną laikykite vertikalioje padėtyje. Miegodami sutvirtinkite dvi ar tris pagalves.

Šioje ankstyvoje gijimo fazėje galite tikėtis pamatyti šiek tiek kraujo, tačiau kraujavimas paprastai sustos per 24–72 valandas. Taip pat gali būti mėlynių (paprastai nesunkių) ir akių paraudimo požymių.

Priklausomai nuo naudojamos procedūros, gydytojas gali rekomenduoti be recepto įsigyti Tylenol (acetaminofenas), kuris padės valdyti skausmą, arba skirti opioidinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Percocet (oksikodonas ir acetaminofenas), ne ilgiau kaip tris ar penkias dienas.

Taip pat galite sušvelninti skausmą ir uždegimą uždėdami šaltą kompresą ant gydomos vietos viršaus ne ilgiau kaip 10–15 minučių, kelis kartus per dieną.

Gydymas

Daugeliu atvejų žmonės, kuriems taikoma FESS, gali grįžti į įprastą veiklą per vieną ar dvi savaites. Visiškas pasveikimas ir visiškas simptomų išnykimas gali trukti nuo vieno iki šešių mėnesių, priklausomai nuo procedūros.

Laikydamiesi gydytojo nurodymų dėl priežiūros ir vadovaudamiesi keliais paprastais patarimais, galite užtikrinti greitesnį pasveikimą ir sumažinti komplikacijų riziką.

• Apsaugokite nosį: Neišpūskite nosies vieną savaitę po operacijos. Nenuvalykite nosies tamponais ir nepašalinkite jokių pakuočių, įtvarų ar tūtelių, kol to nenurodys gydytojas.
• Naudokite druskingą nosies skalavimą: nuėmus išorinę pakuotę ir mėgintuvėlius, du kartus per dieną drėkinkite sinusus komerciniu druskos skalavimo rinkiniu, kurį rekomendavo jūsų gydytojas. Daugelis fiziologinio tirpalo skalavimo priemonių yra iš anksto užpildytame purškalo butelyje, tačiau taip pat galite naudoti vaistinėje įsigytą „neti“ puodą su steriliu druskos tirpalu.
• Gydykite nosies kraujavimą: Jei atsiranda kraujavimas iš nosies, pakreipkite galvą atgal ir švelniai kvėpuokite per nosį, kol ji sustos. Dekongestantinis nosies purškalas, pvz., „Afrin“, taip pat gali padėti sustabdyti kraujavimą iš nosies, tačiau venkite jo vartoti ilgiau nei tris dienas, nes tai gali sukelti atkimšimą.
• Venkite kitų nosies purškalų ir CPAP vartojimo: Be NVNU ir antikoaguliantų, taip pat turėtumėte vengti steroidinių nosies purškalų ir antihistamininių purškalų, kol gydytojas suteiks jums gerą. Tas pats pasakytina apie nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) aparatus, naudojamus miego apnėjai gydyti.
• Naudokite drėkintuvą: Daugelis chirurgų po sinuso operacijos rekomenduoja drėkinamąjį vėsą su migla, kad gydant gleivinės audiniai išliktų drėgni. Tai ypač naudinga sausringoje aplinkoje arba naudojant oro kondicionierių (kuris gali ištraukti drėgmę iš oro).
• Patikrinkite nosies išskyras: jei matote rudą išskyrą iš šnervės, nesijaudinkite. Tai yra džiovintas kraujas, sumaišytas su nosies gleivėmis. Taip pat dažnai būna tirštos, balkšvos arba geltonos nosies išskyros, kurios dažniau būna gleivės nei pūliai. Išmetimas tampa aktualus tik tada, kai pasireiškia infekcijos simptomai.

Kada skambinti gydytojui

Kreipkitės į gydytoją, jei po endoskopinės sinuso operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Pernelyg didelis kraujavimas iš nosies, kurio negalite suvaldyti
• Padidinkite skausmą, paraudimą ir patinimą aplink operacijos vietą
• Didelis karščiavimas (virš 100,5 laipsnių F) su šaltkrėčiu
• Žalsvai geltonos išskyros iš nosies, ypač jei jos yra nemalonaus kvapo
• Regėjimo pokyčiai

Tolesnė priežiūra

Jūsų chirurgas norės jus pamatyti praėjus savaitei ar dviem po operacijos, kad įsitikintų, jog gydotės tinkamai. Praėjus mėnesiui ar dviem, gali būti paskirtas kitas susitikimas, kuris įvertins jūsų atsaką į gydymą.

Uoslės bandymas gali būti atliekamas siekiant patikrinti, ar nėra kvapo. KT tyrimas gali būti atliekamas per antrą ar trečią paskesnį susitikimą, kad būtų galima palyginti su pradiniais tyrimais.

Visada praneškite gydytojui apie bet kokius patiriamus simptomus, kad ir kokie nesunkūs ar nereikšmingi, manote, kad jie yra.

Nors 80–90% žmonių, kuriems atliekama FESS dėl lėtinio sinusito, išgyvena visišką palengvėjimą, yra tokių, kuriems gali prireikti papildomo gydymo (įskaitant revizijos operaciją).

Žodis iš „Wellwell“

Funkcinė endoskopinė sinuso operacija tam tikrais atvejais gali būti itin veiksminga, tačiau ji nurodoma tik tada, kai visos kitos galimybės yra išnaudotos.

Prieš pradėdami procedūrą, paklauskite otolaringologo, ar yra kitų jūsų būklės galimybių, pavyzdžiui, balionas jūsųplastika - naujesnė technika, kai nosyje pripučiama lanksti šlapimo pūslė, kad padidėtų sinuso ertmė.