Q karštinės apžvalga

Q karštinė yra nedažna bakterinė infekcija, kuri gali būti ūminė arba lėtinė. Pirmą kartą jis buvo nustatytas Australijoje 1935 m. Q karštinės „Q“ reiškia „užklausą“, nes iš pradžių nebuvo žinoma, kas sukėlė karščiavimą. Infekcija paprastai žmonėms plinta iš gyvūnų, dažniausiai gyvulių. Žmonėms, kurie glaudžiai bendradarbiauja su gyvūnais, pavyzdžiui, ūkininkams ir veterinarijos gydytojams, gali būti didesnė rizika jį įsigyti.

Simptomai

Beveik pusė žmonių, kuriems pasireiškia Q karštinė, simptomų neparodys (tai vadinama besimptomiu). Kai žmogus jaučiasi blogai, jis paprastai pajunta lengvus, į gripą panašius simptomus. Daugelis žmonių, kuriems prasideda ūminė Q karštinė, pasveiks, net jei nesikreips į gydytoją. Tačiau retais atvejais žmonėms pasireiškia lėtinė Q karštinė. Tai rimtesnė infekcijos forma.

Q karščiavimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, ar infekcija yra ūmi, ar lėtinė. Ligos pasireiškimas taip pat skiriasi, atsižvelgiant į tai, kur žmogus gyvena. Pavyzdžiui, JAV Q karščiavimu sergantis asmuo paprastai serga plaučių uždegimu. Europoje Q karštinė paprastai pasireiškia kepenyse, dažnai pasireiškia kaip hepatitas.

Jei Q karščiavimu sergančiam asmeniui išsivysto plaučių uždegimas, jis paprastai būna lengvas. Tačiau kai kuriems žmonėms gali pasireikšti rimtesnė būklė, vadinama ūminiu respiracinio distreso sindromu (ARDS). Retai asmeniui, užsikrėtusiam Q karštine, gali pasireikšti neurologiniai simptomai, pavyzdžiui, smegenų ir nugaros smegenis dengiančios membranos uždegimas (meningoencefalitas). Kai kuriais atvejais Q karščiavimas sukelia uždegimą maišelyje aplink širdį (perikarditas) arba pačiame širdies raumenyje (miokarditas).

Žmonėms, sergantiems Q karščiavimu, per pirmąsias penkias dienas paprastai pasireiškia kvėpavimo simptomai, įskaitant:

• Sausas (neproduktyvus) kosulys.
• Krūtinės skausmas.
• Gerklės skausmas.
• Kvėpavimo sutrikimai.

Ūminė Q karštinė

Ūminio Q karščiavimo simptomai paprastai pasireiškia per dvi ar tris savaites po to, kai asmuo yra veikiamas, tačiau tai gali užtrukti net šešias savaites. Simptomai gali pasireikšti gana staigiai ir žmogus gali pagalvoti, kad jie serga gripu (gripu) ar stipriai peršalus.

Ūminės Q karštinės simptomai

• Galvos skausmas
• Nuovargis, negalavimas ir raumenų skausmai
• Aukštas karščiavimas (gali būti daugiau nei 104 laipsniai pagal Celsijų)
• Šaltkrėtis ir (arba) prakaitavimas
• Apetito praradimas
• Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas
• Viduriavimas

Po to, kai žmogus turi ūminę Q karštinę, jis taip pat gali sukurti simptomų rinkinį, vadinamą post Q karštinės nuovargio sindromu. Nors nežinoma, kiek žmonių susirgo sindromu susirgę Q karščiavimu, maždaug 20 procentų pacientų teigia pasikartojantį nuovargį, karščiavimą, raumenų ir sąnarių skausmus bei kitus simptomus.

Žmonėms, turintiems jau esančių ar esančių širdies problemų ar ligų, gali būti didesnė rizika. Jiems taip pat yra didesnė rizika susirgti lėtine Q karštine.

Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) vertinimai rodo, kad mažiau nei 5 proc. Pacientų, sergančių ūmine Q karščiavimu, išsivysto lėtinė Q karštinė.

Lėtinė Q karštinė

Lėtinio Q karščiavimo simptomai gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar metams po ūminės infekcijos. Asmuo gali neprisiminti, kad jis buvo veikiamas ar net pykino tuo metu, kai infekcija buvo ūminėje fazėje. Tačiau jei jis perauga į lėtinę stadiją, Q karštinė gali sukelti rimtų ligų ir komplikacijų.

Lėtinė Q karštinė beveik visada pasireiškia uždegimu širdies viduje arba vožtuvuose (infekcinis endokarditas). Kai kurie tyrimai rodo, kad lėtinė Q karštinė taip pat gali prisidėti prie žmogaus gyvenimo rizikos susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Jei jis negydomas, endokarditas gali būti mirtinas. Žmonės, sergantys lėtine Q karštine, taip pat gali turėti daugybę kitų simptomų.

Lėtinės Q karštinės simptomai

• Širdies nepakankamumas
• Karščiavimas
• Nuovargis
• Sąnarių skausmas
• Nenumatytas svorio kritimas
• Dusulys ir (arba) kvėpavimo sutrikimas
• Lengvas prakaitas

Kai kuriais atvejais lėtine Q karščiavimu sergantiems žmonėms gali išsivystyti kaulų infekcijos (osteomielitas) arba infekcijos kitose organų sistemose, pavyzdžiui, kepenyse ir kraujagyslėse.

Priežastys

Q karščiavimą sukeliaCoxiella burnetii (C. burnetii)bakterija.C. burnetiiyra zoonozinių bakterijų rūšis, vadinasi, ji randama gyvūnams, tačiau gali su jomis plisti žmonėms, kai jie su jomis susisiekia. Gyvuliai, tokie kaip galvijai ir avys, yra labiausiai paplitęs bakterijų šaltinis (dar vadinamas rezervuaru), nors jis taip pat buvo rastas naminiams gyvūnams, įskaitant šunis ir kates.

Žmonės, kurie glaudžiai bendradarbiauja su gyvūnais, pavyzdžiui, ūkininkai ir veterinarijos gydytojai, yra labiau linkę į Q karščiavimą.

Gyvūnai gali nešioti bakterijas nesusirgę, tačiau jie gali ją platinti žmonėms, kurie yra pažeidžiami jos sukeltos ligos. Bakterija yra gyvūno gaminamame piene, išmatose ir šlapime. Jei žmogus yra šalia šių skysčių ir išskyrų, išleistas į orą jis gali kvėpuoti dalelėmis, kuriose yra bakterijos. Visų pirma, kai nėščias gyvūnas gimdo, bakterijų yra daug placentoje ir vaisiaus vandenyse, su jais abiem dažniausiai susiduria žmonės, kurie gali padėti gimdymui ir gimdymui.

Retais atvejais žmonės užsikrėtė Q karščiavimu gerdami žalią pieną ar įgėlę erkę, rastą ant nešiojamojo gyvūnoC. burnetii.

Q karštinę sukeliančios bakterijos yra ypač atsparios. Jis gali išgyventi ekstremaliomis temperatūromis, galingais dezinfekavimo priemonėmis ir kitomis aplinkomis ar priemonėmis, kurios lengvai sunaikintų kitų rūšių bakterijas. Tai taip pat yra virulentinė bakterija, o tai reiškia, kad nors kitiems ligų sukėlėjams žmonėms užkrėsti gali prireikti didelio dalelių skaičiaus, reikia tik keliųC. burnetiibakterijos, kad žmonės sirgtų.

Dėl šių požymių JAV išbandėC. burnetiikaip galimas biologinio karo agentas. Ligos sukėlėjas CDC vis dar laikomas B kategorijos bioterorizmo sukėlėju.

Diagnozė

Q karštinė diagnozuota visų rasių vyrams, moterims ir vaikams.C. burnetiiorganizmo buvo rasta visur pasaulyje, išskyrus Naująją Zelandiją. Nors jis gali išplisti bet kuriuo metų laiku, atrodo, kad jis labiau paplitęs pavasarį ir vasaros pradžioje. Q karščiavimas pirmiausia diagnozuotas suaugusiesiems; vaikai, kuriems diagnozuota infekcija, paprastai neturi simptomų ir rečiau nei suaugusieji dėl to serga sunkia liga ar komplikacijomis.

Tyrėjai nėra tikri, kiek žmonių pasaulyje turi Q karštinę; tikėtina, kad daugeliui žmonių niekada nėra diagnozuojama, nes jie neturi jokių simptomų. Kitiems būdingi tokie lengvi simptomai, kad jie nesikreipia į gydytoją, be to, jie gydosi.

1999 m. Q karštinė tapo liga, apie kurią galima pranešti. Tai reiškia, kad medicinos specialistai, diagnozavę ligos atvejį, privalo apie tai pranešti valstybiniam sveikatos departamentui ir CDC. Per pirmuosius kelerius metus po to, kai agentūra pradėjo juos sekti, JAV buvo užregistruota tik 50 atvejų.

Kaip ir daugybė infekcinių ligų, žmogus dažniau būna užkrėstas ir užsikrečia, jei keliauja į tą pasaulio dalį, kur ji yra įprasta (endeminė).

Atrodo, kad liga dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims, tačiau manoma, kad taip gali būti todėl, kad vyrai gali būti labiau linkę dirbti profesijose, kurioms gresia pavojus (pavyzdžiui, dirbant fermose ar skerdyklose).

Q karštinė nėra labai paplitusi ir daugelis gydytojų per savo karjerą gali niekada nematyti. Dėl retumo, net jei pacientui yra Q karščiavimo simptomų, diagnozę nustatyti gali būti nelengva. Atlikęs išsamų fizinį egzaminą ir pasikalbėjęs su žmogumi apie jo simptomus, gydytojas atsižvelgs į asmens kelionės ir užimtumo istoriją, jei ketina diagnozuoti Q karščiavimą.

Testais, naudojamais Q karštinei diagnozuoti, nustatoma, ar nėra antikūnų, išsiskiriančių kaip atsakas. Tačiau atlikus šiuos tyrimus antikūnų nebus galima nustatyti anksčiau nei po savaitės ar dviejų po to, kai žmogus užsikrės.

Jei gydytojas mano, kad Q karščiavimas gali būti pagrįstas paciento simptomais ir rizikos veiksniais, jis paprastai pradės gydymą, kol kraujo tyrimas patvirtins diagnozę. Kadangi ligos sukėlėjas yra labai užkrečiamas, mėginiai paprastai siunčiami į 3 biologinio saugumo lygio laboratoriją kultūrai.

Testai, kuriuos gydytojas gali nurodyti diagnozuoti Q karštinę, yra šie:

• Testai, skirti atmesti kitas žmogaus simptomų priežastis, tokias kaip erkių platinama liga ar dažnesnės virusinės ar bakterinės infekcijos.
• Įprasti kraujo tyrimai, pvz., Bendras kraujo tyrimas (CBC), siekiant patikrinti, ar nėra raudonųjų kraujo kūnelių (anemija) ir ar baltųjų kraujo kūnelių kiekis yra nenormaliai mažas ar didelis.
• Kepenų ar inkstų funkcijos tyrimai.
• Tyrimas vadinamas netiesioginiu imunofluorescenciniu antikūnu (IFA), siekiant ieškoti antikūnų audiniuose.
• Kiti serologiniai metodai, patvirtinantys antikūnų buvimą.
• Kraujo mėginys, paimtas, kai infekcija yra ūmi, gali būti tiriamas naudojant polimerazės grandinės reakcijos (PGR) tyrimą.
• Kiti FDA patvirtinti testai gali būti prieinami tam tikrose ligoninėse arba per CDC.

Jei gydytojas įtaria, kad asmeniui gali kilti Q karščiavimo komplikacijų, tokių kaip sunki pneumonija ar endokarditas, rizika, jis gali nurodyti atlikti kitus tyrimus ar procedūras, kad galėtų juos stebėti. Šie testai taip pat gali būti naudojami po kelių mėnesių ar metų, jei įtariama lėtinė Q karštinė.

Gali prireikti papildomų bandymų:

• Transoesofaginė echokardiografija diagnozuoti endokarditą.
• Elektrokardiografija (EKG).
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Kepenų funkcijos tyrimai arba biopsija hepatitui diagnozuoti.

Medicinos specialistai ir laboratorijos taip pat gali siųsti mėginius į CDC tyrimams.

Gydymas

Jei žmogui yra simptomų, o gydytojui kliniškai įtarus Q karštinę, antibiotikai bus skiriami dar prieš tyrimą patvirtinant diagnozę. Taip yra dėl to, kad atsiradusios Q karščiavimo komplikacijos gali būti labai rimtos. Žmonėms, neturintiems jokių simptomų arba kuriems nustatyta Q karščiavimas, pradėjus jausti simptomus, paprastai nereikia gydyti. Tačiau jų gydytojas gali nuspręsti skirti antibiotikus, jei mano, kad asmeniui gresia lėtinė Q karštinė ar kitos komplikacijos.

Pirmasis antibiotikas, kurį gydytojas paskirs Q karštinei gydyti, yra doksiciklinas. Geriausi rezultatai būna tada, kai pacientai pradeda vartoti antibiotikus per pirmąsias tris ligos dienas. Nėščioms pacientėms, kurios negali vartoti doksiciklino, gali būti skiriamas kitas antibiotikas, paprastai žinomas kaip Bactrim (trimetoprimas / sulfametoksazolas), kurį galima vartoti iki 32 nėštumo savaitės.

Kiti, kurie dėl alergijos ar kitos sveikatos būklės negali vartoti doksiciklino, gali būti paskirti kitų antibiotikų, tokių kaip Bactrim, moksifloksacinas, klaritromicinas, rifampinas, tetraciklinas, chloramfenikolis, ciprofloksacinas, ofloksacinas ar hidroksichlorochinas. Tačiau doksiciklinas laikomas pirmosios eilės Q karščiavimo gydymu tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Žmonės, sergantys ūmine Q karščiavimu, kuriems yra paskirti antibiotikai, turi būtinai atlikti visą nustatytą kursą - paprastai 14 dienų. Žmonėms, sergantiems lėtine Q karščiavimu, dažnai reikia vartoti antibiotikus ilgesniam laikotarpiui - tipiniais atvejais - nuo metų iki 18 mėnesių. Kai kuriais atvejais gali prireikti metų gydymo ir stebėjimo.

Jei asmeniui prasideda lėtinė Q karštinė ir jo širdyje yra tokių komplikacijų kaip pažeidimai ar ligos, jiems gali prireikti papildomo gydymo. Kai kuriais atvejais gali tekti chirurgiškai taisyti širdies vožtuvus. Žmonėms, kuriems išsivysto hepatitas, gali tekti kartu su antibiotikais vartoti ir kitus vaistus.

Jei asmeniui prasidėjo lėtinė Q karštinė ir su ja susijusios sveikatos problemos, dažniausiai reikės kreiptis į kelis skirtingus gydytojus, kad valdytų infekciją ir išvengtų tolesnių komplikacijų. Gali būti naudingos konsultacijos su kardiologais, hepatologais, kardiotorakaliniais chirurgais ir infekcinių ligų specialistais. Paprastai jiems reikia atlikti tyrimus, kad būtų galima ieškoti antikūnų mažiausiai dvejus metus po Q karščiavimo.

Žmonės, dirbantys profesijose, kuriose yra didelė rizika, arba keliaujantys į vietoves, kuriose Q karštinė yra dažnesnė, gali imtis kelių veiksmų, kad būtų išvengta infekcijos, įskaitant:

• Venkite gerti žalio pieno ar vartoti kitus nepasterizuotus pieno produktus.
• Atskirkite potencialiai užkrėstus gyvūnus ir išvenkite poveikio.
• Dirbdami artimoje aplinkoje su gyvūnais, ypač gimdydami palikuonis ar tvarkydami išskyras, naudokite tinkamas infekcijų prevencijos ir atliekų šalinimo procedūras.
• Žmonėms, sergantiems širdies ligomis ar kitais rizikos veiksniais, švietimas ir konsultavimas dėl Q karščiavimo rizikos yra naudingas dirbant, gyvenant ar keliaujant vietose, kur gali atsirasti poveikis.
• Atitinkamos izoliavimo ir nukenksminimo procedūros, jei poveikis įvyko.

Nors vakciną nuo Q karštinės galima įsigyti Australijoje, jokia vakcina JAV nebuvo patvirtinta.

Žodis iš „Wellwell“

Q karštinė yra bakterinė infekcija, paprastai plintanti žmonėms kontaktuojant su gyvūnais, ypač gyvuliais. Infekcija paprastai yra ūmi, tačiau gali tapti lėtinė. Net pusė tų, kurie serga ūmine Q karštine, simptomų neparodys. Tiek vaikams, tiek suaugusiems pirmiausia reikia gydyti antibiotiką doksicikliną. Q karštinės prevencija priklauso nuo poveikio sumažinimo ir tinkamos higienos praktikos dirbant, gyvenant ar keliaujant vietose, kurios kelia pavojų asmeniui.