Sveikatos draudimo išmokos ir sąskaitos už tinklo ribų

Jei apsilankysite pas gydytoją ar kitą paslaugų teikėją, kuriam netaikomas jūsų sveikatos draudimo planas, tai vadinama „už tinklo ribų“ ir turėsite sumokėti didesnę medicinos sąskaitos dalį (arba visą), net jei turite sveikatos draudimas.

Daugumoje sveikatos draudimo planų yra tinklų aprėptis, o tai reiškia, kad jie turi susitarimą su tam tikrais gydytojais ir ligoninėmis mokėti už priežiūrą.

Dažnai susitarimas grindžiamas nuolaida už paslaugas, o paslaugų teikėjai, norėdami likti tinkle, turi priimti šią normą nemokėdami pacientams papildomos sumos.

Kai pasirenkate sveikatos draudimą, draudimo planuose turi būti pateiktas gydytojų, kurie sutinka su jų planais, sąrašas prieš jums įsipareigojant apsidrausti.

Kodėl verta išeiti iš tinklo?

Galite pasirinkti tyčia išeiti iš tinklo, arba jus apakins papildomos sąskaitos iš ne tinklo paslaugų teikėjo, kuris, jūsų manymu, buvo padengtas, bet ne.

Priežastys, dėl kurių galite gauti sąskaitą iš tinklo, yra:

Išeiti iš tinklo pasirinkus: galbūt žinote, kad jūsų akušeris nebėra apdraustas jūsų draudimo planu, tačiau niekam kitam neleistumėte pristatyti kūdikio. Noriai mokėsite papildomai, nes manote, kad gydytojo paslaugos yra vertos ne savo kišenės.

Išsiuntimas iš tinklo: jūsų chirurgas yra jūsų draudimo bendrovės tinklo dalis, tačiau rentgenologas, kuris perskaitė jūsų rentgeno nuotrauką, nėra, ir jūs gaunate radiologo sąskaitą.

Tinklas keičiasi: Jūs einate pas daugelį metų lankytą pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad sužinotumėte, jog gydytojas nebėra jūsų draudimo plano dalis, kai gaunama daug didesnė sąskaita, nei tikėjotės.

Papildoma paslauga: jūsų draudimas kompensuoja ligoninės išlaidas, bet ne asmeninį kambarį. Jei vienintelis turimas kambarys buvo privatus kambarys, jūsų draudimas gali paneigti pretenziją ir jums gali būti mokama už tai, tarsi neturėtumėte draudimo.

Venkite atsiskaitymo už tinklą

Nepaisant to, kad nepaisant kainos sąmoningai pasirenkate ne tinklo paslaugą, nenorite nustebti savo medicinine sąskaita. Galite planuoti iš anksto, kad išvengtumėte tinklo išlaidų ir sumažintumėte jas kuo mažiau.

Paskambinkite savo draudikui arba eikite į jų svetainę ir sužinokite, ar jūsų planas apima jums reikalingus gydytojus ir paslaugas. Jūsų draudikas gali bet kuriuo metu pakeisti draudimo polisą, tačiau, jei gausite raštišką patvirtinimą, jam gali tekti jo laikytis, net jei vėliau politika pasikeis.

Patvirtinkite, kad jūsų paslaugų teikėjas yra tinkle: neklauskite tik to, ar paslaugų teikėjas „dirba“ su jūsų draudimu. Tai tiesiog reiškia, kad jie už jus išrašys jūsų draudimą. Jei paslaugos nėra tinkle ir jūsų draudikas sutinka sumokėti tik 10% išlaidų, jums bus sumokėta už likusius 90%.

Dar kartą patikrinkite kiekvieną žingsnį. Nemanykite, kad jūsų gydytojo nurodymai bus padengti tik todėl, kad jūsų gydytojas yra apdraustas. Jie gali užsisakyti kraujo tyrimą ir išsiųsti jus į laboratoriją tame pačiame pastate, tačiau ši laboratorija gali būti neapdrausta jūsų sveikatos draudimu.

Iš anksto pasirūpinkite spragų aprėptimi: jei jums reikia specialios paslaugos, kurios negalite pasiekti savo tinkle, galite susitarti dėl aprėpties, net jei teikėjas ar įrenginys nėra jūsų tinkle.

Konkursas už ne tinklo sąskaitas

Galbūt labiausiai varginantis aspektas, susijęs su tinklo sąnaudomis, yra tas, kad draudimo kompanijų kainų struktūra skiriasi nuo fizinių asmenų.

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) testas, kainuojantis jūsų draudimui 1300 USD, kainuos 2400 USD kaip ne tinklo paslauga. Vaistas, kurį paprastai gaunate už 10 USD, o jūsų draudikas kainuoja 50 USD, gali kainuoti 120 USD ne tinklo vaistinėje.

Po to galite atlikti kelis veiksmus ir pabandyti sumažinti sąskaitą.

Pirmiausia kreipkitės į draudimo bendrovę ir sužinokite, ar galite sumokėti savo sveikatos planą. Politikos aprašymas gali būti neryškus. Ištraukite visas stoteles, kad jiems būtų sunku pasakyti „ne“.

Derėkitės dėl šių sąskaitų. Paskambinkite į ligoninės ar paslaugų teikėjo sąskaitų skyrių ir pasakykite, kad jūsų sąskaitos neįperkamos, ir paklauskite, ar jie gali sumažinti sąskaitą iki tokio lygio, kokį galite sau leisti. Jei ne, paprašykite jų sudaryti mokėjimo planą.

Jei negalite arba negalėsite skųstis draudikui, arba negalite ar negalėsite susitarti dėl sąskaitų patys, apsvarstykite galimybę susirasti medicininių sąskaitų advokatą, kuris jums padėtų.

Advokatas derasi jūsų vardu. Kartais jie gali pašalinti nereikalingus ir nesąžiningus mokesčius ir nustatyti mokėjimo planą. Turėsite sumokėti už jų paslaugas, tačiau dėl jų žinių, kaip sistema veikia, galite sutaupyti kur kas daugiau nei išleidžiate.

Žodis iš „Wellwell“

Gali prireikti priežiūros už tinklo ribų, jei jūsų tinklas neteikia jums reikalingos sveikatos priežiūros. Jei tai yra pasikartojanti problema, apsvarstykite galimybę pakeisti savo sveikatos priežiūros planą, kad galėtumėte gauti norimą priežiūrą ir apsilankyti pas gydytojus, kuriuos norite pamatyti, jums tai tiek nekainuodami.