Skaitykite savo mokėtojo EOB - naudos paaiškinimas

Nusprendus imtis veiksmų sveikatos priežiūros išlaidoms kontroliuoti, gali būti naudinga žinoti, kaip perskaityti sveikatos draudiko dokumentus, vadinamus išmokų paaiškinimu (EOB).

EOB pagrindai - naudos paaiškinimas

Ne visi EOB atrodys taip pat, kaip šis, tačiau juose bus ta pati informacija. Trisha Torrey

Norėdami suprasti ir patikrinti savo EOB, turite tris dokumentus, kuriuos turėsite palyginti.

1. Teikiamų paslaugų sąrašas. Tai jums įteikiama, kai išeinate iš gydytojo kabineto ar tyrimų vietos.
2. Sąskaita, kurią jums atsiunčia gydytojas arba sveikatos priežiūros įstaiga. Tai yra paslaugų sąrašas iš pirmiau pateikto # 1 ir apima kiekvienos paslaugos mokesčius.
3. Išmokų (EOB) paaiškinimas, gautas iš jūsų mokėtojo (draudiko, „Medicare“ ar kito mokėtojo).

Tarp trijų dokumentų rasite terminologiją ir kodus, kurie padės būti tikri, kad jums tiksliai sąskaitos už atliktas paslaugas.

Pirma: mes apžvelgsime paslaugas, išvardytas EOB.

Nors jūsų draudiko EOB neatrodys tiksliai taip, kaip ši, informacijos dalys bus panašios.

Pirma, pastebėsite daug asmeninės informacijos, pvz., Ieškinių numerius, grupių numerius ir dar daugiau. (Jie buvo pašalinti aukščiau pateiktame pavyzdyje.)

Taip pat pastebėsite tiekėjo pavadinimą. Tai jūsų pirmoji tinkama naudoti informacija, nes joje nurodoma, su kuriomis gydytojo sąskaitomis ją susieti. Kartais už kiekvieną medicininę sąskaitą gausite daugiau nei vieną EOB.

Čia bus pateiktas paslaugų sąrašas, dabartiniai procedūrinės terminijos (CPT) kodai, apmokėta ir patvirtinta suma. Aptarsime, kas tai yra ir kaip juos naudoti, atlikdami kitus veiksmus.

Kita informacija, kurią rasite, bus matematika - kiek buvo sumokėta, kiek iš viso sumokėjo draudikas ir kiek buvo taikoma jūsų išskaita.

„Sumokėta teikėjui“ reiškia pinigų sumą, kuri jau buvo sumokėta gydytojui.

„Mokama gavėjui“ reiškia, kad jie jums atsiuntė čekį, o jūs turite sumokėti gydytojui.

Toliau suskirstykime EOB į dalis.

Paslaugų radimas ir suderinimas atsižvelgiant į naudų paaiškinimą (EOB)

EOB sąraše raskite mokėtojo pripažintų paslaugų sąrašą. Trisha Torrey

Paslaugų sąrašą rasite kaip ir gydytojo sąskaitoje.

Teikiamų paslaugų sąrašas gali būti paslaptis, nes šios paslaugų sąlygos gali būti painios.

Kaip galite ieškoti jų savo gydytojo sąskaitai, taip pat galite ieškoti jų iš EOB. Štai kaip:

Norėdami sužinoti, ką reiškia terminologija, naudokite internetinį medicinos žodyną, pvz., „MegaLexia“, arba naudodamiesi internetiniu šaltiniu paaiškinkite medicininius tyrimus.

Aukščiau pateiktame pavyzdyje galite ieškoti tokių žodžių:

„Lipid Panel“ - tai kraujo tyrimas cholesterolio kiekiui nustatyti

„Įprasta venų punkcija“, kuri tiesiog reiškia kraujo paėmimą

Galite pastebėti, kad už tą patį gydytojo vizitą gaunate daugiau nei vieną EOB. Turėsite būti tikri, kad du kartus to paties apsilankymo metu nėra nurodytos jokios paslaugos. Pvz., Jums gali būti paimtas kraujas per du skirtingus apsilankymus, bet jūs negalėtumėte jo paimti ir sumokėti du kartus tą pačią dieną.

Jei kyla sunkumų išrikiuojant paslaugas, galite naudoti CPT kodus.

CPT kodų suderinimas tarp jūsų medicininių sąskaitų ir EOB

EOB CPT kodai turėtų būti sinchronizuojami su jūsų medicinos sąskaitos kodais. Trisha Torrey

Kai palyginsite savo medicinines sąskaitas su EOB, CPT kodai turėtų būti vienodi.

Peržiūrėję jūsų gydytojo sąskaitą, CPT kodus nustatėme kaip penkių skaitmenų kodus, kurie kiekvieną jums teikiamą paslaugą apibūdina skaitmeniniu identifikatoriumi.

Susiekite čia, jei norite identifikuoti CPT kodus, kad sužinotumėte, kokias paslaugas jie atvaizduoja.

Tą patį pratimą naudosite ir iš savo gydytojo gautam paslaugų kvitui bei gautai gydytojo sąskaitai. Turėtumėte mokėti surikiuoti visas paslaugas tarp jų.

Galiausiai paskutinė informacija apie EOB yra kainodara.

Pažvelgus į paslaugų kainą ir teikėjo kompensaciją

EOB rasite sumą, kurią sumokėjo teikėjas, ir sumą, kurią sumokėjo mokėtojas. Trisha Torrey

Tai, ką moka jūsų gydytojas ir ką moka jūsų draudimas, retai bus tokia pati. Šias sumas galite palyginti naudodami savo EOB.

Draudiko / mokėtojo gydytojui sumokėta pinigų suma vadinama kompensacija. Pamatysite, ką gydytojas kompensavo mokėtojas, kategorijoje „Patvirtinta“, kaip nurodyta aukščiau.

Paprastai suma, kurią gydytojas ima už savo paslaugas, kaip nurodyta jos sąskaitoje ir EOB, ir suma, kurią jūsų mokėtojas kompensuoja už tą paslaugą, kaip matyti tik EOB, yra du skirtingi dalykai. Paprastai kompensacija yra mažesnė už gydytojo mokestį.

Norėdami palyginti šias dvi sumas, galite naudoti EOB. Iš to sužinosite du dalykus:

• Ką jūsų draudimas sumokėjo gydytojui (kompensavo) jūsų vardu. (Nepamirškite, mokėdami draudimo įmokas, jūs sumokėjote draudikui tai padaryti.)
• Nesumokėta suma bus skirtumas tarp sąskaitos ir patvirtintos sumos. Daugeliu atvejų, išskyrus atvejus, kai jūsų paslaugų teikėjas jums tai pasakė anksčiau, tai reiškia, kad skirtumas taip pat bus atleistas (jums nebus skolingi skirtumai), nes ji negali grįžti pas jus, kad sumokėtų likusią sumą. Yra išimčių - žr. Atsiskaitymą už balansą.

Kai kurie EOB, bet ne visi, parodys jūsų sąskaitos likučius. Pvz., Jei jau sumokėjote dalį atskaitymo už savo aprėpties metus, tai gali būti rodoma jūsų EOB.