Metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio gydymas

Metastazavęs (4 stadija) teigiamas HER2 teigiamas krūties vėžys nėra išgydomas - tačiau jis yra gydomas, o galimybės toliau plečiasi ir gerėja. Atsižvelgiant į paprastai agresyvų ir greitą HER2 teigiamų navikų augimą ir poreikį unikaliai nukreipti žmogaus epidermį augimo faktoriaus receptoriaus 2 (HER2) baltymai yra efektyviausi, tai yra perspektyvu. Be to, tikslinė terapija paprastai turi daug mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapiniai vaistai.

Jums tinkamas krūties vėžio gydymas HER2 teigiamai priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant tai, ar jūsų navikas taip pat yra teigiamas estrogeno receptorių, kur vėžys buvo metastazavęs, ir kokį gydymą anksčiau gydėte, jei anksčiau buvote HER2- teigiamas.

Požiūris į gydymą

Galbūt sužinojote, kad sergate 4 stadijos (metastazavusiu) krūties vėžiu, kai pirmą kartą buvo diagnozuota ši liga, tačiau dažniau tolimos metastazės pasireiškia kaip naviko, kuris iš pradžių buvo ankstyvos stadijos metais anksčiau, atsinaujinimas. Taigi diagnozė dažnai šokiruoja daugelį.

Esant specifiniams HER2 teigiamiems atvejams, HER2 genai per daug gamina HER2 baltymus. Augimo faktoriai prisijungia prie šių receptorių baltymų krūties vėžio ląstelėse, sukeldami šiems navikams būdingą augimą.

Kadangi metastazavęs HER2 teigiamas krūties vėžys yra pažengęs ir agresyvus, svarbu, kad gydymas būtų skirtas šių HER2 baltymų veiklai, kad terapinės pastangos nulemtų šį svarbų progresavimo veiksnį tiek konkrečiai, tiek greitai.

Tačiau skirtingai nuo ankstyvos stadijos krūties vėžio, kai, jei įmanoma, gali būti naudojamos kelios galimybės (chirurgija, chemoterapija, radiacija ir kt.), Kad būtų išvengta pasikartojimo, toks 4 stadijos krūties vėžio gydymas nepagerina išgyvenamumo. Tačiau tai padidina šalutinį poveikį. Kaip tokia, mažiausiai gydymo metodas, reikalingas ligai kontroliuoti, yra tai, ko gydytojai siekia metastazavusiais atvejais.

Receptoriaus būsenos pakeitimas

Daugelis žmonių nustemba sužinoję, kad jų vėžio receptorių būklė pasikeitė jam pasikartojus (pavyzdžiui, HER2 neigiama būsena gali virsti teigiama HER2 ir atvirkščiai). Štai kodėl biopsija ir pakartotinis receptoriaus būklės patikrinimas yra toks svarbus, jei liga yra toli pasikartojusi.

Pirminio gydymo galimybės

Iki 1998 m., Kai buvo patvirtintas Herceptin, HER2 teigiamų navikų prognozė buvo prastesnė, ypač tiems, kurie taip pat turėjo neigiamų estrogeno ir progesterono receptorių navikų. Nuo to laiko buvo sukurti kiti tiksliniai vaistai, skirti HER2, paliekant galimybes net tada, kai vienas (ar net du) vaistas nepavyksta.

Pirminis metastazavusio krūties vėžio gydymas daugiausia priklauso nuo receptoriaus būklės, o jei tai pasikartoja, reikia patikrinti estrogeno ir progesterono receptorių būklę ir HER2 / neu būseną.

Jei jūsų navikas yra teigiamas estrogeno receptoriųirHER2 teigiamas pradinis gydymas gali apimti hormoninį gydymą, į HER2 nukreiptą gydymą arba abu. Šis sprendimas iš dalies priklausys nuo vaistų, kuriais buvote gydomi (jei pasikartojate). Chemoterapija taip pat gali būti naudojama nuo keturių iki šešių mėnesių (paprastai taksanas, pavyzdžiui, taksolis). Manoma, kad kuo greičiau suteikiant aktyviausius gydymo būdus, galima pagerinti išgyvenamumą sergant HER2 teigiamu metastazavusiu krūties vėžiu.

Jei anksčiau nebuvote gydomi į HER2 nukreiptu vaistu, gydymas paprastai pradedamas nuo Herceptin (trastuzumabo) arba Perjeta (pertuzumabo). Tiems, kurie anksčiau buvo gydomi Herceptin, gali būti naudojamas kitas į HER2 nukreiptas vaistas.

Jei vėžys progresavo vartojant Herceptin arba per 12 mėnesių nuo vaisto vartojimo nutraukimo, pirmenybė teikiama trastuzumabo emtansinui (T-DM1).

Net tiems žmonėms, kurie progresavo vartodami du ankstesnius į HER2 nukreiptus vaistus, gydymas TDM1 pagerino bendrą išgyvenamumą, o 2017 m.Lanceto onkologija.

Trečiosios linijos variantai skirsis priklausomai nuo ankstesnio gydymo. Tiems, kurie dar nebuvo gydomi T-DM1, šis vaistas yra pasirinkimas. Perjeta taip pat gali būti vartojamas tiems, kurie dar negavo jos kartu su Herceptin.

Tiems, kurie buvo gydomi Perjeta ir T-DM1 ir vis dar progresavo, galima pasirinkti Xeloda (kapecitabino) ir tikslinio gydymo Tykerb (lapatinibo) derinį, hormoninį gydymą tiems, kurie turi estrogeno receptorių teigiamų navikų, ir kitą chemoterapiją su HER2 nukreiptais vaistais.

Pirminės III fazės tyrimo (SOPHIA) išvados parodė, kad žmonėms, kurie buvo gydomi keletu metastazavusio HER2 teigiamo vėžio gydymo būdų, išgyvenimas be progresavimo buvo geresnis, kai jie buvo gydomi tiriamaisiais monokloniniais antikūnais margetuksimabu, nei derinant Herceptin ir chemoterapiją.

Besivystančios mintys apie chirurgiją

Kai diagnozės metu krūties vėžys yra metastazavęs, operacija paprastai nebuvo daroma, nes buvo manoma, kad tai nepagerina išgyvenamumo. Ši mintis, atrodo, keičiasi, ir yra įrodymų, kad pirminė chirurgija žmonėms, sergantiems 4 stadijos HER2 teigiamu krūties vėžiu, pagerina bendrą išgyvenamumą. Be to, kai krūties navikas sukelia simptomus (jei jis yra skausmingas, kraujuoja, nuteka arba užsikrečia), paliatyvioji mastektomija gali žymiai sumažinti simptomus. 2018 m. Tyrime nustatyta, kad paliatyvioji mastektomija pagerina kai kurių žmonių gyvenimo kokybę.

Specifinis metastazių gydymas

Kai krūties vėžys išplinta į kitus organus, tokius kaip kaulai, smegenys, kepenys ir plaučiai, tuose organuose plinta vėžinės krūties vėžio ląstelės. Tai reiškia, kad liga skiriasi nuo to, jei vėžys atsirado šiose vietovėse.

Gydymas sprendžiamas atitinkamai, o metastazių krūties vėžiui metodas į bet kurią vietą paprastai apima hormoninius vaistus, HER2 teigiamą terapiją ar chemoterapiją.

Be to, taip pat gali būti naudojami gydymo būdai, būdingi „metastazėms“. Tai yra gydymas, skirtas konkrečiai vietai, į kurią paplitęs vėžys.

Kaulų metastazės

Kaulų metastazės, sergančios krūties vėžiu, yra labai dažnos, nustatomos maždaug 70 procentų žmonių, sergančių metastazavusia liga. Be sisteminio gydymo galimybių, susijusių su pačiu krūties vėžiu, metastazėms būdingas kaulų gydymas gali sumažinti skausmą ir pagerinti išgyvenamumą (apskritai kaulų metastazių prognozė yra geresnė nei kitose metastazavusių ligų vietose).

Pažymėtina, kad kaulų metastazių komplikacijos, tokios kaip lūžiai, tampa ypač svarbios, nes daugelis krūties vėžio gydymo būdų gali sukelti kaulų netekimą.

Parinktys apima:

• Kaulą modifikuojantys agentai, įskaitant bisfosfonatus, tokius kaip Zometa (zoledrono rūgštis), gali sumažinti komplikacijas ir taip pat turėti stiprų priešnavikinį poveikį. Xgeva (denosumabas) yra dar viena galimybė, kuri taip pat turi priešvėžinių savybių.
• Spindulinė terapija gali sumažinti skausmą ir sumažinti patologinių lūžių riziką - tuos, kurie atsiranda kaulų regione, kurį susilpnino navikas.
• Radiofarmaciniai preparatai gali būti naudingi tiems, kurie turi daug metastazių kauluose. Tokiu būdu radiacijos dalelės, prisijungusios prie kitos cheminės medžiagos, įšvirkščiamos į kraują ir pernešamos į kaulus visame kūne.

Kepenų metastazės

Krūties vėžio kepenų metastazės yra antra pagal dažnumą metastazių vieta ir dažniau pasitaiko tarp žmonių, turinčių HER2 teigiamų navikų.

Radiacinė terapija paprastai naudojama kartu su kitais vėžio gydymo būdais. Galima apsvarstyti ir kitus gydymo būdus, tokius kaip embolizacija. Šio gydymo metu injekcija užkemša kepenų arteriją, kuri tiekia sritį, kurioje yra navikas, todėl audinys žūva.

Jei yra tik keletas metastazių vietų (oligometastazių), chirurginis pašalinimas arba stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT) gali pagerinti išgyvenamumą. SBRT skiriasi nuo įprastos spindulinės terapijos tuo, kad labai tiksli radiacijos dozė yra nukreipta į tikslią naviko sritį, siekiant išnaikinti metastazę.

Kepenų metastazės dažnai sukelia ascitą (pilvo patinimą), o norint sumažinti diskomfortą, dažnai reikia paracentezės, per ilgą ploną adatą pašalinant skysčius iš pilvo. Niežulys taip pat labai būdingas metastazėms kepenyse, o gydymas šiam simptomui suvaldyti gali pagerinti gyvenimo kokybę.

Smegenų metastazės

Nors krūties vėžio metastazės dažnai gydomos kaip dalis metastazavusio krūties vėžio, smegenų metastazės gali kelti unikalų iššūkį. Kraujo ir smegenų barjeras yra glaudžiai megztų kapiliarų rinkinys, neleidžiantis daugeliui toksinų ir vaistų, įskaitant daugelį chemoterapinių vaistų, patekti į smegenis. Laimei, kai kurie vaistai sugeba peržengti.

2017 m. Literatūros apžvalga parodė, kad Herceptinas (trastuzumabas) aiškiai pagerina išgyvenamumą tiems, kuriems yra HER2 teigiamas krūties vėžys su smegenų metastazėmis. Trastuzumabo emtansinas (T-DM1) ir Perjeta (pertuzumabas) taip pat yra perspektyvūs. Priešingai, atrodo, kad Tykerb (lapatinibas) mažai veikia metastazes smegenyse ir yra labai toksiškas. Kai lapatinibas derinamas su chemoterapija, atsako dažnis yra geresnis.

Plaučių metastazės

Krūties vėžio metastazės plaučiuose pirmiausia gydomos bendromis krūties vėžio gydymo priemonėmis, pavyzdžiui, hormonine terapija, į HER2 nukreiptais vaistais ir chemoterapija, o ne bet kokiu specifiniu gydymu.

Kai yra tik keletas metastazių, galima apsvarstyti jų gydymą operacija ar SBRT, tačiau tyrimai dar neparodė padidėjusio išgyvenamumo iš šios praktikos.

Kitos tolimos metastazės

Krūties vėžys gali išplisti ir į daugelį kitų tolimų kūno vietų, įskaitant odą, raumenis, riebalinį audinį ir kaulų čiulpus. Dažniausiai šios tolimos metastazės gydomos bendru metastazavusio HER2 teigiamo vėžio gydymu, tačiau kai atsiranda pavienių metastazių, gali būti svarstomos tokios galimybės kaip chirurgija ar radioterapija.