„Medicare“ yra federalinė programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas vyresnio amžiaus 65 metų ir vyresniems piliečiams bei žmonėms, turintiems kvalifikuotą negalią, nepriklausomai nuo amžiaus. Norėdami gauti teisę, turite būti JAV pilietis arba legalus JAV gyventojas mažiausiai penkerius metus iš eilės, įskaitant metus prieš kreipdamiesi į „Medicare“ draudimą.
1965 m. Prezidento Lyndono Johnsono pasirašytas įstatymas „Medicare“ iš pradžių turėjo tik dvi dalis. Nurodytos kaip Original Medicare, A ir B dalys atitinkamai padengė pagrindinę ligoninės priežiūrą ir ambulatorines išlaidas. Nuo to laiko programa išsiplėtė įtraukdama daugiau „dalių“ ir tuo pačiu daugiau naudos.
Briannos Gilmartin iliustracija, „Verywell“Supratimas apie „Medicare“ dalis ir jų veikimą padės jums užsiregistruoti aprėpčiai tokiu būdu, kuris optimizuos jūsų gaunamą priežiūrą.
„Medicare“ tenkina daugiau nei 60 milijonų amerikiečių poreikius. Apskaičiuota, kad iki 2030 m. 10 000 kūdikių, kurie kasdien sulaukia 65 metų amžiaus, „Medicare“ žmonių skaičius ir toliau auga.
Medicare A dalis: ligoninės aprėptis
A dalis yra jūsų ligoninės draudimas. Tai padengia ligoninės išlaidas, ligoninės priežiūrą, kvalifikuotų slaugos įstaigų, reabilitacijos įstaigų ir net tam tikrų sveikatos priežiūros paslaugų namuose išlaidas.
Nemanykite, kad tai reiškia, kad viskas bus mokama tolimoje kelionėje. „Medicare“ turi griežtas taisykles, kurios riboja, kiek laiko jos bus teikiamos šioms paslaugoms, jei apskritai bus teikiamos.
Viešnagė ligoninėje gali brangti. Vidutinė trijų dienų ligoninės viešnagės kaina yra apie 30 000 USD. „Medicare“ dėka stojantieji moka tik 1 484 USD atskaitą 2021 m.
Medicare B dalis: Medicinos aprėptis
B dalis yra jūsų sveikatos draudimas. Tai apima įvairias medicinos paslaugas, įskaitant gydytojo vizitus, greitosios medicinos pagalbos važiavimą, profilaktinius atrankos testus (pvz., Dėl vėžio ir širdies ligų), diabeto reikmenis, patvarią medicinos įrangą, vizualizavimo tyrimus, laboratorinius tyrimus, ribotus vaistus, vakcinas, sveikatingumo vizitus ir kt. .
Didžioji dalis jūsų gaunamos sveikatos priežiūros bus teikiama ambulatoriškai, ty ne ligoninėje. Tai gali būti klinikos kabinete, laboratorijoje, radiologijos įstaigoje ar bet kurioje kitoje vietoje. Net jei paslauga techniškai teikiama ligoninėje (pvz., Rentgeno nuotrauka atliekama ligoninės radiologijos skyriuje), „Medicare“ nelaiko ligoninės priežiūra, nebent esate priimtas kaip stacionaras.
Medicare C dalis: Medicare Advantage
„Medicare Advantage“, anksčiau žinomas kaip „Medicare + Choice“, yra alternatyva „Original Medicare“, kuri buvo įtraukta į programą 1997 m. Galite pasirinkti „Original Medicare“ (A ir B dalys) arba C dalį. Vyriausybė neleidžia turėti abiejų .
„Medicare Advantage“ planus siūlo privačios draudimo bendrovės, pasirašiusios sutartis su federaline vyriausybe. Šie planai sutinka apimti viską, ką daro „Original Medicare“, tačiau jie taip pat gali pasiūlyti papildomų paslaugų, vadinamų papildomomis išmokomis.
2018 m. Daugiau nei 20 milijonų amerikiečių pasirinko „Medicare Advantage“ planus, o ne „Original Medicare“, norėdami įsitikinti, kad jie išplėtė reikalingų paslaugų aprėptį. „Medicare Advantage“ planai yra papildomi mokesčiai naudos gavėjams, kurie paprastai moka didesnes mėnesines įmokas nei mokėtų už „Original Medicare“.
Be to, yra ir kitų rūšių „Medicare“ sveikatos planų. Tai gali suteikti tiek A, tiek B dalį, tačiau daugelis aprėpia tik B dalį. Vienas iš jų yra „Medicare“ išlaidų planas, prieinamas tam tikrose JAV vietovėse.
Medicare D dalis: Receptinių vaistų aprėptis
D dalis yra receptinių vaistų aprėptis, kuri 2003 m. Buvo pasirašyta pagal prezidentą George'ą W. Bushą, tačiau įsigaliojo 2006 m. Panašiai kaip „Medicare Advantage“, šiuos planus valdo privačios draudimo bendrovės, tačiau jie turi atitikti standartines federalinės vyriausybės nustatytas gaires.
Kiekviename plane yra skirtingos vaistų formos, o kiekvienas „Medicare“ gavėjas turi nuspręsti, kuris planas geriausiai atitinka jų poreikius. Nė vienas planas neapima visų vaistų.
JAV surašymo biuras praneša, kad vidutinis amerikietis per metus užpildo 12,2 recepto. Vyresniems nei 65 metų asmenims šis skaičius padidėja iki 27,8 receptų per metus. Nesunku suprasti, kaip greitai gali padidėti receptinių vaistų išlaidos.
Medicare papildų planai: Medigap
Norintiems papildomos aprėpties, reikėtų apsvarstyti „Medicare“ papildymo planą, dar vadinamą „Medigap“ planu. Šie planai nėra oficiali „Medicare“ programos dalis, nors Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) standartizuoja tai, ką jie apima. „Medigap“ planai yra vienodi visose valstijose, išskyrus Masačusetso, Minesotos ir Viskonsino valstijas.
„Medigap“ planai iš tikrųjų neprideda papildomos naudos jūsų „Medicare“ aprėpčiai. Tai, ką jie daro, padeda padengti išlaidas, kurias „Medicare“ palieka ant stalo, pvz., Išskaitymus, garantijas už užstatą ir įmokas. Jie gali netgi padidinti aprėptį, kai keliaujate į užsienį.
Šiuos planus siūlo privatūs draudikai ir jie gali būti naudojami tik kartu su „Original Medicare“, o ne su „Medicare Advantage“ planu.
Kada užsiregistruoti „Medicare“
Pradinis „Medicare“ registracijos laikotarpis (IEP) prasideda prieš tris mėnesius ir baigiasi praėjus trims mėnesiams po jūsų 65-ojo gimtadienio. Žmonės, turintys socialinės apsaugos invalidumo draudimą (SSDI), gali gauti „Medicare“ teisę per 25-ąjį SSDI išmokų mėnesį ir Socialinės apsaugos administracija juos automatiškai įtraukia į programą. Kai kuriems žmonėms gali būti taikomi specialūs priėmimo laikotarpiai, atsižvelgiant į jų darbo istoriją ar kitą turimą sveikatos draudimą.
Kiekvienais metais yra atviras registracijos laikotarpis žmonėms, norintiems pakeisti „Medicare“ aprėptį. Jei norite, tarkime, pakeisti vieną privatų „Medicare“ planą į kitą arba pakeisti „Original Medicare“ į „Medicare Advantage“ (arba atvirkščiai), tai laikas tai padaryti.
Atviras registracijos laikotarpis vyksta kiekvienais metais nuo spalio 15 iki gruodžio 7 dienos.
Ne visi turi užsiregistruoti kiekvienoje „Medicare“ dalyje, tačiau neužsiregistravę laiku, jei nuspręsite užsiregistruoti vėliau, gali kainuoti daug vėlavimų. Delspinigiai už A dalį gali trukti metus, tačiau B ir D dalių pavėluotos baudos gali trukti tol, kol turite Medicare.
Pažymėtina, kad pasirinkę „Medicare Advantage“ planą vietoj „Original Medicare“ neišmokėsite mokėti A ir B dalių baudų.
Kiek kainuoja Medicare
Medicare dažnai vadinama socializuota medicina, tačiau ji nėra nemokama. Nors tai gali būti labiau prieinama nei kai kurie privataus draudimo planai, daugelis amerikiečių stengiasi sau leisti sveikatos priežiūrą.
Tiems, kurie atitinka tam tikrus turto ir pajamų reikalavimus, yra „Medicare“ taupymo programos, kurios gali padėti sumažinti išlaidas.
- A dalis: mėnesio įmokos už A dalį yra nemokamos žmonėms, dirbusiems daugiau nei 40 ketvirtadalių (10 metų) Medicare apmokestinto darbo. Jų sutuoktiniai, o kartais ir buvę sutuoktiniai bei našlės taip pat gali gauti nemokamas įmokas. Tie, kurie dirbo mažiau, kas mėnesį mokės šimtus dolerių. 2021 m. Tai yra 259 USD per mėnesį (nuo 30 iki 39 ketvirčių) iki 471 USD per mėnesį (už mažiau nei 30 ketvirčių darbo). Papildomos A dalies išlaidos apima 1 484 USD išskaitymą 2021 m. Už kiekvieną ligoninės buvimą iki 60 dienų. Ilgiau viešint ligoninėje, 60–90 dienų mokama 371 USD, o 91 ir daugiau dienų - 742 USD. Viešnagė kvalifikuotoje slaugos įstaigoje padengiama 20 dienų, po to 21–100 dienoms mokama 185,50 USD per dieną.
- B dalis: Visi moka mėnesines įmokas už B dalį, ir kuo daugiau uždirbi, tuo daugiau mokėsi. „Medicare“ atsižvelgia į jūsų pajamų mokesčio deklaracijas prieš dvejus metus, kad nustatytų jūsų įmokų kainą. Taip pat yra vienkartinis atskaitymas, kurį reikia sumokėti kiekvienais metais prieš pradedant išmokas (203 USD 2021 m.). Išskyrus prevencinius atrankos testus, sveiki atvykę į „Medicare“ apsilankymą ir kasmetinius sveikatingumo vizitus, jei gydytojas sutinka su „Medicare“ gydytojo mokesčio grafikas. Turėtumėte mokėti 20% garantiją už bet kokias gautas B dalies paslaugas.
- C dalis („Medicare Advantage“) ir D dalis: „Medicare Advantage“ ir „D“ planų įmokos, išskaitymai ir įmokos skirsis priklausomai nuo planą siūlančios privačios draudimo bendrovės. Tačiau jei jūsų pajamos viršija tam tikrą sumą, CMS reikalauja, kad jūs kartu su mėnesio D dalies įmokomis sumokėtumėte mokestį, vadinamą su pajamomis susijusio mėnesinio koregavimo suma (IRMAA). Šis mokestis taip pat bus pridėtas, jei naudojate „Medicare Advantage“ planą, kuris apima receptinių vaistų aprėptį. IRMAA mokama tiesiogiai vyriausybei, o ne privačiai draudimo bendrovei, kuri prižiūri jūsų planą.
Kur rasti pagalbos
„Medicare“ yra sudėtinga programa su nuolat besikeičiančiomis taisyklėmis ir nuostatais. Be to, žinoti, kaip elgtis, gali būti keblu.
Jei turite kokių nors klausimų ar rūpesčių dėl „Medicare“ aprėpties, galbūt norėsite pasinaudoti savo valstybinės sveikatos draudimo pagalbos programa. Tai yra savanorių vykdomos programos, kurioms federalinė vyriausybė gauna finansavimą. Arba galite samdyti privačius konsultantus, kurie padės jums iškilusiais klausimais.
