Andrew Brookesas / „Getty Images“
Pagrindiniai išsinešimai
- Neurologinės problemos, tokios kaip smegenų rūkas, atminties praradimas, kalbos problemos ir dėmesio trūkumas, kankina iki 80% COVID-19 pacientų.
- Nauji tyrimai rodo, kad tai gali būti dėl priekinės skilties pažeidimo, smegenų senėjimo ar simptomų, susijusių su deguonies trūkumu smegenyse.
- Diagnostinių testų ir smegenų nuskaitymo įgyvendinimas yra gyvybiškai svarbus norint suprasti visą šių sąlygų spektrą, tačiau daugelis pacientų neturi prieigos prie šių tyrimų.
Per aštuonis mėnesius nuo COVID-19 užsikrėtimo 31 metų menininkė Nora Lieberman gerai žino ligos fizinius pasireiškimus: atminties praradimą, migreną, raumenų skausmus, nuovargį, nervų skausmą, virškinimo trakto sutrikimus ir kvėpavimą. kad, atrodo, niekada neranda savo išeities. Ji patenka į pirmąją pacientų, užsikrėtusių virusu, bangą, kol nebuvo pakankamai tyrimų, kad suspėtų su juo; „sveiki, jauni ir tinkami“ demografai, kuriems buvo pasakyta, kad jie nesusirgs, tik paradoksalu tapti simboliu, kas gali susirgti. Arba bent jau likti ligoniu.
Tai pirmasis Liebermano autoportretas. Tai jos bandymas užfiksuoti tai, ką jai padarė COVID-19.
Nora Lieberman"Simptomai yra nepaliaujami", - sako Liebermanas Verywellui. „Man didelė problema yra viruso poveikis smegenims. Smegenų rūkas yra beprotiškas. Aš galiu pamiršti, ką darau, kol tai darau. Aš pamirštu, apie ką galvoju, kol galvoju apie tai sakinio viduryje. Nebegaliu žiūrėti televizoriaus ar skaityti, nes negaliu nieko susikaupti ar suprasti. Tai pernelyg stimuliuoja. “
Pandemijos pradžioje gydytojai labiausiai rūpinosi hospitalizuotų pacientų gyvybe, o COVID-19 kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių pusių dėmesio centre. Tokių tolimųjų reisų, kaip Liebermanas, istorijos buvo tiesiog neurologinių simptomų vinjetės, neturint duomenų jų kiekybiškai įvertinti ar paaiškinti. Dabar daugiau tyrinėtojų žvelgia po paviršiumi, naudodami nuskaitymus ir apklausas, kad parodytų, kaip COVID-19 gali paveikti smegenis.
Priekinės skilties sutrikimai
Neurologinis COVID-19 poveikis yra sudėtingas ir didelis. Liga gali sukelti insultus, traukulius ir kraujavimus. Tai gali sukelti tokius simptomus kaip atminties praradimas, sunku susikaupti, galvos skausmas, kalbos afazija, sumišimas ir galvos svaigimas iki 80% pacientų.
Keletas teorijų paaiškina, kodėl COVID-19 gali paveikti smegenis: tiesioginis viruso patekimas, sisteminis uždegimas, kraujo krešuliai, širdies sustojimas ir kt. Kol mechanizmai vis dar neatskleisti, nauja informacija gali parodyti, kurios sritys yra paveiktos.
Neseniai paskelbtas tyrimasEuropos epilepsijos leidinysišanalizavo COVID-19 teigiamų pacientų elektroencefalogramos (EEG) rezultatus iš 84 pranešimų. EEG registruoja elektrinį aktyvumą įvairiose smegenų srityse ir šiuo atveju daugiau nei 600 pacientų nustatė smegenų priekinės skilties anomalijas - mokėsi trečdalis žmonių.
„Priekinės skilties pažeidimas gali sukelti visus šiuos simptomus, kuriais skundžiasi pacientai. Priekinę skiltį vadiname „vykdančiuoju vykdytoju“, nes ji valdo visą vykdomąjį smegenų funkcionavimą “, -„ Verywell “sako Neha Dixit, PhD, klinikinė neuropsichologė privačioje praktikoje Filadelfijoje (Pensilvanija). „Priekinė skiltis susijusi su elgesio savikontrole, planų, idėjų ir į tikslą orientuotų minčių susiejimu su elgesiu, sekų nustatymu, abstrakčiu mąstymu, žodžiu sklandumu, elgesio inicijavimu ir mąstymo, minčių apdorojimo bei sklandumo greičiu.“
Neha Dixit, daktarė
Ar įmanoma visiškai atsigauti? Niekada negaliu atsakyti į šį klausimą. Bet ar įmanoma pasveikti? Taip.
- Neha Dixit, daktarė„Dixit“ priekinę skiltį apibūdina kaip smegenų vadovą, nes ji sujungia kelias smegenų sritis ir reguliuoja beveik visą pažintinę veiklą. Žala šiam regionui gali sukelti asmenybės ir nuotaikos pokyčius, dėmesio trūkumą, atminties problemas ir komunikacijos sutrikimus (ypač kalbant apie kalbą, nes priekinėje skiltyje yra pagrindinis už kalbą atsakingas regionas, vadinamas Broca sritimi).
Tyrimo metu nustatyta, kad priekinės skilties bendras sulėtėjimas gali rodyti galimą smegenų pažeidimą. Tačiau tai nepateikė aiškios prognozės, ar ši žala yra nuolatinė, ar ne. Dixitas sako, kad jei išvados yra tikslios, tuomet galima pasveikti arba bent jau iš dalies pasveikti.
„Mūsų smegenys nuostabios; jie gali atlaikyti daug, - sako Dixitas. - Jei pagalvotumėte apie insultą patyrusį pacientą, kuris atgavo rankos, kuri buvo silpna, kai pirmą kartą patyrė insultą, arba išmoko vėl kalbėti, tai yra dėl smegenų plastiškumo - smegenų gebėjimas pasikeisti ir atlaikyti žalą “.
Nors Dixit negali tiksliai numatyti, kaip atrodys COVID-19 pacientai, turintys priekinės skilties pažeidimų, ji išlieka optimistiškai nusiteikusi.
"Ar įmanoma visiškai pasveikti? Niekada negaliu atsakyti į šį klausimą. Bet ar įmanoma pasveikti? Taip", - sako ji. "Kartais taikydami kognityvinę reabilitaciją, logopediją ar kitas terapijas žmonės gali atgauti funkcionalumą, net jei jie vis dar išgyvena chronišką smegenų traumos poveikį. Tačiau tai ne visada praeina ir priklauso nuo traumos, kartais galite pakenkti nuolatinei priekinės skilties daliai “.
Daktarė Barbara Malamut, neuropsichologė, diagnozuojanti ir gydanti smegenų sutrikimų įtaką pažinimui ir elgesiui, sako, kad su laiku ir treniruojantis kiti smegenų regionai gali perimti prarastą funkciją.
„Pacientai gali praktikuoti tam tikrus įgūdžius, kad galėtų sustiprinti nepažeistas smegenų dalis, - sako ji Verywell. - Jie neatnaujina naujo audinio savo priekinėje skiltyje, tačiau pertvarko savo smegenis. Pvz., Kalbą galite permokyti ir net atgauti iš atminties “.
Tačiau ji sako, kad dar anksti daryti išvadas, nes reikia daugiau tyrimų.
„Tai yra visiškai nenurodyta teritorija. Šis virusas nepanašus į jokį kitą virusą, o jo poveikis smegenims yra nepanašus į tą, kurį anksčiau matėme naudojant ankstesnius virusus “, - sako ji.
Kaip susitvarkyti su kognityviniais simptomais
Pasak Dixito, geriausia, ką gali padaryti žmonės, patiriantys kognityvinius simptomus, - suteikti smegenims nedideles pertraukėles. Tai gali apimti:
- Užduočių suskaidymas į lengviau valdomus gabalus
- Atlikite sudėtingesnes užduotis, kai esate budriausias
- Miegoti ir mankštintis, jei leidžiama
- Likite sutelkti dėmesį į dabartį kuo geriau
- Naudojant tokias strategijas kaip dėmesingumas ir meditacija
- Gauti palaikymą iš žmonių, kurie supranta, kad jūs kovojate
Deguonies trūkumo modeliai
Kvėpavimo sunkumai kankina pacientus ūminėje COVID-19 fazėje ir vėlesniais mėnesiais. Pasak „Dixit“, net ir ligoninėse negydyti pacientai, tokie kaip Liebermanas, ilgą laiką pasižymi žemu deguonies kiekiu kraujyje, gali sukelti smegenų funkcijos sutrikimus. Tai vadinama hipoksija.
Masačusetso bendrosios ligoninės mokslininkai pirmieji tai įvertino taikydami specializuotą magnetinio rezonanso (MR) metodą. Jie ištyrė šešių COVID-19 pacientų smegenis ir nustatė panašius medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie būdingi hipoksijai.
„Paprastai pirmoji hipoksijos paveikta sritis yra hipokampas (esantis už priekinės skilties ribų). Tai yra pati kritiškiausia atminties struktūra ir padeda mums išmokti, kaupti ir prisiminti informaciją “, - sako Malamutas. „Pirmasis ir didžiausias hipoksija sergančių pacientų skundas dažniausiai susijęs su atmintimi - jiems sunku prisiminti ir išmokti naujos informacijos -, o po to - su dėmesiu. Jei deguonies trūkumas yra ilgesnis, tikėtina, kad tai gali paveikti kitas smegenų struktūras “.
Dixit sako šį reiškinį matanti savo praktikoje pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, tokiomis kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Dėl ilgalaikio deguonies trūkumo pacientai tampa labiau linkę į nuotaikos sutrikimus, depresiją ir atminties skundus.
„Šios plaučių ligų rūšys gali sukelti visas pasaulines kognityvinių pokyčių lenktynes, pavyzdžiui, sumažėja dėmesys ir apdorojimo greitis“, - sako Dixitas. gali būti, kad su COVID jūs matote tą pačią etiologiją, kai kūnas nesiunčia pakankamai deguonies į smegenis “.
Šio tipo informacijos atskleidimas yra svarbus, nes COVID-19 smegenų anomalijų šaltinio supratimas gali padėti moduliuoti gydymą.
Galimas smegenų senėjimas
Iki COVID-19 Liebermano gyvenimas niekada nestovėjo vietoje. Jos auklės darbas visą laiką reiškė, kad ji visada buvo fiziškai aktyvi, o meninis darbas reiškė, kad ji dažnai atsidūrė prie drobės, tyrinėdama savo pažintinę ir kūrybinę pusę. Dabar ji sako, kad yra šokiruota, kai prisimena dalykus, kuriuos fiziškai ir protiškai sugebėjo padaryti - jie dabar visiškai neįsivaizduojami. Nors jai buvo tik 30 metų, kai užsikrėtė virusu, ji jaučiasi tarsi pasendinusi ją taip, kaip jos autoportretas negali pavaizduoti.
Ir ji gali būti teisi. Kai kurie tyrinėtojai teigia, kad COVID-19 iš tikrųjų sensta smegenis dešimtmečiu. Išankstiniame JK tyrime buvo analizuojamos daugiau nei 84 000 žmonių, įtarusių ar patvirtinusių COVID-19, klausimynai. Šie testai įvertino pacientų erdvinius argumentavimo, atminties, dėmesio ir emocinio apdorojimo įgūdžius taikydami tą patį metodą, kurį naudoja ir Nixit, ir Malamut. savo kabinetuose diagnozuoti kognityvinį nuosmukį. Iš to mokslininkai padarė išvadą, kad pacientų psichinės patalpos buvo 10 metų amžiaus, palyginti su grupe be COVID.
Nors Malamutas sako, kad smegenų senėjimas atitinka priekinės skilties pažeidimus, dažniausiai tai lydi ir daugelio smegenų sričių susitraukimas. Tokius tyrimus, kaip šis, reikia atlikti su druska, sako ji, nes negalima tinkamai diagnozuoti smegenų senėjimo.
"Neįmanoma žinoti, ar COVID iš tikrųjų sensta smegenis per 10 metų, - sako ji. - Manau, kad šiuo atveju tikriausiai yra atrofija kai kuriose labai mažose ir specifinėse smegenų priekinės skilties srityse; Nemanau, kad yra toks didžiulis nuostolis, kurį galite pamatyti. Alzheimerio liga labai ankstyvose stadijose, kai žmonės tik pradeda skųstis atminties praradimu, smegenys iš tikrųjų atrodo gana normaliai. Bet kai liga progresuoja, smegenyse matosi vis daugiau susitraukimų, todėl dažniausiai tai užtrunka “.
Ką tai reiškia tau
Neurologinių simptomų paplitimas COVID-19 yra labai didelis. Daugelis pacientų, kuriems pasireiškia kognityviniai simptomai, po infekcijos išsekę mėnesius. Jei patiriate kognityvinių sutrikimų po COVID-19 infekcijos, kreipkitės į neurologą, neuropsichologą arba savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad atliktumėte tinkamą smegenų tyrimą ir vaizdą.
Smegenų testų įtraukimas į gydymą
Autoriai, atlikę EEG tyrimą, teigia, kad EEG anomalijos gali būti biomarkeris su COVID susijusiam smegenų pažeidimui ar ligai. Tačiau Dixitas pabrėžia, kad EEG yra žinomi kaip nepatikslinti - jie mums labiau parodo bendrą išvadą, o ne vietovių nustatymą. su tiesiogine žala.
Vietoj to ji rekomenduoja derinti EEG, funkcinius MRT ir neuropsichologinius tyrimus, kad būtų galima įvertinti tinkamą smegenų funkciją ir lokalizaciją ūmiems ir ilgalaikiams COVID-19 pacientams. Jei pacientams pasireiškia kognityviniai sutrikimai, šiuos tyrimus reikia atlikti kuo greičiau, sako ji.
Tačiau daugeliui pacientų, tokių kaip Liebermanas, kurie neturi sveikatos draudimo ir negali dirbti dėl sekinančių ilgalaikių COVID-19 komplikacijų, tokio tipo diagnostiniai tyrimai jaučiasi kaip svajonė. Bet to labai reikia Liebermanui. Jei ji atliktų rašytinį kognityvinį testą, panašų į tą, kuris atrado COVID sukeltą smegenų senėjimą, tai galėtų jai padėti suprasti, kodėl ji dabar fonetiškai rašo žodžius - kodėl „idėja“ tampa „akis-de-a“ ir „namai“ tampa „kaip“. Jei jai pavyktų gauti smegenų EEG ar MRT, ji gali žinoti, ar nėra priekinės skilties ar hipokampo pažeidimų, kurie galėtų paaiškinti, kodėl ji pamiršta, kuris maišytuvas skirtas karštam vandeniui, o kuris - šaltam, ir kodėl pernelyg bijo vairuoti, nes negali atskirti dujų pedalo ir stabdžio.
Deja, tokio tipo informacija yra prabanga, kurios ji tiesiog negali sau leisti.
„Ne paslaptis, kad COVID-19 turi baisių neurologinių padarinių, ir aš tikiu, kad reikia atlikti daugiau tyrimų, kurie padėtų mums suprasti galimą ilgalaikį viruso poveikį smegenims. Tačiau visi pacientai turi turėti prieigą prie šių tyrimų, kad suprastume tikrąjį neurologinį poveikį “, -„ Verywell “sako Abigailas Schmelzas, Majamio universiteto (UM) visuomenės sveikatos magistrantas ir UM neurologijos skyriaus mokslinių tyrimų padėjėjas. „Žvelgiant iš visuomenės sveikatos perspektyvos, jauniems žmonėms kaip niekada svarbu likti namuose ir laikytis socialinio atsiribojimo gairių, nes mūsų sveikatos priežiūros sistema šiuo metu yra per daug įtempta, todėl tai dar labiau apsunkins diagnostinius tyrimus ir gydymą. šių neurologinių problemų “.
Kai jos smegenys ir kūnas toliau žlunga dėl ilgalaikių COVID-19 padarinių, Liebermano drobės taip pat renka dulkes. Kai ji surenka jėgų dažyti, vienintelė spalva, kurią ji gali pasiekti, yra juoda.
„Šis virusas yra beprotiškas. Kartais viskas keičiasi nuo valandos. Laikas man nebeegzistuoja “, - sako Liebermanas. „Žmonės yra tokie:„ Mes turime išeiti iš savo namų dėl savo psichinės sveikatos “, bet jie nesuvokia, kaip namuose gali susirgti. Ir aš tik noriu jiems priminti, kad jie išliktų budrūs, nes jūs to nenorite. Tai blogai. Tai nėra smagu. Tai čiulpia. Ir neįsivaizduoju, kada tai baigsis “.
