Hipovolemijos apžvalga

Kai skysčio kiekis intravaskulinėje sistemoje yra per mažas, yra žinoma, kad jo tūris yra nepakankamas, arba hipovolemija. (Daugeliu atvejų tai reiškia kraujo tūrį, tačiau tai gali apimti ir limfinį skystį.) Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama hipovolemijai, nes ji susijusi su kraujo kiekiu, palyginti su laisva vieta kraujotakos sistemoje.

Kiekvieno žmogaus skysčių poreikis yra šiek tiek kitoks ir priklauso nuo liesos raumenų masės, širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos, kūno riebalų ir įvairių kitų dalykų. Yra klinikinių hipovolemijos požymių, tačiau iki akivaizdžių hipovolemijos požymių ar simptomų gali būti įmanoma prarasti iki 30% viso kraujotakos tūrio.

Fonas

Kūnas iš esmės yra maišelis (arba keli maišeliai) skysčio. Kiekvienoje ląstelėje yra išorinė membrana, užpildyta skysčiu, kurio viduje yra visos ląstelės funkcionavimui būtinos struktūros. Ląstelės sudaro audinius, daugelis jų yra suskirstyti į įvairias struktūras, kurios arba nukreipia, arba turi skysčio.

Visas šis skystis yra vandens pagrindu ir turi turėti pakankamai vandens, kad subalansuotų visas jame esančias druskas ir daleles. Vanduo ir druska yra perkeliami iš ląstelės į ląstelę, taip pat į kraują ir iš jo, nes kūnas turi subalansuoti skysčius.

Kai kūnas yra pakankamai hidratuotas ir yra pakankamai santykinis skysčio tūris, kad užpildytų turimą kraujotakos erdvę, sistemos paprastai veikia tinkamai.

Tačiau kai kraujotakos erdvė yra per didelė, palyginti su turimu skysčiu, tai vadinama hipovolemija.

Tūrio trūkumas daro įtaką kūno gebėjimui tinkamai perfuzuoti (užpildyti) audinius krauju, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Nepakankama perfuzija yra būklė, vadinama šoku. Hipovolemija ir šokas yra glaudžiai susiję.

Simptomai

Hipovolemijos ir šoko simptomai yra labai panašūs. Mažėjant kraujo kiekiui, organizmas pradeda kompensuoti tūrio trūkumą sutraukdamas kraujagysles. Spaudžiant kraujagysles, širdies ir kraujagyslių sistemoje esanti erdvė tampa mažesnė, o tai reiškia, kad santykinis kraujo tūris yra pakankamas slėgiui sukelti ir audiniams perfuzuoti.

Tai atstumia kraują nuo tolimiausių kūno vietų (kuri dažniausiai yra oda), todėl prarandama spalva ir mažiau pastebima šiluma (šalta, blyški oda). Širdies ritmas pagreitėja, kad greičiau cirkuliuotų turimas kraujas ir padidėtų kraujospūdis, kad kompensuotų tūrio (ir slėgio) praradimą kraujagyslių erdvėje. Šiuo metu matuojamas kraujospūdis dažnai keičiasi labai mažai.

Jei hipovolemijos priežastis (žr. Toliau) nėra ištaisyta ir organizmas ir toliau praranda skysčių kiekį, kūnas reaguoja:

• Prakaitavimas (streso reakcija į perfuzijos praradimą)
• Apsvaigimas (nes perfuzijos praradimas veikia smegenis)
• Sumišimas
• Nuovargis
• Kraujospūdžio sumažėjimas

Jei hipovolemija lieka negydoma ir priežastis nepašalinama, pacientas gali prarasti sąmonę.

Priežastys

Paprastai 60% vyrų kūno masės sudaro skystis, o moterų - apie 50%.

Yra keli būdai, kaip sumažinti skysčių kiekį. Prakaitavimas, per didelis šlapinimasis, vėmimas ar viduriavimas gali greitai prarasti vandenį. Jei skystis nebus tinkamai pakeistas geriamuoju vandeniu, žmogus gali dehidruoti ir galiausiai tapti hipovolemiškas.

Kraujavimas yra dažniausia hipovolemijos priežastis. Tiesą sakant, dėl tiesioginio kraujo netekimo labai greitai gali pasireikšti hipovolemija.

Kraujavimo vieta gali būti vidinė (pvz., Kraujavimas į pilvą), virškinimo trakto (kraujavimas į skrandį, stemplę ar žarną) arba išorinė. Vidaus ar virškinimo trakto kraujavimo atvejais kartais hipovolemijos požymiai ir simptomai yra pirmieji kraujo netekimo požymiai, o ne paties kraujavimo stebėjimas.

Skysčio išstūmimas iš kraujotakos taip pat gali sukelti hipovolemiją. Dėl stiprios dehidratacijos (vandens netekimas) gali pasireikšti hipovolemija, nes audiniai ištraukia vandenį iš kraujotakos, kad subalansuotų nuostolius. Net pacientas, turintis stiprią galūnių edemą (patinimą), pvz., Pacientas, turintis stazinį širdies nepakankamumą, gali sirgti hipovolemija.

Nors pacientės organizme gali būti per daug skysčių (dėl to gali atsirasti patinimas), jai gali nepakakti širdies ir kraujagyslių sistemos. Tai sukeltų hipovolemiją.

Jei skysčių kiekis organizme nesikeičia, tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos dydis plečiasi, pacientas gali patirti santykinę hipovolemiją. Šiuo atveju skysčių netenkama ar nepasikeičia, tačiau staigus kraujagyslių erdvės padidėjimas lemia tą patį slėgio ir perfuzijos praradimą kaip ir hipovolemija. Tai yra priežastis, dėl kurios pacientas praranda sąmonę sinkopės metu.

Diagnozė

Nėra galutinio kraujo tyrimo dėl hipovolemijos. Jai diagnozuoti reikalingas klinikinis įvertinimas. Gyvybiniai požymiai, įskaitant kraujospūdį, pulso dažnį, kapiliarų užpildymo laiką (kiek laiko reikia, kol spalva sugrįš į jūsų nagus, kai juos suspausite - kuo greičiau ji grįš, tuo geriau) ir kvėpavimo dažnis suteikia užuominų apie paciento kraujo tūrį. palyginti su jo širdies ir kraujagyslių pajėgumu.

Atlikdamas išsamų anamnezę ir fizinį egzaminą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paklausti paciento apie skysčių vartojimą, vėmimo ar viduriavimo istoriją ir šlapimo išsiskyrimą. Taip pat pacientei gali tekti paimti kraujospūdį ir pulsą gulint, sėdint ir stovint. Gyvybinių požymių pokyčiai tarp šių padėčių gali reikšti hipovolemiją.

Gydymas

Skysčių vartojimas yra hipovolemijos gydymas. Tiesioginio kraujo netekimo atveju sunkiais atvejais gali prireikti kraujo perpylimo. Priešingu atveju gali prireikti intraveninės infuzijos. Svarbiausias gydymas yra pagrindinės hipovolemijos priežasties pašalinimas.

Žodis iš „Wellwell“

Hipovolemija gali sukelti šoką, o šokas yra labai pavojingas. Jei negaunate pakankamai skysčių arba kraujuojate (net paprastas nosies kraujavimas nesustos) ir jaučiatės apsvaigęs, silpnas ar pykina, geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba sveikatos priežiūros specialistą. Ankstyva intervencija yra geriausia diagnozei ir gydymui.