Dėl pažangos gydant ŽIV, žmonės gyvena ilgiau ir sveikiau nei bet kada. Naujesnes narkotikų klases ne tik lengviau vartoti - dažnai reikia tik vienos tabletės per dieną, bet ir jos turi daug mažiau šalutinių poveikių nei praeities vaistai, ir yra „atlaidesnės“ (tai reiškia, kad galite praleisti proginę dozę be reikalo bijodami atsparumas vaistams).
Šiandien yra net gydymo būdų, kuriems reikia dozuoti kartą per mėnesį.
2:51ŽIV ir AIDS supratimas
Nepaisant to, tik maždaug 65% iš 1,2 milijono amerikiečių, gyvenančių ŽIV, gydosi, teigia JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Apskaičiuota, kad maždaug kas ketvirtas atsisakys ŽIV specifinės priežiūros, o tik 56% pasieks visišką viruso slopinimą, reikalingą ligos progresavimui išvengti.
Vis dėlto tai mažai ką sumenkina tikra šiuolaikinės ŽIV terapijos sėkmė, kuri kadaise mirties nuosprendžiu laikytą ligą pavertė lėtine, lengvai valdoma būsena, kokia yra šiandien.
Fiksuotų dozių kombinuotas antiretrovirusinis vaistas „Odefsey“ (emtricitabinas, rilpivirinas, tenofoviro AF). Gileado mokslai
Trumpa istorija
ŽIV gydomas antiretrovirusinių vaistų deriniu. Pirmąjį tokį virusinį vaistą, vadinamą AZT (zidovudinu), JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino naudoti dar 1987 m.
Nors AZT padėjo sulėtinti ligos progresavimą, atsparumas greitai išsivystė, todėl vaistas tapo nenaudingas - dažnai per metus. Be to, AZT gali sukelti sunkių šalutinių reiškinių, tokių kaip anemija ir kepenų problemos.
Dešimtojo dešimtmečio pradžioje ir viduryje vaistų spartai pradėjus spartėti, buvo įvestos vis naujesnių antiretrovirusinių vaistų klasės, kurių rezultatai vis žadantys. Iki 1996 m. Bendras šių vaistų vartojimas, vadinamas HAART, arba labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, pasirodė esąs pandemijos lūžio taškas.
Per dvejus metus nuo jos pradžios HAART sumažino ŽIV mirtingumą daugiau nei 50% JAV ir Europoje.
Nepaisant to, gydymas gali būti sudėtingas, kartais prireikia 15 ar daugiau tablečių, išgertų visą parą. Šalutinis poveikis taip pat gali būti sunkus, kai kuriais atvejais sukelti negrįžtamą nervų skausmą (periferinę neuropatiją) ir galimai iškreipti riebalų persiskirstymą (lipodistrofija). Be to, atsparumas vaistams galėtų greitai išsivystyti, jei jų laikomasi mažiau nei tobulai.
„Viread“ (tenofoviro) įvedimas 2001 m. Iš esmės pravertė viską pakeisti. Vaistas ne tik sugebėjo įveikti gilų atsparumą vaistams, bet ir turėjo daug mažiau šalutinių poveikių ir padėjo pradėti vartoti kartą per parą vartojamą erą.
Naujausi mokslo pasiekimai lėmė vis daugiau fiksuotų dozių derinių (FDC) vaistų, kurių daugybei kasdien reikia tik vienos tabletės. 2021 m. Sausio mėn. FDA patvirtino pirmąjįkartą per mėnesįterapija, vadinama Cabenuva (kabotegraviras + rilpivirinas), kuri užtikrina ilgalaikę viruso kontrolę dviem injekcijomis į raumenis.
Prieš pradedant naudoti HAART, vidutinė vidutinė gyvenimo trukmė naujai užsikrėtusiam dvidešimtmečiui buvo 17 metų. Šiandien tas pats dvidešimtmetis gali gyventi ir iki 70 metų, jei diagnozuojamas ir gydomas anksti.
Kaip veikia antiretrovirusiniai vaistai
Antiretrovirusinė terapija yra kertinis ŽIV gydymo akmuo. Jis neišgydo ŽIV, o užblokuoja (slopina) viruso replikacijos ciklo stadiją.
ŽIV sukelia ligą užkrėsdamas baltųjų kraujo kūnelių tipą, vadinamą CD4 T-ląstelėmis, kurios yra svarbiausios organizmo imuninei gynybai. ŽIV patekęs į ląstelę, jis „užgrobia“ savo genetinę mašiną ir paverčia ją ŽIV gaminančia gamykla, sukurdamas kelias savo kopijas, kol ląstelė galiausiai miršta.
Kai sunaikinama vis daugiau šių ląstelių, imuninė sistema tampa vis labiau pažeidžiama ir mažiau pajėgi apginti organizmą nuo infekcijų, kurias kitaip galėtų kontroliuoti. Negydomi ŽIV užsikrėtę žmonės paprastai miršta nuo šių oportunistinių infekcijų.
Narkotikų klasės
Antiretrovirusiniai vaistai nukreipti į specifinius ŽIV replikacijos etapus, blokuojančius fermentus ar baltymus, kurių virusui reikia užbaigti savo gyvenimo ciklą. Neturint priemonių daugintis, viruso populiacija greitai sumažėja iki neaptinkamo lygio, kur ji gali padaryti organizmui mažai žalos.
Nuolat nenustatoma viruso apkrova ne tik užkerta kelią ligos progresavimui, bet ir sumažina kitų žmonių užkrėtimo riziką iki nulio.
Šiuo metu yra septynios antiretrovirusinių vaistų klasės. Iš septynių ŽIV replikacijos stadijų dabartinis antiretrovirusinių vaistų tikslas yra penki.
inhibitoriai
Kombinuotos terapijos
ŽIV yra ne vienas virusas, bet gausybė virusų tipų (vadinamų variantais). Kadangi virusai greitai išnyksta, replikacijos procesas yra linkęs į klaidas. Todėl pagrindinį viruso tipą (vadinamą „laukinio tipo virusu“) lydės daugybė variantų, kurių dauguma yra silpni, tačiau kai kurie atsparūs vaistams.
Norint užkirsti kelią ligos progresavimui, reikia daugiau nei vieno antiretrovirusinio vaisto, kuris blokuoja skirtingus replikacijos ciklo etapus. Jei yra atsparumas, vienas vaistas turėtų sugebėti jį įveikti, jei kitas negali.
Jei atsparumas vaistams yra stiprus, norint pasiekti virusų slopinimą, gali prireikti didesnio vaistų derinio.
Istoriškai kombinuotą antiretrovirusinį gydymą sudarė mažiausiai trys vaistai. Dėl pagerėjusios farmakokinetikos (vaistų aktyvumo) kai kurioms kombinuotoms terapijoms šiandien reikia tik dviejų vaistų.
Siekiant pagerinti vaistų laikymąsi, kai įmanoma, naudojami fiksuotų dozių kombinuoti vaistai, siekiant sumažinti bendrą tablečių naštą. Tyrimai parodė, kad vieną kartą per parą vartojamos vienos tabletės terapija ne tik pagerina jų laikymąsi, bet ir sumažina sunkių ligų ir hospitalizavimo riziką.
Šiuo metu yra 22 skirtingi fiksuotų dozių deriniai antiretrovirusiniai vaistai, kai kuriems jų reikia tik vienos tabletės per dieną.
Gydymo gairės
Antiretrovirusinių vaistų vartojimo Jungtinėse Valstijose gaires prižiūri Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). DHHS ekspertų grupė ne tik siūlo rekomendacijas, kaip gydyti ŽIV suaugusiems ir vaikams, bet ir kaip užkirsti kelią infekcija nėštumo metu arba naudojant profilaktinę prieš ekspoziciją (PrEP).
Gydymo pradžia
2019 m. Gruodžio mėn. DHHS atnaujino gydymo gaires, dar kartą patvirtindama, kad integrazės grandinės perdavimo inhibitoriai arba paprasčiausiai integrazės inhibitoriai yra vieni iš pageidaujamų vaistų gydant ŽIV.
Tiesą sakant, visos penkios pirmenybinės pirmosios eilės terapijos priemonės yra integrazės inhibitorius. Dėl mažos šalutinio poveikio rizikos, paprasto naudojimo ir pernelyg ilgaamžiškumo integrazės inhibitoriai yra idealus vaistas daugumai žmonių, kuriems naujai diagnozuota ŽIV.
DHHS gairėse dėmesys skiriamas ne tik vaistų veiksmingumui, bet ir naudojimo paprastumui. Paprastai pirmenybė teikiama gydymui su mažesnėmis piliulėmis, o ne su didesnėmis piliulėmis.
- „Tivicay“ (dolutegraviras) ir „Descovy“ (emtricitabinas + tenofoviro alafenamidas)
- „Tivicay“ (dolutegraviras) ir Cimduo (lamivudinas + tenofoviro dizoproksalinis fumaratas)
- Isentress (raltegraviras) ir Descovy (emtricitabinas + tenofoviro alafenamidas)
- Isentress (raltegraviras) ir Cimduo (lamivudinas + tenofoviro dizoproksalinis fumaratas)
Prieš pradedant gydymą, jūsų gydytojas jums paskirs tyrimus, kad „patikrintų“ jūsų virusą. Tai apima kraujo tyrimą, vadinamą genetinio atsparumo tyrimu, kuris nustato genetines mutacijas, kurios suteikia atsparumo.
Remdamasi turimų mutacijų skaičiumi ir tipais, laboratorija gali labai tiksliai nuspėti, kurie vaistai veiksmingiausiai veiks jums.
Kadangi atsparumas vaistams gali būti perduodamas - tai reiškia, kad vienas asmuo perduoda jį kitam per lytį, bendras adatas ar kitus perdavimo būdus, genetinio atsparumo tyrimai yra labai svarbūs, net jei esate naujai užkrėstas.
Be to, gydytojas nurodys pradinį CD4 kiekį ir viruso kiekį, kad galėtų stebėti jūsų reakciją į gydymą, taip pat kitus įprastus kraujo tyrimus, kad būtų galima stebėti bet kokį šalutinį poveikį.
Gydymo keitimas
Gydymo nesėkmė, kai jūsų vaistai staiga nustoja veikti, laikui bėgant gali atsirasti natūraliai, nes palaipsniui vystosi mutacijos. Tačiau daugeliu atvejų nesėkmingas gydymas yra blogo laikymosi rezultatas.
Nepriklausomai nuo priežasties, gydytojas vėl norės nustatyti jūsų viruso profilį, kad sužinotų, kuriems vaistams esate jautrus. Be genetinio atsparumo testavimo, gali būti užsakytas dar vienas tyrimas - vadinamasis fenotipinis tyrimas. Tai apima tiesioginį viruso atskleidimą visiems prieinamiems antiretrovirusiniams vaistams, kad būtų galima sužinoti, kurie iš jų geriausiai veikia.
Idealiu atveju genetinio atsparumo bandymai turėtų būti atliekami, kol jūs vis dar gydotės nesėkmingai. Jei ne, jūsų laukinio tipo virusas greitai pasveiks ir vėl vyraus, todėl bus sunku nustatyti vaistams atsparias mutacijas.
Remdamasis DHHS rezultatais ir rekomendacijomis, gydytojas gali pasirinkti geriausią vaistų derinį jums kaip asmeniui.
Gyvenimo būdas
ŽIV gydymas yra ne tik tabletės. Tai yra jūsų gyvenimo problemų sprendimas, kuris gali turėti įtakos laikymuisi arba padidinti ligos ar infekcijos riziką.
Kadangi pas savo gydytoją kreipiatės tik retkarčiais, ilgą laiką galite patys susitvarkyti su savo liga. Pasirinkimai gali pagerinti jūsų rezultatus.
Laikymasis
Vienas iš pagrindinių būdų užtikrinti ilgalaikį laikymąsi yra išlikti susijęs su ŽIV specifine priežiūra. Tai reiškia, kad apsilankysite pas savo gydytoją nuo vieno iki trijų kartų per metus, kad patikrintumėte kraujo darbą ir peržiūrėtumėte rezultatus.
Laikydamiesi numatytų susitikimų, rečiau rasite receptą, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, ir gydymo spragą.
Nors daugelis bendrosios praktikos gydytojų ir šeimos gydytojų sugeba prižiūrėti jūsų gydymą, tai dažnai padeda kreiptis į infekcinių ligų specialistą, kuris gali būti geriau įvertintas naujausiais gydymo būdais ir gydymo gairėmis.
Bendroji sveikata
ŽIV negalima valdyti atskirai. Tam reikia holistinio požiūrio, kad būtų išvengta ne tik su ŽIV susijusių ligų, bet irsu ŽIV nesusijusios ligostai yra dažniausios ŽIV užsikrėtusių žmonių mirties priežastys.
Šiandien JAV ŽIV užsikrėtę žmonės dažniau miršta nuo širdies, vėžio ir kepenų ligų nei nuo pačios ŽIV. Be to, rizika susirgti ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra didesnė nei tiems, kurie neserga, kai kurie iš jų pasireiškia 10–15 metų anksčiau nei visos populiacijos.
Jei turite ŽIV, turite laikytis tų pačių sveikatos rekomendacijų, kaip ir visi kiti. Tai įtraukia:
- Mesti cigaretes
- Sumažinti sočiųjų riebalų, raudonos mėsos, cukraus ir perdirbto maisto produktus
- Reguliariai sportuoti
- Sumažinti suvartojamo alkoholio kiekį
- Gauti rekomenduojamas vėžio patikras
- Rekomenduojamų skiepų gavimas
- Kreipkitės į savo gydytoją, kad atliktumėte įprastus sveikatos patikrinimus
Gydymas be recepto (be recepto)
Nereceptiniai vaistai neturi įtakos ŽIV infekcijai. Nors kai kurie gamintojai savo produktą pardavinės kaip „imuninę sistemą stiprinančius“, jie galiausiai nieko nedaro, kad gydytų infekciją ar pakeistų ligos eigą.
Be to, yra nereceptinių vaistų ir papildų, kurie kartais naudojami ligos simptomams ar šalutiniam gydymo poveikiui palengvinti. Jie apima:
- Kapsaicinas: Manoma, kad vietiniai ir transderminiai vaistažolių pagrindu pagaminti vaistai kai kuriems žmonėms palengvina periferinės neuropatijos simptomus.
- Antioksidaciniai papildai: ilgalaikė ŽIV infekcija gali padidinti laisvųjų radikalų, darančių žalą audiniams ir ląstelėms, koncentraciją. Yra keletas įrodymų, nors ir nedaug, kad antioksidantai, tokie kaip CoQ10 ir L-karnitinas, gali padėti neutralizuoti laisvuosius radikalus (nors nėra duomenų, kad jie galėtų užkirsti kelią ar gydyti su ŽIV susijusias ligas).
- Kalcis ir vitaminas D: ilgalaikė ŽIV infekcija taip pat siejama su kaulų mineralų praradimu. Nors neaišku, ar kalcio ar vitamino D papildai gali sumažinti su ŽIV susijusio klubo skausmo ir lūžių riziką, jie gali būti tinkamas pasirinkimas ŽIV sergantiems žmonėms, sergantiems osteoporoze ar kitomis būklėmis, turinčiomis įtakos kaulų mineralų tankiui.
Įspėjimas
Pernelyg didelis ne biržos papildų vartojimas žmonėms gali sukelti daugiau žalos nei naudos. Tai apima per didelį vitamino B6 (kuris gali sustiprinti periferinę neuropatiją) ir papildų, tokių kaip česnakai ir jonažolė, vartojimą (kurie gali paveikti daugelio ŽIV vaistų absorbciją).
Papildoma ir alternatyvi medicina (CAM)
Nėra jokių papildomų ar alternatyvių gydymo būdų, kurie galėtų pakeisti antiretrovirusinį gydymą. Tai pasakius, daugelis ŽIV užsikrėtusių žmonių kreipsis į alternatyvią mediciną, kad valdytų simptomus ar šalutinį gydymo poveikį.
Medicininė marihuana
Medicininė marihuana nuo seno buvo vartojama ŽIV sergantiems žmonėms skausmui malšinti, pykinimui mažinti ir apetitui skatinti. Nepaisant to, vis dar trūksta įrodymų, ar kanapės bet kokia forma teikia terapinę naudą.
Tai pasakius, daugybė tyrimų parodė, kad THC (psichoaktyvus marihuanos ingredientas) gali trumpam palengvinti periferinę neuropatiją įkvėpus kontroliuojama doze.
Yra naudojimo trūkumų, įskaitant priklausomybės galimybę ir kvėpavimo problemų atsiradimą. Be to, valstybės įstatymai dėl marihuanos vartojimo medicinoje labai skiriasi.
Kad išvengtumėte sąveikos ir kitos galimos žalos, prieš įtraukdami į gydymo planą bet kokią papildomą ar alternatyvią terapiją, pasitarkite su gydytoju.
Joga ir meditacija
ŽIV yra liga, kuriai būdingas didelis stresas, nerimas ir depresija, ypač bendruomenėse, kuriose ŽIV yra stigmatizuojamas. Negydomos šios emocijos gali turėti įtakos žmogaus gebėjimui ieškoti gydymo ar jo laikytis.
Joga, meditacija ar bet kokia kita proto ir kūno terapija negali atskirai įveikti šių problemų, tačiau gali padėti suvaldyti stresą ir nerimą kaip dalį bendro gydymo plano.
„Mindfulness“ vaistai taip pat buvo naudojami siekiant valdyti lėtinį skausmą dėl neuropatijos. Ši praktika gali būti praktiškai pritaikyta žmonėms, sergantiems periferine neuropatija ir kitomis lėtinio su ŽIV susijusio skausmo formomis.
Jei patiriate sunkią depresiją ar nerimą, nedvejodami paprašykite savo gydytojo siuntimo pas psichologą ar psichiatrą, kuris prireikus gali pasiūlyti konsultaciją ir vaistus.
Žodis iš „Wellwell“
Be abejo, ŽIV terapijos nauda nusveria riziką. Remiantis paskelbtais tyrimais, tai gali ne tik padidinti gyvenimo trukmę ir užkirsti kelią viruso perdavimui kitiems, bet ir sumažinti sunkių su ŽIV susijusių ir su ŽIV nesusijusių ligų riziką net 72 proc. viduje konorsNaujosios Anglijos medicinos žurnalas.
ŽIV testus galima atlikti konfidencialiai. Jei reikia gydymo, yra daugybė federalinių, valstybinių, institucinių ir farmacijos programų, kurios gali padėti sumokėti už jūsų gydymą ir priežiūrą.
