Kaip perduodama ŽIV?

ŽIV yra virusas, kurį gali užsikrėsti ŽIV užsikrėtęs žmogus be skysčių, tokių kaip sperma, kraujas, makšties išskyros ir motinos pienas. ŽIV dažniausiai perduodamas nesaugių lytinių santykių metu, pirmiausia išangės ir makšties lytinių santykių metu, tačiau taip pat veiksmingai perduodamas per bendras adatas. ŽIV taip pat gali būti perduodama motinai vaikui per placentą nėštumo metu ar gimdymo metu dėl kraujo ar makšties skysčių poveikio ar maitinant krūtimi.

Kai kurie perdavimo būdai yra efektyvesni nei kiti. Norint užsikrėsti ŽIV, virusas turi liestis su akytomis gleivinėmis (tokiomis, kurios randamos tiesiojoje žarnoje ir makštyje), praeiti per audinių lūžius ir plyšimus (pvz., Gali atsirasti lytinio akto metu) arba patekti į tiesiogiai (pvz., per bendras adatas).

Be to, norint užkirsti kelią organizmo imuninei gynybai, reikia turėti daug viruso. Štai kodėl ŽIV negali būti perduodamas per seiles, kurių aplinka yra priešiška virusui, arba kai virusas yra visiškai nuslopintas (neaptinkamas) ŽIV užsikrėtusiam asmeniui, vartojančiam antiretrovirusinį gydymą.

Kas yra ŽIV?

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) yra viruso rūšis, kuri pirmiausia nukreipta į baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų CD4 T-ląstelėmis, tipą. Nužudant vis daugiau šių ląstelių, organizmo imuninė gynyba susilpnėja ir galiausiai sutrinka. Jei negydoma ŽIV infekcija progresuoja, nuolat pažeidžiama imuninės gynybos ląstelė. Kai tai atsitinka, organizmas tampa vis mažiau pajėgus kovoti su infekcijomis. Kai taip atsitinka, sakoma, kad žmogus turi įgytą imunodeficito sindromą (AIDS).

Kad įvyktų ŽIV infekcija, turi būti įvykdytos keturios sąlygos:

1. Turi būti kūno skysčių, kuriuose virusas galėtų klestėti. ŽIV negali klestėti po atviru dangumi ar tose kūno vietose, kuriose yra didelis rūgščių kiekis, pavyzdžiui, skrandyje ar šlapimo pūslėje.
2. Turi būti viruso patekimo į organizmą kelias. Pagrindiniai perdavimo būdai yra lytiniai santykiai, bendros adatos ir motinos ir vaiko infekcijos.
3. Netoli patekimo vietos turi būti imuninės ląstelės.Tai leidžia virusui įsitvirtinti patekus į organizmą.
4. Kūno skysčiuose turi būti pakankamas viruso kiekis. Šie kiekiai, matuojami pagal viruso apkrovą, gali turėti daug kūno skysčių, tokių kaip kraujas ir sperma, o ašarose ir seilėse jų gali būti visai nebūti.

Analinis seksas

Analinis seksas yra vyraujanti ŽIV perdavimo priemonė Jungtinėse Valstijose, 18 kartų didesnė už makšties lytį. Yra keletas priežasčių, kodėl taip yra, ir tai, kad tiesiosios žarnos audiniai yra trapesni ir pažeidžiami plyšimo nei makšties audiniai.

Mažos mikrotraukėlės, kurios paprastai atsiranda išangės metu, leidžia į organizmą patekti daugiau virusų. Jie taip pat atskleidžia imliojo partnerio potencialiai užkrėstą partnerio kraują, todėl jis perduodamas įterptajam partneriui. Be to, daugelis žmonių, užsiimančių analiniu seksu, dažnai liečiasi prieš lytinį aktą, pašalindami gleivių sluoksnį, kuris gali trukdyti užsikrėsti ŽIV.

Šie pažeidžiamumai padeda paaiškinti, kodėl infekcijų lygis Jungtinėse Valstijose yra didžiausias tarp vyrų, kurie turi lytinių santykių su vyrais (MSM). Tačiau rizika neapsiriboja tik homoseksualiais ir biseksualiais vyrais; bet kur nuo 16 iki 33% heteroseksualių porų taip pat užsiima analiniu seksu, dažnai be prezervatyvų.

Tyrimai rodo, kad imliojo analinio partnerio ŽIV rizika yra beveik dvigubai didesnė už intarpinio partnerio riziką (atitinkamai 40,4%, palyginti su 21,7%).

Rizika dar labiau padidėja, jei intarpinis partneris nėra apipjaustytas dėl mikrobų, esančių po apyvarpe, gali padidinti viruso išsiskyrimą (išstūmimą) į sėklinius skysčius.

Makšties lytis

Makšties lytis yra antras pagal paplitimą ŽIV perdavimo būdas JAV. Daugelyje besivystančių šalių makšties lytis yra pagrindinis perdavimo būdas, o moterys, palyginti su vyrais, turi neproporcingai didelę įtaką.

Moterys yra labiau pažeidžiamos dėl kelių priežasčių:

• Ekspozicijos plotas makštyje yra didesnis nei varpos.
• Makštis ir gimdos kaklelis yra pažeidžiami įprastų infekcijų, tokių kaip bakterinė vaginozė ir kandidozė (mielių infekcija), kurios abi pažeidžia jau subtilius audinius.
• Nesaugių lytinių santykių metu ejakuliacija dažnai gali likti makštyje ilgesnį laiką.
• Makšties apipylimas prieš seksą gali pašalinti apsaugines gleives.

Remiantis 2018 mDabartinės ŽIV / AIDS ataskaitos, mženklas dvigubai dažniau užsikrečia ŽIV nuo partnerio vyro makšties metu nei atvirkščiai.

Tai nereiškia, kad partneris vyras yra be rizikos, ypač neapipjaustyti vyrai. Po apyvarpės turtinga bakterijų aplinka padeda palengvinti infekciją, padidindama baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų Langerhanso ląstelėmis, skaičių, esančius pačioje odoje. Šios ląstelės gali netyčia „sugauti“ ŽIV ir patraukti juos į kūną.

Lytiniu keliu plintančios ligos, tokios kaip chlamidija, gonorėja ir sifilis, gali dar labiau padidinti riziką vyrams ir moterims, padidindamos virusų išsiskyrimą ŽIV sergantiems žmonėms arba pažeidžiant lytinių organų audinius tiems, kurie neturi.

Oralinis seksas

Oralinis seksas yra neefektyvus ŽIV perdavimo būdas, nesvarbu, ar tai būtų oralinis-varpos seksas („blowjobs“), oralinis-makšties (kunilingas) ar oralinis-analinis seksas („rimming“). Dabartinis mokslinis sutarimas yra tas, kad mažai tikėtina, kad ŽIV užsikrės tik tiems, kurie užsiima oraliniu seksu. Rizika gali būti nulis, tačiau dauguma sutinka, kad ji yra artima tam.

2014 m. Tyrimas žurnaleAIDSsiūlo, kad infekcijos, susijusios su oraliniu seksu, rizika tarp ŽIV neigiamo imlumo partnerio ir ŽIV teigiamo įterpiamojo partnerio svyruoja nuo 0% iki 0,4%.

Tai nereiškia, kad žmonės gali nebaudžiamai užsiimti oraliniu seksu. Lytinių organų ar burnos pjūviai, įbrėžimai ir opos gali padidinti infekcijos riziką, taip pat STL ar menstruacijos (kurios abi skatina ŽIV išsiskyrimą).

Kiti LPL, be ŽIV, taip pat gali būti perduodami per oralinį seksą, įskaitant chlamidiją, gonorėją, herpesą, žmogaus papilomos virusą (ŽPV) ir sifilį. Nepriklausomai nuo LPL padidėja ŽIV rizika.

Narkotikų vartojimo švirkštimas

Dalijimasis injekcinėmis adatomis yra nepaprastai efektyvus ŽIV perdavimo būdas, tiesiogiai skiepijant virusą iš vieno žmogaus kraujo į kitą.

Narkotikų švirkštimasis šiuo metu yra trečias pagal paplitimo būdą Jungtinėse Valstijose ir yra pagrindinis perdavimo būdas Rusijoje ir Centrinėje Azijoje, kur nelegalių narkotikų srautas iš esmės netrukdo.

Jungtinėse Valstijose auganti opioidų krizė paskatino ŽIV infekcijų padaugėjimą. Vienas iš labiausiai paviešintų ŽIV protrūkių įvyko 2015 m., Kai Austin mieste, Indianoje (4295 gyventojai), buvo užregistruotos 79 infekcijos, kurios visos buvo siejamos su bendru adatų naudojimu tarp rekreacinių oksimorfonų vartotojų.

Net tarp anabolinių steroidų vartotojų padaugėjo žmonių, kurie dalijasi adatomis, ir beveik vienas iš dešimties užsikrėtė ŽIV, remiantis 2013 m.Didžiosios Britanijos medicinos žurnalas.

Kraujo perpylimas ir transplantacija

Pirmosiomis ŽIV epidemijos dienomis 1980-aisiais - 1990-ųjų pradžioje buvo daug žmonių, užsikrėtusių ŽIV dėl sutepto kraujo perpylimo. Iki 1992 m. Nebuvo jokių patikrinimo priemonių, užtikrinančių, kad JAV kraujyje, įskaitant krešėjimo faktorius ir plazmą, nebūtų viruso.

Pastaraisiais dešimtmečiais ši rizika smarkiai sumažėjo dėl pažangos aptikimo technologijų ir visuotinio kraujo ir audinių donorystės patikrinimo JAV ir kitose šalyse. Tai apima ne tik ŽIV, bet ir kitų kraujo plintančių infekcijų, tokių kaip hepatitas B ir hepatitas C, patikrinimą.

Šiandien ŽIV rizika dėl kraujo perpylimo JAV yra maždaug viena iš 1,5 mln. 2002–2008 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pranešė tik apie vieną dokumentais patvirtintą ŽIV perdavimą iš perpylimo.

Rizika už JAV ribų gali labai skirtis. Pavyzdžiui, Egipte viena iš keturių ŽIV infekcijų yra perpylimo rezultatas. Priešingai, Pietų Afrikoje, šalyje, kurioje ŽIV sergama daugiausia pasaulyje, perdavimo rizika yra artimesnė vienam iš kiekvieno 76 000 perpylimų. A

Nėštumas

Kaip ir perpilant kraują, taip ir ankstyvaisiais pasaulinės pandemijos metais ŽIV užsikrėtimo motina rizika buvo didelė. Šiandien rizika smarkiai sumažėjo net sunkiai paveiktose Afrikos dalyse dėl įprastos ŽIV patikros nėščiosioms ir antiretrovirusinių vaistų vartojimo siekiant užkirsti kelią vertikaliam (motinos vaikui) perdavimui.

Kai ŽIV perduodamas, dažniausiai tai įvyksta gimdymo metu, plyšus membranoms, dėl ko kūdikis patenka į ŽIV suteptą kraują ir makšties skysčius. Prieš tai ŽIV paprastai neperžengia placentos nuo motinos iki vaiko, nebent yra placentos atsiskyrimas, priešlaikinis membranų plyšimas ar panaši problema.

Nepaisant to, antiretrovirusinių vaistų vartojimas nėščiajam gali sumažinti vertikalaus perdavimo riziką net 95%, slopinant virusą iki neaptinkamo lygio.

ŽIV taip pat gali būti perduodamas per motinos pieną, o Jungtinėse Amerikos Valstijose žmonėms, sergantiems ŽIV, rekomenduojama vengti žindymo, neatsižvelgiant į tai, ar jie gydomi ŽIV, ar nenustatoma viruso apkrova. (Tos pačios rekomendacijos netaikomos besivystančiam pasauliui, kur kūdikių maitinimo nauda yra didesnė už riziką.)

Jei ŽIV negydomas, motinos ir vaiko perdavimo rizika gimdymo ir gimdymo metu yra nuo 15% iki 30% ir nuo 15% iki 20% maitinant krūtimi.

Kasmet Jungtinėse Valstijose yra tik apie 150 vertikalaus perdavimo atvejų, dažniausiai sukeliamų, kai žmogus vėlai nėštumo metu stoja į ligoninę arba nesilaiko ŽIV terapijos.

Kitos galimos priežastys

Yra ir kitų, rečiau pasitaikančių ŽIV perdavimo priežasčių ir kelios, dėl kurių ŽIV rizika yra mažai tikėtina, bet įmanoma. Tai apima ekspoziciją darbe, odontologines procedūras, auskarų vėrimą ir tatuiruotes bei bendruosius sekso žaisliukus.

Profesinė ekspozicija

ŽIV perdavimas susižalojus adatomis ar kitomis profesinėmis sąlygomis gali kelti pavojų sveikatos priežiūros darbuotojams. Tai sakant, ŽIV rizika susižalojus adatomis yra mažesnė nei vienas iš 1000, o kontaktas su ŽIV užkrėstais kūno skysčiais ant nepažeistos odos yra dar mažesnis.

Iki šiol patvirtinti tik 58 profesinės ŽIV perdavimo atvejai. Manoma, kad kitų buvo išvengta 28 dienų antiretrovirusinių vaistų, vadinamų ŽIV profilaktika po ekspozicijos (PEP).

Dantų procedūros

Dar ankstyvomis AIDS krizės dienomis buvo paskelbtos antraštės, kai Pensilvanijos moteris, vardu Kimberly Bergalis, teigė užsikrėtusi ŽIV dėl dantų gydymo. Teiginiai buvo laikomi abejotinais, nes Bergalis nepranešė apie ankstesnes lytiškai plintančias infekcijas.

Nuo to laiko buvo keletas pretenzijų, tačiau nėra jokių dokumentais patvirtintų ŽIV perdavimo tarp dantų pacientų. Iš aštuonių atvejų, apie kuriuos pranešta tarp odontologų, nė vienas nebuvo patvirtintas kaip perduotas dantų gydymo metu.

Auskarų vėrimas ir tatuiruotės

Nors teoriškai įmanoma, ŽIV rizika dėl auskarų vėrimo ir tatuiruočių yra maža dėl licencijavimo ir griežto šios srities specialistų reguliavimo. Savo ruožtu CDC reikalauja, kad ŽIV perdavimo rizika būtų maža arba nereikšminga.

Tarp nelicencijuotų specialistų, kurie nesilaiko pramonės sterilizavimo ir higienos praktikos, rizika yra potencialiai didesnė, nors neaišku, kiek.

Bendri sekso žaislai

Sekso žaislai paprastai laikomi saugesnio sekso forma. Be to, bendri įterpiami žaislai, tokie kaip dildo, laikomi potencialiai nesaugiais dėl kraujo ir kitų kūno skysčių poveikio.

Iki šiol ŽIV rizika iš bendrų žaislų lieka neaiški, nes žaislai retai yra vienintelė sekso forma, kuria užsiims pora. Tas pats pasakytina apie kumščiavimą ir kitas seksualines praktikas, kurios sutrikdo ar traumuoja tiesiosios žarnos ar makšties audinius. Ši veikla teoriškai gali sustiprinti infekciją, tačiau tyrimai dar to nepatvirtina.

ŽIV negalima plisti

Negalite užsikrėsti ŽIV apsikabindami, bučiuodamiesi, paspausdami rankas, dalindamiesi indais, gerdami iš fontanų, įkandę uodus, tualeto sėdynes ar lytinius santykius be kūno skysčių.

Veiksniai, didinantys perdavimo riziką

Yra keletas veiksnių, kurie gali žymiai padidinti ŽIV perdavimo riziką, nepriklausomai nuo poveikio būdo:

• Neapsaugotas lytis: Paprasčiau tariant, naudojant prezervatyvą ŽIV perdavimo rizika sumažėja maždaug 95%. Nenaudojant prezervatyvo, ši apsauginė nauda ištrinama.
• Didelė viruso apkrova: Kiekvienas dešimt kartų padidėjęs viruso krūvis - tarkime, nuo 1000 iki 10 000 iki 100 000 - padidina jūsų ŽIV riziką nuo dviejų iki trijų kartų. Antiretrovirusinis gydymas sumažina šią riziką.
• Keli partneriai: turint kelis sekso partnerius, padidėja galimybė užsikrėsti ŽIV. Net jei manote, kad partneris yra „saugus“, serų rūšiavimas (partnerio pasirinkimas atsižvelgiant į jų numanomą ŽIV statusą) yra susijęs su triguba rizika susirgti LPL.
• Piktnaudžiavimas medžiagomis. Be bendrų adatų keliamos ŽIV rizikos, neteisėti narkotikai, tokie kaip kristalinis metamfetaminas ir heroinas, gali pakenkti sprendimams ir padidinti riziką. Netgi ne švirkščiami narkotikai ir alkoholis gali sukelti lytinį sutrikimą ir rizikuoti.
• Lytiniu keliu plintančios ligos: LPL padidina ŽIV užsikrėtimo ir perdavimo riziką. Esant opinėms LPL, tokioms kaip sifilis, ŽIV rizika gali padidėti net 140 kartų didelės rizikos MSM populiacijose.
• Lytinių organų infekcijos: Ne lytiniu keliu įgytos lytinių organų infekcijos kelia panašią perdavimo riziką. Net ir nesudėtingi, pavyzdžiui, uretritas, yra susiję su aštuonis kartus didesne ŽIV rizika.
• Douching: Kai kurie tyrimai parodė, kad tiesiosios žarnos douching didelės rizikos MSM populiacijose daugiau nei dvigubai padidina ŽIV riziką nuo 18% iki 44%. ŽIV rizika patekus į makštį yra mažiau aiški, tačiau žinoma, kad ji padidina bakterinio vaginito riziką.
• Būti sekso paslaugų teikėju: kuo daugiau žmonių susiduria su seksu, tuo didesnė tikimybė, kad seksualiai bus perduodama.
• Kur gyvenate: gyvenant tankiose miesto populiacijose, kur ŽIV paplitimo rodikliai yra dideli, rizikuojate labiau nei kaimo vietovėse. Tai ypač pasakytina apie skurdesnius etninius rajonus, kur trūksta galimybės naudotis gydymu ir prevencinėmis paslaugomis.

Žodis iš „Wellwell“

Suprasti ŽIV riziką gali padėti sukurti individualias strategijas, kurios padėtų išvengti ŽIV užsikrėtimo ar plitimo. Tai gali reikšti nuoseklų prezervatyvų naudojimą ir sekso partnerių skaičiaus mažinimą, arba adatų mainų programų ir kitų žalos mažinimo strategijų naudojimą, jei švirkščiate narkotikus.

Jei turite ŽIV, neabejotinai geriausias būdas užkirsti kelią perdavimui yra palaikyti nenustatomą viruso krūvį taikant antiretrovirusinį gydymą. Tyrimai įrodė, kad tokiu būdu ŽIV perdavimo rizika sumažėja iki nulio.

Jei neturite ŽIV, galite apsisaugoti vartodami ŽIV prieš ekspoziciją skirtą profilaktiką (PreP), vieną kartą per parą vartojamą antiretrovirusinę tabletę, kuri gali sumažinti infekcijos riziką iki 90%, jei vartojama kaip nurodyta.