Klubų paviršiaus atnaujinimas yra alternatyva standartinei klubo sąnario pakeitimo operacijai, naudojamai sunkiam klubo artritui gydyti. Klubų atnaujinimas yranenauja operacija. Klubo dangos atnaujinimo operacija buvo atliekama nuo 1970-ųjų pradžios. Tačiau pastarieji klubų paviršiaus atnaujinimo implantų dizaino pokyčiai paskatino naują susidomėjimą šia procedūra.
Tomas Werneris / „Getty Images“Kandidatai
Klubo dangos atnaujinimo operacija yra galimas dalykas pacientams, sergantiems sunkiu klubo sąnario artritu. Klubų dangos atnaujinimas buvo rekomenduojamas jaunesniems pacientams, kuriems per visą gyvenimą gali tekti atlikti kelias operacijas. Jokie tyrimai neparodė, kad jauniems pacientams klubų dangos atnaujinimas yra geresnis, tačiau yra teorinių pranašumų, dėl kurių kai kurie gydytojai pasinaudojo šia galimybe.
Kodėl klubo dangos dangos išmetimas iš aštuntojo dešimtmečio?
Klubų dangos atnaujinimas buvo populiari procedūra prieš kelis dešimtmečius. Tuo metu naudoti implantai buvo pagaminti iš metalo ir plastiko. Deja, šie implantai turėjo didelių problemų ir dažnai sugedo per pirmuosius kelerius metus po operacijos. Šiems pacientams dažnai prireikė papildomos operacijos, net per trumpą laiką po pirminio klubo paviršiaus atsinaujinimo.
Kas lėmė pastaruoju metu padidėjusias klubo dangos chirurgijos operacijas?
Dešimtajame dešimtmetyje buvo pristatyti nauji klubų paviršiaus atnaujinimo implantų dizainai. Klubo dangos atnaujinimo implantai dabar yra visiškai metaliniai, su dviem atskiromis dalimis. Vienas iš metalinių implantų yra „dangtelis“, uždėtas ant rutulinio ir lizdo klubo sąnario rutulio, o kita implanto pusė yra metalinė taurelė, formuojanti jungties lizdą. Šie implantai neparodė didelio ankstyvo gedimo lygio, pastebėto aštuntojo ir aštuntojo dešimtmečio metaliniuose ir plastikiniuose implantuose.
Kai kurie chirurgai pasisakė už klubų atnaujinimo implantus dėl kelių galimų pranašumų.
Normalaus kaulo priežiūra
Klubo paviršiaus atnaujinimo operacija pašalina mažiau kaulų nei įprasta klubo sąnario pakaitalas. Atliekant standartinį klubo sąnario pakeitimą, pašalinamas visas rutulio ir lizdo klubo sąnario rutulys. Atliekant klubo dangos atnaujinimo operaciją, užuot nuėmus kamuolį, metalinė dangtelis dedamas aplink vietą, kur kremzlė nusidėvėjo. Kadangi kaulas aplink implantą palaiko metalinį dangtelį, šis kaulas linkęs išlikti sveikas ir stiprus. Kaulas aplink įprastą klubo sąnario pakaitalą gali tapti plonas ir silpnas, jei klubo pakaitalo implantas palaiko visą apkrovą. Ši problema vadinama „ekranavimu nuo streso“ ir rečiau pastebima klubo dangos dangoje.
Mažesnė dislokacijos rizika
Klubo dangos atnaujinimo implantai geriau pakartoja įprastą klubo sąnario anatomiją, todėl po operacijos turi mažesnę dislokacijos riziką. Ypač jaunesniems, aktyvesniems pacientams, išnirimas gali būti didelė klubo sąnario pakeitimo operacijos rizika.
Lengviau peržiūrėti
Jei klubo dangos atnaujinimo operacija trunka ne visą paciento gyvenimą, pakeitimas (pakartojimas) nėra toks sunkus. Kiekvieną kartą, kai atliekama peržiūros procedūra, reikia naudoti didesnę operaciją ir didesnį implantą. Sumažinus pašalintą kaulą ir naudojant mažesnį implantą, revizijos operacija po klubo paviršiaus atnaujinimo operacijos gali būti panaši į standartinio klubo sąnario pakeitimą.
Geriausi klubo dangos atnaujinimo pacientai
Idealus klubo paviršiaus atnaujinimo pacientas yra jaunas (mažiau nei 60 metų) pacientas, turintis stiprų kaulą aplink klubo sąnarį. Jaunieji pacientai ypač susirūpinę sąnarių endoprotezavimo chirurgais, nes yra tikimybė, kad jiems prireiks papildomų pakaitalų (klubo sąnario pakeitimo) tam tikru gyvenimo etapu. Manoma, kad klubo dangos atnaujinimo procedūra išsaugo daugiau kaulų ir užkerta kelią galimoms komplikacijoms, susijusioms su revizine klubo pakaitalo operacija.
Vargšai kandidatai klubo dangos atnaujinimui
Pacientams, turintiems kaulų aplink klubo sąnarį, problemų neturėtų būti atliekama klubo dangos atnaujinimo operacija. Tai apima pacientus, kuriems dėl artrito yra kaulų netekimas, pacientus, sergančius osteoporoze, ir pacientus, kurių kauluose yra cistų. Bet kuri iš šių būklių gali susilpninti kaulą aplink klubo sąnarį ir sukelti klubo paviršiaus atnaujinimo operacijų komplikacijas.
Kiti veiksniai gali paskatinti pacientus apsvarstyti klubo paviršiaus atnaujinimo procedūrą. Šie veiksniai apima:
- Amžius: Vyresni nei 60 metų pacientai turėtų atidžiai apsvarstyti standartinę klubo sąnario pakeitimo operaciją. Nors klubų dangos atnaujinimas suteikia tam tikrų teorinių pranašumų, mes žinome, kad daugumai pacientų, vyresnių nei 60 metų, puikiai seksis atlikus įprastą klubo sąnario pakeitimą. Revizijos operacija (pakartotinis klubo sąnario pakeitimas) vyresniems nei 60 metų pacientams tampa daug rečiau reikalingi, todėl paprastai pirmenybė teikiama standartiniam klubo sąnario pakeitimui.
- Moterys: Įrodyta, kad dėl klubų paviršiaus atnaujinimo operacijų moterims būdingas didesnis komplikacijų dažnis. Tiksli to priežastis nėra žinoma, tačiau manoma, kad tai iš dalies lemia kaulų, palaikančių klubo dangos implantą, stiprumas. Įrodyta, kad po klubo paviršiaus atnaujinimo operacijos moterims dvigubai padidėja lūžių rizika aplink implantą.
- Nutukimas: pacientai, turintys antsvorio, taip pat patyrė didesnį komplikacijų dažnį po klubo paviršiaus atnaujinimo operacijos. Manoma, kad ši problema kyla dėl padidėjusios jėgos ant kaulo, palaikančio implantą, taip pat dėl techninių sunkumų operuojant didesnį pacientą.
- Uždegiminis artritas ir osteonekrozė: Pacientai, sergantys uždegiminiu artritu, pvz., Reumatoidiniu artritu ar osteonekroze, sukeliančiais klubo problemas, turėtų apsvarstyti standartinį klubo sąnario pakeitimą. Šiems pacientams dažnai būna kaulų anomalijų, dėl kurių gali atsirasti problemų palaikant klubo dangos implantą. Gydytojas gali paskirti specialius tyrimus, kad nustatytų, ar yra pakankamai kaulų, palaikančių klubo dangos implantą.
Klubo paviršiaus atnaujinimo operacija atliekama per pjūvį, panašų į įprastą klubo sąnario pakeitimą. Artrito sąnarys yra atidengtas, o likusi kremzlė pašalinama, tačiau didžioji dalis kaulo lieka vietoje. Tada ant kamuolio uždedamas metalinis dangtelis, o į dubenį - metalinis lizdas.
Galimos komplikacijos
Dėl klubo paviršiaus atnaujinimo operacijos yra kelios pagrindinės problemos, deja, niekas nežino ilgalaikių šiuo metu naudojamų implantų rezultatų. Todėl niekas negali galutinai pasakyti, kad ši operacija yra geresnė ar blogesnė už įprastą klubo sąnario pakeitimą. Dabartiniai klubų dangos atnaujinimui naudojami implantai buvo naudojami tik apie dešimt metų, o vieninteliai turimi duomenys yra apie vadinamąjį trumpalaikį (mažiau nei vieneri metai) ir vidurio (nuo 1 iki 10 metų) stebėjimą. Ilgalaikių duomenų apie klubo dangos atnaujinimo operaciją nėra.
Galimos komplikacijos:
- Lūžis: kaulų lūžių, palaikančių klubo dangos implantą, rizika kai kuriuos gydytojus privertė suabejoti, ar ši operacija turėtų būti atliekama bet kuriam pacientui. Nors tyrimai buvo įvairūs, atrodo, kad kaulų lūžių rizika yra nuo 1% iki 20% pacientų. Lūžiai dažniau pasitaiko pacientams, kurių kaulų kokybė yra bloga, nutukusiems ir moterims. Taip pat lūžiai dažniau pasitaiko chirurgams, kurie šią operaciją darė rečiau.
- Atlaisvinimas: panašiai kaip standartiniai klubo sąnario protezai, laikui bėgant klubų atnaujinimo implantai gali atsilaisvinti. Jei implantas atsilaisvina, paprastai reikia atlikti standartinį klubo sąnario pakeitimą.
- Metalo jonai: visi į kūną įkišti implantai ilgainiui lėtai susidėvi. Įrodyta, kad metaliniai implantai, naudojami klubo paviršiaus atnaujinimo operacijose, dėvi mažiau nei plastikiniai implantai, tačiau metaliniai implantai dėvėdami išskiria metalinius jonus į kūną. Šiuos metalo jonus galima aptikti visame kūne pacientams, kuriems buvo atliktas metalo ant metalo klubo endoprotezavimas ar klubo paviršiaus atnaujinimo operacija. Šių metalo jonų poveikis organizme nėra žinomas. Yra susirūpinimas dėl padidėjusio jautrumo reakcijų ir galimo kancerogeninio (vėžį sukeliančio) poveikio. Laimei, yra mažai duomenų, rodančių, kad tai yra problema, tačiau tai yra teorinis rūpestis.
Pasveikimas
Pasveikimas po klubo paviršiaus atnaujinimo operacijos yra panašus į tą, kuris įvyko po klubo pakaitalo operacijos. Pacientams yra mažesnė implantų išnirimo rizika, todėl pacientui taikomos atsargumo priemonės gali būti ne tokios reikšmingos.
Pirmaisiais metais po operacijos reikia vengti bet kokio smūgio ir sunkaus kėlimo. Tai yra laikotarpis, kai kaulas, laikantis implantą, yra labiausiai pažeidžiamas. Todėl dabartinės rekomendacijos yra vengti bėgimo, šokinėjimo ir kėlimo pirmuosius 12 mėnesių po operacijos.
Ar vėliau prireiks daugiau chirurgijos?
Nežinoma, kiek vidutiniškai truks klubų paviršiaus atnaujinimo implantai. Naudojant geriau suprojektuotus implantus, atrodo, kad jie gerai funkcionuoja 10 metų ženklu. Tačiau tai vis dar nėra taip gerai, kaip žinoma apie įprastus klubo sąnario pakaitalus.
Jei klubo dangos atnaujinimo implantas sukelia problemų arba jei jis susidėvi, gali būti rekomenduojama atlikti papildomą operaciją. Kadangi pradinė klubo dangos atnaujinimo operacija pašalino mažiau kaulų nei įprasta klubo sąnario pakaitalas, revizijos (pakartojimo) operacija paprastai yra mažiau sudėtinga atlikus klubo atnaujinimo procedūrą. Įprasta procedūra yra susidėvėjusio klubo dangos implanto pavertimas standartiniu klubo sąnario pakeitimu.
Daugiau informacijos
Jungtinėse Amerikos Valstijose dažniausiai naudojamas klubų paviršiaus atnaujinimo implantas vadinamas „Birmingham Hip Resurfacing“ implantu arba „Smith & Nephew“ pagamintu „BHR Hip“. Kitos sistemos buvo patvirtintos „Stryker Corporation“, o „Conserve-Plus“ klubų paviršiaus atnaujinimo sistemos - „Wright Medical Technology“. Informacijos apie šį implantą ir šią procedūrą atliekančius chirurgus galite rasti apsilankę savo svetainėje.
Kitos kompanijos taip pat kuria ir išbando klubų dangos dangos implantus, todėl ateinančiais metais bus daugiau galimybių.
.jpg)
