Gerybiniai plaučių augliai

Gerybiniai plaučių navikai (plaučių navikai) yra gana dažni ir, tikėtina, kad jie bus nustatomi daug dažniau, plačiai taikant KT plaučių vėžio atranką. Galite pasakyti, kad jaučiatės ramus, jei jums pasakys, kad navikas yra gerybinis, bet kas tai gali būti? Dažniausiai gerybiniai plaučių navikai yra hamartomos ir adenomos, tačiau yra daugybė kitų navikų tipų. Gerybiniai navikai paprastai yra besimptomiai, tačiau kai jie sukelia simptomus, gali pasireikšti kosulys, kvėpavimo takų infekcijos dėl kvėpavimo takų obstrukcijos ar kraujo atkosėjimas. Diagnozė paprastai apima vaizdo tyrimus, tokius kaip KT nuskaitymas, tačiau norint nustatyti diagnozę ir atmesti kitas sąlygas, gali prireikti papildomų tyrimų ar plaučių biopsijos. Daugumai gerybinių navikų gydyti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos navikui pašalinti.

Svarba

Nors dauguma gerybinių navikų yra nekenksmingi, didžiausią susirūpinimą dėl gerybinių navikų skiria šie nuo piktybinių (vėžinių) navikų. Plaučių vėžio išgyvenamumas yra didžiausias, kai jis sugautas ir gydomas ankstyvosiose stadijose.

Terminologija

Plaučių navikus supanti terminologija gali būti paini, todėl naudinga pirmiausia apibrėžti keletą terminų:

• Plaučių pažeidimas: plaučių „pažeidimas“ reiškia bet kokius plaučių sutrikimus. Tai gali būti gerybinis ar piktybinis navikas, randinis audinys, granulomos, susijusios su reumatoidiniu artritu, infekciniai procesai, plaučių abscesas ir kt. Terminas plaučių monetos pažeidimas dažnai vartojamas apibūdinant apvalius mazgelius.
• Plaučių mazgas: mazgas apibūdinamas kaip nenormalus audinio plotas, kurio skersmuo arba mažesnis kaip 3 centimetrai (maždaug 1 1/2 colio).
• Plaučių masė: terminas „masė“ vartojamas apibūdinti nenormalų audinio plotą, kurio skersmuo yra 3 centimetrai ar didesnis.

Charakteristikos ir elgesys

Yra daug įvairių gerybinių plaučių navikų tipų. Šie navikai tam tikru būdu gali elgtis panašiai kaip piktybiniai navikai, tačiau yra svarbių skirtumų.

• Dydis: Nors piktybiniai navikai yra labiau linkę būti dideli (daugelis plaučių masės, apibūdinamos kaip didesnės nei 3 cm navikai, yra vėžys), kai kurie gerybiniai navikai taip pat gali išaugti.
• Augimo greitis: Piktybiniai navikai linkę greitai augti, vidutiniškai padvigubėjus maždaug 4 mėnesiams. Gerybiniai navikai dažnai auga lėtai, o kartais net mažėja. Be to, kai kurie gerybiniai navikai gali labai greitai augti.
• Pasikartojimas: pašalinus ir gerybinius, ir piktybinius navikus, nors gerybiniai navikai visada atsinaujina toje vietoje, kur atsirado.
• Invaziškumas: gerybiniai navikai gali stumti netoliese esančias struktūras, tačiau to nedaroįsiveržtikiti audiniai.
• Grėsmė sveikatai: nors vėžys gali kelti pavojų gyvybei, dauguma gerybinių plaučių navikų yra nekenksmingi. Tai reiškia, kad kai kurie gerybiniai plaučių navikai gali būti pavojingi dėl jų vietos, pavyzdžiui, jei jie yra šalia didelių krūtinės kraujagyslių (pavyzdžiui, aortos).
• Pradžios amžius: Dauguma piktybinių plaučių navikų atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms (nors plaučių vėžys daugėja jaunų moterų, kurios niekada nerūkė). Priešingai, gerybiniai plaučių navikai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.
• Vieta: Nors kadaise buvo manoma, kad gerybiniai navikai dažniau pasireiškia plaučių periferijoje, o plaučių vėžys - centralizuotai, abiejų tipų navikai gali pasireikšti bet kurioje plaučių vietoje.
• Plitimas: Piktybiniai navikai gali išplisti (metastazuoti) į kitus kūno regionus. Tačiau gerybiniai navikai neplinta už plaučių.

Tikslus gerybinių plaučių navikų dažnis nėra aiškus ir gali skirtis priklausomai nuo to, kas klasifikuojama kaip plaučių navikas. Pavyzdžiui, yra gerybinių ir piktybinių plaučių navikų, kurie gali pasirodyti kaip mazgas vaizdavimo tyrimų metu.

Dauguma gerybinių plaučių navikų yra nekenksmingi ir jų nereikia gydyti

Tipai ir klasifikacija

Pasaulio sveikatos organizacija plaučių navikus skirsto į kelias kategorijas (kurios apima ir gerybinius, ir piktybinius navikus). Keletas šių kategorijų gerybinių navikų (iš kurių dažniausiai yra hamartomos ir adenomos) tipai:

Mesenchiminiai navikai

• Hamartomos: hamartomos yra paplitęs gerybinio plaučių naviko tipas, ir jose paprastai būna įvairių tipų ląstelių, tokių kaip riebalai, kremzlės ir kt. Paprastai jie randami atsitiktinai, tačiau gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, sukeliančią plaučių uždegimą ir bronchektazę. Kai kurie iš šių navikų yra susiję su genetiniu sindromu, vadinamu Cowdeno sindromu. Hamartomos gali pasireikšti ir daugelyje kitų kūno regionų. Juos gali būti sunku atskirti nuo plaučių vėžio, jie neretai randami, kai atliekamos operacijos dėl galimo plaučių vėžio.
• Chondroma: gerybinis kremzlės ląstelių navikas
• Įgimtas peribronchinis miofibroblastinis navikas: gerybinis navikas, kuris gali išsivystyti kūdikiui nėštumo metu ar netrukus po gimimo, ir susideda iš, manoma, pirmykščių plaučių ląstelių.
• Uždegiminis miofibroblastinis navikas: tai jungiamojo audinio ląstelių navikai, kurie dažniausiai yra gerybiniai, nors kai kuriais atvejais gali būti piktybiniai. Dažniausiai jų būna vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Nors ir gerybiniai, po gydymo jie linkę kartotis.
• Granuliuotų ląstelių navikai: Šie navikai yra labai reti ir kilę iš nervų sistemos palaikomųjų ląstelių, vadinamų Schwanno ląstelėmis.
• Fibroma: Fibromai yra gerybiniai jungiamojo audinio navikai ir gali būti randami bet kurioje kūno vietoje. Plaučiuose jų gali būti didžiuosiuose kvėpavimo takuose (endobronchialuose), plaučiuose ar pleuroje. Paprastai jie atrandami atsitiktinai ir paprastai jų gydyti nereikia.
• Lipoma: nors lipomos dažnai būna odoje, jos retai randamos plaučiuose. Kai jie atsiranda, jie gali būti šalia kvėpavimo takų, plaučių audinyje arba ant plaučius (pleurą) išklojančių membranų.

Adenomos

• Alveolinės adenomos: tai yra labai reti gerybiniai, neaiškios ląstelių kilmės navikai.
• Gleivinės liaukos adenoma: tai yra labai reti gleives gaminančių ląstelių navikai plaučiuose. Jie linkę augti centralizuotai šalia kvėpavimo takų, todėl dažnai sukelia su kvėpavimo takų obstrukcija susijusius simptomus, tokius kaip pneumonija ar nuolatinis kosulys.
• Sklerozuojanti pneumocitoma: Šie navikai susideda iš, manoma, primityvių plaučių ląstelių ir yra labai nedažni. Daug dažniau jų gali rasti moterys, ypač Azijos moterys. Pažymėtina, kad atliekant vizualizavimo tyrimus jie gali labai imituoti plaučių vėžį, įskaitant padidėjusį PET skenavimo pasisavinimą. Tai gali būti painiau, nes Azijos moterų plaučių vėžys dažniausiai būna niekada nerūkančiųjų.
• Gleivinė cistadenoma: dažniausiai randama kiaušidėje, kur jie sudaro apie 20% navikų ir gali užaugti labai dideli, manoma, kad mucinozinės plaučių cistadenomos nėra susijusios ir susideda iš gleives gaminančių epitelio ląstelių. Paprastai jie vertinami kaip cistinis navikas, užpildytas gleivėmis. Nors gerybinis, neseniai buvo pastebėta, kad šie navikai gali piktybiškai transformuotis (tapti vėžiniais) į mucininę cistadenokarcinomą.

Seilių liaukos tipo navikai

Mioepitelio navikai: šie navikai iš tikrųjų laikomi piktybiniais ir kartais gali išplisti, tačiau dažnai elgiasi kaip gerybiniai navikai. Jie yra labai reti, todėl mažai žinoma apie jų prognozes ar geriausius gydymo būdus.

Papilomos

• Plokščialąstelinė papiloma: Plokščialąstelinės papilomos gali pasireikšti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams ir dažnai yra susijusios su žmogaus papilomos virusu (ŽPV, dažniausiai 6 ir 11 tipai). Retais atvejais šie navikai gali piktybiškai transformuotis ir tapti vėžiniais.
• Liaukinė papiloma: liaukų papilomų priežastis nežinoma, nors ja dažniau serga suaugusieji.
• Mišri plokščialąstelinė ir liaukinė papiloma: Mišrios papilomos yra retos, o tiksli priežastis nežinoma.

Kiti navikai

• Ksantoma: ksantomos yra riebaliniai navikai, kuriuos daugelis žmonių žino, nes jie dažnai atsiranda po oda. Tačiau jų gali atsirasti ir plaučiuose.
• Amiloidas: amiloidozės būklė reiškia nenormalių baltymų kaupimąsi ir gali pasireikšti daugelyje kūno sričių. Plaučiuose jie gali sukelti simptomus ir net sukelti mirtį, jei jie yra dideli ir trukdo oro mainams alveolėse. Amiloidozę taip pat kartais gali būti sunku atskirti nuo plaučių vėžio. Amiloidozė gali pasireikšti daugybine mieloma arba kartu su kai kuriomis autoimuninėmis ligomis.
• Hemangiomos: Hemangiomos yra gerybiniai kraujagyslių navikai, kartais jų gali būti plaučiuose. Mutaciniai tyrimai taip pat rodo, kad tam tikra mutacija (AKT mutacija), nustatyta kai kuriuose plaučių vėžiuose, yra kai kurios hemangiomos ir gali pasiūlyti bendrą šių navikų susidarymo kelią.

Simptomai

Dažniausiai gerybiniai plaučių navikai yra besimptomiai (neturi simptomų) ir randami atsitiktinai, kai krūtinės ląstos rentgenograma ar krūtinės ląstos KT atliekama dėl kitos priežasties. Tačiau yra išimčių.

Gerybiniai navikai kvėpavimo takuose ar šalia jų (endobronchiniai navikai) gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Tai gali sukelti nuolatinį kosulį, pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas, tokias kaip plaučių uždegimas, kraujo atkosėjimas (hemoptizė), plaučių dalies griūtis (atelektazė), švokštimas ar dusulys.

Gerybiniai navikai paprastai nesukelia plaučių vėžiu būdingų simptomų, tokių kaip netyčinis svorio kritimas ar užkimimas.

Priežastys

Daugelio rūšių gerybinių plaučių navikų priežastys nėra žinomos. Kai kurie rizikos veiksniai yra šie:

• Genetika: genetika gali vaidinti svarbų vaidmenį kai kuriose hamartomose, ir šie navikai dažnai atsiranda kaip Cowdeno ligos, paveldimo sindromo, dalis. Žmonės, turintys šį sindromą, taip pat rizikuoja susirgti vėžiu, pavyzdžiui, krūties vėžiu, skydliaukės vėžiu ir gimdos vėžiu, dažnai 30–40 metų.
• Infekcijos: Plokščiosios plaučių papilomos buvo susijusios su ŽPV infekcijomis.
• Rūkymas: rūkymas buvo laikomas plokščiųjų ląstelių papilomų rizikos veiksniu, tačiau nėra aišku, ar tabakas tikrai vaidina svarbų vaidmenį jų vystymuisi.

Diagnozė

Diagnozuoti plaučių naviką pradedama kruopščiai ištyrus istoriją, įskaitant rizikos veiksnius, ir atliekant fizinį egzaminą.

Vaizdo studijos

Krūtinės ląstos rentgenograma dažnai yra pirmasis užsakomas tyrimas, kuris gali sukelti įtartiną radinį. Svarbu pažymėti, kad vien krūtinės ląstos rentgenograma negali galutinai įrodyti, kad navikas yra gerybinis ar piktybinis. Tiesą sakant, krūtinės ląstos rentgenogramose praleidžiama iki 25% plaučių vėžio. Krūtinės ląstos rentgenogramoje galima pamatyti plaučių navikus, kai jie pasiekia maždaug 1 cm skersmens

Krūtinės ląstos KT paprastai daroma siekiant dar labiau išsiaiškinti ką nors, kas matoma krūtinės ląstos rentgenogramoje, arba gerybinis navikas gali būti aptiktas tik atlikus KT. Kartais gali būti atliekami ir kiti vaizdo tyrimai, įskaitant MRT, kaulų ar PET tyrimus.

Procedūros

Jei navikas yra šalia didelių kvėpavimo takų, jis gali būti matomas atliekant bronchoskopiją. Šios procedūros metu biopsija taip pat gali būti atliekama kvėpavimo takais (endobronchinė biopsija).

Kai diagnozė nėra tiksli, gali prireikti plaučių biopsijos. Tai galima padaryti per krūtinės sienelę (smulkios adatos aspiracijos biopsija), atliekant bronchoskopiją, arba kaip chirurginę procedūrą (atvira biopsija).

Gerybinių plaučių navikų charakteristikos atliekant vaizdo tyrimus

Palyginti su piktybiniais (vėžiniais) navikais, gerybiniai plaučių navikai yra labiau tikėtini, jei:

• Jie yra maži: navikai, mažesni nei 3 centimetrai (maždaug 1,5 colio)
• Jie turi lygias, taisyklingas formas ir kraštus
• Padvigubėjimo laikas yra greitas arba lėtas (pvz., Padvigubėjimo laikas yra trumpesnis nei 10 dienų arba daugiau nei 450 dienų): vidutinis dvigubas laikas su vėžiniais plaučių navikais yra maždaug keturi mėnesiai
• Jie turi difuzinius, dėmėtus ar panašius į spragėsius kalcifikacijas (ekscentriški kalkėjimai dažniau būdingi vėžiui)
• Limfmazgių (ypač tarpuplaučio, supraklavikuliarinių) dydžio nepadidėja
• Nėra duomenų apie išplitimą (metastazes) į kitus kūno regionus: plaučių vėžys dažniausiai plinta į smegenis, kepenis, kaulus ir antinksčius.

Naviko vieta (nesvarbu, ar plaučių regionuose (periferijoje), ar centrinė šalia didžiųjų kvėpavimo takų) nėra labai naudinga atskiriant gerybinius ir piktybinius navikus.

Gydymas

Gerybinio naviko gydymas pirmiausia priklausys nuo to, ar navikas sukelia simptomus, ir nuo konkretaus esamo naviko tipo. Kai gerybinis navikas yra mažas, visas navikas gali būti pašalintas biopsijos procedūros metu.

Kai gerybinis navikas turi būti pašalintas chirurginiu būdu, dabar yra minimaliai invazinių procedūrų, kurios leidžia daug greičiau pasveikti. Procedūra, žinoma kaip vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija, apima kelis pjūvius krūtinės sienelėje, kad būtų galima patekti į plaučius. Tada plaučių sričiai pašalinti naudojami specialūs instrumentai. Šis metodas gali būti naudojamas pašalinti net visą plaučių skiltį, tačiau tai nėra įmanoma esant navikams visuose plaučių regionuose.

Žodis iš „Wellwell“

Jei jums buvo pasakyta, kad turite gerybinį plaučių naviką, iš pradžių galite palengvėti, bet paskui susimąstykite: „kas tai gali būti?“ Gerybiniai plaučių navikai yra labai įvairi navikų grupė. Jie, kaip ir vėžiniai navikai, pašalinus kartais gali išaugti, sukelti simptomus, stumti gyvybinę struktūrą arba pasikartoti, tačiau, skirtingai nuo piktybinių navikų, jie neplinta po kitus kūno regionus. Laimei, didelė dalis šių navikų yra nekenksmingi ir gali būti tiesiog palikti vieni be gydymo.