Kaip veikia Floridos Medicaid išlaidų dalis

Jei esate įsiregistravęs į Floridos medicinos pagalbos reikalaujančių nepasiturinčių išlaidų dalijimosi programą, turite žinoti, kaip teisingai naudotis šiuo sudėtingu sveikatos draudimu. Neteisingai jį naudodami sumokėsite daugiau nei reikia arba praleisite „Medicaid“ aprėptį, kurią galėtumėte gauti.

Floridoje „Medicaid“ dalijimosi išlaidų programa yra sveikatos draudimas vargstantiems žmonėms. Privalote uždirbti per daug pinigų, kad galėtumėte gauti įprastą „Medicaid“, tačiau nepakanka pinigų sumokėti už jūsų sveikatos priežiūros poreikius.

Jūs turite atitikti visus standartinius „Medicaid“ tinkamumo reikalavimus, išskyrus pajamų reikalavimą, taip pat kiekvieną mėnesį patiriate didelių medicinos išlaidų.

Taigi programa iš esmės leidžia iš jūsų pajamų atimti medicinines išlaidas ir pretenduoti į „Medicaid“, jei ir kada jūsų medicininės išlaidos pasieks tam tikrą sumą. Programa nustatoma iš naujo kiekvieną mėnesį.

Išlaidų pasidalijimo pagrindai

Jūsų išlaidų dalis yra sveikatos priežiūros išlaidų suma, kurią turite patirti prieš pradedant „Medicaid“ aprėptį per mėnesį.

Kiekvieną mėnesį pradedate be Medicaid sveikatos draudimo.

Kiekvieną kartą, kai turite sveikatos priežiūros išlaidų (įskaitant sveikatos draudimo įmokas, ne savo kišenėje esančias medicinos išlaidas, transporto išlaidas į ir iš medicininių susitikimų ir kt.), Jūs pranešate Floridos Medicaid apie išlaidas faksu, paštu ar elektroniniu paštu. asmeniui ir sekite mėnesio bendrą sumą.

Dieną, kai jūsų sveikatos priežiūros išlaidos per mėnesį viršija jūsų išlaidų dalį, prasideda jūsų Medicaid draudimas. Nuo tos dienos iki mėnesio pabaigos turite visą „Medicaid“ aprėptį.

Pirmąją kito mėnesio dieną jūs vėl neapmokate, kol jūsų sveikatos priežiūros išlaidos neviršys jūsų išlaidų dalies.

Kitos valstybės turi skirtingą požiūrį į mediciniškai nepasiturinčius Medicaid reikalavimus. Pavyzdžiui, Naujasis Džersis nustato teisę gauti paramą šešis mėnesius vienu metu. Tačiau Floridoje teisė į medicininių nepasiturintojų Medicaid programą pradedama skaičiuoti kiekvieną mėnesį.

Jūsų išlaidų dalies suma

Kai gausite pranešimą, kad esate priimtas į medicininių poreikių neturinčią programą, jis nurodys jūsų mėnesinę išlaidų dalį. Ši suma yra susijusi su tuo, kiek jūsų pajamos viršija tradicines Medicaid pajamų ribas.

Kuo daugiau uždirbsite pinigų, tuo didesnė bus jūsų išlaidų dalis. Jei pasikeis jūsų namų ūkio pajamos arba pasikeis žmonių skaičius jūsų namuose, pasikeis ir jūsų išlaidų dalis.

Kada turite sumokėti išlaidų dalį

Jūs iš tikrųjų neprivalotemokėtisveikatos priežiūros išlaidos, naudojamos norint pasiekti jūsų išlaidų dalį. Jūs tiesiog privaloteskolingitiek daug.

Tam tikrą medicinos sąskaitą galite naudoti tik vieną kartą; Jūs negalite toliau naudoti tos pačios medicininės skolos mėnesį po mėnesio, kad įvykdytumėte išlaidų dalies reikalavimus.

Kai prasideda „Medicaid“ padengimas, „Medicaid“ apmoka jūsų sveikatos priežiūros išlaidas likusiam to mėnesio mėnesiui ir taip pat apmoka išlaidas, kurios buvo naudojamos jūsų mėnesio išlaidų daliai padengti,jei jie atsirado tą dieną ar vėliau, kai prasideda jūsų Medicaid draudimas.

Jei nuspręsite šias išlaidas apmokėti patys, jos vis tiek bus įskaitytos į jūsų išlaidų dalį, tačiau „Medicaid“ nekompensuos už tai, ką sumokėjote.

Štai pavyzdys:

• Cindy turi 1000 USD išlaidų dalį (atsižvelgiant į jos namų ūkio dydį ir mėnesio pajamas).
• Gegužės 1 d. Cindy turi gydytojo paskyrimą, kurio sąskaita yra 200 USD.
• Ji faksu siunčia sąskaitą Floridos „Medicaid“ įstaigai, kad žinotų, jog ji sukaupė 200 USD savo 1000 USD daliai gegužės mėn.
• Medicaidas neapmoka sąskaitos, nes Cindy dar nesumokėjo savo mėnesio išlaidų dalies.
• Gegužės 4 d. Cindy turi atlikti kraujo tyrimus, iš laboratorijos gauna sąskaitą už 900 USD ir išsiunčia faksogramas „Medicaid“.
• Tarp gydytojo apsilankymo ir kraujo tyrimų ji per mėnesį sukaupė 1100 USD sveikatos priežiūros išlaidų, tai yra daugiau nei 1 000 USD išlaidų dalis.

Kadangi bendros Cindy mėnesinės išlaidos viršijo jos išlaidų dalį gegužės 4 d., Visa jos Medicaid aprėptis prasideda gegužės 4 d. Ir tęsiasi iki gegužės pabaigos.

Nors gali prireikti kelių dienų, kol Medicaid apdoros Cindy išlaidas ir suteiks Medicaid draudimą, draudimas galios atgaline data iki gegužės 4 dienos. Medicaid dabar moka Cindy medicinines išlaidas nuo gegužės 4 dienos iki mėnesio pabaigos.

Tai reiškia, kad jie sumokės 900 USD sąskaitą iš laboratorijos (darant prielaidą, kad laboratorija sutinka su mažesniais Medicaid kompensavimo tarifais). „Medicaid“ taip pat apmokės priežiūros išlaidas, kurias Cindy gauna per likusį mėnesį.

Tačiau Medicaid nemokės už gydytojo paskyrimą, kurį Cindy turėjo gegužės 1 d., Nes jos Medicaid aprėptis įsigaliojo tik gegužės 4 d.

Visą mėnesį svarbu įsitikinti, kad jūsų medicinos paslaugų teikėjai priima Medicaid. Tai pasakytina po to, kai prasideda jūsų „Medicaid“ aprėptis ir jūs esate ankstyvoje fazėje, o jūsų medicinos išlaidos kaupiasi link jūsų išlaidų dalies.

Kaip matote aukščiau pateiktame pavyzdyje, Cindy gegužės 4 d. Patyrė didelę sąskaitą iš laboratorijos. Jei laboratorija nepriimtų Medicaid, ji būtų įstrigusi laboratorijos sąskaitoje, nors tą pačią dieną jos Medicaid aprėptis įsigaliojo. nes ji atitiko savo išlaidų dalį.

Jūsų kainos dalį gali gauti tiekėjai, kurie priima arba nepriima „Medicaid“. Tačiau išlaidas tą dieną, kai jūsų išlaidų dalis viršys reikalaujamą Medicaid tinkamumo sumą, Medicaid padengs tik tuo atveju, jei jūsų naudojami paslaugų teikėjaitą dienąpriimti Medicaid.

Reikalavimus atitinkančios išlaidos

Galite naudoti sveikatos priežiūros išlaidas, kurias paprastai padengtų Medicaid, jei turėtumėte Medicaid draudimą. Galite panaudoti iki 90 dienų buvusias išlaidas.

Suma, kurią sumokėjote už sveikatos draudimo įmokas (neskaičiuojant nustatytų išmokų planų), gali būti įskaityta į jūsų išlaidų dalį, taip pat gali būti patiriamos transporto išlaidos (greitosios pagalbos, autobusų ar taksi), kad patektumėte į medicinos įstaigą.

Medicinos išlaidos nebūtinai turi būti skirtos jums. Medicinos išlaidas galite naudoti visiems, kurių pajamos buvo įtrauktos nustatant jūsų Medicaid tinkamumą.

Minėtame pavyzdyje, jei Cindy vyro pajamos būtų įtrauktos į Cindy Medicaid tinkamumo nustatymą, Cindy galėtų panaudoti savo vyro sveikatos priežiūros išlaidas savo išlaidų daliai padengti.

Tačiau negalite naudoti išlaidų, kurios yra senesnės nei 90 dienų, ir negalite naudoti išlaidų, kurios buvo naudojamos ankstesnio mėnesio išlaidų daliai padengti. Florida Medicaid taip pat pažymi, kad negalima suskaičiuoti išlaidų už nereceptinius vaistus ar atsargas.

Medicaid tinkamumas vyresnio amžiaus, akliesiems, neįgaliesiems, nėščioms ir vaikams (ty tradicinis Medicaidas) skiriasi nuo Medicaid tinkamumo pagal Įperkamos priežiūros įstatymo išplėstą Medicaid (kuris taikomas ne pagyvenusiems suaugusiesiems ir kurio Florida neįgyvendino) ).

Tradicinių Medicaid gyventojų tinkamumo gauti pajamų gairės (kaip skurdo lygio procentas, palyginti su namų ūkio dydžiu) yra labai skirtingos.

Išmokų maksimizavimas

Turėsite būti organizuoti, kad padidintumėte savo „Medicaid“ aprėptį.

• Pranešti „Medicaid“ apie savo sveikatos priežiūros išlaidas paštu, faksu arba asmeniškai.
• Laiko susitikimai ir išlaidos mėnesio pradžioje, kad savo išlaidų dalį padengtumėte anksčiau nei vėliau mėnesį. Tai padės jums gauti daugiau dienų visiško Medicaid išmokų padengimo.
• Laikykitės bendros sveikatos priežiūros išlaidų sumos, kol kiekvieną mėnesį viršysite savo išlaidų dalį.
• Žinokite, kurios sveikatos priežiūros išlaidos jau buvo panaudotos ankstesnio mėnesio išlaidų daliai padengti, kurios nepanaudotos ir kurios yra senesnės nei 90 dienų ir kurių negalima panaudoti jūsų dabartinei daliai padengti. savikainos.

Turėsite sumokėti visas sveikatos priežiūros išlaidas, kurios yra senesnės nei 90 dienų, nebuvo panaudotos mėnesio išlaidų daliai padengti ir nebuvo gautos, kol buvote apdrausti „Medicaid“.

Ar tai gerai veikia?

„Medicaid“ išlaidų dalis ypač tinka žmonėms, turintiems dideles sveikatos priežiūros išlaidas, kurios kartojasi kiekvieną mėnesį.

Pvz., Jei vartojate vaistus, kurie kiekvieną mėnesį kainuoja 3 000 USD, o jūsų išlaidų dalis yra 1 900 USD, užpildysite savo receptą.

Skirkite laiką kiekvieno mėnesio pirmajai dienai, ir kiekvieną mėnesį būsite apmokami visomis „Medicaid“ išmokomis.

Problemos, susijusios su Floridos Medicaid dalijimosi sąnaudomis

Floridos mediciniškai vargšų programa turi tris dideles problemas.

Sunku suprasti

Pirma, daugelis Floridos „Medicaid“ išlaidų dalies gavėjų nesupranta programos.

Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad kiekvieną mėnesį turi sumokėti visą savo išlaidų dalį. Jie stengiasi patys sumokėti savo išlaidų dalį, taip sumokėdami daugiau, nei iš jų buvo tikimasi.

Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad neturės draudimo, kol kiekvieną mėnesį nesumokės savikainos dalies, o to negali sau leisti. Galų gale jie moka per daug iš kišenės ir gauna labai kelias dienas visos „Medicaid“ aprėpties.

Teikėjai to nepriima

Sunku rasti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kurie priimtų „Medicaid“ dalijimosi išlaidų programos gavėjus. Net paslaugų teikėjai, kurie priima įprastą „Medicaid“, kartais nesutiks matyti paciento medicininių trūkumų turinčiose programose, kol nebus padengta asmens išlaidų dalis per mėnesį.

Jei paslaugų teikėjas patikrina jūsų „Medicaid“ tinkamumą ir nustato, kad nesate užsiregistravęs, nes nesumokėjote savo mėnesio išlaidų dalies, jie gali paprašyti, kad būtų sumokėta visa, kai teikiate paslaugą. Jei mokėsite, „Medicaid“ jums nekompensuos. Jei nemokate, jie gali atsisakyti teikti paslaugą.

Paskata naudotis paslaugomis

Kadangi tinkamumas nustatomas kiekvieną mėnesį, Floridos „Medicaid“ dalijimosi išlaidų programa skatina naudotis kuo daugiau sveikatos priežiūros paslaugų. Kuo daugiau sąskaitų kaupsite, tuo didesnė tikimybė, kad tą mėnesį padengsite.

Tai reiškia, kad jūs neturite paskatos išlaikyti sveikatos priežiūros išlaidas mažesnes.

Žodis iš „Wellwell“

Jei turite teisę į šią programą, įsitikinkite, kad suprantate visas sąlygas, kad galėtumėte maksimaliai padidinti savo sveikatos priežiūrą ir sumažinti išlaidas, kurias turite padengti.