Įperkamos priežiūros įstatymas (dar žinomas kaip „Obamacare“) daugeliui anksčiau neapdraustų vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų suteikė galimybę gauti sveikatos draudimą. Remiantis 2010 m. JAV gyventojų surašymo duomenimis, JAV yra 5,2 mln. Vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų. Nuo 2009 iki 2011 m., Prieš pat įgyvendinant Įperkamos priežiūros įstatymą, maždaug 30% jų nebuvo apdrausti, palyginti su 17 visų JAV gyventojų.
Marcas Romanelli / „Creative RM“ / „Getty Images“
Vietiniai amerikiečiai ir Aliaskos vietiniai gyventojai gali naudotis nemokama sveikatos priežiūra, kurią teikia Indijos sveikatos tarnybos (IHS) įstaigos, tačiau IHS įstaigos dažniausiai būna netoli rezervatų, o daugiau nei trys ketvirtadaliai vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų negyvena rezervatuose ar genčių žemėje. Net kai IHS įstaigos yra vietinės, būtinos sveikatos priežiūros paslaugos ne visada yra prieinamos laiku, o agentūra jau seniai kamuojama darbuotojų trūkumo ir nepakankamo finansavimo.
Dėl įvairių priežasčių vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų sveikatos būklė yra prastesnė nei visų JAV gyventojų. Siekdama pašalinti sveikatos skirtumus ir stengdamasi sumažinti neapdraustų gyventojų skaičių vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų tarpe, ACA įtraukė keletą nuostatų, kurios padaro indėlius ir Aliaskos vietinius gyventojus labiau prieinamus, o sveikatos priežiūra prieinamesnė:
Ribotas išlaidų pasidalijimas
Išlaidų pasidalijimas yra pinigų suma, kurią pacientai turi sumokėti už savo sveikatos priežiūrą. Pagal ACA bendrosios kišenės išlaidos 2020 m. Yra ribojamos ne daugiau kaip 8 150 USD vienam asmeniui, nors sveikatos planuose gali būti nustatytos žemesnės ribos ir jie gali būti labai lankstūs, kai jie struktūrizuoja savo pasidalijimą naudodami kopijas, išskaitymus ir garantijas.
Vietiniams amerikiečiams ir Aliaskos vietiniams gyventojams yra specialios nuostatos dėl išlaidų pasidalijimo:
- Vietiniams amerikiečiams ir Aliaskos vietiniams gyventojams, kurių namų pajamos siekia iki 300% skurdo lygio (apie 65 000 USD trijų asmenų šeimai arba 81 000 USD trijų asmenų šeimai Aliaskoje ir beveik 75 000 USD trijų asmenų šeimai Havajuose), tai nemokama - dalijimasis sveikatos mainais įsigytais sveikatos draudimo planais. Turi būti mokamos mėnesinės įmokos (paties draudimo kaina), nors priemokų subsidijos gali kompensuoti didelę išlaidų dalį, priklausomai nuo pajamų. Bet kai gaunama priežiūra, nėra jokių kopijų, išskaitymų ar garantijų.
- Visiems vietiniams amerikiečiams ir Aliaskos vietiniams gyventojams, kurie mainais dalyvauja sveikatos plane, įskaitant stojančiuosius, kurių namų ūkių pajamos viršija 300% skurdo lygio, jokios sveikatos priežiūros paslaugos, gautos IHS, nesidalija išlaidos ar genčių įrenginyje, arba iš paslaugų teikėjo, sudariusio sutartį su IHS.
Registracija ištisus metus
ACA pristatė atviro stojimo į individualią sveikatos draudimo rinką koncepciją. Iki 2014 m. Individualų sveikatos draudimą buvo galima įsigyti bet kuriuo metų laiku, tačiau daugumos valstybių pareiškėjai turėjo būti gana sveiki, kad būtų patvirtinti draudimui.
Pagal ACA visi gali gauti aprėptį, nepriklausomai nuo ligos istorijos. Tačiau kompromisas yra tas, kad sveikatos draudimas yra plačiai prieinamas tik atviro stojimo metu (daugumoje valstybių registracijos laikotarpis yra nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d., Visi planai galioja ateinančių metų sausio 1 d.). Pasibaigus atviram registracijai, aprėptį gali įsigyti tik tie žmonės, kurie patiria kvalifikacinius renginius, kurie sukelia specialius registracijos laikotarpius.
Vietiniai amerikiečiai ir Aliaskos vietiniai gyventojai neapsiriboja vien tik registracija atviro stojimo metu, jiems nereikia kvalifikacinių renginių. Jie gali registruotis bet kuriuo metu ištisus metus (tik per mainus; registracija ištisus metus netaikoma ne biržoje). Daugumoje valstijų aprėptis bus veiksminga pirmą mėnesį po registracijos, jei jie užsiregistruos iki mėnesio 15 dienos, o antro kito mėnesio pirmąjį - po 15 mėnesio 15 dienos (Masačusetsas ir Rodo sala leidžia registruotis) - bet kuriam pareiškėjui - jis turi būti baigtas ne vėliau kaip mėnesio 23 dieną, kad apsauga būtų taikoma kito mėnesio pirmą dieną).
Už neapdraustą nėra baudos
Pagal ACA buvo numatyta nuobauda už neapdraustą, nors nuobauda buvo panaikinta nuo 2019 m. Ji buvo apskaičiuota pagal mokesčių deklaracijas ir buvo taikoma visiems, kuriems reikia pateikti deklaraciją, kurie per praėjusius metus nebuvo apdrausti ir nebuvo gauti atleidimą nuo baudos.
Tačiau vietiniai amerikiečiai ir Aliaskos vietiniai gyventojai, kurie yra federaliniu mastu pripažintos genties nariai (arba kurie kitaip gali būti prižiūrimi per IHS), buvo atleisti nuo bausmės. Pateikdami mokesčių deklaracijas, jie galėjo gauti atleidimą nuo biržos ar IRS.
Indijos sveikatos priežiūros gerinimo aktas
Indijos sveikatos priežiūros gerinimo įstatymas, finansuojantis IHS, buvo priimtas 1976 m. Kongrese ir paskutinį kartą buvo patvirtintas 2000 m. Tačiau ACA visam laikui leido naudoti Indijos sveikatos priežiūros gerinimo įstatymą ir pridėjo papildomų privalumų, įskaitant psichinės ir elgesio sveikatos gydymo programas, ilgalaikės priežiūros paslaugos.
Medicaid plėtra
2017 m. Vienos rasės vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų skurdo lygis buvo 20,8%, palyginti su 9,5% visų JAV gyventojų. Aukštesnis nei vidutinis skurdo lygis tarp vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų (didesnis nei bet kurio kito) lenktynių grupė) daro ACA Medicaid plėtrą ypač svarbią šiems gyventojams.
ACA paragino išplėsti „Medicaid“, kad ji apimtų visus suaugusiųjų namų ūkių pajamas iki 138% skurdo lygio (vaikai jau buvo apdrausti didesnėmis pajamomis pagal Medicaid ir vaikų sveikatos draudimo programą), o federalinė vyriausybė visada mokės mažiausiai 90% „Medicaid“ plėtros išlaidų.
Tačiau Aukščiausiasis Teismas 2012 m. Nusprendė, kad valstybės gali atsisakyti Medicaid plėtros, o iki šiol 15 valstijų vis dar neišplėtė Medicaid aprėpties.
Septyniose valstijose (Aliaskoje, Arizonoje, Montanoje, Naujojoje Meksikoje, Šiaurės Dakotoje, Oklahomoje ir Pietų Dakotoje) vietiniai amerikiečiai ir Aliaskos vietiniai gyventojai sudaro mažiausiai 3% visų gyventojų. Iš šių valstijų visos, išskyrus Oklahomą ir Pietų Dakotą išplėtė Medicaid.
Tačiau daugiau nei pusė visų vietinių amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų gyvena tik septyniose valstijose (Aliaskoje, Šiaurės Karolinoje, Teksase, Naujojoje Meksikoje, Oklahomoje, Kalifornijoje ir Arizonoje). Iš šių valstijų Šiaurės Karolina, Teksasas ir Oklahoma neišplėtė Medicaid. Tik šiose trijose valstijose Medicaid aprėpties spraga yra daugiau nei milijonas žmonių, o tai tikrai apima kai kuriuos vietinius amerikiečius.
Žmonės, turintys aprėpties atotrūkį, negali gauti „Medicaid“, nes valstybė neišplėtė tinkamumo gauti paramą, taip pat jie negali gauti priemokų subsidijų biržoje, nes subsidijos nėra prieinamos žmonėms, kurių pajamos yra mažesnės nei skurdo lygis (nes jie turėjo galimybę naudotis Medicaid).
Taigi, nors „Medicaid“ plėtra turėjo didelę įtaką draudžiant mažas pajamas gaunančius vietinius amerikiečius ir Aliaskos vietinius gyventojus, tai taikoma tik tose valstybėse, kuriose buvo išplėstas „Medicaid“.
