Plataus etapo mažų ląstelių plaučių vėžys

Ekstensyvi mažų ląstelių plaučių vėžys (LKR) yra toje stadijoje, kai jis išplito į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, į kitą plaučius ar smegenis. Negydant, vidutinė gyvenimo trukmė asmeniui, kuriam diagnozuota ekstensyvi mažų ląstelių plaučių vėžio stadija, yra nuo dviejų iki keturių mėnesių. Gydant, gyvenimo trukmė padidėja nuo šešių iki 12 mėnesių, o penkerių metų išgyvenamumas yra iki 4%.

Kepenys, antinksčiai ir kaulas taip pat yra dažnos metastazių vietos. Skirtingai nuo nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSCLC), kuris yra padalintas į keturias pagrindines stadijas ir keletą posistemių, ekstensyvioji stadija yra viena iš tik dviejų SCLC stadijų (kita - ribota stadija).

SCLC yra rečiau paplitęs nei NSCLC, sukeliantis apie 10–15% visų plaučių vėžio atvejų. Jis būna agresyvesnis, greitai auga ir greitai plinta. Nors plačios stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys negali būti išgydytas ir jo prognozė bloga, jis gali reaguoti į chemoterapiją ir naujesnius gydymo būdus.

Išsamios stadijos SCLC simptomai

Ankstyvoje, ribotoje SCLC stadijoje jums gali nebūti jokių simptomų. Vėžiui progresuojant gali prasidėti nuolatinis kosulys ar pasikartojančios plaučių infekcijos. Šios problemos ir toliau sunkės, kai vėžys auga ir plinta, ir jums atsiras vis silpnesnių simptomų.

Ekstensyvios stadijos mažų ląstelių plaučių vėžio simptomus galima suskirstyti pagal tuos, kurie veikia plaučius, kuriuos sukelia paraneoplastiniai sindromai (nenormalus imuninis ar hormonų aktyvumas, kurį sukelia navikas), ir tie, kurie susiję su metastazėmis.

Su plaučiais susiję simptomai yra šie:

• Nuolatinis kosulys
• Kraujo atsikosėjimas (hemoptizė)
• Dusulys
• Švokštimas
• Pasikartojantys pneumonijos ar bronchito epizodai
• Užkimimas
• Veido ir kaklo patinimas

Paraneoplastinių sindromų simptomai yra šie:

• Viršutinių galūnių raumenų silpnumas, regos pokyčiai ir rijimo pasunkėjimas (Lambert-Eaton myasthenic syndrome)
• Koordinacijos praradimas ir sunku kalbėti (paraneoplastinė smegenėlių degeneracija)
• Nagų klubavimas (suapvalinimas)
• Silpnumas, nuovargis ir mažas natrio kiekis kraujyje (taip pat žinomas kaip netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas arba SIADH)

Su metastazėmis susiję simptomai yra šie:

• Nuovargis
• Netyčinis svorio kritimas
• Apetito praradimas
• Nugaros, klubų ar šonkaulių skausmas, jei navikas išplito į kaulą
• Rijimo pasunkėjimas (disfagija) dėl to, kad navikas yra šalia stemplės arba įsiskverbia į stemplę
• Galvos skausmas, regos pokyčiai, silpnumas ar traukuliai, jei navikas išplinta į smegenis

Priežastys

Iš pradžių SCLC sukelia dūmų ar kitų toksinų poveikis. Iš tikrųjų maždaug 95% žmonių, kuriems diagnozuota ŠKL, yra dabartiniai ar buvę rūkaliai. Tabakas yra didžiausias mažų ląstelių plaučių vėžio rizikos veiksnys.

Tyrėjai mano, kad tabako dūmuose esantys kancerogenai pažeidžia proto-onkogenų DNR, reguliuojančius ląstelių augimą, ir navikų slopinimo genus, kurie dalyvauja atstatant ar pašalinant pažeistas ląsteles. Tada šios mutavusios ląstelės nekontroliuojamai auga ir netikrinamos, greitai išsivysto į piktybinius navikus.

Ilgalaikis pasyvių dūmų poveikis taip pat padidina plaučių vėžio riziką, taip pat padidina aplinkos veiksnių, įskaitant asbestą ir radoną, poveikį.

Ankstyvosiose stadijose SCLC dažnai nepastebima, paprastai peržengia ribotą etapą ir pereina į ekstensyvų etapą, kol jis nerastas.

Diagnozė

Gydytojai mažų ląstelių plaučių vėžio diagnozę grindžia keliais specializuotais tyrimais, įskaitant:

• Fizinis egzaminas ir sveikatos istorija: Be bendros sveikatos įvertinimo, gydytojas paklaus ir apie jūsų rūkymo istoriją bei galimą su darbu susijusią cheminę medžiagą.
• Laboratoriniai tyrimai: audinių, kraujo, šlapimo ar kitų medžiagų mėginiai tiriami ir vėliau gali būti pakartotinai tiriami, kad būtų galima patikrinti, ar nėra pokyčių.
• Krūtinės ląstos rentgenograma: organų ir krūtinės kaulų vaizdai padės nustatyti navikus.
• Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas: bus atliekami visos krūtinės ląstos tyrimai, kad būtų galima nustatyti nenormalius audinius. Kitos vietos, pavyzdžiui, smegenys ir pilvas, taip pat gali būti tiriamos nuskaitymais, siekiant nustatyti metastazes.
• Skreplių citologija: mikroskopu tiriamas gleivių iš plaučių mėginys, siekiant patikrinti, ar nėra vėžinių ląstelių.
• Biopsija: audinių ir skysčių mėginiai imami iš plaučių ar įtariamų metastazių sričių ir tiriami dėl vėžinių ląstelių.
• Bronchoskopija: kamera su kamera įkišama pro nosį ar burną ir dedama žemyn į trachėją ir plaučius, kad būtų galima vizualiai ištirti plaučių audinį.
• Torakoskopija arba mediastinoskopija: Šios chirurginės procedūros apima kameros taikymo sritis į krūtinę, kad būtų galima pamatyti plotą. Taip pat analizei gali būti paimtas audinių mėginys.
• Toracentezė: Skystis pašalinamas iš vietos tarp krūtinės gleivinės ir plaučių, kad būtų galima rasti vėžinių ląstelių.
• Imunohistochemija: audinių mėginiai siunčiami laboratorinei analizei patikrinti tam tikrus antigenus (žymenis), kurie padėtų diagnozuoti vėžį ir nustatyti, kokio tipo vėžį turite.

Maždaug 60–70% žmonių, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, diagnozės metu sirgs plačia liga.

SCLC bus atliktas diagnozės nustatymo metu. Gydytojai nustatys vėžį kaip išplėstinę SCLC stadiją, jei jis atitinka bet kurį iš šių kriterijų:

• Vėžys plačiai paplito per pradinį plaučius.
• Navikai išplito į kitą plaučius arba į priešingoje krūtinės pusėje esančius limfmazgius.
• Vėžys išplito į kitas kūno dalis.

Kartais liga taip pat laikoma ekstensyvia, jei ji išplito į skystį aplink plaučius.

Gydymas

Chemoterapijos ir imunoterapijos vaistų derinys yra tinkamiausias būdas išplėstinei mažų ląstelių plaučių vėžio stadijai.

• Chemoterapija apima geriamąjį arba intraveninį citotoksinių vaistų, kurie naikina vėžines ląsteles, vartojimą.
• Imunoterapiniai vaistai yra vaistai, stiprinantys jūsų imuninę sistemą, kad galėtumėte veiksmingai kovoti su vėžiu. Kai šie gydymo būdai derinami, buvo įrodyta, kad jie prailgina išgyvenamumą.

Šiuo metu rekomenduojamas plataus stadijos mažų ląstelių plaučių vėžio pradinis gydymo režimas yra platina (karboplatina arba cisplatina) kartu su VePesid (etoposidu) ir imunoterapija (Tecentriq (atezolizumabu) arba durvalumabu).

Kai jis progresuoja, gydymo galimybės gali būti pakeistos nuo kovos su vėžinėmis ląstelėmis iki simptomų palengvinimo. Radiacija ir chemoterapija šiuo metu gali būti naudojama kaip paliatyvi terapija, padedanti jums valdyti skausmą ar komplikacijas.

Prognozė

Nors gydymas gali palengvinti simptomus ir prailginti gyvenimą, platus smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys nėra išgydomas. Smulkių ląstelių plaučių vėžio išgyvenamumas pagerėjo nuo naujų gydymo būdų, tačiau vis tiek išlieka žemas.

Kitų greitai plintančių vėžių, tokių kaip leukemija, gydymas nuėjo ilgą kelią, ir tikimasi, kad artimiausiu metu bus galima rasti geresnių mažų ląstelių plaučių vėžio gydymo būdų. Kol kas pacientai turi pasirengti tikimybei, kad išplitęs smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys nebus remisija, ir jei taip atsitiks, greičiausiai jis pasikartos per dvejus metus.

Įveikti

Tyrimai rodo, kad sužinojus, ką galite sužinoti apie savo plaučių vėžį, galite pagerinti savo gyvenimo kokybę ir galbūt net jūsų rezultatus. Sužinokite apie klinikinius tyrimus. Apsvarstykite galimybę prisijungti prie palaikymo grupės.

Daugelis nesiryžta kalbėti apie gyvenimo pabaigos problemas, tačiau jų aptarimas su savo gydytoju ir šeima - net jei visi tikitės išgydyti - yra susijęs su mažiau vienatvės jausmų ir geresne gyvenimo kokybe.

Niekada nepraraskite vilties, net jei nusprendėte netęsti tolesnio gydymo. Tikimės kokybiško laiko su artimaisiais, gerai kontroliuodami simptomus.