Intubacija yra vamzdelio, vadinamo endotrachėjiniu vamzdžiu (ET), įkišimas per burną ir tada į kvėpavimo takus. Tai daroma tam, kad pacientą būtų galima paguldyti į ventiliatorių, kuris padeda kvėpuoti anestezijos, sedacijos ar sunkios ligos metu. Po to vamzdelis sujungiamas su ventiliatoriumi, kuris stumia orą į plaučius, kad pacientas galėtų kvėpuoti.
Intubacija atliekama todėl, kad pacientas negali išlaikyti kvėpavimo takų, negali kvėpuoti pats be pagalbos ar abiejų. Gali būti, kad jiems taikoma narkozė ir jie negalės savarankiškai kvėpuoti operacijos metu, arba gali būti per daug serga ar sužeisti, kad be pagalbos organizmui gautų pakankamai deguonies.
Joshua Seongo iliustracija. © „Verywell“, 2017 m.Intubacijos tikslas
Intubuojama, kai skiriama bendra anestezija. Anestezijos vaistai paralyžiuoja kūno raumenis, įskaitant diafragmą, todėl neįmanoma atsikvėpti be ventiliatoriaus.
Daugelis pacientų yra ištempti, tai reiškia, kad kvėpavimo vamzdelis pašalinamas iškart po operacijos. Jei pacientas labai serga arba jam sunku kvėpuoti, jis gali ilgiau likti ant ventiliatoriaus.
Po daugelio procedūrų skiriamas anestezijos poveikiui pakeisti skirtas vaistas, leidžiantis pacientui greitai pabusti ir pradėti kvėpuoti savarankiškai.
Kai kurioms procedūroms, pavyzdžiui, atviros širdies procedūroms, pacientui nėra skiriami vaistai anestezijai pakeisti ir jis lėtai atsibus pats. Šie pacientai turės likti ventiliatoriuje tol, kol bus pakankamai budrūs, kad apsaugotų kvėpavimo takus ir patys kvėpuotų.
Intubacija atliekama ir esant kvėpavimo nepakankamumui. Yra daugybė priežasčių, dėl kurių pacientas gali būti per daug ligotas, kad galėtų pakankamai gerai kvėpuoti. Jie gali sužeisti plaučius, gali turėti sunkią plaučių uždegimą ar kvėpavimo sutrikimus, pavyzdžiui, LOPL.
Jei pacientas pats negali įsisavinti pakankamai deguonies, gali prireikti ventiliatoriaus, kol jis vėl bus pakankamai stiprus, kad galėtų kvėpuoti be pagalbos.
Intubacijos rizika
Nors dauguma operacijų yra labai mažos rizikos, o intubacija yra vienodai maža, yra keletas galimų problemų, kurios gali kilti, ypač kai pacientas turi būti ilgą laiką ant ventiliatoriaus. Bendra rizika apima:
- Dantų, burnos, liežuvio ir (arba) gerklų trauma
- Atsitiktinis intubavimas stemplėje (maisto vamzdelis) vietoj trachėjos (oro vamzdelis)
- Trachėjos trauma
- Kraujavimas
- Nesugebėjimas atpratinti nuo ventiliatoriaus, reikalaujantis tracheostomijos.
- Įkvėpimas (įkvėpimas) vėmimas, seilės ar kiti skysčiai, kai inkubuojamas
- Pneumonija, jei atsiranda aspiracija
- Gerklės skausmas
- Užkimimas
- Minkštųjų audinių erozija (su ilga intubacija)
Medicinos komanda įvertins ir įsisąmonins šias galimas rizikas ir padarys viską, ką gali, kad jas pašalintų.
Intubacijos procedūra
Prieš intubaciją pacientas paprastai būna raminamas arba nesąmoningas dėl ligos ar traumos, o tai leidžia atsipalaiduoti burnai ir kvėpavimo takams. Paprastai pacientas yra plokščias ant nugaros, o vamzdelį įkišęs asmuo stovi prie lovos galvos ir žiūri į paciento kojas.
Paciento burna švelniai atidaroma ir naudojant apšviestą instrumentą, kad liežuvis netrukdytų ir gerklė būtų apšviesta, vamzdelis švelniai nukreipiamas į gerklę ir patenka į kvėpavimo takus.
Aplink mėgintuvėlį yra pripūstas mažas balionas, kad vamzdis būtų laikomas vietoje ir kad neišeitų oras. Kai šis balionas bus pripūstas, vamzdelis bus saugiai pritvirtintas kvėpavimo takuose ir pririšamas arba užklijuojamas ant burnos.
Sėkmingas įdėjimas pirmiausia patikrinamas klausant plaučių stetoskopu ir dažnai patikrinamas atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Lauke ar operacinėje naudojamas prietaisas, matuojantis anglies dvideginį - kurio būtų tik tuo atveju, jei vamzdelis būtų plaučiuose, o ne stemplėje - naudojamas patvirtinti, kad jis teisingai uždėtas.
Nerimaujate dėl naujojo koronaviruso? Sužinokite apie COVID-19, įskaitant simptomus ir kaip jis diagnozuojamas.
Nosies intubacija
Kai kuriais atvejais, jei operuojama burna ar gerklė arba ji buvo sužeista, kvėpavimo vamzdelis yra įsriegiamas per nosį, o ne burną, kuris vadinamas nosies intubacija.
Nazotrachėjos vamzdelis (NT) eina į nosį, gerklės galą ir viršutinius kvėpavimo takus. Tai daroma norint, kad burna nebūtų tuščia ir būtų leista atlikti operaciją.
Šis intubacijos tipas yra rečiau paplitęs, nes paprastai lengviau intubuoti naudojant didesnę burnos angą ir todėl, kad daugumai to tiesiog nereikia.
Vaikų intubacija
Intubacijos procesas yra tas pats su suaugusiais ir vaikais, išskyrus įrangos, kuri naudojama proceso metu, dydį. Mažam vaikui reikia daug mažesnio mėgintuvėlio nei suaugusiam, o uždėjus vamzdelį gali prireikti didesnio tikslumo, nes kvėpavimo takai yra daug mažesni.
Kai kuriais atvejais intubacijai palengvinti naudojama šviesolaidinė sritis - įrankis, leidžiantis kvėpavimo vamzdelį dedančiam asmeniui stebėti procesą monitoriuje.
Faktinis mėgintuvėlio uždėjimo procesas iš esmės yra tas pats suaugusiesiems, kaip ir vyresniems vaikams, tačiau naujagimiams ir kūdikiams pirmenybė teikiama nosies intubacijai. Vaiko paruošimas operacijai yra labai skirtingas nei suaugusiesiems.
Nors suaugusiam žmogui gali kilti klausimų dėl draudimo apsaugos, rizikos, išmokų ir sveikimo laiko, vaikui reikės kitokio paaiškinimo apie vykstantį procesą. Nuraminti būtina, o emocinis pasirengimas operacijai skirsis priklausomai nuo paciento amžiaus.
Maitinimas intubacijos metu
Pacientui, kuris bus ant ventiliatoriaus procedūrai atlikti, o po to, kai procedūra bus baigta, bus reikalingas šėrimas, jo nereikės maitinti, tačiau jis gali gauti skysčių per IV. Jei manoma, kad pacientas dvi ar daugiau dienų priklausys nuo ventiliatoriaus, maitinimas paprastai pradedamas dieną ar dvi po intubacijos.
Intubuojant negalima vartoti maisto ar skysčių per burną, bent jau ne taip, kaip tai daroma įkandant, sukramtant, po to nurijus.
Kad būtų galima saugiai vartoti maistą, vaistus ir skysčius per burną, vamzdelis įkišamas į gerklę ir žemyn į skrandį. Šis vamzdelis vadinamas orogastriniu (OG), kai jis įkišamas į burną, arba nasogastriniu vamzdeliu (NG), kai jis įkišamas į nosį ir žemyn į gerklę. Tada vaistai, skysčiai ir maitinimas mėgintuvėliu stumiami per mėgintuvėlį ir į skrandį dideliu švirkštu ar pompa.
Kitiems pacientams maistas, skysčiai ir vaistai turi būti vartojami į veną. IV šėrimas, vadinamas TPA arba visa parenteralinė mityba, suteikia skysčių mitybą ir kalorijas tiesiai į kraują. Šio maitinimo paprastai vengiama, nebent tai yra absoliučiai būtina, nes maistas geriausiai absorbuojamas per žarnyną.
Laikinas ir nuolatinis maitinimo vamzdelių išdėstymasKvėpavimo vamzdelio nuėmimas
Vamzdį yra daug lengviau išimti nei įdėti. Kai ateis laikas mėgintuvėlį išimti. pirmiausia reikia nuimti kaklaraiščius ar juostelę, kurie jį laiko. Tada oro balionas, laikantis vamzdį kvėpavimo takuose, išleidžiamas, kad vamzdelį būtų galima švelniai ištraukti. Ištraukus vamzdelį, pacientas pats turės atlikti kvėpavimo darbą.
Negalima intubuoti / neatgaivinti
Kai kurie pacientai praneša apie savo norus naudodamiesi pažangiąja direktyva - dokumentu, kuriame aiškiai nurodomi jų pageidavimai dėl sveikatos priežiūros. Kai kurie pacientai pasirenka parinktį „neintubuoti“, o tai reiškia, kad jie nenori būti paguldyti į ventiliatorių, kad prailgintų savo gyvenimą. „Negalima gaivinti“ reiškia, kad pacientas nusprendžia neturėti CPR.
Pacientas kontroliuoja šį pasirinkimą, todėl gali pasirinkti laikinai pakeisti šį pasirinkimą, kad jam būtų atlikta operacija, kuriai reikalingas ventiliatorius. Bet tai yra privalomas teisinis dokumentas, kurio kiti negali pakeisti įprastomis aplinkybėmis.
Žodis iš „Wellwell“
Būtinumas intubuoti ir padėti ant ventiliatoriaus yra įprastas taikant bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad daugumai operacijų prireiks tokio tipo priežiūros. Nors baisu apsvarstyti galimybę būti ant ventiliatoriaus, dauguma chirurgijos pacientų kvėpuoja patys per kelias minutes po operacijos pabaigos.
Jei nerimaujate dėl ventiliatoriaus operacijos, būtinai aptarkite savo problemas su chirurgu ar asmeniu, kuris teikia anesteziją.
Ką daryti, jei po operacijos skauda gerklę
