Hero vaizdai / „Getty Images“
Jei sveikatos draudimas jums yra naujas, supratimas, kiek jūs turite sumokėti, kad padengtumėte savo sveikatos priežiūros išlaidas, kada turėtumėte juos sumokėti ir kiek skirtuko bus jūsų sveikatos plane, gali būti painus.
Sveikatos draudimo atskaitymai ir kompensacijos yra abi išlaidų pasidalijimo rūšys, o tai reiškia, kaip sveikatos draudimo bendrovės padalija jūsų sveikatos priežiūros išlaidas su jumis. Taigi, koks skirtumas tarp išskaitymo ir sumokėjimo? Jie skiriasi tuo, kada jūs turite mokėti, kiek jūs turite sumokėti ir kas lieka jūsų sveikatos planui sumokėti.
Hero vaizdai / „Getty Images“
Atskaita
Išskaita yra fiksuota suma, kurią mokate kiekvienais metais (arba kiekvieną išmokų laikotarpį, jei esate užsiregistravęs „Original Medicare“ ir jums reikia stacionarios priežiūros) prieš pradedant sveikatos draudimą. Kai sumokėsite savo išskaitą, jūsų sveikatos plane pradedama rinkti dalį jūsų sveikatos priežiūros sąskaitų. Štai kaip tai veikia.
Tarkime, kad jūsų planas turi išskaityti 2 000 USD ir į jį įtraukiamos visos prevencinės paslaugos, kol jis bus įvykdytas. Sausį susirgote gripu ir kreipkitės į gydytoją. Po jūsų sveikatos plano suderintos nuolaidos gydytojo sąskaita yra 200 USD. Jūs esate atsakingas už visą sąskaitą, nes dar nesumokėjote savo franšizės šiais metais. Sumokėjus 200 USD gydytojo sąskaitą, liko 1800 USD, kad galėtumėte sumokėti metinę atskaitą.
Kovo mėnesį nukrenti ir susilaužai ranką. Sąskaita po jūsų sveikatos plano sutartos nuolaidos yra 3 000 USD. Jūs sumokate 1 800 USD tos sąskaitos, kol nesumokėsite savo 2000 USD išskaitos. Dabar jūsų sveikatos draudimas prasideda ir padeda sumokėti likusią sąskaitą.
Balandžio mėnesį jūs pašalinsite savo dalyvius. Sąskaita yra 500 USD. Kadangi jūs jau įvykdėte savo metų franšizę, jums nebereikia mokėti už savo išskaitą. Jūsų sveikatos draudimas apmoka visą šios sąskaitos dalį.
Tačiau tai nereiškia, kad sveikatos draudimas apmokės visą sąskaitą ir jums nereikės nieko mokėti. Nors baigėte mokėti savo metų franšizę, vis tiek galite būti skolingi, kol nepasieksite savo plano didžiausio metų kišenės (daugeliu atvejų garantija taikoma paslaugoms, kurios būtų įskaitytos į atskaitą, jei metus dar nebuvai sutikęs).
Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą visi ne močiutės ar senelio planai 2021 m. Turi uždengti ne savo kišenėje esančias išlaidas, susijusias su būtiniausiomis sveikatos išmokomis, ir ne daugiau kaip 850 USD asmeniui ir 17 100 USD šeimai. Daugumoje sveikatos planų dalyvaujančių asmenų išlaidos neviršija šių ribų, tačiau jų negalima viršyti. [Atkreipkite dėmesį, kad „Original Medicare“ neturi viršutinių išlaidų, todėl dauguma dalyvių turi tam tikrą papildomą aprėptį.]
Iš savo kišenės riba taikoma visoms priežiūros paslaugoms tinkle, kurios laikomos pagrindine nauda sveikatai. Ji apima sumas, kurias dalyviai moka už išskaitą, kopijas ir draudimą; kai bendros išlaidos pasieks maksimalų plano dydį, nariui likusius metus nereikės mokėti nieko kito (už tinkle teikiamą mediciniškai būtiną priežiūrą, kuri laikoma būtina nauda sveikatai), nepaisant to, ar priešingu atveju tai būtų pareikalavusi kopijos ar garantijos.
Užmokestis
Užmokestis yra fiksuota suma, kurią mokate kiekvieną kartą, kai gaunate tam tikros rūšies sveikatos priežiūros paslaugą, o išmokos paprastai bus šiek tiek mažesnės už išskaitą. Tačiau atskaitymai ir kopijos yra fiksuotos sumos, priešingai nei draudimas iš monetos, kuri yra procentinė pretenzija.
Kai kuriuose planuose tam tikros paslaugos yra padengiamos kopija, kol dar nesate įvykdę išskaitos, o kiti planai turi kopijas tik tada, kai įvykdote savo išskaitą. Išankstinio atskaitymo, palyginti su atskaitymo, kopijavimo taisyklės dažnai skiriasi atsižvelgiant į gaunamos paslaugos tipą. Pavyzdžiui, sveikatos plane gali būti 25 USD kopijos už apsilankymus pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją nuo pat pradžių (ty nereikia atskaityti), tačiau tame pačiame plane gali būti atskaitytas 500 USD vaistas, kurį turite sumokėti prieš pradėdami gauti vaistai su kopija (kitaip tariant, turėtumėte sumokėti pirmuosius 500 USD už vaistus, o tada turėtumėte pereiti prie kopijų, kurios skiriasi priklausomai nuo vaisto pakopos).
Jei jūsų sveikatos plane reikalaujama, kad prieš pradedant kopijas būtų įvykdytas išskaitymas (medicininis ar receptinis), turėsite sumokėti visas savo sveikatos priežiūros išlaidas, kol įvykdysite išskaitą - nors ir sutartu tarifu tinkle, kol pasiliksite. tinkle.
Tačiau daugelyje sveikatos planų nuo pat pradžių kai kurioms paslaugoms taikomas atskaitymas, o kitoms paslaugoms - kopijos. „Copay“ paslaugos dažnai apima pirminės sveikatos priežiūros, specialisto, skubios pagalbos vizitus ir receptinius vaistus. Atsižvelgiant į tai, kaip jūsų planas yra sukurtas, galite aprėpti kai kurias ar visas šias paslaugas naudodamiesi kopija, neatsižvelgdami į tai, ar įvykdėte savo išskaitą. Tai reiškia, kad jūsų draudikas nuo plano metų pradžios pasidalins jūsų priežiūros išlaidomis.
Tačiau už kitas paslaugas, įskaitant laboratorinius darbus, rentgeno nuotraukas, operacijas, stacionarinę priežiūrą ir kt., Greičiausiai turėsite sumokėti franšizę, kol jūsų draudimo planas pradės mokėti už dalį jūsų priežiūros (ir tada jūs paprastai turėsite mokėti garantiją, kol pasieksite maksimalų metų kišenę).
Suma, kurią mokate sumokėjus dalimis, paprastai neįskaičiuojama į jūsų atskaitymo dalį, tačiau ji įtraukiama į maksimalias savo kišenės išlaidas.
Taigi, jei turite 2 000 USD išskaitytiną sumą, be įvairių kopijų, kad galėtumėte apsilankyti pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją ar specialistą, ar turite užpildytą receptą, turėtumėte patenkinti savo atskaitymą už kitus gydymo būdus, išskyrus tuos, kuriems taikoma kopija.
Panašumai
Atskaitymai ir išmokos yra fiksuotos sumos, tai reiškia, kad jie nesikeičia atsižvelgiant į tai, kiek kainuoja sveikatos priežiūros paslauga. Tai prieštarauja kitam išlaidų pasidalijimo tipui - bendriems draudimams, kai esate skolingi ne fiksuotą sumą, o sąskaitos procentą.
Užsiregistruodami sveikatos draudimui žinote, kiek tais metais bus jūsų išskaita; tai nesiskiria priklausomai nuo to, kokio tipo paslaugas gaunate, ar kaip brangios tos paslaugos. Jei turite išskaitą iš 1 000 USD, sumokėsite 1 000 USD išskaitą, neatsižvelgiant į tai, ar hospitalizacija kainavo 2 000, ar 200 000 USD.
Tačiau kai kuriuose planuose yra atskiras atskaitymas, kuris taikomas receptiniams vaistams, be atskaitymo už kitas medicinos paslaugas. Kaip minėta pirmiau, „Medicare“ A dalyje yra atskaitymas, kuris taikomas išmokų laikotarpiui, o ne kalendoriniams metams. Tačiau tai vis tiek yra iš anksto nustatyta, nustatyta suma, kuri taikoma neatsižvelgiant į tai, kiek kainuoja medicininė priežiūra („Medicare“ pakoreguoja atskaitomą sumą). Kiekvienais metais).
Užsiregistruodami sveikatos draudimui, jūs taip pat žinote, kokie yra jūsų sveikatos plano įmokų reikalavimai, nes jie taip pat yra fiksuota suma. Kreipdamiesi į specialistą, jei jūsų sveikatos plane reikalaujama 50 USD už specialisto lankymąsi, turėsite sumokėti 50 USD, nesvarbu, ar specialisto sąskaita yra 100 USD, ar 300 USD (jei specialistas yra jūsų sveikatos plano tinkle ir įvykdė bet kokį išankstinį leidimą ar reikalavimai, kuriuos turi jūsų sveikatos planas).
Išmokos ir išskaitymas taip pat panašūs tuo, kad tam tikroms prevencinėms sveikatos paslaugoms, teikiamoms pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, nereikia mokėti ar atskaityti, nebent turite senelio planą.
Jei kreipsitės į gydytoją profilaktinės sveikatos priežiūros vizitui, kuris patenka į profilaktinės priežiūros, kurią draudikai privalo visiškai padengti, sąrašą, jūs nieko nemokėsite už savo apsilankymo atskaitymą ir jums nereikės mokėti užmokesčio. tam vizitui.
Atkreipkite dėmesį, kad kai kurios paslaugos, kurios gali būti siūlomos profilaktinio vizito metu, nebūtinai bus pilnai aprėpiamos, nes dėl prevencinės priežiūros įgaliojimų reikalaujama, kad būtų visiškai padengtos tam tikros prevencinės priežiūros išmokos. Prieš planuodami profilaktinės priežiūros vizitą, pasitarkite su savo draudiku ir įsitikinkite, kad suprantate, kas taikoma ir kas ne.
Pagrindiniai skirtumai
Skirtumas tarp kopijų ir išskaitymų paprastai yra suma, kurią turite mokėti, ir kaip dažnai turite ją mokėti. Atskaitymai paprastai yra daug didesni nei kopijų, tačiau jūs turite juos mokėti tik kartą per metus (nebent esate Medicare, tokiu atveju atskaita taikoma kiekvienam išmokų laikotarpiui, o ne po kalendorinių metų). Kai įvykdysite savo metų išskaitą, jums nereikės jos mokėti dar kartą iki kitų metų.
Tačiau mokėjimai tęsiasi. Jūs mokate užmokesčius kiekvieną kartą, kai gaunate sveikatos priežiūros paslaugą, kurios jiems reikia, nesvarbu, kiek sumokėjote per metus. Vienintelis būdas sustabdyti skolų mokėjimą yra tas, jei pasiekėte savo sveikatos plano maksimalų metų kišenę. Pasiekti savo kišenės maksimumą daugumai žmonių yra neįprasta ir tai atsitinka tik tada, kai jau turite tais metais tikrai didelės sveikatos priežiūros išlaidos.
Kai įvykdysite savo išskaitą, jums nebereikės mokėti kito atskaitymo iki kitų kalendorinių metų. Kita vertus, turite ir toliau mokėti savo kopijavimo išlaidas, kol pasieksite maksimalų savo kišenės viršutinį dydį.
.jpg)
