Clostridium Difficile infekcija su uždegimine žarnyno liga

Žmogaus virškinamasis traktas yra užpildytas įvairių rūšių bakterijomis. Yra pusiausvyra, kiek kiekvienos rūšies bakterijų yra bet kuriame konkrečiame asmenyje. Kai kurios bakterijos yra naudingos ir turi atlikti tam tikrą darbą, padėdamos virškinti maistą. Tačiau kitos rūšys gali sukelti ligą, jei jų skaičius išaugs per daug. Vienas iš tų probleminių bakterijų tipų yraClostridium difficile(C. difficile). Infekcijos suC difficilegali sukelti tokius simptomus kaip stiprus viduriavimas, karščiavimas, pykinimas ir storosios žarnos uždegimas. Kai infekcijaC. difficilepasitaiko žmogui, gyvenančiam su uždegimine žarnyno liga (IBD, kuri apima Krono ligą, opinį kolitą ir neapibrėžtą kolitą), liga gali būti gana rimta ir ilgalaikė.

Žmonėms, kurie serga IBD ir kuriuos jau paveikė sunki liga ir kurie gali vartoti imuninę sistemą slopinančius vaistus,C. difficileyra ypač sunki problema. Šis straipsnis bus skirtasC. difficileinfekcija, įskaitant tai, kaip dažnai ji pasireiškia, kaip ji gali būti įgyta, kam IBD yra didžiausia rizika ir kaip ji dažniausiai gydoma.

Mikrobiomas

Žmogaus virškinamajame trakte esančios bakterijos, mikrobiomos, yra nepaprastai sudėtingos ir vis dar nėra gerai suprantamos. Virškinimo trakte esančios bakterijos padeda mums virškinti maistą, tačiau taip pat gamina vitaminus, veikia imuninę sistemą, yra virškinimo trakto komunikacijos priemonė ir turi kitą poveikį.

Vis labiau suprantama, kokios įvairios yra žmogaus kūno bakterijos ir kaip svarbu, kad jos būtų pusiausvyroje. Gerai nesuprantama, iš ko gali susidaryti ta pusiausvyra ir kaip tą harmoniją pasiekti ar palaikyti, nes mikrobiota kiekvienam žmogui skiriasi.

Iki šiol mokslininkai žmogaus virškinimo trakte nustatė 1000 bakterijų rūšių, tačiau mes taip pat žinome, kad tai dar ne viskas; dar yra tokių, kurių dar reikia rasti ir išanalizuoti. Be to, gali būti, kad tam tikros virškinamojo trakto dalys turi savo mini bakterijų ekosistemą didesniame mikrobiome.

Kai pusiausvyros sutrikimas virškinimo sistemoje yra vadinamas disbioze. Kai kurios virškinimo sąlygos, įskaitant IBD, buvo susijusios su disbioze, kuri gali būti susijusi su ligos sunkumu ar operacijos, kaip gydymo, poreikiu ir komplikacijų, tokių kaip abscesai, susidarymu. Kaip mus veikia mikrobiomas, kaip mes galime tai paveikti ir kaip išlaikyti pusiausvyrą yra reikšmingos tęstinių tyrimų sritys.

Clostridium Difficile

C. difficileyra bakterijų rūšis, randama dirvožemyje, bet ir žmogaus virškinamajame trakte. Jis gamina toksinus, kurie gali sutrikdyti kitas ląsteles ir jas užmuštiC. difficilevirškinimo trakte sukelia tokius simptomus kaip stiprus viduriavimas ir gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes. Be to, vis labiau suprantama, kaip šios infekcijos poveikis gali siekti ne tik virškinamąjį traktą, bet ir paveikti kitas organizmo sistemas.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas yra virškinimo būklės tipas, atsirandantis po gydymo antibiotikais. Dėl antibiotikų labai sumažėjo mirčių nuo infekcijų, tačiau jie gali turėti neigiamą poveikį. Antibiotikai naikina bakterijas: jie nežino skirtumo tarp organizmui reikalingų ir infekciją sukeliančių rūšių. Užmušus gerąsias bakterijas, kūnas paliekamas atviras kenksmingų bakterijų tipams. Rezultatas gali būti viduriavimas, susijęs su antibiotikais, ir manoma, kad nuo 15 iki 25% atvejų yra infekcijaC. difficile.

C. difficileinfekcija yra dažniausia infekcija, kurią žmonės gauna būdami ligoninėje (kuri vadinama hospitaline infekcija) JAV.C. difficilelengvai praeina iš vieno žmogaus į kitą, todėl gali greitai išplisti ilgalaikės priežiūros įstaigose ir ligoninėse ir gali būti sunku sulaikyti.

Rizikos veiksniaiC. SunkuInfekcija

Vienas svarbus rizikos veiksnys, sukeliantis infekcijąC. difficileyra antibiotikų vartojimas. Visų pirma, kai naudojami plataus spektro antibiotikai, didžioji dalis virškinamojo trakto floros žūva. „Gerosios“ bakterijos, kurios išlaikoC. difficile nuo nebekontroliuojamos nebegali atlikti savo darbo. Tai duodaC. difficile anga, kurioje išauga nekontroliuojama ir sukelia ligą.

Žmonės, kuriems gresia sunkus išsivystymasC. difficileinfekcija ir prasti rezultatai yra tie, kuriems yra daugiau nei 70 metų, tie, kuriems yra obstrukcija plonojoje žarnoje, ileusas (žarnos raumenų susitraukimų sulėtėjimas arba sustojimas), storosios žarnos uždegimas, kurį galima pamatyti KT skenavimas ir tam tikri kiti nukrypimai, atsirandantys dėl kraujo tyrimo rezultatų. Laikoma, kad didžiausia rizika yra žmonėms, sergantiems IBD, kurių storojoje žarnoje yra liga (vadinama kolitu). Tačiau taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad infekcija ar sunki infekcija taip pat gali pasireikšti žmonėms, kurie laikomi mažos rizikos.

KodėlC. SunkuInfekcija gali apsunkinti IBD

InfekcijaC. difficileyra rimta problema visiems, tačiau įrodyta, kad tai ypač reikšminga problema, turinti plataus masto poveikį žmonėms, sergantiems Krono liga ar opiniu kolitu. NorsC. difficileinfekcija pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje didėja, ji taip pat vis labiau paplitusi žmonėms, sergantiems IBD.

Viena iš vis didėjančių problemų dėlC. difficileyra todėl, kad yra naujesnė bakterijų padermė, kuri, kaip įrodyta, yra kenksmingesnėC. difficileinfekcija paprastai būna jaunesnė nei visos populiacijos, todėl gali kilti daugiau problemų ir pasikartoti infekcija. Metais po kovos su infekcija IBD sergantiems žmonėms taip pat labiau reikalingas gydymas. Nerimą kelia tai, kad ši infekcija gali tapti tokia sunki, todėl IBD sergantiems žmonėms taip pat yra didesnė mirties rizika.

Buvo protrūkiųC difficileinfekcija įvairiose gydymo įstaigose, kurios gydo IBD sergančius pacientus. Pagal įstaigoje dirbusio gydytojo ataskaitą vienoje iš šių ligoninių buvo matyti, kad pacientai, sergantys IBD, išsivystėC. difficileinfekcijoms dažniau pasireiškė sunkus paūmėjimas. Pastebėta, kad didesnė infekcijos rizika yra pacientams, sergantiems opiniu kolitu, sukeliančiu storosios žarnos uždegimą.C difficileTaip pat įrodyta, kad infekcijai yra padidėjusi rizika operuoti kolektomiją (pašalinti storąją žarną).

Viena iš priežasčių, kodėl manoma, kad IBD sergantys žmonės gali būti jautresniC. difficileinfekcija yra ta, kad mikrobiome jau yra disbiozė. Tai yra aktyvi tyrimo sritis, kodėl mikrobiomas skiriasi žmonėms, sergantiems IBD. Nors yra keletas teorijų, vis dar nėra padarytų išvadų ar veiksmų plano, kaip pašalinti mikrobiomo disbalansą gydant.

Antroji priežastis yra ta, kad IBD gydymui dažnai naudojami vaistai, slopinantys imuninę sistemą, todėl kai kurie pacientai gali mažiau kovoti su infekcija. Visų pirma vartojant kortikosteroidus, imunomoduliatorius ar 5-amino-salicilatus (5-ASA) buvo įrodyta, kad vaistai, kurie visi dažniausiai naudojami IBD gydymui, yra rizikos veiksniai, sukeliantys aC. difficileinfekcija.

Infekcija suC. difficilesukelia vadinamąjį infekcinį kolitą (kolitas, reiškiantis storosios žarnos uždegimą). Žmonėms, sergantiems IBD, kurie jau patiria arba yra rizika patirti gaubtinės žarnos uždegimą, gali padidėti dviejų skirtingų ligos procesų simptomai.

Gydytojams, gydantiems IBD sergančius pacientus, svarbu nustatytiC. difficileanksti ir atskirti nuo IBD paūmėjimo. Simptomai, įskaitant viduriavimą ir pilvo skausmus, gali būti panašūs, todėl nėra lengva atskirti abi sąlygas.

Gydyti pacientą dėl IBD paūmėjimo įprastais vaistais, naudojamais šiam tikslui, kai iš tikrųjų yraC. difficileinfekcija gali sukelti sunkesnę ligą.Dėl šios priežasties gydytojai, prieš pradėdami vartoti vaistus ar keisdami vaistus, pirmiausia gali išbandyti infekciją, kuri, iš pradžių manoma, yra IBD paūmėjimas.

DiagnozavimasC. SunkuInfekcija IBD

Vienas svarbiausių veiksnių, norint pasveikti po infekcijos ir nepatirti sunkesnės ligos, yra ankstyva diagnozė. Kai kurios laboratorinių tyrimų išvados gali būti panašios ir IBD, irC. difficileinfekcija, įskaitant didesnį baltųjų kraujo kūnelių kiekį, mažą albumino kiekį ir aukštą baltųjų kraujo kūnelių kiekį išmatose. Tačiau endoskopiniai tyrimai, pvz., kolonoskopija, neparodys jokių tipiškų dalykų, kurie pastebimi IBD, kai yra infekcijaC. difficile.

Amerikos gastroenterologijos koledžas rekomenduoja visiems pacientams, kuriems yra IBD dėl įtariamo paūmėjimo, ištirti infekciją. Diagnozei gali būti naudojami keli skirtingi išmatų tyrimai.C. difficileinfekcija; ligoninės turės savo pageidaujamą tyrimo būdą. Šiuo metu manoma, kad šie testai, naudojami žmonėms, neturintiems IBD, yra tokie pat veiksmingi nustatant infekciją tiems, kurie serga IBD.

Infekcijos suC. difficileapima:

• Pilvo jautrumas
• Viduriavimas (laisvos, vandeningos išmatos keletą dienų)
• Karščiavimas
• Apetito praradimas
• Pykinimas

GydymasC. SunkuInfekcija IBD

Gydant infekciją žmonėms, sergantiems IBD, bus keli žingsniai. Viso šio proceso metu svarbu naudoti rankų plovimą ir kitus infekcijos kontrolės metodus, siekiant užkirsti keliąC. difficilenuo plitimo kitiems žmonėms.

Pirmas žingsnis yra tas, kad jeiC. difficilemanyta, kad infekcija prasidėjo dėl antibiotikų vartojimo, tuos antibiotikus gali tekti nutrauktiC. difficileinfekciją sukelia bakterijos, tačiau norint išvalyti gali tekti pradėti naudoti kitokio tipo antibiotikus. Šiuo metu vieninteliai patvirtinti antibiotikaiC. Sunkuyra Flagyl (metronidazolas, geriamasis ar intraveninis) ir geriamasis Dificidas (fidaksomicinas).

Kiti dalykai, kuriuos gali tekti atlikti, yra skysčių davimas (į veną, jei pacientas paguldomas į ligoninę), siekiant kovoti su visu vandeniu, kurio netenkama dėl viduriavimo.

Kalbant apie tolesnį IBD gydymą infekcijos gydymo metu, nėra gerų įrodymų, kaip elgtis. Tačiau Amerikos gastroenterologijos koledžas siūlo, kad dabartiniai gydymo būdai turėtų būti tokie, kokie yra, tačiau nereikėtų pradėti ar didinti naujų imunosupresinių vaistų.

Išmatų mikrobiotos transplantacija (kuri taip pat vadinama žarnyno mikrobiotos transplantacija arba IMT) yra terapija, naudojama gydantC. difficileinfekcija. Šio gydymo metu iš donoro išmatos patenka į infekcijos turinčio žmogaus virškinamąjį traktą. Tai nėra daroma daugelyje šalies vietų ir nėra daug įrodymų apie jo vartojimą pacientams, sergantiems IBD. Tačiau vienas nedidelis tyrimas parodė, kad jis buvo veiksmingas, tačiau autoriai mano, kad yra tam tikras gydymo potencialas ir reikia daugiau tyrimų.

Žodis iš „Wellwell“

Infekcija suC. difficilegali atsirasti po gydymo antibiotikais arba gali būti užkrėsta ligoninėje arba gali atsirasti dėl nė vienos iš šių priežasčių. Akivaizdu, kad tai yra ypatinga IBD žmonių problema ir gali sukelti rimtų ir ilgalaikių problemų. Dėl šios priežasties svarbu galvoti pacientams ir jų medicinos komandaiC. difficileinfekcijos, kaip potenciali naujų simptomų, tokių kaip vandeningas viduriavimas, priežastis. Nėra lengva pasakyti, ar yra infekcija vien dėl simptomų, todėl patvirtintas ir patvirtintas išmatų tyrimas gali būti geriausias būdas. Tiems, kurie nerimauja dėl infekcijos sukėlėjoC. difficile, svarbu pasikalbėti su gastroenterologu apie specifinę infekcijos riziką ir ar būtų galima ką nors padaryti, kad jos išvengtume.