Dabartinė procedūrinė terminija (CPT kodai) yra numeriai, priskirti kiekvienai užduočiai ir paslaugai, kurias gydytojas gali suteikti pacientui, įskaitant medicinos, chirurgijos ir diagnostikos paslaugas. Jais draudikai naudojasi nustatydami kompensacijos sumą, kurią gydytojas už tą paslaugą gaus draudikas.
Kadangi visi naudoja tuos pačius kodus, norėdami pasakyti tą patį dalyką, jie užtikrina vienodumą. CPT kodai naudojami tiek stebėjimo, tiek atsiskaitymo tikslams.
Jie yra panašūs į kodus, susietus su sveikatos priežiūros bendrosios procedūros kodavimo sistema (HCPCS), tačiau nėra visiškai tokie patys. Jei naudosite „Medicare“, dokumentuose pamatysite HCPCS kodus, o ne CPT kodus.
CPT kodų supratimas
CPT kodas yra penkiaženklis skaitmeninis kodas be dešimtainių ženklų, nors kai kurie turi keturis skaičius ir vieną raidę. Kodai yra unikaliai priskirti skirtingiems veiksmams. Nors kai kurie gali būti naudojami kartas nuo karto (arba kai kurie praktikai jų visai nenaudoja), kiti dažnai naudojami (pvz., 99213 arba 99214 atliekant bendrą patikrinimą).
CPT kodus kuria, prižiūri ir autorių teises saugo Amerikos medicinos asociacija (AMA). Pasikeitus sveikatos priežiūros praktikai, naujiems paslaugoms kuriami nauji kodai, gali būti patikslinti dabartiniai kodai, o seni, nenaudojami kodai - išmesti. Tūkstančiai kodų yra naudojami ir kasmet atnaujinami.
Vienodai suprantant, kokia yra paslauga, ir sumą, kurią kompensuoja skirtingi specialistai, nebūtinai bus tas pats. Tai lemia atskirų paslaugų teikėjų ir draudikų sutartys.
Pavyzdžiui, gydytojas A gali atlikti fizinį patikrinimą, o jūsų draudimo kompanija jam kompensuos 100 USD. Jei nuėjote pas gydytoją B, jo draudimo kompanija kompensavo už tą patį patikrinimo / CPT kodą tik 90 USD.
Laura Porter / Labai gerai
Kategorijos
Yra keletas CPT kodų kategorijų, įskaitant:
- I kategorija: procedūros, paslaugos, prietaisai ir vaistai, įskaitant vakcinas
- II kategorija: Veiklos rodikliai ir priežiūros kokybė
- III kategorija: Paslaugos ir procedūros naudojant naujas technologijas
- PLA kodai, kurie yra raidiniai ir skaitiniai CPT kodai, naudojami bandymams laboratorijoje
Pavyzdžiai
Štai keletas pavyzdžių:
- 99214 gali būti naudojamas apsilankymui biure
- 99397 gali būti naudojamas prevenciniam egzaminui, jei esate vyresnis nei 65 metų
- 90658 nurodo gripo šūvį
- 90716 gali būti naudojamas vėjaraupių vakcinai (vėjaraupiams)
- 12002 gali būti naudojamas, kai gydytojas užriša 1 colio pjūvį ant rankos
Kai kurie CPT kodai nurodo sujungtas paslaugas. Tai yra, vienas kodas apibūdina daugelį priežiūros aspektų, kurie atliekami kartu.
Kaip naudojami CPT kodai
Kadangi CPT kodai tiesiogiai įtakoja tai, kiek pacientas mokės už medicininę priežiūrą, kabinetai, ligoninės ir kitos medicinos įstaigos labai griežtai nustato kodavimą. Jie paprastai naudojasi profesionaliais medicinos koduotojais arba kodavimo tarnybomis, kad užtikrintų, jog procedūros yra tinkamai koduojamos.
Pradinis kodavimas
Jūsų praktikas (arba jos biuro personalas) paprastai pradeda kodavimo procesą. Jei jie naudoja popierines susitikimo formas, jie rankiniu būdu pažymi, kurie CPT kodai taikomi jūsų apsilankymui. Jei jūsų vizito metu jie naudoja elektroninį sveikatos įrašą (EHR), tai bus pažymėta toje sistemoje; paprastai sistemos leidžia darbuotojams lengvai iškviesti kodus pagal paslaugos pavadinimą.
Tikrinimas ir pateikimas
Jums išėjus iš gydytojo kabineto, jūsų įrašus tikrina medicinos koduotojai ir sąskaitų išrašytojai, kad jie galėtų priskirti teisingus kodus, jei dar to nepadarėte.
Tada atsiskaitymo skyrius pateikia jūsų draudikui ar mokėtojui paslaugų, kurias buvote teikęs, sąrašą. Gydytojai ir įstaigos paprastai naudoja elektronines priemones šiai informacijai saugoti ir perduoti, nors kai kurios vis tiek gali būti atliekamos paštu ar faksu.
Pretenzijų apdorojimas
Tada jūsų sveikatos planas arba mokėtojas naudoja kodus, kad apdorotų pretenziją ir nustatytų, kiek kompensuoti gydytojui ir kiek galite būti skolingi.
Tyrimai
Sveikatos draudimo bendrovės ir vyriausybės statistikai naudoja kodavimo duomenis, kad numatytų būsimas sveikatos priežiūros išlaidas savo sistemoje esantiems pacientams. Valstijos ir federalinės vyriausybės analitikai naudoja kodavimo duomenis, kad galėtų stebėti medicinos priežiūros tendencijas ir nustatyti savo biudžetą „Medicare“ ir „Medicaid“.
Kur pamatysite CPT kodus
CPT kodai randami ir naudojami įvairiuose dokumentuose, kai pereinate prie bet kokios sveikatos priežiūros patirties.
Išrašyti dokumentus
Išeidami iš gydytojo paskyrimo arba išrašydami iš ligoninės ar kitos medicinos įstaigos, jums išduodami dokumentai, įskaitant skaitinę jų teikiamų paslaugų santrauką.
Penkių simbolių kodai paprastai yra CPT kodai. Tuose dokumentuose yra ir kitų kodų, tokių kaip TLK kodai, kurie gali turėti skaičius ar raides ir paprastai turėti dešimtainius taškus.
Sąskaitos
Kai gausite sąskaitą iš gydytojo, prieš ją išsiunčiant mokėtojui arba po jos, joje bus pateiktas paslaugų sąrašas. Šalia kiekvienos paslaugos bus penkiaženklis kodas. Paprastai tai yra CPT kodas.
Privalumų paaiškinimas
Kai gausite iš savo mokėtojo paaiškinimą apie išmokas (EOB), tai parodys, kiek kiekvienos paslaugos išlaidų buvo sumokėta jūsų vardu. Kaip ir gydytojo sąskaita, kiekviena paslauga bus suderinta su CPT kodu.
CPT kodų suderinimas su paslaugomis
Jūsų susidomėjimas šiais kodais paprastai yra susijęs su gydytojų ir draudimo sąskaitomis. CPT kodai yra saugomi AMA autorių teisių. Organizacija ima mokesčius už kodų naudojimą ir prieigą prie visų sąrašų, o tai reiškia, kad internete nerasite išsamaus sąrašo.
Kad jie būtų lengviau prieinami pacientams, AMA suteikia galimybę ieškoti atskirų CPT kodų, su kuriais galite susidurti pateikdami medicininius dokumentus. Jei turite dokumentų, kuriuose yra CPT kodas, ir norite sužinoti, ką šis kodas reiškia, galite tai padaryti keliais būdais:
- Atlikite CPT kodo paiešką Amerikos medicinos asociacijos svetainėje. Turėsite užsiregistruoti (nemokamai) ir jums bus suteiktos penkios paieškos per dieną. Galite ieškoti pagal CPT kodą arba naudoti raktinį žodį, kad sužinotumėte, koks gali būti susijęs paslaugos CPT kodas.
- Kreipkitės į savo gydytojo kabinetą ir paprašykite jų padėti suderinti CPT kodus ir paslaugas.
- Susisiekite su savo mokėtojo atsiskaitymo darbuotojais ir paprašykite jų padėti.
- Atminkite, kad kai kurie kodai gali būti susieti, tačiau jų galima ieškoti tokiu pačiu būdu.
Neteisingo kodavimo prevencija
Svarbi priežastis pabandyti suprasti CPT kodus yra ta, kad galite suprasti savo ligoninės sąskaitą ir užfiksuoti visas atsiskaitymo klaidas, kurios pasitaiko dažnai. Tiesą sakant, kai kurios pacientų gynimo grupės nurodo, kad beveik 80% sąskaitų yra nedidelių klaidų.
Šios iš pažiūros paprastos klaidos gali turėti didelės įtakos jūsų piniginei. Neteisingas kodas gali reikšti, kad jūsų draudimas nepadengs jokių išlaidų.
Pabandykite skirti laiko atsisėsti ir lėtai peržiūrėti sąskaitą ir palyginti ją su savo EOB, kad patikrintumėte galimas klaidas. Jūsų gydytojas ar įstaiga gali padaryti spausdinimo klaidą, užkoduodami netinkamą vizito ar paslaugos tipą.
Taip pat yra apgaulingų praktikų, tokių kaip kodavimas (apmokestinimas už brangesnę paslaugą) ir atsiejimas (susietų paslaugų ar procedūrų atsiskaitymas atskirais mokesčiais), kurie turėtų būti jūsų radare. Jei kyla abejonių, nesidrovėkite paskambinti savo paslaugų teikėjui ir aptarti galimus neatitikimus.
HCPCS kodai
HCPCS kodus naudoja ir prižiūri Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai ir jie naudojami sąskaitoms išrašyti Medicare, Medicaid ir daugeliui kitų trečiųjų šalių mokėtojų.
Yra du kodų lygiai:
- I lygio kodai yra pagrįsti CPT kodais ir naudojami paslaugoms bei procedūroms, kurias paprastai teikia gydytojai.
- II lygio kodai apima sveikatos priežiūros paslaugas ir procedūras, kurių neteikia gydytojai.
II lygio kodais apmokestinamų prekių pavyzdžiai yra medicinos įranga, reikmenys ir greitosios medicinos pagalbos paslaugos. HCPCS II lygio kodai prasideda raide ir turi keturis skaičius. Jie gali turėti modifikatorius, kurie yra dvi raidės arba raidė ir skaičius.
HCPCS II lygio kodų sąrašus galite rasti TVS svetainėje. Tačiau I lygio kodai, kaip ir CPT, yra saugomi AMA autorių teisių.
Žodis iš „Wellwell“
Būdamas informuotas pacientas yra dalis užtikrinimo, kad gausite geriausią medicininę priežiūrą. Kai pamatote tai, ko nesuprantate, savo medicinos dokumente ar sąskaitoje, aptarkite tai su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ar draudiku. Jūs turite teisę aktyviai dalyvauti užtikrindami, kad jūsų sveikatos priežiūra būtų tiksliai stebima.
Kaip medicinos kodai naudojami sveikatos priežiūros srityje
