Kas yra pulmonologas?

Pulmonologas yra gydytojas, kurio specializacija yra kvėpavimo takų ligos. Tai apima plaučius, kvėpavimo takus (burną, nosį, ryklę, gerklas ir trachėją) ir kvėpavimo raumenis (įskaitant diafragmą ir tarpšonkaulinius raumenis).

Kai kuriose šalyse pulmonologija, žinoma kaip krūtinės medicina, yra vidaus ligų porūšis. Pulmonologai gali gydyti įvairias kvėpavimo takų ligas ir sutrikimus, pradedant astma ir bronchitu, baigiant plaučių vėžiu ir LOPL. Pulmonologui reikia ne mažiau kaip 13 metų išsilavinimo ir mokymų, kartais tam tikrų porūšių - daugiau.

Remiantis 2016 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centro tyrimu, šiuo metu Jungtinėse Valstijose praktikuoja nuo 12 000 iki 12 500 pulmonologų, kurių dauguma yra susitelkę miestų centruose.

Koncentracijos

Pulmonologai yra apmokyti diagnozuoti, gydyti, valdyti ir užkirsti kelią kvėpavimo takų ligoms. Be to, jie turi platų supratimą apie kvėpavimo takų ligų poveikį kitoms tarpusavyje susijusioms organų sistemoms. Kai kurios kvėpavimo takų ligos yra pirminės (tai reiškia, kad jos kyla iš kvėpavimo takų), o kitos yra antrinės (tai reiškia, kad jos yra kitos būklės pasekmė).

Pulmonologas gali būti vienintelis specialistas tam tikromis sąlygomis arba dirbti priežiūros grupėje, kurią sudaro pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, onkologas, reumatologas, krūtinės chirurgas, kardiologas, genetikas, alergologas, kvėpavimo terapijos specialistas ir kritinės priežiūros specialistas.

Štai keletas sąlygų, kurias pulmonologas gali diagnozuoti ir gydyti:

• Astma - lėtinė būklė, kuriai būdingas periodiškas švokštimas, krūtinės spaudimas, dusulys ir kosulys
• Bronchektazė, būklė, atsirandanti dėl didelių bronchų kvėpavimo takų pažeidimo ir išsiplėtimo (išsiplėtimo)
• Bronchitas - ūmus ar lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia infekcija
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - uždegiminių ir ribojančių plaučių ligų grupė, apimanti lėtinį bronchitą ir emfizemą
• Cistinė fibrozė - paveldimas, gyvybei pavojingas sutrikimas, kuriam būdinga per didelė gleivių gamyba plaučiuose ir virškinimo trakte.
• Intersticinė plaučių liga (ILD), sutrumpintas terminas sutrikimų grupei, sukeliančiai plaučių randus (fibrozę), dažniausiai dėl toksinio poveikio ar autoimuninės ligos
• Plaučių vėžys, kurį sudaro nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC) ir mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC)
• Profesinės plaučių ligos, tokios kaip asbestozė, silikozė, bysinozė (rudoji plaučių liga) ir padidėjęs jautrumas pneumonitas
• Pleuros išsiskyrimas, skysčio kaupimasis tarp plaučius supančių membranų (vadinamų pleura), dažniausiai dėl širdies nepakankamumo ar plaučių uždegimo
• Pneumonija - infekcija, uždeganti alveoles (oro maišelius) viename arba abiejuose plaučiuose, dėl ko jie užpildomi skysčiu ar pūliais.
• Pneumotoraksas, sugriuvęs plaučiai, kurį sukelia daugybė ligų, įskaitant LOPL, cistinę fibrozę ir pneumoniją
• Plaučių embolija - būklė, kai kraujo krešulys blokuoja vieną ar daugiau plaučių arterijų
• Plaučių hipertenzija - rimtas aukšto kraujospūdžio tipas, kurį sukelia užsikimšusios ar susiaurėjusios plaučių arterijos
• Reumatoidinė plaučių liga, kurią sukelia reumatoidinis artritas, nukreiptas į plaučių audinius, sukeliantis uždegimą (pleuritą), fibrozę ir pleuros ertmę.
• Sarkoidozė - nežinomos kilmės uždegiminė liga, kuriai būdingas granulomų (mažų imuninių ląstelių granulių) susidarymas plaučiuose ir kituose organuose.
• Miego apnėja, potencialiai rimtas miego sutrikimas, kai kvėpavimas sporadiškai sustoja ir prasideda
• Įtampa pneumotoraksas, laipsniškas ir rimtas oro kaupimasis krūtinės ertmėje dėl plaučių įpjovimo ar plyšimo
• Tuberkuliozė (TB) - infekcinė plaučių liga, kurią sukelia bakterijaMycobacterium tuberculosis

Procesinė ekspertizė

Pulmonologas pasikliaus plačiu įrankių ir metodų spektru kvėpavimo takų ligoms diagnozuoti ir gydyti. Kai kurie gali būti naudojami tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais.

Diagnozė

Pulmonologai kvėpavimo takų ligas diagnozuos derindami procedūras, kurios gali apimti fizinį egzaminą, laboratorinius tyrimus, kvėpavimo testus, vaizdo tyrimus ir net tiriamąją chirurgiją. Tarp jų:

• Plaučių funkcijos tyrimai yra kvėpavimo testai, kuriais matuojamas oro srautas, plaučių tūris, dujų mainai ir kvėpavimo raumenų funkcija. Tai apima spirometriją (kuri matuoja plaučių talpą ir kvėpavimo funkciją) ir pulso oksimetriją (kuri matuoja deguonies prisotinimą).
• Širdies ir plaučių fizinio krūvio testai suteikia kvėpavimo dujų mainų ir širdies funkcijos analizę kvėpavimo metu
• Krūtinės ląstos vaizdavimo tyrimai apima krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), krūtinės ląstos fluoroskopiją (naudojant nenutrūkstamą rentgeno spindulį plaučių judesiui vaizduoti) ir endobronchinę ultragarsą (ultragarso tipas, įterptas į plaučius). per trachėją).
• Branduolinis nuskaitymas yra vizualizavimo tyrimo tipas, kuriame naudojami radioaktyvūs žymekliai. Tai apima V / Q nuskaitymą, kuris matuoja oro ir kraujo tekėjimą plaučiuose, ir pozitronų emisijos tomografiją (PET), kuri matuoja metabolinį aktyvumą, atitinkantį vėžį.
• Bronchoskopija yra procedūra, kurios metu šviesolaidžio spektras, vadinamas bronchoskopu, įkišamas per burną ir į trachėją, kad būtų galima pamatyti vidinius plaučių kvėpavimo takus.
• Bronchoalveolinis praplovimas, atliekamas atliekant bronchoskopiją, apima sterilaus vandens įpurškimą į kvėpavimo takus, kuris vėliau išsiurbiamas ir siunčiamas analizei į laboratoriją.
• Transbronchinė biopsija atliekama bronchoskopijos metu, siekiant pašalinti audinio mėginį didesniuose kvėpavimo takuose.
• Pleuros biopsija yra minimaliai invazinė procedūra, kai adata įkišama per krūtinės sienelę, kad būtų gautas nedidelis pleuros membranos gabalas.
• Toracentezė apima adatos įkišimą per krūtinės sienelę, norint gauti skysčio iš pleuros erdvės.
• Pleuroskopija yra procedūra, kurios metu per krūtinės pjūvį įterpiama šviesolaidžio sritis, kad būtų galima pamatyti pleuros erdvę.

Gydymas

Pulmonologijoje naudojamas gydymo spektras yra toks pat platus ir įvairus, kaip diagnozuotų ligų tipai. Tarp kai kurių labiau paplitusių gydymo būdų, tiek farmacinių, tiek mechaninių:

• Antibiotikai vartojami per burną arba į veną (per veną) infekcijoms gydyti, pradedant bronchitu ir baigiant tuberkulioze.
• Žmonėms, sergantiems astma ar LOPL, į atvirus kvėpavimo takus įkvepiami bronchus plečiantys vaistai, tokie kaip albuterolis, salmeterolis ir formoterolis.
• Kortikosteroidus galima įkvėpti arba gerti, kad sumažėtų sisteminis uždegimas.
• Kraujagysles plečiantys vaistai yra tam tikros rūšies vaistai, vartojami per burną, įkvėpus arba į veną, norint atidaryti susiaurėjusias kraujagysles plaučiuose.
• Krūtinės fizioterapija apima įvairius mechaninius metodus (tokius kaip krūtinės perkusija ir laikysenos drenažas), kad žmonėms, sergantiems LOPL, cistine fibroze ir neuromuskuliniais plaučių sutrikimais, atpalaiduotų gleives ir išvalytų kvėpavimo takus
• Nepertraukiamo teigiamo kvėpavimo takų slėgio įtaisas (CPAP) yra nešiojamas prietaisas, naudojamas miego apnėjai gydyti verčiant orą į kvėpavimo takus, kad jie būtų atviri.
• Deguonies terapija suteikia papildomo deguonies žmonėms, turintiems kvėpavimo problemų. Prietaisas gali pristatyti deguonį per veido kaukę, nosies šakutes ar tracheostomiją (angą vamzdyje).
• Torakostomija yra adatos ar vamzdelio įterpimas į pleuros erdvę skysčiui nutekėti arba orui išbėgti (dažniausiai įtampos pneumotoraksui gydyti).
• Baliono bronchoskopija yra technika, naudojama išsiplėtusiems kvėpavimo takams praplėsti, pripūtus oro balionus oro kanaluose.
• Kvėpavimo takų stentas apima mažų vamzdelių, vadinamų stentais, įterpimą į užblokuotus ar susiaurintus kvėpavimo takų kanalus.
• Pleurodezė yra procedūra, kurios metu į pleuros erdvę suleidžiamos cheminės medžiagos, sujungiančios abi pleuros membranas. Jis kartais vartojamas žmonėms, sergantiems pasikartojančiomis pleuros infuzijomis, pavyzdžiui, tiems, kurie sirgo plaučių vėžiu.
• Kvėpavimo takų pašalinimas yra metodas, atliekamas lazeriais, chirurginėmis priemonėmis ar terminiais preparatais, kurie gali pagerinti kvėpavimą žmonėms, sergantiems LOPL ir astma, pašalinant (pašalinant) raumenis, susijusius su kvėpavimo susiaurėjimu.

Lobektomijas ir plaučių transplantacijas gali atlikti pulmonologas, tačiau jas atliktų krūtinės chirurgas.

Porūšiai

Nors daugelis pulmonologų palaikys bendrą praktiką ligoninėje, medicinos kabinete ar poliklinikoje, kiti sieks porūšių, kurioms reikalingi papildomi mokymai. Kai kurie iš labiau paplitusių:

• Intersticinė plaučių liga (ligos, kurioms būdingas uždegimas ir randai)
• Intervencinė pulmonologija (susijusi su kvėpavimo takų sutrikimais, plaučių vėžiu ir pleuros ligomis)
• Plaučių transplantacijos vaistas
• Neuromuskulinė liga (ligos, atsirandančios dėl kvėpavimo raumenų nepakankamumo)
• Obstrukcinė plaučių liga (ligos, kurias sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimas ar obstrukcija)
• Pulmonologijos kritinės priežiūros medicina
• Miego sutrikimas kvėpavimas (nuo garsaus knarkimo iki obstrukcinės miego apnėjos)

Vaikų pulmonologija yra pediatrijos, o ne vidaus ligų, specializacija. Tam, prieš pradėdami pulmonologijos stipendiją, pirmiausia turite būti sertifikuoti pediatrijoje.

Mokymai ir atestacija

Baigęs bakalauro laipsnį yra pirmas žingsnis link pulmonologijos karjeros. Koledžams, kurie nesiūlo konkrečios premedikacinės programos, turėsite išklausyti keletą būtinų kursų, įskaitant pažengusius matematikos, fizikos, chemijos ir biologijos kursus. Daugumoje medicinos mokyklų šiandien reikia išlaikyti medicinos kompetencijos testą (MCAT).

Baigę studiją, ateinantys ketveri metai būtų praleisti medicinos ar osteopatijos kolegijoje, kad įgytų medicinos (MD) arba osteopatinės medicinos (DO) laipsnį. Pirmieji dveji metai būtų skirti klasės studijoms, o antrieji dveji suteiktų praktinės patirties įvairiose medicinos srityse įvairiose medicinos įstaigose.

Baigdami medicinos mokyklą turėtumėte gauti medicinos licenciją toje valstybėje, kurioje ketinate dirbti. Tai paprastai apima valstybinės valdybos egzaminą, o kai kuriose valstybėse - ir valstybinės tarybos egzaminą.

Absolventai, turintys MD laipsnį, turės laikyti Jungtinių Valstijų medicinos licencijavimo egzaminą (USMLE), o turintys DO laipsnį - išsamų osteopatinės medicinos licencijavimo egzaminą (COMLEX).

Pulmonologija yra vidaus ligų porūšis, todėl po medicinos mokyklos reiktų stoti į trejų metų vidaus medicinos rezidentūrą. Baigę rezidentūrą, galite gauti tarybos atestatą išlaikę egzaminą, kurį administruoja Amerikos vidaus ligų valdyba (ABIM).

Paskutinis jūsų mokymo žingsnis apims dvejų metų pulmonologijos stipendiją, kuriai vadovauja šios srities ekspertai. Pasibaigus stipendijai, turite išlaikyti antrąjį lentos egzaminų rinkinį, vadinamą plaučių ligų atestavimo egzaminu (PDCE).

ABIM sertifikatas galioja 10 metų. Kad galėtumėte gauti atestaciją, turite kas dvejus metus išlaikyti tam tikrą studijų valandų skaičių, dalyvaudami ABIM akredituotose tęstinio medicinos mokymo (CME) programose.

Naujai atestuotų pulmonologų darbo perspektyvos išlieka tvirtos. Pagal metinį„Medscape“ pulmonologo kompensacijos ataskaita, JAV pulmonologai 2018 m. uždirbo vidutinį 321 000 USD atlyginimą.

Paskyrimo patarimai

Jei kreipiamasi į pulmonologą, svarbu įsitikinti, kad biuras priima jūsų draudimą. Jei ne, paprašykite savo draudiko pateikti tinklo paslaugų teikėjų, kurių įgaliojimus patikrinate ABIM gydytojų patikrinimo svetainėje, sąrašą.

Prieš paskyrimą paprašykite savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo perduoti visus susijusius medicininius dokumentus, laboratorijos ataskaitas ar vaizdo tyrimus. Tai taip pat padeda parengti vartojamų vaistų, taip pat hospitalizacijų, ambulatorinių procedūrų ar skubios pagalbos procedūrų sąrašą.

Jūs taip pat turėtumėte būti pasirengę užduoti tiek klausimų, kiek jums reikia, kad galėtumėte visiškai suprasti savo būseną ir kelią į priekį. Štai keli pavyzdžiai:

• Kas sukelia mano simptomus?
• Ar viskas, ką darau, pablogina simptomus?
• Kokie tyrimai reikalingi ir ką jie apima?
• Ką iš tikrųjų mums sako testai?
• Kokios yra mano gydymo galimybės?
• Kokie yra gydymo sėkmės rodikliai?
• Kaip greitai sužinojau, ar gydymas yra veiksmingas?
• Kokia yra galima rizika ir šalutinis poveikis?
• Kam turėčiau skambinti, jei patiriu šalutinį poveikį?
• Ar yra dalykų, kurių turėčiau vengti gydymo metu?
• Kaip dažnai reikia tikrinti mano būklę?
• Kas gali nutikti, jei atidėsiu gydymą ar jo vengsiu?

Nėra klaidingo klausimo. Jei negaunate reikiamų atsakymų arba nesate tikri dėl gydymo eigos, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę.

Žodis iš „Wellwell“

Suradus puikų pulmonologą dar nereiškia, kad jums nebereikia pirminės sveikatos priežiūros gydytojo. Tai yra priešingai. Nors pulmonologai turi visus įgūdžius, reikalingus pirminės sveikatos priežiūros užduotims atlikti, jų praktika yra orientuota vien į pulmonologiją.

Priešingai, jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojui pavesta prižiūrėti visus jūsų sveikatos aspektus, dirbti kartu su specialistais (kartais keliais specialistais), siekiant užtikrinti, kad gydymo planai būtų suderinti ir kad vienas gydymo metodas nepakenktų kitam. Tai ypač pasakytina apie tokias gretutines ligas kaip LOPL ir širdies ligos.

Tuo pačiu metu daugelis specialistų nenori, kad būtų prižiūrimi visi asmens sveikatos aspektai. Čia yra jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojasyraspecialistas, siūlantis nuoseklų, holistinį požiūrį į priežiūrą, kurio neturi kiti gydytojai.