Aspirino naudojimas širdies priepuolių ir insulto prevencijai

Aspirinas yra dažniausiai vartojamas skausmą malšinantis ir priešuždegiminis vaistas, kuris gali padėti sumažinti žmogaus širdies ir kraujagyslių reiškinių, tokių kaip širdies priepuoliai (miokardo infarktas) ir insultų, riziką. Daugelį metų ekspertai primygtinai rekomendavo kasdienį aspiriną ​​daugumai žmonių, kuriems anksčiau buvo širdies priepuolių ar insultų, o klinikiniai tyrimai parodė reikšmingą aspirino vartojimo pagerėjimą.

Devyni „OK / Getty Images“

Tačiau tie patys ekspertai pirmyn ir atgal svarstė klausimą, ar žmonės, kuriems nebuvo širdies priepuolio ar insulto, tačiau kurie turi reikšmingų šių įvykių rizikos veiksnių, taip pat turėtų vartoti aspiriną ​​profilaktiškai. Turimų duomenų, paskelbtų 2019 m., Analizė rodo, kad aspirinas iš tikrųjų gali sumažinti tokių žmonių širdies ir kraujagyslių riziką, tačiau tik tuo, kad iš esmės padidins gyvybei pavojingo kraujavimo riziką.

Esmė ta, kad daugumai žmonių, kurie turi širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, bet kuriems niekada neteko širdies priepuolis ar insultas, klausimas, ar vartoti profilaktinį aspiriną, yra artimas. Vieniems tai bus pagrįsta idėja, o kitiems - ne, ir tai yra individualus sprendimas, kurį reikia priimti kartu su gydytoju.

Kaip aspirinas gali padėti išvengti širdies ir kraujagyslių ligų

Širdies priepuoliai ir insultai dažnai atsiranda, kai staiga susidaro kraujo krešulys vienoje iš arterijų, kurios tiekia deguonį širdžiai ar smegenims. Šie nenormalūs kraujo krešuliai paprastai atsiranda, kai plyšta plokštelė arterijos sienelėje. Krešulys gali trukdyti kraujo tekėjimui, dėl kurio pakenkiama širdžiai (širdies priepuolis) arba smegenims (insultas).

Aspirinas, trukdydamas veikti trombocitams, slopina šių pavojingų kraujo krešulių susidarymą ir taip gali padėti išvengti širdies priepuolių ir insultų.

Be to, per pastaruosius kelerius metus sukaupta įrodymų, kad ilgalaikis mažų aspirino dozių vartojimas gali sumažinti mirties nuo vėžio riziką. Kardiovaskulinės rizikos mažinimo ir vėžio rizikos mažinimo derinys daro mažą aspirino dozę potencialiai patrauklia profilaktinio vaisto forma, jei galima išvengti šalutinio poveikio.

Aspirino šalutinis poveikis

Galimą aspirino naudą visada reikia įvertinti atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį. Pagrindinis šalutinis aspirino poveikis yra skrandžio sutrikimas ir kraujavimas - kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš virškinimo trakto ir kraujavimas į smegenis (hemoraginiai insultai). Akivaizdu, kad aspirino sukeltas kraujavimas gali kelti grėsmę gyvybei, ir būtent dėl ​​to profilaktinis aspirinas yra prieštaringas.

Be abejo, asmuo, turintis padidėjusią kraujavimo riziką (pvz., Anksčiau sirgęs pepsinėmis opomis ar hemoraginiu insultu), turėtų stengtis vengti aspirino. Bet ne visada galima iš anksto numatyti potencialiai gyvybei pavojingą kraujavimą iš aspirino, o kiekvienas, vartojantis šį vaistą, turi bent jau padidėjusią kraujavimo epizodų riziką.

Aspirino naudojimas širdies rizikai mažinti

Yra keletas aplinkybių, kai nustatyta, kad aspirino vartojimas pagerina širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatus, ir šiuo metu tai yra rekomenduojama:

• Aspirinas gali išgelbėti gyvybę žmonėms, kurie serga ūminiais koronariniais sindromais. Kiekvienas, manantis, kad jį ištiko širdies priepuolis, turėtų nedelsdamas paskambinti 911, išgerkdamas 162 arba 325 mg aspirino (tai yra pusė arba visa suaugusiojo aspirino tabletė).
• Aspirinas labai rekomenduojamas žmonėms, kuriems anksčiau buvo širdies priepuoliai, sergama krūtinės angina, kuriems buvo atlikta angioplastika ar stentai, arba kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Šiems asmenims nuo 75 iki 100 mg aspirino per dieną gali padėti išvengti tolesnių širdies priepuolių.
• Aspirinas rekomenduojamas daugeliui (bet ne visiems) žmonėms, kuriems neseniai buvo insultas ar trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA arba „mini insultai“). Kai kuriuos insultus pirmiausia sukelia kraujavimas į smegenis, o ne kraujo krešuliai arterijose, todėl aspirinas paprastai nėra rekomenduojamas tokio tipo insultui. Jei patyrėte insultą ar TIA, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju, ar aspirinas jums būtų naudingas.

Ką apie aspiriną ​​pirminės profilaktikos tikslais?

Aspirino vartojimas žmonėms, neturintiems akivaizdžių širdies ligų, tačiau turintiems didesnę riziką susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, yra vadinamas pagrindine prevencija. Daugelį metų buvo žinoma, kad kasdienis aspirinas gali pagerinti šių žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatus, tačiau naudos dydis yra mažesnis nei tiems, kurie serga nustatytomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Taigi šiems žmonėms potenciali aspirino nauda gali būti didesnė už galimą riziką.

13 klinikinių tyrimų, apie kuriuos pranešta 2019 m., Metaanalizė patvirtino, kad kai aspirinas naudojamas pagrindinei širdies priepuolių ir insultų prevencijai, jis gali būti kukliai veiksmingas. Žmonės, kuriems yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika ir kurie buvo atsitiktinai parinkti gydant aspirinu. širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniai sumažėjo kukliai 11%, tačiau 43% padidėjo ir didelių kraujavimo epizodų (sunkus kraujavimas iš virškinimo trakto, intrakranijinis kraujavimas, reikalingas perpylimas ar hospitalizacija). Kai visi klinikiniai įvykiai buvo sudaryti lentelėje ir išanalizuoti, tikimybė, kad asmuo turės naudos, palyginti su aspirino žala, šioje analizėje buvo maždaug lygiavertis.

2018 m. Paskelbtas tyrimas„Lancet“ pasiūlė, kad tipinė maža aspirino dozė (75–100 mg), plačiai naudojama pirminės profilaktikos tikslais, yra veiksminga tik žmonėms, sveriantiems mažiau nei 70 kg (apie 154 svarus). Logiška, kad optimali aspirino dozė gali būti susijęs su kūno dydžiu ir kad žmonėms, sveriantiems daugiau nei 70 kg, gali prireikti visos aspirino dozės, kad būtų galima sumažinti riziką. Galbūt, jei būtų naudojama „optimali“ aspirino dozė, būtų pagerintas žalos ir naudos santykis. Tyrimai, kurie būtų reikalingi šiai hipotezei įvertinti, dar nebuvo atlikti.

Remiantis šiais naujausiais tyrimais, 2019 m. Pradžioje buvo pakeistos Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos kolegijos profilaktinio aspirino gairės. Žmonėms, neturintiems širdies ir kraujagyslių ligų, mažos aspirino dozės dabar paprastai nerekomenduojamos, nebent jų širdies rizika vertinama kaip labai didelė, o jų kraujavimo rizika - maža. Be to, naujose gairėse konkrečiai sakoma, kad profilaktinio aspirino negalima vartoti vyresniems nei 70 metų žmonėms, nebent jie turi širdies ligą ar diabetą (žr. Toliau).

Vartojimas žmonėms, sergantiems diabetu

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, patyrę širdies priepuolius, krūtinės anginą ar insultą, turėtų vartoti aspiriną, kaip ir visi kiti, turėję šių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Dar neseniai profilaktinis aspirinas buvo labai rekomenduojamas daugumai diabetu, vyresniems nei 40 metų, net jei jie anksčiau nebuvo sirgę širdies ir kraujagyslių ligomis. Bet ši rekomendacija dabar pasikeitė.

Remiantis naujausių klinikinių tyrimų informacija, Amerikos diabeto asociacija, Amerikos širdies asociacija ir Amerikos kardiologijos koledžas dabar rekomenduoja profilaktiškai vartoti mažas aspirino dozes (75 - 162 mg per parą) tik vyresniems nei 50 metų diabetu sergantiems vyrams ir diabetu sergančių moterų, vyresnių nei 60 metų, turinčių bent vieną papildomą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnį (be diabeto), pvz., stiprią širdies ir kraujagyslių ligų istoriją šeimoje, rūkymą, padidėjusį kraujo lipidų kiekį ar aukštą kraujospūdį. Ši konservatyvesnė rekomendacija sergantiems cukriniu diabetu yra susijusi su naujais įrodymais, kad kraujavimas iš virškinimo trakto vartojant aspiriną ​​gali būti dažnesnis diabetu sergantiems žmonėms.

Vaidmuo mažinant vėžio riziką

Pastaraisiais metais keli tyrimai rodo, kad kasdien vartojant mažas aspirino dozes per ilgą laiką (mažiausiai 5 metus), rizika mirti nuo vėžio, ypač storosios žarnos vėžio ir limfomos, yra mažesnė. Dėl aspirino galimybės sumažinti vėžio riziką reikia (dar kartą) iš naujo įvertinti bendras profilaktinės aspirino terapijos rekomendacijas. Pavyzdžiui, daugiausia dėl mažų aspirino dozių širdies ir kraujagyslių bei vėžio pranašumų, 2012 m. Amerikos krūtinės gydytojų koledžas (AKKP) rekomendavo beveik visiems vyresniems nei 50 metų žmonėms vartoti mažas aspirino dozes, nebent jie turi neįprastai didelė kraujavimo rizika.

Nors AKKP poziciją gali patvirtinti kitos ekspertų grupės, šiuo metu AKRK yra vienintelė specializuota organizacija, kuri laikėsi šios išsamios rekomendacijos. Kitos specializuotos organizacijos ir ekspertų grupės (pavyzdžiui, Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė) vis dar ragina būti atsargiems (dėl kraujavimo pavojaus) ir primygtinai rekomenduoja pacientams ir jų gydytojams individualiai nuspręsti, ar profilaktinis aspirinas yra gera idėja. A

Žodis iš „Wellwell“

Tinkamomis aplinkybėmis aspirinas gali būti pagrindinė pagalba užkertant kelią rimtiems širdies ir kraujagyslių reiškiniams, tokiems kaip širdies priepuolis ir insultas, ir gali sumažinti mirties nuo kai kurių rūšių vėžio riziką. Deja, rimto kraujavimo rizika, vartojant profilaktinį aspiriną, daugeliui žmonių dažnai nusveria galimą naudą. Todėl šiuo metu daugumai žmonių nerekomenduojamas profilaktinis aspirinas. Jei turite reikšmingų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, vis dėlto tai yra klausimas, kurį turėtumėte aptarti su savo gydytoju.