Skydliaukės vėžio priežastys ir rizikos veiksniai

Neaišku, kas būtent sukelia daugumą skydliaukės vėžio, nors kai kurie atvejai yra susiję su paveldimomis sąlygomis. Yra tam tikrų skydliaukės vėžio rizikos veiksnių, įskaitant radiacijos poveikį, mažai jodo turinčią dietą ir moteriškumą. Keturi pagrindiniai skydliaukės vėžio tipai yra papiliarinis, folikulinis, medulinis ir anaplastinis. Rečiau skydliaukės vėžys yra skydliaukės limfomos, sarkomos ir kiti reti augliai.

Dažnos priežastys

Skydliaukės vėžys atsiranda, kai jūsų skydliaukės ląstelių DNR mutuoja (keičiasi), todėl ląstelės nekontroliuojamai dauginasi ir įsiveržia lokaliai. Kai šios nenormalios ląstelės kaupiasi, jos suformuoja naviką, kuris paskui gali išplisti į kitas kūno dalis.

Yra keletas genų, kurie per visą jūsų gyvenimą gali sukelti mutacijas, susijusias su skydliaukės vėžiu, įskaitant:

• RET genas: Medulinį skydliaukės vėžį gali sukelti taškinės mutacijos, randamos skirtingose ​​RET geno dalyse. Kai kurie meduliniai skydliaukės vėžiai yra paveldimi kaip paveldimo vėžio sindromo arba kaip šeimos medulinės skydliaukės karcinomos sindromo dalis (žr. Toliau). Medulinio skydliaukės vėžio atvejais, kurie nėra paveldimi, mutacijos dažniausiai randamos tik vėžinėse ląstelėse. RET gene gali atsirasti chromosomų pertraukos, dėl kurių tarp RET geno fragmentų ir kitų genų fragmentų susilieja genai. Šio tipo genetinis pertvarkymas įvyksta maždaug 20% ​​papiliarinio skydliaukės vėžio (PTC); susidarę sintezės onkoproteinai vadinami RET / PTC baltymais. RET / PTC sinteziniai baltymai dažniausiai randami vaikams, veikiamiems išorinės spinduliuotės, bet ne suaugusiems, veikiantiems radiacija.
• BRAF genas: Skydliaukės vėžio ląstelės, turinčios BRAF genų mutacijas, linkusios augti ir plisti greičiau nei vėžinės ląstelės, turinčios RET mutacijas. Šios mutacijos rečiau pasitaiko vaikams ir tiems, kurie turėjo radiacijos poveikį. RET ir BRAF genų pokyčiai yra labai reti.
• NTRK1 ir MET genai: Šių genų mutacijos taip pat siejamos su papiliariniu skydliaukės vėžiu.
• RAS onkogenas: RAS onkogeno pokyčiai nustatomi esant kai kuriems folikuliniams skydliaukės vėžiams, kaip ir PAX8 / PPAR-γ pertvarkymas.
• TP53 genas: Šio geno pokyčiai, kurie duoda nurodymus gaminti auglius slopinantį baltymą, yra susiję su anaplastiniu skydliaukės vėžiu.
• CTNNB1 onkogenas: Šio geno mutacijos taip pat retai gali būti susijusios su anaplastiniu skydliaukės vėžiu.

Genetika

Daugelis žmonių, kuriems diagnozuotas skydliaukės vėžys, neturi genetinio komponento ar šeimos anamnezės, tačiau yra keletas paveldimų ligų, susijusių su skydliaukės vėžiu.

Šeiminė medulinė skydliaukės karcinoma (FMTC)

Maždaug du iš 10 medulinio skydliaukės vėžio atvejų yra dėl paveldėto mutavusio geno. Kai tai įvyksta, tai vadinama šeimine meduline skydliaukės karcinoma (FMTC). Tokiais atvejais skydliaukės vėžys gali pasireikšti pats arba jis gali atsirasti kartu su kitais navikais.

Kai FMTC atsiranda su kitais navikais, tai vadinama daugybine endokrinine neoplazija, 2 tipo (MEN 2).

Tiek FMTC, tiek MEN 2 yra paveldimi ir atsiranda dėl RET geno mutacijų. Mes visi paveldime dvi kiekvieno geno kopijas, po vieną iš kiekvieno iš tėvų. Jei turite RET mutaciją, tai paprastai reiškia, kad mutavo viena jūsų paveldėto RET geno kopija. Naudojant FMTC arba MEN 2, vėžys paprastai vystosi vaikystėje ar jaunystėje.

Kiti skydliaukės vėžiai

Jūsų rizika susirgti kitomis, dažniau pasitaikančiomis skydliaukės vėžio formomis yra didesnė, jei turite kokių nors iš šių genetinių sąlygų:

• Šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP): Ši būklė, kurią sukelia APC geno defektai, sukelia gaubtinės žarnos polipus ir sukuria didelę gaubtinės žarnos vėžio riziką. Tai taip pat kelia kitų vėžio, įskaitant papiliarinį skydliaukės vėžį, riziką.
• Cowdeno liga: ši būklė, kurią paprastai sukelia PTEN geno mutacijos, sukelia padidėjusias skydliaukės problemas, gerybinius augimus ir didesnę papiliarinių ar folikulinių skydliaukės vėžio, taip pat gimdos ir krūties vėžio riziką.
• Carney kompleksas, I tipas: Sukelta dėl PRKAR1A geno defektų, ši būklė taip pat sukelia gerybinius navikus ir didesnę riziką susirgti papiliariniu ar folikuliniu skydliaukės vėžiu.
• Šeiminė nepilinė skydliaukės karcinoma: nors genetinis komponentas nėra suprantamas, turint pirmojo laipsnio giminaičio, sirgusio skydliaukės vėžiu (tėvų, brolių ar seserų ar vaikų), padidėja ir skydliaukės vėžio rizika. Visų pirma papiliarinis skydliaukės vėžys dažnai pasitaiko šeimose ir gali būti sukeltas 1 ir 19 chromosomų genų.

Rizikos veiksniai

Yra keletas skydliaukės vėžio vystymosi rizikos veiksnių:

Lytis ir amžius

Skydliaukės vėžys labiau būdingas moterims nei vyrams.

Beveik trys iš keturių skydliaukės vėžio atvejų yra moterys, ir nors tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, jūsų rizika didėja senstant.

Moterims, kurioms diagnozuotas skydliaukės vėžys, paprastai būna 40–50 metų, vyrams - 60–70 metų.

Žemas jodo kiekis

Tose vietose, kur žmonės gauna mažiau jodo dietoje, folikulinis skydliaukės vėžys yra labiau paplitęs. Jei jūsų dietoje yra mažai jodo ir esate veikiami radiacijos, taip pat gali padidėti rizika susirgti papiliariniu skydliaukės vėžiu. Jungtinėse Amerikos Valstijose dauguma žmonių gauna pakankamai jodo per joduotą valgomąją druską ir kitus vartojamus maisto produktus.

Radiacijos poveikis

Esant dideliam radiacijos lygiui, pavyzdžiui, esant tam tikriems diagnostiniams tyrimams ir gydymui, ir dėl branduolio nuosėdų padidėja skydliaukės vėžio rizika. Pastarasis gali atrodyti kaip seniai susirūpinęs susirūpinimas, tačiau kai kurie JAV rajonai po 1950 m. Atliktų ginklų bandymų patyrė radioaktyviųjų nuosėdų, ir tokių ginklų vis dar yra. Šis poveikis taip pat gali atsirasti dėl avarijų elektrinėse.

Svarbus radiacijos poveikis ir amžius, kai esate veikiami. Kuo didesnis apšvitos dydis ir kuo jaunesnis esate, tuo didesnė rizika.

Radiacijos gydymas: Vaikams ir paaugliams, kurie gauna dideles radiacijos dozes vėžiui, tokiam kaip limfoma, gydyti, vėliau yra didesnė rizika susirgti kitais vėžiu, įskaitant skydliaukės vėžį.

Diagnostiniai rentgeno spinduliai: diagnostinės spinduliuotės poveikis yra susijęs su padidėjusia skydliaukės vėžio rizika, ypač esant daugybei apšvitų. Jūsų skydliaukė yra labai jautri radiacijai, o radiacijos poveikis, ypač jauno amžiaus, yra įrodytas ir gerai žinomas skydliaukės vėžio rizikos veiksnys. Vienas iš įprastų šios rūšies radiacijos poveikio šaltinių Jungtinėse Valstijose yra rentgeno spinduliai, atliekami medicininei diagnozei nustatyti, ypač dantų rentgeno ir kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai.

Vienas iš būdų apsisaugoti yra paprašyti, kad dantų priežiūros specialistas atlikdamas bet kokius dantų rentgeno spindulius duotų jums švininę skydliaukės apykaklę, kurią vis tiek rekomenduoja Amerikos odontologų asociacija. Nepaisant šių rekomendacijų, kai kurie odontologai neturi skydliaukės apykaklių ar švininių prijuostių, turinčių kaklo skydą. Tokiu atveju, nors ir ne idealu, galite naudoti nėščiųjų pacientų rankose esančią švino prijuostę be apykaklės, kad apsaugotumėte kaklo sritį.

Jei turite vaikų, ypač svarbu sumažinti bet kokių įprastų ar nereikalingų dantų rentgeno spindulių poveikį ir reikalauti, kad jų odontologai ir ortodontai taip pat naudotų skydliaukės apykaklę. Ortodontija gali būti daugelio dantų rentgeno spindulių šaltinis.

Branduolinės avarijos: 2011 m. Kovo mėn. Fukušimos Daiichi atominėje elektrinėje Fukušimoje, Japonijoje, įvykusi avarija, kurią sukėlė po žemės drebėjimo sukrėtęs cunamis, sukėlė šalyje radiacijos ir radioaktyviųjų medžiagų poveikį. vietovėse žemyn nuo atominės elektrinės.

Tokios atominės elektrinės avarijos kaip ši ir 1986 m. Černobylio avarija Rusijoje sukelia radioaktyviojo jodo-131 išsiskyrimą. Radioaktyviojo jodo-131 poveikis yra žinomas skydliaukės vėžio rizikos veiksnys, o rizika didžiausia, jei poveikis pasireiškia kūdikiams, vaikams ir paaugliams.

Didelis kūdikių ir paauglių skydliaukės vėžio dažnis prasidėjo praėjus maždaug penkeriems metams po Černobylio avarijos. Dažniausiai jis pasitaikė tokiose vietovėse kaip Baltarusija, kuri pateko į Černobylio branduolio nuosėdas, tačiau kurių gyventojų neapsaugojo kalis. gydymas jodidu. Kai kuriose vietovėse pavėjui Černobylyje, pavyzdžiui, Lenkijoje, buvo gauta prevencinių kalio jodido tablečių, kurios apsaugo skydliaukę nuo radioaktyviojo jodo absorbcijos, jei jos vartojamos valandomis prieš ir po apšvitos.

Atsižvelgiant į Černobylio patirtį ir visuotinį visuomenės susirūpinimą Japonijoje, 2011 m. Liepos mėn. Buvo pradėtas Fukušimos sveikatos valdymo tyrimas, siekiant įvertinti radiacijos poveikio gyventojams riziką. Apklausa apėmė plataus masto skydliaukės ultragarsinį Fukušimos gyventojų patikrinimą, siekiant nustatyti galimą skydliaukės vėžį.

Tyrėjų teigimu, nors Fukušimoje yra dažnesnis skydliaukės vėžys, jis yra daug mažesnis nei reikšmingas padidėjimas, įvykęs po Černobylio. Tai leido mokslininkams padaryti išvadą, kad apšvitos Fukušimoje gyventojai buvo daug mažesni nei Černobylio avarijos ir kad šios skydliaukės vėžį sukeliančios radiacijos įrodymai nėra stiprūs.

Nors japonų mokslininkai nenustatė jokio reikšmingo skydliaukės vėžio skaičiaus padidėjimo, tiesiogiai susijusio su Fukušimos branduoline avarija, jie taip pat nurodo, kad norint ištirti situaciją reikia atlikti daugiau tyrimų. Galų gale tolesni epidemiologiniai tyrimai padės nustatyti, ar radioaktyviojo jodo-131 poveikis po „Fukushima“ buvo pakankamo lygio, kad galėtų sukelti akivaizdų skydliaukės vėžio padidėjimą - pvz., įvykusį po Černobylio - arba jei padidėjimas yra tik griežtesnio, plačiau paplitusio ir jautraus skydliaukės vėžio patikrinimo šalutinis produktas.

Pasak Amerikos vėžio draugijos, kalio jodido tabletės gali apsaugoti jūsų skydliaukę nuo radioaktyviosios apšvitos, o jų vartojimas branduolinės avarijos atveju ypač svarbus vaikams. Be to, įsitikinkite, kad su maistu ir papildais gaunate pakankamai jodo. Jodo trūkumas, atrodo, padidina skydliaukės vėžio riziką, jei esate veikiamas radioaktyvumo.

Asociacijos

Buvo atlikti tam tikrų su skydliaukės vėžiu susijusių veiksnių sąsajų tyrimai. Turėkite omenyje, kad asociacija nėra tas pats, kas priežastis; tai tiesiog parodo sąsają, kurią labiau nei tikėtina reikia toliau tirti.

Elektrinės išmetamieji teršalai

„Indian Point“ branduolinis reaktorius yra Buchanane, Niujorke, maždaug už 23 mylių į šiaurę nuo Niujorko. Kai aštuntojo dešimtmečio viduryje buvo atidaryta gamykla, skydliaukės vėžio lygis keturiose aplinkinėse apskrityse - Vestčesterio, Roklando, Oranžo ir Putnamo apskrityse - buvo 22% mažesnis nei JAV. Dabar skydliaukės vėžio atvejai regione išaugo nuo maždaug 50 per metus iki daugiau nei 400 per metus, o šis rodiklis 53% viršija šalies vidurkį.

Radiacinės ir visuomenės sveikatos projekto atliktame recenzuojamame tyrime buvo naudojami Niujorko valstijos vėžio registro duomenys siekiant stebėti vėžio rodiklius šiose keturiose apskrityse per keturis dešimtmečius. Išvados rodo, kad bendras vėžio padidėjimas ir spartus skydliaukės vėžio lygis gali būti išmetimo iš Indian Point atominės elektrinės rezultatas.

Tyrėjai palygino vėžio rodiklius penkerius metus nuo 1988 iki 2007 m. Jie nustatė, kad 19 iš 20 pagrindinių vėžio rūšių paaiškėjo nepaaiškinamas padaugėjimas, o skydliaukės vėžys labiausiai padidėjo. Pasak mokslininkų, ataskaitos išvados yra nuoseklios ir statistiškai reikšmingos ir rodo, kad vienas ar keli veiksniai - galimas radiacijos poveikis iš Indian Point - sukelia kitaip nepaaiškinamą vėžio lygio padidėjimą regione.

Atsižvelgiant į šį radiacijos ir skydliaukės vėžio santykio supratimą, tyrimas reikalauja atlikti išsamesnius skydliaukės vėžio modelio ir ryšio su atominėmis elektrinėmis tyrimus, bandant paaiškinti didėjančius rodiklius. Nesvarbu, ar Indijos taškas kelia pavojų sveikatai, turi plačią reikšmę beveik 2 milijonams žmonių, gyvenančių 20 mylių atstumu, ir daugiau nei 17 milijonų žmonių, gyvenančių 50 mylių spinduliu nuo gamyklos. augalas.

Parvovirusas B19

Mokslininkai nagrinėjo žmogaus parvoviruso B19 vaidmenį skydliaukės vėžyje ir kituose sutrikimuose. Jie nustatė, kad yra stiprus ryšys tarp papiliarinio skydliaukės vėžio ir B19. Parvovirusas B19 yra virusas, kuris dažniausiai sukelia ligą, vadinamą penktąja liga. Virusinė liga dažniausiai būdinga jaunesniems vaikams ir sukelia bėrimą ant skruostų, rankų ir kojų.

B19 buvo rasta daugumoje tirtų navikų, rodančių, kad skydliaukė labai pajėgi jį laikyti. Tyrėjai mano, kad jų išvados rodo, jog B19 užkrėtė skydliaukę prieš formuojantis navikams. Vėlgi, reikia atlikti daugiau šios asociacijos tyrimų.

Histerektomija

Vienas didelis tyrimas, kuriame dalyvavo moterys, kurioms buvo atlikta gimdos pašalinimas, parodė, kad joms yra žymiai didesnė rizika susirgti skydliaukės vėžiu nei moterims, kurioms nebuvo atlikta gimdos pašalinimo. Tyrėjai padarė išvadą, kad reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant išaiškinti galimai panašius rizikos veiksnius. skydliaukės vėžys ir gimdos pašalinimo poreikis. Atminkite, kad net jei rizika padidėja, labai tikėtina, kad tik nedaugeliui moterų po gimdos pašalinimo skydliaukės vėžys išsivysto.

Tiroksinas

Galbūt girdėjote, kad vartojant sintetinį tiroksiną, vadinamą Synthroid (levotiroksinu), esant mažam skydliaukės hormonų kiekiui, nustatytam hipotirozės metu, gali atsirasti skydliaukės vėžys. Viename tyrime nustatyta, kad yra ryšys tarp reguliaraus tiroksino vartojimo ir vėlesnio skydliaukės vėžio išsivystymo, tačiau tai yra pirmasis tyrimas, rodantis tokią sąsają, ir tai buvo atlikta su maža žmonių imtimi. Patys autoriai pripažįsta, kad reikia atlikti daugiau tyrimų. didesnėms populiacijoms, kad būtų patvirtinti šio tyrimo rezultatai.

Esmė ta, kad vienas tyrimas, kuris rodo labai nedidelį ryšį tarp levotiroksino vartojimo ir skydliaukės vėžio, nėra priežastis nutraukti „Synthroid“ vartojimą, jei tai paskyrė jūsų gydytojas. Jei vis dėlto nerimaujate, būtinai pasikalbėkite su savo gydytoju.