Pečių hemiartroplastika: viskas, ką reikia žinoti

Pečių hemiartroplastika yra dalinis peties pakaitalas, kuris yra chirurginis apvalios viršutinės žastikaulio dalies (viršutinės žasto kaulo) pašalinimas ir pakeitimas protezu. Tai peties rutulio ir lizdo sąnario „rutulys“, ir jis gali smarkiai pažeisti dėl lėtinių ligų ar ūmaus sužalojimo. Atlikus peties sąnario vientisumą per peties hemiartroplastiką, galima numalšinti skausmą ir padėti pagerinti judrumą.

Kas yra pečių hemiartroplastika?

Metalo protezas, naudojamas žastikaulio galva pakeisti pečių hemiartroplastikos metu, yra pritvirtintas metaliniu stiebu, kuris yra ilgos tuščiavidurės šios kaulo dalies viduje. Procedūros metu naudojama regioninė nejautra, bendroji nejautra ar jų derinys.

Suapvalinta žastikaulio galva natūraliai telpa į glenoidinę duobę, išlenktą mentės kaulo angą (mentę). Šiame glenohumeraliniame sąnaryje kaulų galus apsaugo kremzlės. Raiščiai, sausgyslės ir rotatoriaus manžetės raumenys suteikia sąnariui didelį judesių diapazoną.

Pečių hemiartroplastikos operacija gali apimti kitų glenohumeralinio sąnario struktūrų taisymą, tačiau pakeičiama tik žastikaulio galva.

Kontraindikacijos

Gydytojas gali rekomenduoti atlikti peties hemiartroplastiką, jei peties sąnarys pakitęs būdais, kurie nesuderinami su šia specifine procedūra.

Tokiais atvejais vietoj jų gali būti rekomenduojamas vienas iš šių būdų:

• Visiškas pečių sąnario pakeitimas, dar vadinamas viso peties sąnario endoprotezavimu, apima protezuotą metalinę žastikaulio galvą ir plastinį protezą, pakeičiantį glenoidinę duobę.
• Keičiant atvirkštinį petį, suapvalintas protezas dedamas į mentę, o pakaitinis lizdas uždedamas ant žastikaulio, kad būtų pašalinta rotatoriaus manžetės plyšimo artropatija, kurią sukelia rotatoriaus plyšimas.

Jūs taip pat negalėsite atlikti šios operacijos, jei jūsų rotatoriaus manžetė ar kitos glenohumeralinio sąnario dalys yra struktūriškai pažeistos taip, kad galėtų trukdyti optimaliam kaulų išdėstymui. Pavyzdžiui, glenoidinis lūžis gali būti kontraindikacija peties hemiartroplastikai, o vietoj to jūsų gydytojas gali pasiūlyti kitą gydymo būdą.

Geriausias chirurginis variantas jums priklauso nuo peties struktūrų būklės.

Net tada, kai peties hemiartroplastika gali pataisyti peties struktūrą, procedūra gali būti kontraindikuotina, jei turite tam tikrų ūmių sveikatos problemų ar lėtinių sutrikimų, dėl kurių operacija jums būtų rizikinga.

Galite susirgti rimta pooperacine infekcija, jei jau turite sąnario ir aplinkinių struktūrų infekciją. Idealiu atveju gydytojas norės gydyti jūsų infekciją prieš tęsdamas operaciją.

Vėžys, turintis įtakos jūsų peties sąnariui, gali užkirsti kelią gijimui po operacijos ir gali būti priežastis persvarstyti procedūrą. Dėl sunkios osteoporozės žastikaulio kaulas gali būti per trapus, kad būtų galima įdėti metalinį stiebą.

Galima rizika

Ši operacija laikoma saugia, tačiau yra bendra rizika, susijusi su anestezija ir chirurgija. Be to, peties hemiartroplastika yra susijusi su specifine rizika, apie kurią turėtumėte žinoti prieš atlikdami procedūrą.

Rizika apima:

• Pooperacinė infekcija
• Sensorinės problemos dėl nervų pažeidimo
• Sumažėjęs mobilumas dėl bet kokių sąnario struktūrų sužalojimo
• Kaulų lūžis
• Jungties standumas
• Sutrikęs gijimas po operacijos

Dėl šių problemų gali pablogėti pečių skausmas ar silpnumas, jos gali sukelti naujus ir nuolatinius rankų skausmus ir (arba) jutimo pokyčius.

Pečių hemiartroplastikos tikslas

Dalinio peties pakeitimo tikslas yra sumažinti skausmą ir pagerinti judumą. Jums gali būti naudinga peties hemiartroplastika, jei žastikaulio kaulo galva yra labai degeneruota, lūžusi ar kitaip pažeista, o jūsų glenoidinė duobė yra pakankamai geros būklės.

Kartais geriausias variantas yra kaulo pakeitimas, o ši operacija tai leidžia.

Pečių simptomai, kurie gali pagerėti po peties hemiartroplastikos, yra šie:

• Skausmas
• Sumažėjęs judesio diapazonas
• Patinimas
• Standumas
• Nestabilumas

Būklės, dėl kurių reikia atlikti peties hemiartroplastiką, paprastai sukelia sunkius simptomus. Jums taip pat gali prireikti vaistų nuo skausmo ir priešuždegiminių vaistų, kad galėtumėte veikti visą dieną.

Jei turite šių simptomų, gydytojas atliks fizinę apžiūrą, kad patikrintų jūsų rankos ir peties tvirtumą, judesių amplitudę, pojūčius, švelnumą, patinimą ir traumos požymius. Jums bus atlikti vaizdo tyrimai, pvz., Peties rentgeno ar magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti žastikaulio galvą ir aplinkines struktūras.

Pečių hemiartroplastika gali būti nurodyta:

• Avaskulinė nekrozė: sąnario degeneracija dėl sumažėjusios kraujotakos
• Pečių artritas su kaulų skausmu
• Chondrolizė: kremzlės suirimas
• Žastikaulio galvos lūžis arba daugybiniai lūžiai dėl traumos ar patologinio lūžio (vienas be atitinkamos traumos)
• Navikas, padaręs žastikaulio galvos pažeidimą, tausojantis kitas sąnarių struktūras
• Rotatoriaus manžetės plyšimo artropatija: Tais atvejais, kai ši procedūra laikoma naudingesne nei atvirkštinio peties pakeitimas

Jūsų gydytojas gali su jumis aptarti kitus nechirurginius ir chirurginius gydymo būdus, kai svarstote peties hemiartroplastiką. Vaistai nuo skausmo, priešuždegiminiai vaistai, skausmo injekcijos ir pratimai yra tarp variantų, kuriuos galite išbandyti prieš pereidami prie operacijos.

Tačiau jei dėl neseniai patirtos traumos buvo lūžusi žastikaulio galva, gali tekti skubiai operuoti, kad kaulai galėtų išgydyti tinkamoje padėtyje.

Kaip pasiruošti

Prieš operaciją turite pasikalbėti su savo ortopedu chirurgu apie sveikimo procesą. Maždaug vieną ar du mėnesius po operacijos turėsite sumažinti įprastą fizinį krūvį (pvz., Savisaugą ir vairavimą). Po to turite įsitikinti, kad keletą mėnesių galite skirti laiko fizinei terapijai.

Atsižvelgiant į tai, gali būti naudinga susitarti, kad galėtumėte gauti poilsį, kurio jums reikia norint pasveiktiiš ankstojūsų procedūra.

Jei ketinate operuoti abu pečius, pasitarkite su savo gydytoju apie privalumus ir trūkumus, kai abi procedūros atliekamos vienu metu. Dviejų atskirų procedūrų atlikimas pailgina jūsų bendrą atsistatymo laiką, tačiau jų atlikimas vienu metu reiškia naudojimątiekpečiai turi būti iškart suvaržyti.

Jūsų chirurgas pasirinks jūsų protezo dydį, remdamasis priešoperaciniu 3 dimensijų jūsų sąnario vaizdavimu, paprastai kompiuterine tomografija (KT). Galbūt norėsite pasikalbėti su savo chirurgu apie pjūvio randą, todėl žinosite jo vietą ir dydį iš anksto.

Jums reikės atlikti prieš operaciją planuojant anesteziją, įskaitant bendrą kraujo tyrimą (CBC), kraujo chemijos skydelį, krūtinės ląstos rentgenogramą ir elektrokardiogramą (EKG).

Jums gali būti paimtas ir saugomas kraujas prieš operaciją, jei per procedūrą patiriate didelį kraujo netekimą ir jums reikia perpylimo.

Vieta

Jums bus atlikta operacija ligoninės operacinėje ar chirurgijos centre. Galite grįžti namo tą pačią dieną, kai atliekate operaciją, arba praleisti vieną naktį ligoninėje stebėjimui.

Ką rengtis

Paskyrę operaciją, galite dėvėti bet ką patogaus. Procedūros metu turėsite dėvėti ligoninės chalatą.

Eidami namo po operacijos, būtinai dėvėkite (arba atsineškite) drabužius, kuriuos galite lengvai nuslysti ant peties ar aplink jį.

Maistas ir gėrimai

Po vidurnakčio naktį prieš operaciją jūsų gydytojai paprašys susilaikyti nuo maisto ir gėrimų.

Vaistai

Jūsų chirurgas gali nurodyti jums keletą dienų ar savaičių prieš operaciją nutraukti tam tikrų vaistų, pvz., Kraujo skiediklių ir priešuždegiminių vaistų, vartojimą.

Jums taip pat gali būti išrašytas antibiotikų receptas, kurį reikia vartoti prieš pradedant procedūrą.

Ką atnešti

Pasiimkite asmens tapatybę, sveikatos draudimo informaciją ir mokėjimo formą už bet kokią operacijos dalį, už kurią mokėsite.

Po operacijos kelias savaites negalėsite vairuoti, todėl kažkas turės jus parvežti namo.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Nors prieš atliekant peties hemiartroplastiką nėra įprasta keisti gyvenimo būdo, turėtumėte būti atsargūs, kad nesusižeistumėte peties.

Ko tikėtis operacijos dieną

Kai eisite į savo operaciją, turėsite užsiregistruoti ir pasirašyti sutikimo dėl procedūros formą. Jums gali būti atlikti preliminarūs tyrimai, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, CBC, kraujo chemijos tyrimus ir šlapimo tyrimą. Šie tyrimai atliekami siekiant užtikrinti, kad neturėtumėte ūmios medicininės problemos (pvz., Infekcijos), dėl kurios jūsų operacija bus atidėta, kol ji bus išspręsta.

Vyksite į priešoperacinę zoną, kur galėsite persirengti į ligoninės chalatą. Jums bus tikrinamas kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis ir deguonies lygis. Jūs taip pat turėsite intraveninę (IV, venoje) liniją, uždėtą rankoje ar rankoje šone priešais chirurginį petį.

Chirurgas apžiūrės jūsų petį, ar po paskutinio paskyrimo nebuvo kokių nors pokyčių. Operacijos dieną taip pat galite atlikti peties rentgeno ar KT tyrimą.

Prieš operaciją

Jus nuveš operuoti į operacinę. Jūsų chirurginė komanda uždengs jus apklotu, apnuogindama jūsų petį. Jūsų oda bus valoma antiseptiniu tirpalu.

Jums bus suleista anestezijos vaistų į jūsų IV, kad būtų mieguistas, tačiau šis vaistas neleis jums užmigti ar kontroliuoti skausmo.

Atsižvelgiant į tai, jums taip pat gali būti regioninė nervų blokada su anestezijos vaistais, suleidžiamais šalia jūsų brachialinio rezginio ar suprascapular nervo. Tai apsaugo nervą nuo jutiminio įėjimo. Anesteziją galima suleisti iš karto adata, kuri tuoj pat pašalinama, arba anesteziologas operacijos metu gali palikti kateterį ir palaipsniui suleisti vaistus.

Jei jums taip pat taikoma bendra anestezija, jums bus suleisti anestezijos vaistai į jūsų IV, kad užmigtų ir neleistų judėti ar jausti skausmo operacijos metu. Taikant bendrąją nejautrą, jums taip pat bus įdėtas vamzdelis į gerklę, kad būtų suteikta mechaninė kvėpavimo pagalba.

Deguonies lygis, pulsas ir kraujospūdis bus stebimi anestezijos įranga visos operacijos metu.

Operacijos metu

Jūsų chirurgas pasirūpins, kad jūsų ranka būtų padėta optimaliai, kad pasiektumėte žastikaulį. Jie prasidės maždaug 5–7 cm ilgio pjūviu priekyje jūsų peties.

Jūsų nervai ir kraujagyslės švelniai pasislinks iš kelio, o kai kurie raumenys ir jungiamasis audinys bus nupjauti, kad galėtumėte patekti į jūsų kaulą.

Pažeista žastikaulio kaulo galva bus nupjauta, kaip ir likusios degeneracinės kremzlės ant žastikaulio galvos. Ilga žastikaulio dalis bus pritvirtinta prie protezo koto. Kartais reikia išplėsti vidinę žastikaulio angą, kad ji tinkamai atitiktų stiebą.

Įdėjus protezą į savo vietą, gali būti įdėtas specialus cemento tipas, kuris padės protezą laikyti vietoje. Tada likusios sąnario struktūros yra išdėstytos taip, kad būtų tinkamai pritaikytos naujai žastikaulio galvos daliai.

Raumenys ir visos supjaustytos jungiamojo audinio struktūros gali būti pataisytos. Nervai ir kraujagyslės švelniai grįš į optimalią vietą, o oda bus uždaryta siūlais.

Jūsų pjūvis bus sutvarstytas ir apvyniotas marle. Greičiausiai turėsite gipsą, kad imobilizuotumėte savo petį.

Jūsų anestezijos vaistai bus sustabdyti arba pakeisti, o kvėpavimo vamzdelis bus pašalintas. Anesteziologas įsitikins, kad esate stabilus ir kvėpuojate savarankiškai, kol galėsite eiti į atsigavimo vietą.

Po operacijos

Jūsų medicinos komanda kelias valandas toliau stebės jūsų kraujospūdį ir deguonies lygį, kai būsite pooperacinėje srityje. Jei reikia, gausite vaistų nuo skausmo.

Operacijos dieną galite likti per naktį arba grįžti namo. Jei neturite jokių komplikacijų, tikėkitės, kad jūsų viešnagė truks tol, kol jūs ir jūsų gydytojas iš pradžių aptarėte planuodami procedūrą.

Prieš išleisdamas namo, gydytojas apžiūrės jūsų petį.

Jūsų medicinos komanda pateiks instrukcijas apie paskirtus vaistus nuo skausmo, žaizdų priežiūrą, paskesnius susitikimus, kineziterapiją ir reabilitaciją bei komplikacijų požymius, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį.

Pasveikimas

Paprastai visiškas atsistatymas po peties hemiartroplastikos trunka maždaug šešis mėnesius. Per šį laikotarpį turėsite keletą kartų kreiptis į gydytoją.

Gydytojas pašalins jūsų siūles ir ištirs gydomąją žaizdą. Jums gali tekti atlikti jūsų peties sąnario vaizdinius tyrimus, kad jūsų medicinos komanda galėtų stebėti peties progresą, kol ji gyja.

Per kelias pirmąsias savaites po operacijos jūsų petys bus imobilizuotas gipso pagalba. Po to jūs galite įdėti įtvarą. Galų gale, praėjus keliems mėnesiams po operacijos, galėsite dalyvauti kineziterapijoje ir palaipsniui didinti savo aktyvumą.

Gydymas

Jei jūsų chirurginis padažas nėra atsparus vandeniui, turėsite laikytis nurodymų, kuriuos gavote, kad dušo metu nesušlaptų pjūvis. Jums taip pat gali tekti pakeisti apsirengimą taip, kaip nurodyta.

Turėtumėte vartoti vaistus nuo skausmo, kaip nurodyta, tačiau jei jaučiate stiprų ar didėjantį skausmą, paskambinkite savo gydytojui.

Svarbu stebėti, ar nėra pooperacinių komplikacijų požymių, įskaitant:

• Blogėjantis skausmas petyje ir aplink jį
• Rankos patinimas
• Paraudimas šalia jūsų chirurginės zonos
• Šiluma šalia jūsų chirurginės zonos
• Rankos ar rankos dilgčiojimas ar sumažėjęs pojūtis
• Karščiavimas

Būtinai paskambinkite savo gydytojui, jei kyla kokių nors iš šių problemų.

Veikla

Jūsų petys yra nejudantis, kad apribotų bendrą pečių judėjimą. Veikla, kurią gali tekti modifikuoti, yra darbas, vairavimas ir rūpinimasis savimi. Gydytojas pateiks jums labai konkrečias instrukcijas dėl apribojimų ir kaip paankstinti jūsų veiklą.

Paprastai peties nejudrumui turėtumėte būti pasirengęs iki mėnesio, o modifikuota veikla - maždaug mėnesį.

Reabilitaciją turėsite pradėti praėjus kelioms savaitėms po operacijos. Tai apims pratimų ir judesių stiprinimą, kad pagerintumėte judesio amplitudę. Tarp prižiūrimų užsiėmimų jums gali būti suteikta pratimų, kuriuos galite atlikti savarankiškai namuose.

Ilgalaikė priežiūra

Apskritai jums gali prireikti ilgalaikės sveikatos būklės, dėl kurios atsirado sąnarių problemų. Skausmas, patinimas ir sustingimas rodo, kad jūsų ligą gali reikėti geriau valdyti. Pavyzdžiui, jei sergate artritu, turėsite toliau vartoti tokius vaistus kaip priešuždegiminiai vaistai.

Taip pat žinokite, kad dėl jūsų būklės ateityje ateityje gali kilti sąnario problemų kitame sąnaryje arba aplink jūsų protezą. Jei patyrėte peties avaskulinę nekrozę, susijusią su pjautuvine ląstelių liga, ateityje gali kilti rizika susirgti sąnarių ligomis.

Galimos būsimos operacijos

Dalinis peties pakeitimas yra vienkartinė procedūra be papildomų chirurginių veiksmų. Tačiau dėl komplikacijų, tokių kaip infekcijos ar lūžiai, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Vėluojančias problemas, pvz., Sąnario degeneraciją, nesusijusią su peties hemiartroplastikos procedūra, gali tekti ištaisyti atvirkštine viso peties sąnario endoprotezavimo operacija ar kita chirurgine procedūra.

Gyvenimo būdo koregavimas

Po visiško pasveikimo turėtumėte galėti dalyvauti veikloje, apimančioje visą peties judesio amplitudę.

Jei po operacijos bet kuriuo momentu pradeda jausti peties skausmas, sustingimas ar nestabilumas, kreipkitės į gydytoją. Nors operacija paprastai būna sėkminga, peties hemiartroplastikos metu įdėtas protezas tam tikru momentu gali atsilaisvinti arba išnykti iš vietos, todėl gali prireikti jo peržiūros.

Žodis iš „Wellwell“

Jei ketinate atlikti peties hemiartroplastiką peties problemai gydyti, turėtumėte žinoti, kad ši procedūra paprastai yra veiksminga. Ši operacija gali būti naudinga, jei galėsite dalyvauti reabilitacijos etape, kurio reikia po operacijos. Pacientai turi būti pasirengę kelias savaites ar mėnesius nejudėti ant peties, po to kelis mėnesius trunka terapija ir pratimai.