Geber86 / „Getty Images“
Pagrindiniai išsinešimai
- JAV Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai ir daugelis privačių draudimo kompanijų nepripažįsta CPT kodo 99072, kuris padengtų papildomas išlaidas, kurias teikėjai prisiėmė laikydamiesi COVID-19 saugos priemonių.
- Kaip mažos įmonės, nepriklausomos medicinos specialybių praktikos, kurios nėra susijusios su ligonine ar joms priklauso, labiausiai paveikė padidėjusios AAP ir medicininės tiekimo išlaidos.
- Daugelis sveikatos priežiūros organizacijų pasisako už AAP kompensavimo pakeitimus, įskaitant savo paramą Smulkiojo verslo AAP mokesčių kredito įstatymui.
Dvidešimt septyni „Cindy Mrotek“, LBS I, BCaBA klientai, dirbantys „Ace Therapies“, Taikomosios elgesio analizės (ABA) klinikoje, aptarnaujančioje vaikus ir jaunus suaugusiuosius, turinčius raidos sutrikimų, įkurta Čikagolando srityje, turi „Blue Cross Blue Shield“ draudimą. Nepaisant to, kad gerai žinomam draudimo paslaugų teikėjui buvo išrašytos sąskaitos už papildomą atsargų, medžiagų ir klinikinio personalo laiką, reikalingą pandemijos metu, visos pacientų, išskyrus tris, draudimas paneigė.
"Mes neimame šeimos iš savo kišenės, jei jų draudimas mums neatlygina", - sako p. "Bet aš žinau, kad daugelis praktikų daro". Tiesą sakant, J. Tekotek teigė, kad prieš paskutinį dukros apsilankymą pas pediatrą jai buvo priskaičiuoti papildomi 10 USD asmeninėms apsaugos priemonėms (AAP) padengti.
Ekonominis COVID-19 poveikis nediskriminuoja; draudimo kodavimo teisėtumas ir bendras pacientų ne savo kišenės išlaidų, susijusių su AAP, klausimas yra viena iš naujų šios eros realijų. Didžiausia diskusija yra tai, kas turėtų prisiimti šių papildomų išlaidų, reikalingų norint įgyvendinti COVID-19 saugos priemones, naštą.
"Mes svarstėme galimybę atskirą mokestį susigrąžinti savo išlaidas pacientams", - sako Wellwellas Julianas Tangas, MD, Vaikų sveikatos asociacijos MBA. "Bet mes to pasirinkome." Pusę vaikų, kuriems taikoma praktika, dengia privačios draudimo kompanijos, o pusę - Medicaid. „Medicaidos taisyklės prieštarauja papildomoms išlaidoms už pacientą, apdraustą valstybiniu draudimu,“, - sako Tangas. - pacientams mokėti papildomą mokestį, kiek tai būtų teisinga? “
Ką tai reiškia tau
Priklausomai nuo to, kur jūs gaunate sveikatos priežiūros paslaugas, jūsų gali būti paprašyta sumokėti mokestį už kišenę, kad padengtumėte papildomas verslo išlaidas, susijusias su AAP, kurių nepadengia draudimas. Daugelis grupių pasisako už AAP kompensavimo mažoms įmonėms pakeitimus, todėl ši politika gali pasikeisti naujojoje Bideno-Harriso administracijoje.
Atsiskaitymo draudimo bendrovės
Dar rugsėjo mėnesį Amerikos medicinos asociacija paskelbė patvirtinanti naują praktikos išlaidų kodą - 99072, skirtą padengti papildomas paslaugų teikėjo išlaidas, susijusias su COVID-19 plitimo sustabdymu, tuo pačiu užtikrinant saugius asmeninius vizitus. Spalio mėn. JAV Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai jį stabdė priskirdami „B“ procedūros būseną. Tai darydamas CMS nurodė, kad jie neatpažįsta kodo ir nemokės paslaugų teikėjams papildomai lėšų, kurias jie gauna už vizito metu suteiktas paslaugas.
Kaip rodo ankstesnis Mroteko pavyzdys, CPT kodas 99072 priimamas iš komercinių draudimo bendrovių, tokių kaip „Blue Cross Blue Shield“, net ir politikos lygiu. Tangas sakė, kad jie taip pat bandė atsiskaityti su įvairiomis draudimo kompanijomis šiuo nauju kodu, tačiau jiems nebuvo kompensuota.
Gydytojai kartu dalijasi išlaidas
Pasiūlos ir paklausos kova ir pardavėjų kainų išstūmimas labiausiai smogia mažiesiems vaikinams, kai AAP atsargų kaina išauga daugiau nei 1 000%, sakoma 2020 m. Balandžio mėn. Sveikatos priežiūros organizacijos pirkimų profesionalų draugijos paskelbtoje ataskaitoje.
„Asmeniškai iki šiol išleidau daugiau nei 20 000 USD asmeninėms apsaugos priemonėms ir medicinos reikmenims, kad pandemijos metu būtų saugus mano biuras“, - „Verywell“ pasakoja Marcelo Hochmanas, MD, veido plastikos ir rekonstrukcijos chirurgas, įsikūręs Pietų Karolinoje. „Nepriklausomai nuo specialybės, savarankiškos praktikos, nesusijusios su ligonine ar priklausančios ligoninei, liko pačios savimi, kai reikėjo apsaugoti save ir savo pacientus.“
Hochmanas įkūrė gydytojų vadovaujamą grupinį pirkimo kolektyvą „ActionPPE“, kuris, jo teigimu, 40 valstijų nepriklausomoms ir privačioms praktikoms pristatė daugiau nei 3 milijonus vienetų FDA patvirtintų AAP ir medicinos reikmenų. „Grupinio pirkimo už AAP naudojimas leidžia mums dirbti kartu ir išlaikyti 20–50% mažesnes kainas nei perkant iš didžiųjų platintojų“, - sako jis. „Kadangi patys naudojame produktus, nepaprastai suvokiame produktų kokybę ir atsižvelgiame į specifinius produktų trūkumus.“
Hochmanas pridūrė, kad projektas nebūtų pasiektas be tam tikro bendradarbiavimo su medicinos asociacijomis. „Čarlstono apygardos medicinos draugija buvo didžiausia pagalba ir pripažino poreikį, leidusį„ ActionPPE “projektą pradėti veikti savarankiškai veikiančioje įmonėje, - sako jis. - Viskonsino medicinos draugija ir Arizonos medicinos asociacija taip pat anksti šoko į laivą ir padėjo mums sniego kamuoliui. į nacionalines pastangas, kurios esame šiandien “.
Kokio AAP trūkumo tikimasi 2021 m.
Pandemijos pradžioje paklausiausios ir sunkiausiai sekamos AAP buvo kaukės. Tačiau dabar Hochmanas sako, kad kaukių gamyba yra visų laikų didžiausia ir vakcinos pradėjo veikti, AAP paklausa pasikeitė.
„Dabar matome, kad pirštines (nesterilias), švirkštus, adatas ir lengvus vienkartinius chalatus sunku gauti“, - sako jis.
Organizacijos, pasisakančios už AAP kompensavimą
Daugelis specializuotų medicinos organizacijų, tokių kaip Amerikos fizinės terapijos asociacija (APTA), Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos šeimos gydytojų akademija (AAFP), dėjo daug pastangų, kad užtikrintų, jog jų nariai būtų tinkamai apmokami už AAP išlaidas, įskaitant raginimą CMS ir privačių draudimo vežėjų nedelsiant imtis veiksmų.
Lapkričio mėn. Išplatintame APTA pranešime rašoma: „Jei mokėtojas nepatvirtins 99072 draudimo, neapmokėkite pacientui išlaidų, susijusių su šiuo kodu. Nepamirškite, kad paslaugų teikėjai privalo laikytis valstybės įstatymų, kurie gali apriboti papildomų tiekimo išlaidų, susijusių su visuomenės sveikatos ekstremalia situacija, taikymą “.
AAFP taip pat pareiškė remianti Mišigano valstijos atstovės Brendos Lawrence įvestą Smulkiojo verslo PPE mokesčių kredito įstatymą (H.R. 7216).
Šis aktas suteiktų mažoms įmonėms ir 501 (c) ne pelno organizacijoms mokesčių kreditą iki 25 000 USD kvalifikuotų asmeninių apsaugos priemonių, tokių kaip:
- Pirštinės
- Medicininės kaukės
- N95 respiratoriai
- Akių apsauga
- Chalatai ir prijuostės
- Valymo produktai
- Įrangos modernizavimas arba montavimas
Visi Hochmanas, Tangas ir Mrotekas sutinka, kad mokesčių kreditai būtų naudingesni nei ribojančios paskolos ir būtų prasmingesni tiems, kaip jie patys, kurie užsiima privačia praktika. Kai prezidentas Joe Bidenas perima atsakomybę, yra mokesčių pakeitimo galimybių.
„Šiuo metu visos AAP bus nurašomos kaip įprastos veiklos išlaidos“, - sako M. M. Tekotekas, susitikęs su savo verslo buhaltere vasario 2 d. „IRS neišduoda AAP kreditų AAP, nors mano buhalterė mano, kad taip turėtų būti“.
.jpg)
.jpg)
