Kulno skausmo priežastys ir gydymo galimybės

Kulno skausmas yra nepaprastai dažnas skundas, ir yra daugybė galimų priežasčių, pradedant nuo būklės, turinčios įtakos tikram kulno kaului, pvz., Mėlynės ar streso lūžis, iki sąlygų, turinčių įtakos šalia jo esančioms struktūroms, pavyzdžiui, pado fascitas ar Achilo sausgyslė. Skausmas gali būti pulsuojantis ir tiesiog erzinantis, veriantis ir silpninantis, arba kažkas tarp jų, atsižvelgiant į tai, kas už jo slypi, ir jūsų bylos sunkumą.

Jūsų kulno kaulas, vadinamas kalkakmeniu, guli kojos gale po kulkšniu. Kartu su aplinkiniais audiniais ir dar vienu mažu kaulu, vadinamu talu, jūsų kulno kaulas veikia, kad užtikrintų pusiausvyrą ir pėdos nugaros judėjimą iš šono.

Kadangi jūsų pėdos anatomija yra gana sudėtinga, jūsų šeimos gydytojas, podiatras ar ortopedas apsvarstys su kaulais, minkštaisiais audiniais, nervais ir oda susijusius klausimus,visaspėda ir kulkšnis dirbdami, norėdami rasti jūsų diskomforto priežastį.

Alexandra Gordon iliustracija, Verywell

Priežastys

Turint tai omenyje, tikriausiai nenuostabu, kad gali būti įtariama daugybė kulno skausmo priežasčių. Nors nuspręsti, kas jums tinka, geriausia palikti gydytojui, daugiau sužinoti apie juos gali padėti pasiruošti šiam pokalbiui.

Dažnas

Dvi dažniausios kulno skausmo priežastys yra padų fascitas ir Achilo sausgyslių uždegimas.

Padų fascitas

Padų fascitas reiškia įtemptos audinio juostos, kuri formuoja pėdos arką ir sujungia jūsų kulno kaulą su pirštų pagrindu, dirginimą ir uždegimą.Stiprus, veriantis ar pulsuojantis pado fascito skausmas jaučiamas ant kulno apačios ir pasireiškia nešančiam svorį poilsio, pavyzdžiui, žengiant pirmuosius žingsnius ryte arba atsistojus po ilgo sėdėjimo.

Jei pado fascitas tęsiasi ilgą laiką, ten, kur fascija jungiasi prie jūsų kulno kaulo, gali susidaryti kulno atauga - kaulinė iškyša. Retai pado fascija gali plyšti (plyšti). Padų fascijos plyšimo skausmas yra stiprus, aštrus ir staigus, taip pat gali būti patinimas ir mėlynės.

Padų fascito apžvalga

Achilas Tendonitis

Achilo sausgyslė reiškia Achilo sausgyslės uždegimą - didelę, į virvelę panašią sausgyslę, kuri tvirtinasi prie jūsų kulno kaulo galo.

Achilo sausgyslės veržiantis ar deginantis skausmas yra sausgyslės dalyje, kuri yra šiek tiek virš kulno kaulo. Taip pat dažnai patiriamas lengvas patinimas aplink sausgyslę ir rytinis kulno bei blauzdos sustingimas.

Achilo sausgyslė dažniausiai išsivysto dėl per didelio vartojimo (pvz., Per daug bėgant ir (arba) nešildant blauzdos raumenų). Kaulų šuoliai, dėvint prastai tinkančius batus ar artritą, taip pat gali sukelti Achilo sausgyslę.

Retai plyšta Achilo sausgyslė; tai paprastai įvyksta užsiimant energinga fizine veikla, kai pėda staiga pasisuka (kaip krepšinyje ar tenise). Be stipraus kulno skausmo, kai kurie žmonės praneša, kad sausgyslei plyšus girdėti „sprogimas“ ar „spragtelėjimas“.

Achilo tendonito apžvalga

Rečiau

Taip pat reikia atsižvelgti į kitas kulno skausmo priežastis, net jei jau patyrėte šį diskomfortą ir anksčiau diagnozavote vieną iš pirmiau nurodytų diagnozių:

Tarso tunelio sindromas

Tarsalinio tunelio sindromas yra nervinė būklė, kai užspaudžiamas didelis pėdos gale esantis nervas. Tarsalinio tunelio skausmas, apibūdinamas kaip skausmingas ar deginantis, gali būti jaučiamas kulne, tačiau dažniau pasireiškia pėdos dugne ir šalia pirštų. Panašiai kaip riešo kanalo sindromas rankoje, gali atsirasti tirpimas ir dilgčiojimas, o naktimis skausmas dažnai būna stipresnis.

Streso lūžiai

Stresiniai pėdos ir kulno lūžiai dažniausiai pasitaiko sportininkams ar ilgų nuotolių bėgikams, kurie per trumpą laiką padidina bėgimo ridą. Pakartotinis kulno kaulo stresas ilgainiui sukelia lūžį.

Kiti veiksniai, didinantys žmogaus galimybę susirgti streso lūžiu, yra šie:

• Maža kaulų masė (osteopenija)
• Turite valgymo sutrikimų, pvz., Anoreksiją ar bulimiją
• Mėnesiniai laikotarpiai būna nedažni arba jų nėra

Streso lūžis sukelia didelį skausmą, kuris sustiprėja aktyviai ir pagerėja poilsio metu. Be skausmo, gali atsirasti patinimas, taip pat jautrumas, jaučiamas kaulų lūžio srityje.

Kulno padas mėlynė

Kulno pagalvėlės mėlynė sukelia aštrų skausmą virš kulno apačios. Tai gali atsirasti po traumos (pvz., Nusileidimo nuo didelio kritimo ar užlipimo ant akmens) arba per didelio svorio nešančio pratimo (pvz., Ilgų distancijų bėgimas prastai minkšti batai).

Riebalų kilimėlių atrofija

Vyresniems suaugusiesiems jūsų kulno pagalvėlės minkšti riebalai gali atrofuotis arba suskaidyti. Skirtingai nuo plantarinio fascito, riebalinių įklotų atrofijos skausmas nėra ryte, tačiau stiprėja dienos metu.

Kulno pagalvėlių sindromas atsiranda dėl šio riebalų pado plonėjimo, atsirandančio dėl traumos, pavyzdžiui, nuolatinio maro bėgikų pėdos daužymo ar dėl nutukimo kojos spaudimo. Tai sukelia gilų, skausmingą skausmą, kuris jaučiamas kulno viduryje, kuris sustiprėja dėl svorio nešančios veiklos.

Haglundo sindromas (su bursitu arba be jo)

Haglundo sindromas, dar vadinamas „pump pump“, atsiranda, kai kaulinis iškilumas kulno gale trinasi į standžius batus.

Neaišku, kodėl kai kuriems žmonėms atsiranda šis kaulinis guzas, tačiau ekspertai įtaria, kad tai gali būti dėl įtemptos Achilo sausgyslės, aukšto pėdos skliauto, aptemptų ar blogai prigludusių batų ir (arba) paveldimumo.

Haglundo sindromo skausmas jaučiamas kulno gale ir gali būti susijęs su šlubavimu ir uždegimo požymiais, tokiais kaip patinimas, šiluma ir paraudimas. Kai minkštas audinys, supantis kaulinį guzą kulno gale, dirginamas, gali išsivystyti bursitas.

Yra du kulno bursito tipai:

• Retrokalkaninis bursitas: Bursa (skysčiu užpildyto maišelio) uždegimas, esantis po Achilo sausgysle, kur jis pritvirtinamas prie kulno kaulo galo
• Calcaneal bursitas: Bursa, esančios tarp Achilo sausgyslės ir odos, uždegimas

Retrokalcanealinis bursitas sukelia skausmą giliai kulno gale, tuo tarpu kalcininis bursitas jaučiamas ant Achilo sausgyslės šono.

Sinuso Tarsi sindromas

Sinusinis tarsi, vadinamas „pėdos akimi“, reiškia pėdos išorėje esančią erdvę tarp kulkšnies ir kulno kaulo. Šioje erdvėje, nors ir mažoje, yra keli raiščiai, taip pat riebalinis audinys, sausgyslės, nervai ir kraujagyslės.

Kojos kulkšnies ištiesimas sukelia šį sindromą, kuris gali sukelti skausmą atliekant svorį, kulkšnies laisvumo pojūtį ir sunku vaikščioti nelygiu paviršiumi, pavyzdžiui, žole ar žvyru.

Reti

Šios kulno diagnozės yra retos, tačiau jas verta laikyti galvoje:

Pjezogeninės papulės

Pjezogeninės papulės yra skausmingos, geltonos arba minkštos spalvos kulno nelygumai, kurie atstoja riebalus iš giliai odos, stumiančių per kulno kapsulę (vadinamą riebalų išvarža). Papulės yra gerybinės ir skausmą sukelia tik mažiau nei 10 procentų atvejų.

Priežastis nežinoma, nors ekspertai įtaria, kad papulės gali atsirasti dėl stipraus kulno smūgio einant. Įdomu tai, kad tai būdingas odos atradimas žmonėms, sergantiems jungiamojo audinio liga Ehlers-Danlos sindromu.

Kulno kaulų infekcija

Retai kulno kaulo infekcija (vadinamas osteomielitu) gali sukelti skausmą - nors, skirtingai nei dauguma kitų kulno skausmo šaltinių, kulno kaulo infekcijos skausmas paprastai yra pastovus. Taip pat gali būti karščiavimas.

Kulno kaulų navikas

Kulno kaulo navikas gali sukelti skausmą, dažniausiai nurodomas kaip gilus, nuobodus ir blogesnis naktį.

Kada skambinti gydytojui

Jei nesate tikri dėl simptomų priežasties arba nežinote konkrečių gydymo sąlygų, susijusių su jūsų būkle, kreipkitės į gydytoją.

Štai keletas neabejotinų požymių, kad jus turėtų įvertinti gydytojas:

• Nesugebėjimas patogiai vaikščioti paveiktoje pusėje
• Kulno skausmas, atsirandantis naktį ar ilsintis
• Kulno skausmas, kuris išlieka ir po kelių dienų
• Pėdos nugaros patinimas ar spalvos pakitimas
• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą, paraudimą, šilumą
• Bet kokie kiti neįprasti simptomai

Diagnozė

Daugumai kulno būklių galima diagnozuoti tik ligos istoriją ir fizinę apžiūrą. Tam tikrais atvejais reikalingi papildomi tyrimai, tokie kaip vaizdo tyrimai ir (arba) kraujo tyrimai.

Medicinos istorija

Išsami ligos istorija dažnai yra kulno skausmo diagnozavimo esmė. Tai prasminga atvykti į gydytojo paskyrimą su atsakymais į šiuos pagrindinius klausimus:

• Kur yra jūsų skausmas? (pvz., tiesiai virš kulno arba virš kulno)
• Kaip jaučiasi jūsų skausmas? (pvz., dilgčiojimas ar deginimas rodo nervų problemą, o aštrus ar skaudantis skausmas - minkštųjų audinių ar sausgyslių problemą)
• Ar jūsų skausmas pasireiškia atliekant svorį ar esant poilsiui?
• Jei jūsų skausmas pasireiškia atliekant svorį, ar tai pastebite pirmiausia ryte poilsio (kaip ir pado fascito atveju) ar vėliau dieną po užsiėmimo (kaip kulno padų sindromo atveju)?
• Ar jūsų kulno skausmas yra blogesnis naktį? (Naktinis skausmas dažniau būdingas su nervais susijusiems skausmo šaltiniams, taip pat su navikais.)
• Ar jaučiate kitus simptomus, išskyrus kulno skausmą, pvz., Karščiavimą, tirpimą ar patinimą?
• Ar prisimenate savo įprastos veiklos pokyčius ir (arba) bet kokias traumas ar sužeidimus, kurie sukėlė kulno skausmą?

Medicininė apžiūra

Fizinio egzamino metu gydytojas apžiūrės ir paspaus („palpuos“) įvairias pėdos sritis, įskaitant kulną, taip pat kulkšnį, blauzdą ir blauzdą. Tai darydama ji gali patikrinti, ar nėra židinio jautrumo, patinimų, mėlynių, bėrimų ar deformacijų. Ji taip pat tikriausiai įvertins jūsų eiseną, taip pat pajudins pėdą ir kulkšnį, kad sužinotų, ar tai sukelia skausmą.

Sunkus darbas

Nors diagnozuojant kulno skausmą kraujo tyrimai dažniausiai nenustatomi, gydytojas gali skirti vieną ar daugiau laboratorinių tyrimų, jei įtaria ar nori atmesti tam tikrą būklę. Dažniausiai infekcijai atmesti skiriamas C reaktyvaus baltymo (CRP) testas.

Vaizdavimas

Tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, kulno lūžio stresui, Haglundo sindromui, kulno spurtui ar kaulų navikui diagnozuoti, gali būti paskirta kulno rentgeno nuotrauka. Rečiau naudojami kiti vaizdo testai. Pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti naudojama minkštųjų audinių traumai ar infekcijai diagnozuoti.

Diferencinės diagnozės

Nors yra pagrįsta manyti, kad kulno skausmas turi kilti iš jūsų kulno, tai ne visada būna. Kartais skausmas nukreipiamas į kulną, kaip ir esant tam tikroms neurologinėms sąlygoms.

Nervų skausmas

Apatinės nugaros dalies nervo dirginimas (vadinamas radikulopatija) gali sukelti blauzdos raumens skausmą, judantį koja žemyn į kulną. Be to, periferinės neuropatijos, susijusios su diabetu, piktnaudžiavimu alkoholiu ar vitaminų trūkumu, gali sukelti difuzinį pėdos ir kulno skausmą.

Be neurologinio tyrimo, nervų problemoms diagnozuoti gali būti paskirti MRT arba nervų laidumo tyrimai.

Odos problemos

Odos problemos, pvz., Užpakalinės pėdos ar kulkšnies infekcija (celiulitas), padų karpos, diabetinės opos ar grybelinė pėdos infekcija (pvz., Lėtinė atleto pėda), gali sukelti diskomfortą ant kulno ar pado. fizinio egzamino paprastai pakanka kulno odos problemai diagnozuoti, nors gali prireikti atlikti kraujo tyrimus ar paveiktos srities biopsiją.

Sisteminės ligos

Viso kūno uždegiminės ligos, tokios kaip sarkoidozė, reumatoidinis artritas ar reaktyvusis artritas, gali sukelti kulno skausmą. Dažnai sergant šiomis sisteminėmis ligomis pasireiškia kiti simptomai, tokie kaip karščiavimas, bėrimas, sąnarių skausmas ir uždegimas. Laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai taip pat naudojami diagnozuoti sistemines ligas.

Gydymas

Gydymas visiškai priklauso nuo pagrindinės kulno skausmo priežasties. Jei nesate tikri dėl savo diagnozės ar sunkios būklės, prieš pradėdami bet kokį gydymo planą būtinai kreipkitės į gydytoją.

Kai kurie įprasti gydymo būdai yra išvardyti čia, tačiau nepamirškite, kad ne visi jie tinka kiekvienai būklei.

Poilsis

Jei norite jaustis geriau, jei atsiras ūmesnių kulno skausmo priežasčių, pvz., Kulno mėlynė, išvengsite greitinančios veiklos - pavyzdžiui, kelias dienas pailsėkite bėgiodami ar ilgai stovėdami / vaikščiodami. Kitais atvejais poilsis gali padėti pašalinti stipriausią skausmą, kol galėsite kreiptis į savo gydytoją ar podiatrą.

Apledėjimas

Daugumai kulno skausmo šaltinių ledo paketas ant kulno 20 minučių intervalais iki keturių kartų per dieną gali padėti sumažinti patinimą ir numalšinti jūsų skausmą. Tarp ledo pakuotės ir kulno odos būtinai uždėkite ploną rankšluostį.

Kaip apledėti traumą

Tapingas

Pėdos užklijavimas sportine arba hipoalergine juosta yra naudingas tam tikroms kulno diagnozėms, tokioms kaip padų fascitas, kulno pagalvėlės mėlynė ir kulno pado sindromas.

Dėl padų fascito gydytojas gali rekomenduoti lipnią techniką, apimančią keturias juostos juostas, kurios uždedamos aplink pėdą ir kulną. Juosta neturėtų būti klijuojama per stipriai ir gali likti vietoje vieną savaitę.

Liejimas

Daugelis ūmių Achilo sausgyslių plyšimų gydomi galūnę dedant į gipsą, o koja - equinus (pirštai nukreipti žemyn).

Pratimai / kineziterapija

Pratimai ir tempimai skirti atpalaiduoti audinius, kurie supa kulno kaulą. Kai kurie paprasti pratimai, atliekami ryte ir vakare, pacientams dažnai padeda geriau jaustis.

Padai padų fascitui palengvinti

Dėl Achilo sausgyslės gydytojas gali jus nukreipti pas kineziterapeutą, kuris naudojasi specializuota mankštos programa, vadinama Alfredsono protokolu, kuris orientuotas į ekscentrišką Achilo sausgyslės apkrovą.

Avalynės modifikavimas

Atsižvelgdamas į kulno skausmo priežastį, gydytojas gali rekomenduoti įvairias pėdų atramas.

Pavyzdžiui, dėl plantarinio fascito gydytojas gali rekomenduoti dėvėti įtvarus naktį, kad pėda būtų tiesi. Be to, avint tvirtus, patogius batus (tokius, kurie turi gerą lanko ir kulno atramą) ir (arba) dėvėdami specialius batų įdėklus (pvz., Gelio įklotų įdėklus ar kulno taures), taip pat gali būti naudinga pado fascito skausmui palengvinti.

Panašiai kulno pleištai ar batų ortotikai gali būti rekomenduojami gydant Achilo sausgyslę. Dėl Haglundo sindromo gydytojas gali rekomenduoti pakeisti batų kulno aukštį.

Vaistai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) paprastai skiriami nuo kulno skausmo, kurį sukelia tokios problemos kaip padų fascitas, Achilo sausgyslės uždegimas, kulno pagalvėlės mėlynė, Haglundo sindromas, kulno bursitas, kulno pagalvėlės sindromas ir sinuso tarsi sindromas.

Dėl stipresnio kulno skausmo, pavyzdžiui, dėl kulno lūžio, opioidai gali būti skiriami trumpam laikotarpiui.

Kartais kortizonas - steroidas, mažinantis uždegimą - gali būti švirkščiamas į kulną, kad laikinai (paprastai kelias savaites) palengvintų skausmą.

Chirurgija

Dažniausiai dėl kulno skausmo priežasčių chirurgiją rekomenduojama atlikti tik tuo atveju, jei nechirurginė terapija neveikia nuo šešių iki 12 mėnesių.

Pvz., Sergant plantariniu fascitu, gali būti atlikta chirurgija, siekiant atplėšti pado fasciją nuo kulno kaulo (vadinamojo pado fascijos atpalaidavimu), jei visi kiti gydymo būdai vienerius metus buvo nesėkmingi. Kita operacija, vadinama gastrocnemiaus rezekcija, kurios metu veršelis (gastrocnemius) raumenys yra pailginti, taip pat galima atlikti dėl nuolatinio padų fascito.

Prevencija

Kulno skausmo simptomų prevencija gali būti kritinė ilgalaikio jūsų būklės gydymo dalis. Priklausomai nuo tikslaus skausmo šaltinio, prevencijos strategijos gali šiek tiek skirtis. Tačiau apskritai yra keletas žingsnių, kuriuos galite atlikti, kad išvengtumėte kulno skausmo simptomų pasikartojimo.

Kai kurie iš šių veiksmų apima:

• Palaipsniui didinant aktyvumą: bėgant laikui palaipsniui didinant sportinę veiklą ir darant pertraukėles, galima išvengti kulno traumų.
• Išlaikyti idealų kūno svorį: per didelis kūno svoris padidina apatinių galūnių, įskaitant kulną, stresą.
• Dėvėti tinkamą avalynę: Dėvėti tinkamą, tinkamai priglundančią avalynę - batus su pakankama atrama ir amortizacija - labai svarbu norint išvengti daugelio kulnų skausmų.
• Ankstyvas diskomforto nustatymas: paprastai jūsų kūnas jums praneš, kai užsiimate tam tikra veikla, kuri sukelia paūmėjimą. Klausymasis simptomų, ypač ankstyvosiose stadijose, gali suteikti jums galimybę išspręsti problemą, kol ji dar nesunkėja. Toliau vykdant veiklą, kuri pablogina simptomus, gali kilti svarbesnė problema, kurią sunkiau išspręsti.

Žodis iš „Wellwell“

Kai kurios kulno skausmo priežastys yra rimtesnės nei kitos. Nepaisant to, jūsų gydytojas gali padėti išsiaiškinti, kas sukelia diskomfortą, ir sukurti gydymo planą, kuris padės jūsų konkrečiai situacijai. Aukštoji pusė yra ta, kad dauguma sprendimų yra gana paprasti - poilsis, ledo paketai ir avalynės modifikacijos - tai galite padaryti namuose be jokio vargo.

Stenkitės kuo geriau laikytis savo gydytojo plano - jūsų kūnas, įskaitant kulną, nusipelno jūsų dėmesio ir priežiūros, kad jis galėtų tinkamai gyti ir jūs negalėtumėte be skausmo.