Pagyvenę pacientai: operacijos rizikos supratimas

Mintis operuotis gali būti gana bauginanti, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems ne kartą buvo sakoma, kad jiems yra „didelė operacijos rizika“, mintis gali būti visiškai baisi. Nors tiesa, kad pagyvenusiam žmogui yra didesnė komplikacijų rizika operacijos metu ir po jos, tai nereiškia, kad operacijos metu ar netrukus po jos žmogus turėtų tikėtis blogiausio vien todėl, kad nebėra jaunystės.

Jei jūs ar jūsų mylimas žmogus yra pagyvenęs žmogus ir jam reikalinga operacija, yra gerų naujienų: Sveikatos priežiūra apskritai daug geriau rūpinasi pagyvenusiais žmonėmis, o tai reiškia geresnius rezultatus po operacijos. Be to, svarbu žinoti apie galimas problemas, su kuriomis susiduria pagyvenę chirurgijos pacientai, ir tai, ką galima padaryti, siekiant išvengti komplikacijų šioje amžiaus grupėje.

Kas laikomas pagyvenusiu žmogumi?

Griežtas „pagyvenusių žmonių“ apibrėžimas yra 65 metų ar vyresnis asmuo vakarietiškose šalyse. Šis apibrėžimas yra datuotas ir, nors jis išlieka tikslus, šiomis dienomis yra daug 65 metų bėgti maratonus, dirbti visą darbo dieną ir mėgautis visu gyvenimu. Tas pats pasakytina apie 70–80 metų asmenis, o daugiau nei bet kada anksčiau 90-ies metų žmonės gyvena savarankiškai ir mėgaujasi aktyviu gyvenimu. Manoma, kad ši tendencija išliks, nes žmonės ir toliau gyvens ilgiau.

Mūsų suvokimas apie pagyvenusių žmonių terminą pasikeitė, nes ilgėjo gyvenimo trukmė ir žmonės visą gyvenimą buvo fiziškai tinkamesni ir aktyvesni. Vieniems pagyvenęs žmogus yra silpnas vyresnis suaugęs žmogus, kiti tiesiog ieško baltų plaukų, tačiau kalbant apie operaciją yra tam tikra nuopelnas idėjai, kad esi tik tiek metų, kiek jautiesi.

Geriatrija: kiekvieno chirurgo specialybė?

Geriatrija yra 65 metų ir vyresnių suaugusiųjų priežiūros specialybė. Senstant populiacijai yra tas paprastas faktasdaugumachirurgai, gydantys suaugusiuosius, neatsižvelgiant į specialybę, specializuojasi pagyvenusių žmonių priežiūroje. Taip nėra todėl, kad jie mokosi papildomai geriatrijos srityje; jie pagal nutylėjimą tampa geriatrijos specialistais, nes 35,3% visų stacionarinių procedūrų ir 32,2% visų ambulatorinių procedūrų JAV atliekamos vyresniems nei 65 metų suaugusiesiems.

Be abejo, kai kurios specialybės atlieka daugiau geriatrinių operacijų nei kitos. Pavyzdžiui, ortopedas chirurgas, kuris specializuojasi sąnarių protezavimo srityje, matytų kur kas daugiau vyresnių pacientų nei plastikos chirurgas, kurio specializacija yra krūtų didinimas, tačiau apskritai daugiau chirurgijos pacientų yra vyresnio amžiaus.

Būtent šis chirurgijos pacientų populiacijos pokytis leido dramatiškai pažengti vyresnio amžiaus žmonėms teikiamos priežiūros kokybę. Paprasčiau sakant, kuo daugiau žmogus kažką daro, tuo geriau jis tą pasiekia, įskaitant ligonines, teikiančias slaugą vyresniam chirurgijos pacientui.

Chronologinis amžius ir fiziologinis amžius

Jei esate techniškai pagyvenęs, neveikti savo amžiaus gali būti puikus dalykas. Kai kalbame apie amžių, protas ir kūnas dažnai nėra sinchronizuojami. Tikrai žinote tą jauną žmogų, kuris „elgiasi seniai“, arba tą vyresnį žmogų, kuris, atrodo, turi daugiau energijos nei dešimtmečiais jaunesni žmonės.

Chronologinis amžius yra paprastas faktas. Jums yra __ metų. Fiziologinis amžius yra tai, kiek metų jūsų kūnas yra pagrįstas nusidėvėjimu, ir tai yra daug sunkiau apskaičiuoti. Automobiliai yra puikus chronologinio amžiaus, palyginti su fiziologiniu, pavyzdys. Jūsų automobiliui yra 2 metai - tai gerai, tiesa? Bet „fiziologinis“ jūsų automobilio amžius? Tai priklauso nuo to, ar jame yra 10 000 mylių, ar 200 000 mylių, ir kiek avarijų jis buvo įvykęs, ir ar jūsų automobilis kvepia jūsų šunimi, ar nepakeitėte alyvos pagal gamintojo rekomendacijas, ir nuo to, kaip protektorius tavo padangos atrodo.

Kaip žmogus, svarstantis operaciją, tuo jaunesnis yra fiziologinisirchronologinis amžius, tuo geriau. Taip yra todėl, kad, nesvarbu, kas yra lygi, saugiau operuotis sulaukus 50 metų, nei sulaukus 90 metų. Paauglys yra labiau linkęs būti sveikas nei vidutinio amžiaus žmogus.

Norėdami parodyti chronologinio amžiaus ir fiziologinio amžiaus skirtumą, įsivaizduokite identiškas seseris dvynes, kurioms yra 85 metai:

• Niekada nerūkė, valandą per dieną mankštinasi, valgo mažai riebalų turinčią dietą, kurioje gausu salotų ir vaisių, o 50-ies metų diagnozuotas aukštas cholesterolio ir aukštas kraujospūdis, tačiau jis laikėsi gydytojo patarimo ir pakeitė dietą ir niekada nereikėjo vaistų. bet kuriai sąlygai.
• Jos sesuo yra priešinga: per dieną rūko cigarečių pakelį, vengia kuo daugiau sportuoti, mėgsta valgyti greitą maistą, mėsą, sūrį ir keptą maistą bei retai valgo vaisius ir daržoves. Ji vartoja vaistus nuo padidėjusio kraujospūdžio, padidėjusio cholesterolio kiekio, ją ištiko širdies priepuolis ir jai buvo pasakyta, kad artimiausiu metu gali tekti vartoti vaistus nuo diabeto.

Kalbant apie chronologinį amžių, šias seseris skiria tik kelios minutės. Fiziologiškai sesuo Nr. 2 yra daug vyresnė, jos kūnas patyrė daug daugiau ligų ir ligų bei žalos nei sesuo Nr. 1. Jei manote, kad jiems abiem reikalingas klubo sąnario pakeitimas, kuris, jūsų manymu, turėtų mažesnę problemų riziką operacijos metu ir komplikacijų po procedūros?

Operacijos rizikos numatymas

Aukščiau pateiktame pavyzdyje sesuo Nr. 2 turi daug didesnę komplikacijų riziką atsigavus po operacijos. Jums nereikia medicinos diplomo, kad suprastumėte reikšmingus dviejų seserų ir jų gyvenimo būdo bei sveikatos istorijos skirtumus.

Pastaraisiais metais chirurgai nusprendė, kad jiems reikia geresnio būdo numatyti riziką, su kuria susiduria vyresnio amžiaus pacientai operuodami, nes paprasčiausiai žiūrėti į jų amžių nebuvo pakankamai gerai. Jiems reikėjo būdo nustatyti, kas iš esmės buvo sesuo Nr. 1, o kas - sesuo Nr. 2, ir sukūrė išsamų geriatrijos vertinimą, kuris bus naudojamas prieš operaciją.

Vieno tyrimo metu pacientai dažniausiai mirė po vainikinių arterijų šuntavimo transplantacijos, ypač jei vyresni nei 65 metų ir (arba) moterys. Šlaunikaulio lūžių mažinimas ir klubo sąnario endoprotezavimas taip pat parodė didelį mirtingumo koeficientą. Pacientų, kuriems buvo atliktos TURP arba cholecistektomijos procedūros, mirtingumas per metus po operacijos taip pat buvo didesnis nei vidutinis. Tiems 85 metų ir vyresniems pacientams mirtingumas buvo didesnis už visas procedūras.

Kito tyrimo metu kūdikiams ir 65 metų bei vyresniems žmonėms 40 ir 30 dienų po operacijos buvo mažiau nei 2 kartus didesnė rizika nei kitiems pacientams. Autoriai padarė išvadą, kad "šios išvados rodo, amžiaus grupės dabar valdomos palyginti gerai “. Asmenims, patyrusiems nepageidaujamą reiškinį tiesioginiu priešoperaciniu laikotarpiu, taip pat tiems, kuriems buvo leista pooperacinės intensyviosios terapijos skyriaus (NKS), buvo didesnė mirties rizika tiek per 48 valandas po operacijos, tiek per 30 dienų nuo procedūros. Amerikos anesteziologų draugijos fizinės būklės įvertinimas buvo patvirtintas kaip tiksli šio tyrimo priemonė.

Vengiama chirurgijos

Lengva pasakyti, kad pagyvenę žmonės turėtų vengti operacijos arba skirti laiko pasiruošti procedūrai, kad sumažėtų rizikos veiksniai, tačiau dauguma operacijų yra neplanuotos ir būtinos ir jų negalima atidėlioti neribotą laiką. Operacijos vengimas, kai įmanoma gydyti mažiau invazinį gydymą, yra geras patarimas pacientui, neatsižvelgiant į jo amžių. Tai gali reikšti bandymą vartoti vaistus, kineziterapiją ir mažiau invazines procedūras prieš renkantis operaciją.

Kiekvienas atvejis yra unikalus: vien tai, kad operacijos vengimas yra gera idėja, dar nereiškia, kad tai visada įmanoma arba kad tai protingiausias pasirinkimas. Tai, kad operacijos vengimas yra gera idėja, dar nereiškia, kad tai visada įmanoma, arba kad tai protingiausias pasirinkimas. Nuoširdi diskusija su chirurgu, rekomenduojančiu procedūrą, gali padėti išsiaiškinti, ar operacija yra absoliučiai būtina, ar yra kitų gydymo būdų.

Sąžiningai elgtis su pagyvenusiais žmonėmis

Vyresnio amžiaus pacientas nusipelno tokios pat priežiūros kokybės ir tokios pat prieigos prie informacijos, kurios reikia sveikatos priežiūros sprendimams priimti, kaip ir jaunesni pacientai. Tai reiškia, visų pirma, nepriimti operacijos sprendimų remiantis tik vienu veiksniu: chronologiniu amžiumi.

85 metų Jonas serga apendicitu. Senyvo amžiaus žmonėms apendicitas yra retas, tačiau taip būna. Jam nepavyksta gydyti IV antibiotikais, o tai yra pirmasis gydymo kursas vietoj operacijos kai kuriose ligoninėse. Jo apendicitas stiprėja, jam skauda daugiau, tačiau chirurgas sako, kad jam nereikėtų operuoti, nes yra didelė mirtinų komplikacijų rizika. Šis scenarijus yra juokingas, tačiau yra puikus senatvės pavyzdys, su kuriuo senyvo amžiaus žmonės gali susidurti sveikatos priežiūros sistemoje.

Jonui reikalinga operacija, neatsižvelgiant į jo amžių, o operacija yra gyvybę išgelbinti procedūra. Jono amžius šiuo metu nėra svarbus, nes jo gyvenimas priklauso nuo procedūros. Jono gyvenimas bus pratęstas atlikus procedūrą ir be jos dramatiškai sutrumpėjęs. Tas pats operacijos poreikis dažnai būna tiems, kuriems reikalingos širdies operacijos, ortopedinės operacijos, leidžiančios pacientui toliau vaikščioti, ir kitos rimtos bei būtinos procedūros.

Chronologinis amžius yra vienas galvosūkio gabalas, kaip ir paciento individualus rimtų komplikacijų ar mirties po operacijos rizikos lygis, procedūros atlikimo nauda ir paciento sugebėjimas visiškai pasveikti po procedūros.

Pasirengimas chirurgijai, kai įmanoma

Vyresniam suaugusiajam, labiau nei bet kuriai kitai amžiaus grupei, labai naudinga skirti laiko „tikslinti“ savo sveikatą prieš operaciją. Tai reiškia, kad prieš operaciją mažais ir dideliais būdais gerinama paciento sveikata.

Kaip paciento sveikata koreguojama, skiriasi asmenys. Tai gali reikšti cukriniu diabetu sergančio paciento gliukozės kiekio kraujyje gerinimą, metamųjų rūkančiųjų rūkymo nutraukimą ir mažakraujystės ligonio geležies lygio gerinimą. Šios pastangos pagerinti sveikatą net ir mažais būdais atsiperka vyresnio amžiaus žmonėms, nes jie blogai toleruoja komplikacijas po operacijos. Problemų prevencija reiškia mažesnį fizinį kūno stresą operacijos metu ir po jos.

Pasirengimas sveikimui po operacijos

Vyresniems pacientams yra daug didesnė tikimybė, kad jiems prireiks reabilitacijos, įskaitant kineziterapiją, ar net buvimo reabilitacijos įstaigoje, nei vidutiniškai chirurginis pacientas. Jiems kyla didesnė miego sutrikimo rizika dėl vaistų vartojimo, skausmo ir pasikeitusios aplinkos, o tai savo ruožtu gali prisidėti prie kliedesio - sumišimo po operacijos.

Apskritai vyresnio paciento sveikimo laikas bus ilgesnis nei jaunesnio paciento, ir tikimasi, kad jis turės daugiau komplikacijų. Trumpai tariant, senyvo amžiaus chirurgijos pacientui reikės daugiau pagalbos nei jaunesniam, tiek profesionalių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, tiek kitų asmenų šeimos ir socialiniuose sluoksniuose. Pasinaudojus draugų ir šeimos pagalba prieš operaciją, galėsite įsitikinti, kad po procedūros paciento poreikiai bus patenkinti.

Ruošiantis operacijai, vyresnis pacientas taip pat gali norėti apsvarstyti priemones, kurios bus reikalingos po operacijos. Pavyzdžiui, jei chirurgas nurodo, kad būtina būti reabilitacijos įstaigoje, pacientas gali pasirinkti norimą įstaigą prieš operaciją ir net apsilankyti, jei pasirenka.

Ekspertai sutinka vengti šios geriatrijos chirurgijos

Kelios medicinos tarybos, kurios yra gydytojų grupės, praktikuojančios tą pačią specialybę ir siekiančios kuo geresnės kokybės tose specialybėse, pataria nevykdyti senyvo paciento, sergančio pažengusia Alzheimerio liga ar sunkia demencija, operacijos.

Dauguma grupių laikosi gyvenimo kokybės, o ne gyvenimo kiekio požiūrio ir priešinasi invazinėms ir dažnai skausmingoms procedūroms asmenims, kurie nebesuvokia savęs. Paprastai tai apima gyvybės gelbėjimo ir pratęsimo procedūras, tačiau kiekvienoje grupėje skiriasi.

Viena tema, dėl kurios jie sutaria, yra rekomendacija prieš procedūras, kurios dirbtinai palaiko gyvybę pacientams, kurie nebėra budrūs ar orientuoti dėl demencijos. Šios grupės teigia, kad tokios intervencijos, kaip maitinimo vamzdelis, nėra tinkamos šiuo sunkiu kognityviniu nuosmukiu. Tyrimai rodo, kad maitinimo vamzdeliai nepailgina vidutinio paciento gyvenimo trukmės, tačiau smarkiai padidina riziką susidaryti dekubito opoms (praguloms).

Alzheimerio ligos asociacija sutinka, teigdama, kad „etiškai leidžiama atsisakyti mitybos ir drėkinimo, dirbtinai skirto venomis ar skrandžio vamzdeliais, kai asmuo, sergantis Alzheimerio liga ar demencija, yra paskutinėje ligos stadijoje ir nebegali gauti maisto ar vandens. Burna."

Daugelis pacientų, kurie labai jaučiasi neguldomi į ventiliatorių ar turi maitinimo vamzdelį, prieš operaciją užbaigia pažangią sveikatos priežiūros direktyvą - teisinį dokumentą, kuriame aiškiai nurodomi paciento norai.

Žodis iš „Wellwell“

Tiesa, pagyvenę žmonės dažnai turi daugiau sveikatos problemų nei jaunesni pacientai, ir jiems gali prireikti didesnio operacijos poreikio, tačiau jie taip pat susiduria su su amžiumi susijusiu šališkumu, kai vertinami dėl medicininių ir chirurginių poreikių. Amžius yra tik vienas iš aspektų vertinant paciento riziką atlikti procedūrą, ir jis neturėtų būti vienintelis veiksnys, lemiantis operacijos atlikimą. Taip, amžius yra svarbus, tačiau reikia atsižvelgti ir į bendrą sveikatos būklę, funkcijos lygį, esamos ligos sunkumą ir daugelį kitų veiksnių.