„Gama peilio“ radiochirurgija yra pažangi chirurginė technika, kai labai sufokusuotas radiacijos pluoštas naudojamas tiksliai sunaikinti audinių sritis. Nors tai vadinama operacija, gama peilio procedūra neapima nei pjūvių, nei skalpelio.
Procedūra yra kur kas mažiau invazinė nei įprasta operacija ir suteikia didesnį tikslumą atliekant subtilias operacijas, pirmiausia smegenims. Dėl to „Gama peilio“ operacijos dažnai gali būti atliekamos ambulatoriškai arba nakvojant ligoninėje.
GA161076 / „Getty Images“Istorija
Pirmą kartą stereotaksinę radiochirurgiją 1949 m. Sukūrė švedų neurochirurgas Larsas Leskellas, siekdamas gydyti mažus smegenų plotus, nepažeisdamas gretimų audinių.
Ankstyvieji „Leskell“ prietaiso projektai naudojo rentgeno, protonų ir vėliau gama spindulius, kad siauras radiacijos pluoštas būtų nukreiptas į tikslinį smegenų tašką. Nukreipdami spinduliavimą iš kelių kampų, susiliejantys pluoštai gali sukelti mirtiną dozę, kad sunaikintų navikus, užblokuotų nervus ar uždarytų kraujagysles ir padėtų kuo mažiau žalos.
Leskell oficialiai pristatė gama peilį 1968 m. Iki 1970 m. Gama peilis buvo visiškai stereotaksinis (trimatis požiūris), įvedus magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir kompiuterinę tomografiją (CT). Pirmasis gama peilis buvo atvežtas į Jungtines Valstijas tik 1979 m. Susitarus tarp Leskell ir Kalifornijos universiteto Los Andžele.
Gama peilis šiandien yra registruotas „Elekta Instruments, Inc.“ prekės ženklas Stokholme, Švedijoje.
Panašūs radiochirurginiai prietaisai
Be „Leskell“ prietaiso, 1952 m. Buvo išrastas panašus įrankis, vadinamas linijiniu dalelių greitintuvu („Linac“) kaip frakcionuotos (daugiadozės) spindulinės terapijos forma. Tik 1982 metais prietaiso patobulinimai leido jį naudoti radiochirurgijoje.
„Linac“ prietaisas skiriasi nuo „Gama peilio“ tuo, kad jis visų pirma naudojamas spindulinei terapijai keliose kūno dalyse. Gama peilis, priešingai, naudojamas beveik vien smegenų radiochirurgijai. Be to, „Linac“ įrenginiui reikia žymiai didesnės technologijos ir patirties, jei jis naudojamas radiochirurgijai, ir skleidžia kur kas platesnį spindulį, palyginti su „Gama peiliu“ (atitinkamai 1,1 milimetro ir 0,15 milimetro).
Naujesnė koncepcija, vadinama „Linac Cyberknife“, buvo pristatyta 2001 m. Ir iš esmės imituoja gamos peilį. Prietaisas, pritvirtintas ant robotinės rankos, skleidžia tikslinę spinduliuotę iš kelių kampų, tačiau, skirtingai nei „Gamma“ peilis, išgyvenamumas nebuvo pagerintas, palyginti su kitomis vėžio spindulinės terapijos formomis.
Galutinė radiochirurgijos rūšis, žinoma taikant protonų pluošto terapiją (PBT), naudoja protonų dalelių pluoštą apšvitinti sergančius audinius. Tačiau 2012 m. Amerikos radiacinės onkologijos draugijos tyrimas padarė išvadą, kad PBT nesuteikė jokios naudos palyginti su įprastomis radioterapijos formomis, išskyrus vaikų centrinės nervų sistemos vėžį, sunkią akių melanomą ir chordomas (kaulų vėžio rūšis).
Nepaisant galimo PBT privalumų, dėl išskirtinių sistemos išlaidų (nuo 100 iki 180 milijonų dolerių) daugeliui ligoninių tai tampa nepraktiška.
Gydomos sąlygos
Gama peilio radiochirurgija dažniausiai naudojama navikams ir kitiems smegenų pažeidimams gydyti. Tačiau jis taip pat gali būti veiksmingas gydant tam tikrus skausmo ir judėjimo sutrikimus, taip pat kraujagyslių anomalijas smegenyse.
Gama peilis pirmiausia naudojamas šioms ligoms gydyti:
- Smegenų metastazės (vėžys, išplitęs į smegenis dėl kitų organų navikų)
- Glioblastoma (smegenų vėžio rūšis)
- Akustinė neuroma (nevėžinis navikas nerve, vedančiame iš vidinės ausies į smegenis)
- Meningioma (paprastai nevėžinis navikas, atsirandantis iš smegenų ir nugaros smegenų aplinkinių membranų)
- Hipofizės adenoma (nevėžinis hipofizės navikas)
- Kušingo liga (rimta steroidinio hormono kortizolio kiekio kraujyje būklė, kurią sukelia hipofizės navikas, išskiriantis adrenokortikotropinį hormoną (AKTH). AKTH yra hormonas, kurį gamina normali hipofizio liga).
- Trišakio nervo neuralgija (būklė, kai trišakio nervo spaudimas sukelia didžiulį veido skausmą)
- Esminis drebulys (neurologinis sutrikimas, sukeliantis nevalingą ir ritmišką purtymą, nesusijęs su Parkinsono liga)
- Arterioveninės anomalijos arba AVM (nenormalus arterijų ir venų ryšys, dažniausiai smegenyse ar stubure)
Gama peilio radiochirurgija gali būti naudojama tais atvejais, kai smegenų pažeidimo negalima pasiekti įprastine chirurgija, arba asmenims, kurie netoleruoja atviros chirurginės procedūros, tokios kaip kraniotomija.
Kadangi naudingas „Gama peilio“ procedūros poveikis bėgant laikui pasireiškia lėtai, jis netaikomas žmonėms, kurių būklę reikia nedelsiant ar skubiai gydyti.
Kaip tai veikia
Gama peilio procedūra vadinama „operacija“, nes ji gali būti atliekama per vieną seansą su tais pačiais klinikiniais tikslais, atliekant įprastą operaciją. Gama peilio poveikis skiriasi nuo gydomos ligos tipo:
- Naudojant navikus, sutelkta spinduliuotė sutrikdo naviko ląstelių DNR. Tai trukdo ląstelės replikacijai, todėl navikas susitraukia.
- Naujausi radiniai, vartojami neurologiniams sutrikimams gydyti, rodo, kad radiacijos pluoštas sukelia glijos ląstelių pertvarkymą ir turi neuromoduliacinį poveikį.
- Gama peilis, naudojamas AVM gydymui, gali sumažinti kraujagysle tekančio kraujo dydį ir tūrį, taip sumažindamas plyšimo ar insulto riziką.
Pati mašina pagal savo dizainą yra panaši į magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos tyrimą su plokščia platforma ir į vamzdį panašiu kupolu, į kurį įdėta jūsų galva. Tačiau jis nėra toks gilus, kaip kitos mašinos, ir yra visiškai tylus, todėl rečiau patirsite klaustrofobiją.
Ko tikėtis
Gama peilio procedūra paprastai apima gydymo grupę, įskaitant radiacijos onkologą (vėžio gydytoją, kurio specializacija yra radiacija), neurochirurgą, radioterapeutą ir registruotą slaugytoją. Procedūra gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo gydomos būklės, tačiau paprastai atliekama atliekant šiuos veiksmus:
- Kai atvyksite gydytis, jūsų bus paprašyta atsigulti į plokščią lovą, po kurios galvos stabilizavimui ir judesiui būtų naudojama arba į tinklą panaši kaukė, arba lengvas galvos rėmas.
- Tada būtų atliktas MRT ar KT tyrimas, siekiant tiksliai nustatyti tikslinės struktūros ar anomalijos vietą ir matmenis.
- Remdamasi rezultatais, komanda sudarys gydymo planą, kuriame bus nurodytas tikslus ekspozicijų skaičius ir spindulių išdėstymas.
- Padėjus vietą, galva bus perkelta į kupolą ir prasidės radiacijos gydymas. Jūs būtumėte visiškai budrus ir prisijungęs prie savo gydytojų garso ryšiu. Priklausomai nuo būklės, procedūra gali trukti nuo kelių minučių iki daugiau nei valandos.
Gydymo šalutinis poveikis
Nors pati gama peilio procedūra yra neskausminga, radiacijos naudojimas kartais gali sukelti šalutinį poveikį daugiausia dėl smegenų uždegimo. Simptomų sunkumas paprastai siejamas su spindulinio gydymo trukme ir vieta ir gali apimti:
- Galvos skausmas
- Tirpimas
- Pykinimas
- Neryškus matymas
- Silpnumas
- Pusiausvyros praradimas
- Plaukų slinkimas (paprastai laikinas)
- Priepuoliai
Gali būti ir kitų pavojų, susijusių su jūsų specifine sveikatos būkle. Prieš atlikdami „Gama peilio“ procedūrą, būtinai pasikalbėkite apie tai su savo gydytoju.
Efektyvumas
Gama peilio radiochirurgija pasirodė esanti veiksminga gydant gerybinius ar piktybinius navikus, kurių dydis yra iki keturių centimetrų (maždaug 1,5 colio). Metastazavusiu smegenų vėžiu sergantiems žmonėms ši procedūra yra veiksminga užtikrinant naviko kontrolę ir pailginant išgyvenimo laiką.
Sėkmės rodikliai skiriasi priklausomai nuo gydomos būklės:
- Kalbant apie AVM, radiochirurgija šiandien laikoma pagrindine gydymo forma, jos išgydymo greitis yra nuo 54 iki 92 procentų, priklausomai nuo indo vietos.
- Tuo tarpu 2016 m. Europos tyrimas pranešė, kad žmonėms, sergantiems trišakio nervo neuralgija, ši procedūra buvo naudinga: 81 proc. Trejus metus liko be skausmo ir septynerius metus - 76.
- Panašiai ir 2012 m. Japonijos tyrime pranešta, kad iš 53 pacientų, gydytų esminiais drebuliais, kurie 24 mėnesius stebėjo, 43 buvo įvertinti kaip
- turintys puikių ar gerų rezultatų (81%).
- Virdžinijos universiteto medicinos mokyklos 2013 m. Atliktas tyrimas parodė, kad gama peilio procedūra leido 70% pacientų išgydyti nuo Kušingo ligos po vidutinės 48 mėnesių stebėjimo trukmės.
- Ūminės komplikacijos po gama peilio radiochirurgijos laikomos retomis, dažniausiai susijusios su pagrindine būkle, o ne su pačia procedūra.
