Diabetes insipidus (DI) yra retas sutrikimas, kai organizmas negali tinkamai reguliuoti skysčių. Tai gali sukelti sunkią dehidraciją. Žmonėms, sergantiems DI, paprastai būna stiprus troškulys ir dėl hormonų anomalijos išsiskiria daug daugiau šlapimo nei įprastai.
adamkaz / „Getty Images“Apžvalga
Nepaisant panašių pavadinimų, DI nėra susijęs su dažniau pasitaikančiu cukriniu diabetu (dar vadinamu „cukriniu diabetu“), kai organizmas negali reguliuoti gliukozės. Yra keturios DI formos, priklausomai nuo to, kas sukelia hormoninę disreguliaciją. Skirtingi tipai yra:
- Centrinis cukrinis diabetas
- Nefrogeninis diabetas insipidus
- Dipsogeninis diabetas insipidus, dar vadinamas pirmine polidipsija
- Nėštumo diabetas insipidus
DI yra reta būklė. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose jis diagnozuojamas mažiau nei 20 000 žmonių. Bet kokio amžiaus žmonės gali ja sirgti, tačiau po 40 metų rizika yra žymiai didesnė.
Taigi kuo skiriasi skysčių reguliavimas, kai sergate diabetu? Kai jūsų kūno skysčių reguliavimo sistema veikia tinkamai, inkstai filtruoja kraują ir pašalina atliekas bei papildomus skysčius, kurie vėliau yra šlapimas. Paprastai per dieną susidaro nuo vienos iki dviejų kvartų šlapimo.
Iš inkstų šlapimas mažais vamzdeliais, vadinamais šlapimtakiais, patenka į šlapimo pūslę, kur jis laikomas tol, kol šlapimo pūslė pilnėja ir jums reikia šlapintis.
Hormonas, vadinamas vazopresinu, yra raktas į šiuos procesus. Vasopresiną gamina hipotalamas, maža liauka jūsų smegenų pagrinde. Tada jis laikomas hipofizėje, esančioje netoli pagumburio, ir išleidžiamas į kraują, kai jūsų kūno skysčių lygis yra žemas.
Kraujotakoje vazopresinas padeda kūnui absorbuoti mažiau skysčių iš kraujotakos, o tai reiškia, kad jie gamina mažiau šlapimo. Hipofizėje išsiskiria mažiau vazopresino arba net jo nėra, kai skysčio lygis yra didesnis. Tuo metu jūs gaminsite daugiau šlapimo.
DI atveju ši sistema neveikia tinkamai.
Simptomai
DI simptomai yra šie:
- Didelis troškulys
- Ypač didelis šlapimo kiekis, kuris yra „nesuvartotas“ (turi mažai arba visai neturi spalvos ar kvapo)
- Reikia keltis naktį šlapintis
- Šlapinimasis į lovą
Pernelyg didelis šlapimo kiekis skiriasi priklausomai nuo asmens ir nuo DI tipo. Sveikas suaugęs žmogus paprastai praleidžia mažiau nei tris litrus per dieną, o DI sergantis asmuo gali pagaminti net penkis ar dešimt kartų daugiau.
Negydomas DI gali sukelti dehidraciją, todėl svarbu stebėti ir tuos simptomus. Jie įtraukia:
- Troškulys
- Nuovargis
- Sausa oda
- Pykinimas
- Vangumas
- Galvos svaigimas
- Sumišimas
Vangumas, galvos svaigimas ir sumišimas gali būti sunkios dehidratacijos požymiai, dėl to būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be tinkamo gydymo tai gali sukelti traukulius, smegenų pažeidimus ir net mirtį.
DI taip pat gali sukelti elektrolitų disbalansą kraujyje. Elektrolitai yra mineralai, kurie yra svarbūs norint išlaikyti tinkamą skysčių pusiausvyrą jūsų kūne. Elektrolitų disbalanso simptomai yra šie:
- Letargija ar nuovargis
- Pykinimas
- Apetito praradimas
- Mėšlungis
- Sumišimas
Kūdikiams ir mažiems vaikams DI simptomus gali būti sunku pastebėti, nes vaikas nesugeba bendrauti apie savo troškulį. Kartu su troškuliu ir per dideliu šlapimu jie gali turėti šiuos simptomus:
- Miego sutrikimai
- Nepaaiškinamas nerimas
- Karščiavimas
- Vėmimas
- Viduriavimas
- Vėlyvas augimas
- Svorio metimas
Jei jūsų vaikas turi bet kurį iš šių simptomų, būtinai pasitarkite su savo pediatru. Nedelsdami gaukite vaiko medicininę priežiūrą, jei įtariate dehidraciją.
Priežastys
Nors dėl visų diabeto insipidus sutrikusi vazopresino reguliacija, tą sutrikimą gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių. Šios nereguliacijos priežastis apibrėžia kiekvieną iš keturių DI tipų.
Centrinis diabetas Insipidus
Centrinis DI yra pagumburio ar hipofizio pažeidimų rezultatas. Kadangi šios liaukos vaidina svarbų vaidmenį gaminant, saugant ir išskiriant hormoną, pažeidimas gali sutrikdyti sistemą. Dėl to inkstai iš kraujo filtruoja per daug skysčių, o tai sukelia per didelį šlapinimąsi.
Liaukos gali pažeisti:
- Galvos trauma
- Chirurgija
- Infekcija
- Uždegimas
- Smegenų navikai
Tačiau kai kuriais atvejais centrinį DI sukelia genetinis defektas, dėl kurio kyla problemų dėl vazopresino gamybos. Taip pat galima turėti centrinį DI be nustatomos priežasties.
Nefrogeninis diabetas Insipidus
Nefrogeninio DI atveju problema yra ne smegenyse, o pačiuose inkstuose. Dėl kelių priežasčių jie nereaguoja taip, kaip turėtų, į vazopresiną, todėl visada pašalina didelius skysčių kiekius iš jūsų kraujo.
Inkstai gali taip elgtis dėl bet kurio iš kelių veiksnių, įskaitant:
- Genetinis makiažas
- Genetinė mutacija
- Lėtinė inkstų liga
- Inkstų infekcija ar cistos
- Kai kurie vėžiniai susirgimai
- Šlapimo takų blokada
- Didelis kalcio kiekis kraujyje
- Mažas kalio kiekis kraujyje
- Tam tikri vaistai, ypač ličio
- Kitos ligos, įskaitant amiloidozę, Sjogreno sindromą ir Bardet-Biedl sindromą
Kai kuriais atvejais gydytojai negali nustatyti nefrogeninės DI priežasties.
Dipsogeninis diabetas Insipidus
Ši DI forma atsiranda dėl troškulio mechanizmo defekto - jūsų kūno signalo, kurį turite vartoti skysčiuose -, esančio jūsų pagumburyje. Šis defektas visą laiką sukelia nenormalų troškulį.
Kai kas nors labai ištroškęs, jis linkęs gerti daug daugiau nei paprastai. Dėl didelio skysčių kiekio organizmas išskiria mažiau vazopresino ir dėl to inkstai gamina daugiau šlapimo.
Kaip ir centriniame DI, pagumburio troškulio mechanizmą gali pažeisti:
- Galvos trauma
- Chirurgija
- Infekcija
- Uždegimas
- Smegenų navikai
Žmonės taip pat gali būti linkę į dipsogeninį DI dėl tam tikrų vaistų ar psichinės sveikatos problemų.
Nėštumo diabetas Insipius
Nėštumo DI atsiranda nėštumo metu ir gali būti sukeltas dviejų skirtingų veiksnių:
Placenta gamina fermentą, kuris skaldo vazopresiną motinos kūne, todėl atsiranda per didelis šlapimo kiekis, nes inkstai iš kraujotakos traukia per daug skysčių.
Motinos organizme susidaro didelis cheminės medžiagos, vadinamos prostaglandinu, kiekis, dėl kurio inkstai mažiau reaguoja į vazopresiną, panašiai kaip nefrogeniniame DI.
Daugeliu nėštumo DI atvejų simptomai yra lengvi ir nelabai pastebimi, ypač todėl, kad pats nėštumas verčia daugelį moterų dažnai šlapintis. Tačiau dehidracija nėštumo metu gali sukelti komplikacijų, įskaitant:
- Nervinio vamzdelio defektai
- Žemas vaisiaus vandenų kiekis
- Priešlaikinis gimdymas
Jei įtariate nėštumo DI, būtinai palaikykite hidrataciją ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Kadangi tai tiesiogiai sukelia su nėštumu susiję veiksniai, nėštumo DI paprastai praeina gimus kūdikiui, tačiau greičiausiai tai grįš per būsimus nėštumus.
Diagnozė
Kai jūsų gydytojas įtaria, kad turite kokią nors DI formą, galite tikėtis, kad diagnostikos procesas apims keletą šių būdų:
- Fizinis patikrinimas, siekiant nustatyti dehidratacijos požymius
- Jūsų simptomai ir ligos istorija
- Šeimos medicinos istorija, jei joje yra DI ar atitinkamų simptomų
- Šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti, ar šlapimas nėra praskiestas ar koncentruotas
- Kraujo tyrimai, kurie gali padėti nustatyti DI tipą
- Skysčių trūkumo testas, siekiant nustatyti praleidžiamo šlapimo kiekį
- MRT (magnetinio rezonanso tomografija), ieškant problemų dėl pagumburio ar hipofizio
Svarbu žinoti DI tipą, nes jis padeda nustatyti gydymo ir valdymo eigą.
Gydymas
DI dažnai gydomi nefrologai, gydytojai, kurie specializuojasi inkstų sutrikimų srityje, arba endokrinologai, kurie specializuojasi būklėse, susijusiose su hormonus gaminančiomis liaukomis (įskaitant pagumburį ir hipofizį).
Pagrindinis DI gydymas yra gerti pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos. Tačiau, be to, gydymas yra pritaikytas konkrečiam DI tipui.
- Centrinį DI gali gydyti žmogaus sukurtas hormonas, vadinamas desmopresinu, kuris yra panašus į vazopresiną. Tai galima įsigyti kaip tabletes, nosies purškalą ar injekciją.
- Nefrogeninio DI gydymas yra nukreiptas į pagrindinę būklės priežastį, jei įmanoma. Tai gali reikšti šlapimo takų pašalinimą, vaistų vartojimo nutraukimą arba kalcio ar kalio kiekio kraujyje normalizavimą. Jis taip pat gali būti gydomas vaistais, kurie padeda sumažinti šlapimo kiekį, įskaitant aspiriną, ibuprofeną ir tam tikrus diuretikus, vadinamus tiazidais. Tiazidai paprastai padidina šlapimo gamybą, tačiau žmonėms, sergantiems nefrozine DI, jie veikia atvirkščiai.
- Dipsogeninis DI dar neturi veiksmingų gydymo būdų, todėl simptomų valdymas yra pagrindinis. Gydytojai rekomenduoja čiulpti ledo traškučius ar rūgštus saldainius, kad burnoje liktų daug seilių, o tai gali padėti sumažinti troškulį. Mažos desmopresino dozės prieš miegą gali padėti sumažinti kartų, kai žmonėms reikia keltis ir šlapintis, skaičių.Iš pradžių gydytojas gali norėti stebėti natrio kiekį kraujyje.
- Desmopresinas dažnai skiriamas ir nėštumo DI atveju. Tai gali padėti net tais atvejais, kai placentos fermentas sunaikina vazopresiną, nes fermentas neturi tokio paties poveikio sintetiniam hormonui.
Įveikti
Kadangi dehidracija kelia tikrą ir rimtą susirūpinimą, svarbu įprasti daugiau gerti. Gali padėti nešiotis vandens buteliuką ar papildomus gėrimus, kai būni toli nuo namų. Taip pat galite išvengti karščio, kad neprarastumėte skysčių dėl prakaito. Produktai aušinti gali būti gera mintis, kai negalite išvengti karščio arba kai sportuojate.
Leiskite žmonėms, su kuriais praleidžiate daug laiko, žinoti, kad esate linkęs į dehidraciją, ir įsitikinkite, kad jie yra susipažinę su simptomais, kad prireikus galėtų skubiai kreiptis į jus.
DI dažnai yra lėtinė būklė. Tyrėjai nerado jokių dietinių ar mitybinių būdų, kaip gydyti ar užkirsti kelią DI, išskyrus papildomų skysčių gėrimą. Tačiau tinkamai diagnozavus ir gydant, dauguma žmonių, kurie tai turi, sugeba valdyti simptomus ir gyventi normaliai.
-the-basics.jpg)
