Kas yra akių smūgis?

Akių insultas yra terminas, vartojamas apibūdinti regėjimo praradimą, kurį sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į akį. Yra skirtingos sąlygos, susijusios su akių insultu, kai kurios veikia tinklainę (audinio sluoksnis akies gale, kuris paverčia šviesos vaizdus nerviniais signalais), o kitos - pažeidžia regos nervą (kuris nervinius signalus perduoda smegenims).

Akių insulto simptomai yra staigus neryškumas ar regos praradimas visoje akyje ar jos dalyje, paprastai be skausmo. Nors staigus regėjimo praradimas gali būti bauginantis, greita medicininė pagalba dažnai gali užkirsti kelią ar sumažinti visišką žalą.

Akių insulto tipai

Akių smūgius sukelia kraujagyslės, aptarnaujančios akies galą, užsikimšimas (užsikimšimas). Akių insulto priežastys skiriasi nuo užsikimšimo mechanizmo, paveiktos kraujagyslės tipo ir akies dalies, kurią aptarnauja indas.

Keturios dažniausios akių smūgių priežastys yra šios:

• Tinklainės arterijos okliuzija (RAO): Užblokuota viena ar kelios arterijos, nešančios deguonį į tinklainę.
• Tinklainės venų sąkandis (RVO): Mažos venos, pernešančios deguonį nuo tinklainės, yra užblokuotos.
• Arteritinė priekinė išeminė regos nervo neuropatija (AAION): regos nervo kraujotaka prarandama, daugiausia susijusi su vidutinio ir didelio kraujagyslėmis, dažniausiai dėl uždegiminio sutrikimo, vadinamo milžinišku ląstelių arteritu (GCA).
• Nearteriška priekinė išeminė regos nervo neuropatija (NAION): regos nervo kraujotaka yra daugiausiai susijusi su mažesniais indais ir be uždegimo.

Kartais gali pasireikšti tinklainės sąkandis ir išeminė optinė neuropatija.

Terminasarterinisapibūdina sumažėjusią kraujotaką, kuri atsiranda esant uždegimui, one arteritinisapibūdina sumažėjusią kraujotaką be uždegimo.

Akių insulto simptomai

Akių insultas dažniausiai būna įspėjamas apie artėjantį regėjimo praradimą beveik iki visai. Daugelis žmonių, patyrusių akies insultą, pastebi vienos akies regėjimo praradimą pabudę ryte arba pablogėja regėjimas valandų ar dienų bėgyje. Retai būna skausmo.

Kai kurie žmonės pastebės patamsėjusias sritis (akląsias vietas) viršutinėje arba apatinėje regėjimo lauko pusėje. Taip pat gali prarasti periferinį regėjimą („tunelio matymą“) arba regėjimo kontrastą, taip pat jautrumą šviesai.

Tinklainės kraujagyslių okliuzija

Atsižvelgiant į tai, kurie akies indai yra užsikimšę, regėjimo sutrikimo simptomai ir sunkumas gali skirtis. Tinklainės okliuzijos tipai paprastai apibūdinami taip:

• Centrinės tinklainės arterijos okliuzija (CRAO): įtraukiant pirminę arteriją, kuri tiekia kraują deguonimi į tinklainę, tai paprastai pasireiškia staigiu, giliu vienos akies regos praradimu, neskausmingai.
• Centrinės tinklainės venų okliuzija (CRVO): įtraukus pirminę veną, į kurią iš tinklainės patenka deguonies neturintis kraujas, tai gali sukelti staigų, neskausmingą regėjimo praradimą nuo lengvo iki sunkaus.
• Šakinės tinklainės arterijos okliuzija (BRAO): įtraukiant mažesnius indus, kurie išsišakoja nuo centrinės tinklainės arterijos, tai gali pasireikšti periferinio regėjimo praradimu ir (arba) centrinės regos dalių praradimu.
• Šakinės tinklainės venos okliuzija (BRVO): įtraukiant mažesnius indus, kurie išsišakoja nuo centrinės tinklainės venos, tai gali sukelti regėjimo susilpnėjimą, periferinio regėjimo praradimą, iškreiptą regėjimą ar akląsias vietas.

Išeminė optinė neuropatija

Priekinės išeminės optinės neuropatijos simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, ar būklė yra arteritinė (AAOIN), ar ne arteritinė (NAOIN). Simptomai skirstomi taip:

• AAOIN: atsirandantis dėl milžiniškų ląstelių arterito, gali visiškai prarasti vienos akies regėjimą, dažnai per kelias valandas. Negydomas AAOIN gali paveikti kitą akį per vieną ar dvi savaites. Regėjimo praradimą gali lydėti kiti GCA simptomai, įskaitant karščiavimą, nuovargį, žandikaulio spazmus, galvos odos jautrumą, raumenų skausmus ir netyčinį svorio kritimą.
• NAOINAS: Tai paprastai pasireiškia neskausmingu regos praradimu per kelias valandas ar dieną, pradedant nuo lengvo neryškumo iki visiško apakimo paveiktoje akyje. Daugeliu atvejų regėjimo praradimas apatinėje regėjimo lauko dalyje. Spalvinis matymas taip pat gali sumažėti kartu su regėjimo praradimo sunkumu.

Priežastys

Akių insultas atsiranda, kai sutrinka kraujo tekėjimas į užpakalinę dalį, bado deguonies audiniai. Lygiai taip pat insultas sukelia ląstelių mirtį smegenyse dėl deguonies trūkumo, akių insultas gali sunaikinti tinklainės ar regos nervo audinius ir taip užkirsti kelią nervinių signalų perdavimui į smegenis. Akių insulto priežastys ir rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo būklės.

Tinklainės kraujagyslių okliuzija

RAO ir RVO sukelia tinklainės arterijos arba tinklainės venos fizinis obstrukcija. Tai gali atsirasti dėl kraujo krešulio (tromboembolijos) arba mažo cholesterolio (apnašų) gabalo, kuris nulūžo kraujagyslės sienelėje.

Okliuzija gali trukti kelias sekundes ar minutes, jei obstrukcija nutrūksta. Jei tai nesunaikina, kliūtis gali būti nuolatinė.

Tiek RAO, tiek RVO yra glaudžiai susijusios su širdies ir kraujagyslių ligomis (susijusios su širdimi ir kraujagyslėmis) ir smegenų kraujagyslių ligomis (susijusios su smegenų kraujagyslėmis). Tinklainės kraujagyslių okliuzijos rizikos veiksniai yra šie:

• Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
• Aterosklerozė (arterijų sukietėjimas)
• Insultas ar praeinantis išeminis priepuolis (TIA)
• Širdies vožtuvo liga
• Širdies aritmija (nereguliarus širdies plakimas)
• Hiperlipidemija (didelis cholesterolio ir (arba) trigliceridų kiekis)
• Diabetas
• Trombofilija (genetinis krešėjimo sutrikimas)

Tinklainės sąkandis paprastai veikia vyresnius nei 50 metų vyrus, o vyrams yra šiek tiek didesnė rizika nei moterims. Jaunesnių žmonių tinklainės sąkandis dažnai yra susijęs su kraujo krešėjimo sutrikimais, tokiais kaip trombofilija.

Glaukoma taip pat yra tinklainės sąkandžio rizikos veiksnys, nors RVO pasitaiko daug dažniau nei RAO. Tyrimai rodo, kad glaukoma sergantiems žmonėms CRVO išsivystymo tikimybė yra penkis kartus didesnė nei bendros populiacijos.

Išeminė optinė neuropatija

AAION ir NAION yra mažiau suprantamos akių insulto priežastys. Nors AAION beveik visada yra milžiniško ląstelių arterito (GCA) rezultatas, GCA priežastis lieka nežinoma. Panašiai, taikant NAOIN, regos nervo kraujagyslių pažeidimas atrodo susijęs su daugybe veiksnių, kurie retai susiduria ir sukelia nervų pažeidimus.

AAION

AAION beveik išimtinai sukelia GCA, taip pat žinomas esant laikiniam arteritui. GCA yra vaskulito (kraujagyslių uždegimo) forma, kuri daugiausia veikia arterijas aplink galvą ir kaklą, bet gali išplėsti iki krūtinės.

Kitos retos AAION priežastys yra vilkligė (autoimuninis sutrikimas) ir mazginis periarteritas (reta uždegiminė kraujagyslių liga).

GCA sukelia vidutinių ir didelių kraujagyslių uždegimą, kuris gali „išsilieti“ į mažesnius indus, dėl ko jos išbrinksta ir trukdo kraujotakai. Kai pažeidžiami regos nervą aptarnaujantys indai, gali atsirasti AAION.

Manoma, kad GCA turi ir genetinę, ir aplinkos kilmę. Yra keletas žinomų GCA sukėlėjų žmonėms, paveldėjusiems polinkį į šią būklę. Viena iš jų yra sunki bakterinė ar virusinė infekcija: tyrimai rodo, kad vėjaraupių-zoster virusas (juostinė pūslelinė) gali būti susijęs su GCA atsiradimu iki 74% žmonių.

Kitas yra uždegiminiai sutrikimai (įskaitant autoimunines ligas). Pavyzdžiui, GCA yra glaudžiai susijęs su polymyalgia rheumatica, kuri pasireiškia 40-50% žmonių, sergančių GCA. Taip pat buvo įtrauktos didelės antibiotikų dozės.

Kiekvienais metais JAV GCA paveikia maždaug du iš 100 000 žmonių, daugiausia iš Šiaurės šalių kilusius vyresnius nei 50 metų. Moterys turi tris kartus didesnę tikimybę turėti GCA - taigi ir AAION - nei vyrai.

NAION

NAION sukelia trumpalaikis regos nervo kraujotakos sutrikimas, nesusijęs su uždegimu.Sutrikimą gali sukelti daugybė kartu vykstančių veiksnių, kurie arba sulėtina kraujo tekėjimą į regos nervą (hipoperfuzija), arba iš viso jį sustabdo (neperpildymas). Skirtingai nuo AAION, NAION daugiausia veikia mažesnius indus.

Viena būklė, kuri, kaip manoma, padidina NAION riziką, yra naktinė hipotenzija (žemas kraujospūdis miegant), kuri gali sumažinti regos nervą pasiekiančio kraujo kiekį.

Sumažėjusi kraujotaka, hipovolemija sukelia progresuojančią žalą, nes kai kurie, bet nepakankamai, kraujas pasiekia regos nervą. Dėl to regėjimo praradimas naudojant NAION yra ne toks staigus nei AAION.

Tyrimai rodo, kad mažiausiai 73% žmonių, sergančių NAION, veikia naktinė hipotenzija.

Kita dažna hipotenzijos ir hipovolemijos priežastis yra galutinės stadijos inkstų liga. Žmonėms, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga, gresia tris kartus didesnė NAION rizika nei žmonėms iš visos populiacijos.

Tai pasakius, hipotenzija ar hipovolemija nereiškia, kad neišvengiama NAION. Manoma, kad prisideda ir kiti rizikos veiksniai.

Vienas iš jų yra regos disko forma - apskrito plotas akies gale, jungiantis tinklainę su regos nervu. Optinių diskų centre paprastai yra įdubimas, vadinamas puodeliu. Maži ar neegzistuojantys puodeliai laikomi stipriais NAION rizikos veiksniais, kaip ir aukštas akispūdis, kurį dažniausiai patiria glaukoma sergantys žmonės.

Retais atvejais NAION gali atsirasti dėl kraujo krešulio ar kitos obstrukcijos, turinčios įtakos regos nervą aptarnaujančiai kraujagyslei. Kai tai įvyksta, neretai NAION lydi RAO ar RVO.

NAION kiekvienais metais paveikia 10 iš 100 000 amerikiečių, beveik vien tik vyresnius nei 50 metų. Baltieji yra paveikti daugiau nei ne baltieji, o vyrai yra beveik dvigubai labiau linkę sirgti NAION nei moterys

Diagnozė

Jei oftalmologas įtaria, kad jus galėjo patirti akių insultas, pirmiausia atliks įprastą egzaminą, patikrindamas jūsų regėjimą, įvertindamas jūsų akispūdį ir tinklainę.

Remdamasis regėjimo praradimo rezultatais ir ypatumais, kartu su jūsų ligos istorija ir rizikos veiksniais, oftalmologas gali atlikti kai kuriuos arba visus šiuos tyrimus, kurie paprastai yra veiksmingi diagnozuojant tinklainės kraujagyslių okliuziją:

• Oftalmoskopija: akimis apšviesto padidinamojo įtaiso, vadinamo oftalmoskopu, vidinės struktūros tyrimas
• Nekontaktinė tonometrija (NCT): taip pat žinomas kaip oro pūtimo testas - neinvazinė procedūra, matuojanti akispūdį akyje ir galinti padėti diagnozuoti glaukomą
• Optinė koherentinė tomografija (UTT): neinvazinis vaizdo tyrimas, kurio šviesos bangos naudojamos tinklainei nuskaityti ir labai detaliems vaizdams užfiksuoti.
• Fluoresceino angiografija: procedūra, kurios metu fluorescuojantys dažai, suleisti į rankos veną, tekės į akies kraujagyslių struktūrą, kad tai pabrėžtų

Norėdami nustatyti pagrindinę akių insulto priežastį, gali būti paskirti kiti tyrimai. Tarp jų kraujospūdžio rodmenys ir kraujo tyrimai (įskaitant gliukozės kiekį serume, bendrą kraujo kiekį, trombocitų kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį) gali padėti nustatyti, ar diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, krešėjimo sutrikimas ar uždegiminis procesas yra susijęs.

Išeminės optinės neuropatijos diagnostika

Kadangi tinklainės sąkandis apima fizinę kraujagyslės obstrukciją, jas diagnozuoti dažnai yra lengviau ar bent jau tiesmukiškiau nei išeminę optinę neuropatiją.

Nors oftalmoskopija, OCT ir fluoresceino angiografija gali padėti aptikti regos nervo pažeidimus, AAION ar NAION reikia išsamaus tyrimo, atliekant papildomus tyrimus ir procedūras.

AAION

AAION įtariamas, jei eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra didesnis nei 70 milimetrų per minutę (mm / min) kartu su padidėjusio C reaktyvaus baltymo (CRP) testu. Abu testai matuoja sisteminį uždegimą.

Taip pat bus būdingų GCA požymių, įskaitant žandikaulio spazmą, karščiavimą, raumenų skausmus ir galvos odos jautrumą.

Vaizdo tyrimas, vadinamas magnetinio rezonanso vaizdavimu (MRT), gali padėti atskirti AAION nuo NAION. Naudojant AAION, MRT atskleis regos nervo „centrinę ryškią dėmę“, būdingą milžiniškų ląstelių arteritui.

Norėdami patvirtinti GCA kaip priežastį, oftalmologas paskirs laikinosios arterijos biopsiją. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai, naudojant biopsiją gaunamas nedidelis audinio mėginys iš laikinosios arterijos, kuri yra arti odos priešais ausis ir tęsiasi iki galvos odos.

Laikinosios arterijos biopsija laikoma auksiniu standartu diagnozuojant milžinišką ląstelių arteritą. Arterinių audinių sustorėjimas ir suskaidymas kartu su uždegiminių ląstelių įsiskverbimu patvirtina ligą.

NAION

NAION atsiranda be uždegimo, todėl ESR ar CRP nepakils. Vienas iš NAION dalyvavimo požymių yra regos nervo taurinimas nuo minimalaus iki jokio. Tai galima nustatyti naudojant UŠT arba fluoresceino angiografijos derinį su spalviniu doplerio ultragarsu (kurio audiniai vaizduojasi garso bangomis).

Kitas iškalbingas NAION ženklas yra santykinis aferentinis vyzdžio defektas (RAPD), kai nepažeistos akies vyzdys į šviesą reaguoja kitaip nei paveikta akis. Tai gali padėti atskirti NAION nuo kitų optinės neuropatijos formų, kurios gali būti neurologinės, o ne kraujagyslių.

Norėdami patvirtinti NAION diagnozę, oftalmologas pašalins kitas galimas diferencinės diagnozės priežastis, įskaitant:

• Išsėtinė sklerozė
• Neurosifilis
• Akių sarkoidozė
• Tinklainės atsiskyrimas
• Tinklainės kraujagyslių okliuzija
• Laikinas monokulinio regėjimo praradimas (TMVL), dažnai įspėjantis apie smegenų kraujavimą

NAION kliniškai diagnozuojama remiantis simptomų apžvalga, regos nervo charakteristikomis ir polinkiu į rizikos veiksnius. Nėra testų, patvirtinančių NAION.

Gydymas

Įvairių tipų akių insulto gydymo tikslas yra atkurti regėjimą arba bent jau sumažinti regėjimo praradimą.

Tinklainės kraujagyslių okliuzija

Daugelis RAO ir RVO sergančių žmonių atgaus regėjimą be gydymo, nors tai retai visiškai normalizuojasi. Kai užsikimšimas, nėra galimybės jo fiziškai atblokuoti ar ištirpinti emboliją.

Norėdami pagerinti kraujotaką tinklainėje, gydytojai gali įšvirkšti kortikosteroidų, tokių kaip triamcinolono acetonidas, kad atsipalaiduotų šalia esančios kraujagyslės ir sumažėtų uždegimo sukeltas patinimas. Sunkiais atvejais gali būti naudingas kortikosteroidų, vadinamų deksametazonu, implantas, kuris yra granulių pavidalu, suleidžiamas netoli okliuzijos vietos.

Norėdami sumažinti sąkandžio nepažeistoje akyje riziką, gydytojai dažnai rekomenduoja aspiriną ​​ar kitą kraujo skiediklį, pavyzdžiui, varfariną. Jei okliuziją sukėlė iš arterijos sienos išstumtas apnašų gabalas, gali būti skiriami antihipertenziniai ar cholesterolio kiekį mažinantys vaistai.

Tarp oftalmologų taip pat populiarėja eksperimentinis gydymas, vadinamas antivaskuliniu endotelio augimo faktoriumi (anti-VEGF). Anti-VEGF yra monokloninis antikūnas, suleistas į akį, blokuojantis naujų kraujagyslių augimą, kuris gali sukelti glaukomą ir laipsnišką regėjimo praradimą.

Eylea (afliberceptas) ir Lucentis (ranibizumabas) yra du vaistai nuo VEGF, kuriuos patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija.

„Eylea“ ir „Lucentis“ yra patvirtintos geltonosios dėmės degeneracijai gydyti, tačiau kartais vartojamos ne etiketėje, kad būtų išvengta progresuojančio regėjimo praradimo žmonėms, sergantiems RAO ar RVO.

AAION

Ši būklė reikalauja agresyvaus gydymo, kad būtų išvengta visiško apakimo paveiktoje akyje. Kai regėjimas prarandamas, jis beveik niekada nėra visiškai grįžtamas. Negydant, daugumai AAION sergančių žmonių regėjimas neteks ir 50% atvejų galiausiai paveiks kitą akį.

Pirmoji gydymo linija yra sisteminiai kortikosteroidai, vartojami per burną (tablečių pavidalu) arba į veną (švirkščiami į veną). Geriamasis prednizonas dažniausiai vartojamas lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais. Jis vartojamas kasdien keletą savaičių ar mėnesių, o po to palaipsniui mažėja, kad būtų išvengta nutraukimo ir kitų rimtų šalutinių poveikių.

Dėl sunkios AAION pirmąsias tris dienas gali prireikti į veną metilprednizolono, po kurio kasdien vartojamas geriamasis prednizonas.

Kai kurie gydytojai, susirūpinę dėl ilgalaikio prednizono vartojimo šalutinio poveikio (įskaitant kataraktos riziką), gali nuspręsti sumažinti kortikosteroidų dozę, tuo pačiu į gydymo planą įtraukdami imunosupresinį vaistą metotreksatą.

Nutraukus prednizono vartojimą, metotreksatas gali tęstis kaip palaikomasis vaistas. Tyrimai parodė, kad metotreksatas, vartojamas per burną kartą per savaitę, veiksmingai užkerta kelią GCA atkryčiui.

Actrema (tocilizumabas) yra dar vienas vaistas, vartojamas gydant „kortikosteroidus“. Tai injekciniai monokloniniai antikūnai, patvirtinti GCA gydymui, paprastai naudojami, kai prednizonas veikia silpniau arba kelia sunkių šalutinių reiškinių riziką.

Kaip ir metotreksato atveju, Actrema skiriamas kartą per savaitę ir pristatomas į gydymo planą, nes prednizono dozė palaipsniui mažėja.

NAION

NAION gali būti toks pat sunkus gydymas, kaip ir diagnozavimas, bet jei jis nėra gydomas, jis regos praradimą ar sutrikimą sukelia 45% žmonių.

Kaip ir AAION atveju, kortikosteroidai vartojami pirmos eilės terapijoje, siekiant pagerinti regos nervo kraujotaką. Išgėrus dideles dozes, geriamasis prednizonas gali pagerinti regėjimą 85% žmonių, sergančių AAION, nors regėjimo laukas dažnai išliks sutrikęs.

Nors kortikosteroidų akių injekcijos buvo siūlomos kaip gydymas AAION, jos nepasirodė veiksmingesnės nei geriamieji kortikosteroidai ir gali sužeisti regos nervą. Anti-VGF monokloniniai antikūnai taip pat nebuvo veiksmingi gydant NAION.

Norint išvengti pasikartojimo ar kitos akies įsikišimo, reikia pašalinti sukeliančią hipotenzijos ar hipovolemijos priežastį. Jei nėra okliuzijos, aspirinas, kraujo skiedikliai ar antitrombocitiniai vaistai yra mažai naudingi gydant NAION ar užkertant kelią kitų akių įsitraukimui.

Vienas iš būdų, kartais laikomas žmonėms, sergantiems sunkia NAION, yra regos nervo apvalkalo dekompresija (OPSD). OPSD yra chirurginė procedūra, skirta sumažinti regos nervo spaudimą, taip pagerinant nervų signalų perdavimą į smegenis.

OPSD pirmiausia naudojamas regos praradimui, kurį sukelia didelis intrakranijinis slėgis (pvz., Gali pasireikšti meningitu ir kietais smegenų navikais), gydyti.

Regos nervo apvalkalo dekompresija gali būti naudinga žmonėms, turintiems ūmių NAION simptomų, galinčių sustabdyti regėjimo praradimą, tačiau paprastai tai nėra naudinga, kai regos nervas jau pažeistas.

Žodis iš „Wellwell“

Jei staiga prarandate regėjimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių. Skubus gydymas - per kelias valandas, o ne dienas - yra būtinas norint išvengti regėjimo praradimo, ypač jei tai susiję su GCA.

Jei pastebite progresuojantį ar nepaaiškinamą regėjimo pasikeitimą, to paprastai pakanka apsilankyti pas gydytoją arba oftalmologą. Niekada nepaisykite regėjimo pokyčių, kad ir kokie jie būtų minimalūs.