Pneumokoniozės yra plaučių ligos, atsirandančios įkvėpus dulkių ir skaidulų, dėl kurių plaučiuose atsiranda fibrozė (randai). Dažniausiai dėl darbo vietos ar profesinio poveikio dažniausiai pasitaikančios ligos yra juodosios plaučių ligos (angliakasio pneumokoniozė), silikozė (dėl silikono) ir asbestozė (dėl asbesto įkvėpimo).
U. J. Aleksandras / „iStock“
Anksti simptomų paprastai nėra, tačiau kai liga progresuoja, žmonėms gali atsirasti fizinio krūvio netoleravimas, dusulys ir nuolatinis kosulys. Diagnostiniai tyrimai gali apimti plaučių funkcijos tyrimus, vaizdo tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (KT) ir kt.
Deja, nėra tokio gydymo, kuris pakeistų fibrozę, pastebėtą naudojant pneumokoniozes, o gydymas skirtas sumažinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam plaučių pažeidimui. Dėl šios priežasties prevencija yra tikslas.
Profesinės plaučių ligos
Yra daugybė profesinių plaučių ligų, kurių pneumokoniozės yra tik vienos rūšies. Kitos su darbu susijusios plaučių būklės yra padidėjusio jautrumo pneumonitas, plaučių vėžys ir obstrukciniai kvėpavimo takų sutrikimai, tokie kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Kai kurios iš šių sąlygų gali pasireikšti net esant trumpalaikiam ar trumpam darbui.
Sergant pneumokoniozėmis, prieš simptomų pasireiškimą paprastai būna labai ilgas latentinis laikotarpis, o tai reiškia, kad prieš patiriant simptomus kažkas dešimtmečius gali būti paveiktas dulkių rūšies. Išimtis yra silikozė, kai kai kurie žmonės gali susirgti greitai progresuojančia liga net ir po trumpalaikio poveikio.
Paplitimas / paplitimas
Mirtingumas nuo pneumokoniozių sumažėjo 1968–2000 m., Išskyrus asbestozę. Tačiau neseniai pastebėta greitai progresuojanti anglies darbuotojo pneumokoniozė Apalačijoje, taip pat nauji šaltiniai, atsakingi už silikozę, supranta ir supranta šias sąlygas kaip niekada svarbu.
Dėl ilgo latentinio pneumokoniozės laikotarpio žmonėms, kurie buvo veikiami prieš kelis dešimtmečius, simptomai gali prasidėti tik dabar.
Pneumokoniozių tipai
Pneumokoniozes dažniausiai sukelia neorganinių dulkių ir pluoštų, tokių kaip anglis, silicio dioksidas, asbestas, berilis, poveikis. ir kiti kietieji metalai. Svarbu pažymėti, kad nors apie riziką paprastai kalbama apie darbuotojus, šeimos nariai taip pat gali būti veikiami (ir sukurti sąlygas) dėl tokių veiksnių kaip rankdarbių prie dulkių (skalbinių) tvarkymas.
Asbestas
Asbestas yra geriausiai žinomas kaip pagrindinė reto tipo vėžio, vadinamo mezotelioma, priežastis ir plaučių vėžio rizikos veiksnys. Tačiau dažniau tai siejama su intersticine plaučių liga (asbestoze). Kai kuriais atvejais asbesto naudojimas buvo uždraustas, o kituose - ribotas, tačiau poveikis vis dar pasitaiko ir šiandien.
Asbesto terminas iš tikrųjų apima šešis skirtingus mineralus, atsirandančius gamtoje. Asbestas buvo naudojamas įvairiuose gaminiuose dėl savo unikalių savybių, tokių kaip atsparumas karščiui ir chemikalams, atsparumas elektrai, pasižymi dideliu stiprumu, tuo pačiu ir yra lankstus.
Kai kurie produktai, kuriuose gali būti asbesto, yra šie:
- Stabdžiai transporto priemonėse
- Izoliacija
- Cementas
- Ugniai atsparios
Kai kurios profesijos, kuriose gali atsirasti pozicijų, yra:
- Statyba
- Kasyba
- Izoliacijos darbai
- Laivų statyba
Už darbo vietos ribų gali kilti pavojus sodininkystei asbesto užterštose vietose ar namų ūkio veikloje, kuri gali pakenkti asbestui.
Asbesto kiekis, patenkantis į žmonių kvėpuojamą orą, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Vieta
- Medžiagos ar dirvožemio, kuriame yra asbestas, tipas
- Tos medžiagos amžius ir ypatybės
- Oro sąlygos ir drėgmė
- Asbestą trikdančios veiklos intensyvumas
Silicio dioksidas
Silikozė yra dar viena pneumokoniozės (fibrozinės plaučių ligos) rūšis, kurią sukelia laisvo silicio dioksido (silicio dioksido) poveikis. Kvarcas dažniausiai randamas kvarce, jo gausu planetoje. Silikozė yra labai dažna ir šiuo metu yra labiausiai paplitusi profesinė plaučių liga visame pasaulyje. Kvėpuojančio silicio dioksido taip pat yra granite, skalūnuose, smiltainyje ir smėlyje.
Be siliciozės sukėlimo, silicio dioksido įkvėpimas yra susijęs su emfizema, plaučių vėžiu, inkstų ligomis, autoimuninėmis ligomis ir padidėjusia rizika užsikrėsti tuberkulioze.
Yra daugybė profesijų, kuriose žmonės gali būti veikiami silicio dioksido, keli iš jų:
- Akmens darbai, tokie kaip gręžimas, tuneliavimas, pjovimas, skaldymas, poliravimas, kasyba
- Akmens gamyba stalviršiams
- Betono darbai, tokie kaip gręžimas, šlifavimas ir poliravimas
- Statyba
- Plytų ir plytelių darbai
- Smėliavimas
- Griovimas
- Liejyklos
- Keramikos darbai
Nors darbo aplinka tikrai pagerėjo, 2020 m. Apžvalgoje nustatyta, kad kai kuriems rizikos zonos darbuotojams silicio dioksido koncentracija buvo viršyta 10 kartų viršijanti viršutinę šiuo metu leidžiamą ribą. Dauguma žmonių, patyrusių perteklinį lygį, dirbo statybose.
Silikozės rizika darbuotojams, kurie ruošia akmens plokštes stalviršiams, taip pat sukėlė naujesnį protrūkį, o pirmosios dvi su šia praktika susijusios mirtys buvo praneštos 2019 m.
Juodosios plaučių ligos
Juodosios plaučių ligos ar anglies darbuotojo pneumokoniozė kadaise mažėjo, tačiau šiuo metu JAV jų dažnis ir sunkumas didėja.
Apskritai anglies darbuotojų pneumokoniozės paplitimas anglies sektoriaus darbuotojams, dirbantiems pramonėje 25 ar daugiau metų, yra 10%, o Virdžinijos, Vakarų Virdžinijos ir Kentukio darbuotojų paplitimas viršija 20%.
Anglies darbuotojo pneumokoniozė gali būti paprasta arba sudėtinga (progresuojanti masinė fibrozė), be to, progresuojančios masinės fibrozės, palyginti su paprasta liga, dažnis taip pat didėja (vien tik 2008–2012 m. Padaugėjo nuo 0,37% iki 3,23%).
Anglių kasyba yra pagrindinė priežastis, tačiau įrodyta, kad miesto užterštumas taip pat sukelia juodųjų plaučių ligą.
Berilis
Rečiau berilio dulkių poveikis taip pat gali sukelti pneumokoniozę. Berilis yra aviacijos, elektronikos ir branduolinėje pramonėje, juvelyrinių dirbinių gamyboje ir dantų lydinių statyboje. Daugeliu atžvilgių panaši į kitas pneumokoniozes, beriliozė taip pat sukelia granulomas plaučiuose.
Kitos medžiagos
Dėl daugelio kitų kietųjų metalų taip pat gali pasireikšti pneumokoniozės. Kai kurie iš jų apima:
- Talkas (magnio sulfatas): Poveikis atsiranda tokiose profesijose kaip izoliacijos darbai, kasyba, laivų statyba ir statyba
- Geležis (siderozė), susijusi su metaline geležimi arba geležies oksidu. Profesijos, kuriose gali atsirasti poveikis, yra kasyba, liejimo darbai ir suvirinimas.
- Alavas (stannozė), susijęs su alavu arba alavo oksidu: Poveikis nustatomas tokiose profesijose kaip lydymas, kasyba ir alavo apdorojimas.
- Baris: Poveikis nustatomas tokiose profesijose kaip stiklo ir insekticidų gamyba.
- Kaolinas (smėlis, žėrutis ir aliuminio silikatas): Poveikis pastebimas keramikos ir molio darbininkams, cemento darbuotojams.
- Stibis
- Žėručio
- Aliuminis
- Kobaltas
- Dirbtinis akmuo: be natūralaus akmens, dėl dirbtinio akmens poveikio buvo pastebėti anksčiau nematyti pneumokoniozės atvejai. Tyrimai buvo pateikti Australijoje, JK ir Belgijoje, tačiau, kadangi jie yra tokie nauji, tikslus šios poveikio poveikis ar dažnis nežinomas.
Pneumokoniozės simptomai
Pneumokoniozės simptomai gali skirtis priklausomai nuo konkretaus poveikio, tačiau dažnai jų nėra ilgesnį laiką (paprastai yra ilgas latentinis laikotarpis).
Esant simptomams gali būti:
- Dusulys: Ankstyvas dusulys gali būti tik aktyvus. Tačiau būklei progresuojant, sunku pailsėti ir ilsintis.
- Nuolatinis kosulys: kosulys yra labai dažnas ir gali sukelti arba neproduktuoti skreplių, atsižvelgiant į konkrečias įkvepiamas dulkes.
- Netolerancija mankštai: mankšta gali tapti sunkesnė, o tai gali būti lengvai atmesta dėl įprasto senėjimo.
- Nuovargis: taip pat gali būti neaiškus nuovargio jausmas. Kadangi sąlygos paprastai prasideda labai palaipsniui, vis dėlto tai gali būti praleista arba priskirta kažkam, pavyzdžiui, normaliam senėjimui.
- Krūtinės sienos skausmas: skausmas, kuris jaučiamas krūtinės sienelėje, gali būti susijęs su pagrindine būkle arba dėl kosulio.
- Kiti simptomai gali būti galvos užgulimas, sloga, sinuso spaudimas ar švokštimas.
- Naktinis prakaitavimas (su berilioze)
Komplikacijos
Ribojanti plaučių liga gali sukelti antrines komplikacijas, o kartais tai yra pirmieji būklės simptomai.
Dešinėje širdies pusėje bandant pumpuoti kraują per randuotą plaučių audinį, padidėja slėgis plaučių arterijoje. Skirtingai nuo kairiosios širdies pusės, dešinysis skilvelis yra plonesnis ir ne toks stiprus, ir galiausiai dėl slėgio kraujas atsistato.
Dešiniojo širdies nepakankamumas (cor pulmonale) dažnai pasireiškia sunkiu dusuliu ir nuovargiu. Patinimas gali būti toks pat, kaip ir kairiojo širdies nepakankamumo atveju, tačiau gali apimti ne tik kulkšnis, bet ir krūtinę bei pilvą. Tuomet gali būti sudėtinga diferencijuoti simptomus, susijusius su dešiniojo širdies nepakankamumu ir pagrindine plaučių liga.
Priežastys
Plaučių pažeidimas, pastebėtas pneumokoniozėse, prasideda uždegimu, kurį sukelia įkvepiamų dalelių kaupimasis plaučiuose. Šis uždegimas yra įprastas organizmo bandymas pašalinti dulkių daleles, esančias plaučiuose.
Kadangi uždegimas tęsiasi, tai gali sukelti plaučių randus (fibrozę). Randai (fibrozė) yra nuolatinė būklė, ir šiuo metu liga yra negrįžtama. Uždegimo laipsnis (ir vėlesnė fibrozė) priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant dalelių dydį, ekspozicijos trukmę, ekspozicijos dydį ir kt.
Dalelių dydis
Pažeidžiančių dalelių dydis yra labai svarbus tiek sukeliant ligą, tiek nustatant, kur plaučiuose liga pasireikš.
Didelės dalelės paprastai „sugaunamos“ viršutiniuose kvėpavimo takuose (bronchuose), kur klirenso mechanizmai gali jas efektyviai pašalinti. Šios dalelės įstringa gleivėse, kurios tada perkeliamos į viršų ir išstumiamos veikiant blakstienoms, mažiems plaukeliams, išklotiems kvėpavimo takus, kurie pašalinę medžiagą perkelia aukštyn ir tolyn nuo plaučių.
Vidutinio dydžio dalelės dažniausiai nusileidžia bronchiolėse. Dalelių, kurios laikomos vidutinio dydžio, skersmuo paprastai yra didesnis nei 2 mikronai, bet mažesnis nei 10 mikronų.Didesniuose bronchioliuose gleivių ir ciliarinio poveikio derinys kartais gali pašalinti daleles.
Mažos dalelės (kurių skersmuo yra mažesnis nei 2 mikronai) gali pasiekti mažiausius kvėpavimo takus - alveoles. Šioje vietoje jie aplenkė įprastus klirenso mechanizmus ir juos „suvalgo“ (fagocitozuoja) plaučiuose esančios imuninės ląstelės, vadinamos makrofagais.
Su silicio dioksidu dauguma įkvepiamų dalelių yra nuo 0,3 iki 5,0 mikronų.
Uždegiminis atsakas
Kai kūno ląstelės (pvz., Makrofagai, limfocitai ir epitelio ląstelės) susiduria su dulkių dalelėmis, kurių nepašalino mukociliarinė sistema, jos išskiria daugybę uždegiminių medžiagų (tokių kaip TNF-alfa, matricos metaloproteinazės, interleukinas-1- ir transformuojantis augimo faktorius-beta).
Šios medžiagos savo ruožtu stimuliuoja ląstelių, vadinamų fibroblastais, augimą ir dalijimąsi. Didėjant fibroblastų skaičiui, jie supa dulkių daleles plaučiuose, formuodami mazgelius ir galiausiai progresuojančią fibrozę.
Fibrogeniškumas
Kai kurios dulkių dalelės labiau nei kitos sukelia fibrozę. Iš aptartų dulkių fibrogeniškiausias laikomas berilis, po to - silicio dioksidas ir asbestas, o mažiausiai fibrinogeninės yra anglies dulkės.
Intersticinė fibrozinė plaučių liga
Daugeliui žmonių yra žinomos tokios plaučių ligos kaip LOPL, tačiau šios plaučių ligos, vadinamos obstrukcinėmis plaučių ligomis, skiriasi nuo ribojančių plaučių ligų, tokių kaip pneumokoniozė, keliais būdais.
Diagnozė
Pneumokoniozės diagnozė gali apimti kelis veiksmus ir gali skirtis priklausomai nuo konkretaus dulkių poveikio. Esant tam tikroms dulkėms, pvz., Anglies dulkėms, yra specialūs patikrinimo ir stebėjimo protokolai.
Istorija
Labai kruopšti anamnezė ir fizinė apžiūra yra svarbūs esant bet kokiai medicininei būklei, bet ypač tai susiję su pneumokoniozėmis. Jūsų gydytojas norės sužinoti apie bet kokio žinomo poveikio trukmę ir dydį. Svarbu atkreipti dėmesį į kitus veiksnius, tokius kaip rūkymas, astma ar kitos plaučių ligos.
Be poveikio istorijos, gali būti naudinga ir šeimos istorija. Genomo masto asociacijos tyrimai rodo, kad genetika gali atlikti svarbų vaidmenį vystant pneumokoniozę ir sunkumą.
Fizinis egzaminas
Atlikdamas bendrą fizinį tyrimą, gydytojas ypatingą dėmesį skirs jūsų:
- Plaučiai: Gydytojas patikrins, ar nėra traškesių, taip pat visus nepatogumus, kuriuos galite patirti kvėpuodami. Kvėpavimo dažnis yra svarbus viruso požymis, ypač sergant sunkia liga.
- Oda: Jūsų gydytojas patikrins, ar nėra cianozės požymių - melsvos odos spalvos pakitimo, kurį sukelia nepakankamas deguonies kiekis kraujyje.
- Pirštai: Jūsų gydytojas ieškos nagų klampojimo, kai nagai įgauna aukštyn kojom nukreiptus šaukštus. Klubą gali sukelti daugybė plaučių ligų, įskaitant plaučių vėžį, ir tai yra įprastas kai kurių žmonių atradimas (genetinis).
- Svoris: netyčinis svorio kritimas yra įprastas, tačiau dažniausiai jis yra pastebimas pažengusiose pneumokoniozių stadijose.
Laboratoriniai egzaminai
Norint nustatyti deguonies koncentraciją kraujyje, gali būti daromos arterinės kraujo dujos (ABG).
Procedūros
Plaučių funkcijos tyrimai gali būti labai naudingi ne tik diagnozuojant ir nustatant pneumokoniozės sunkumą, bet ir nustatant, ar yra ir kitų plaučių būklių, tokių kaip LOPL.
Nors sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis (tokiomis kaip LOPL) priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1) paprastai sumažėja, tai gali būti normalu esant ribojančioms plaučių ligoms, tokioms kaip pneumokoniozės.
Gali sumažėti bendras plaučių tūris. Sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, galiojimo laikas dažniausiai kelia problemų ir gali sukelti oro spąstus bei plaučių talpos padidėjimą. Priešingai, sergant pneumokoniozėmis, sunkiau įkvėpti (plaučiai yra standesni arba mažiau atitinka reikalavimus), o plaučių tūris dažnai būna mažesnis.
Kiti tyrimai, kurie gali būti naudingi, yra plaučių pletizmografija ir difuzinis pajėgumas (DLCO).
Įtariant beriliozę, gali būti atliekamas bronchoalveolinis plovimas, taip pat berilio limfocitų proliferacijos tyrimas (BeLPT).
Vaizdavimas
Vaizdo tyrimai dažnai atliekami ir gali prasidėti nuo krūtinės ląstos rentgenogramos. Krūtinės ląstos KT gali atskleisti daugiau detalių ir padėti atskirti skirtingas pneumokoniozių formas.
Sergant juodąja plaučių liga, liga ryškesnė viršutiniuose plaučiuose. Sergant silikoze, liga paprastai yra išsibarstę po plaučius, todėl kalkėjimas gali būti pastebimas plaučiuose, taip pat limfmazgiuose (kiaušinio lukšto kalkėjimas).
Kiti bandymai
Kadangi silikozė yra susijusi su padidėjusia tuberkuliozės rizika, gali būti atliekami tuberkuliozės tyrimai.
Gydymas
Nėra gydymo, kuris galėtų pakeisti pneumokoniozes, todėl gydymas yra sutelktas į simptomų šalinimą ir būklės pablogėjimo išvengimą.
Vengti tolesnio poveikio
Labai svarbu vengti tolesnio pažeidžiančių dulkių poveikio ir ar asmuo galės tęsti savo profesiją, priklausys nuo išvadų vertinimo metu.
Vaistai
Nėra vaistų, kurie „gydytų“ pneumokoniozes, tačiau simptomams valdyti ar esamoms ligoms, tokioms kaip LOPL ar astma, valdyti gali prireikti tokių vaistų kaip inhaliatoriai.
Plaučių reabilitacija
Plaučių reabilitacija yra nepakankamai naudojama, tačiau nepaprastai svarbi siekiant maksimaliai pagerinti gyvenimo kokybę. Reabilitacijos programa gali apimti ištvermės, jėgos ir mankštos treniruotes. Daugelis šių programų yra holistinės, taip pat apima mitybos mokymą, tolesnį švietimą apie ligą ir emocinę paramą kovojant su liga.
Nustatyta, kad išsami plaučių reabilitacijos programa naudinga žmonėms, sergantiems pneumokonioze, atsižvelgiant į jų fizinį funkcionavimą, žinių apie ligą ir emocinę savijautą.
Skiepai
Kaip ir kitų plaučių ligų atveju, skiepai nuo gripo ir plaučių uždegimo gali padėti išvengti tolesnės žalos ar komplikacijų dėl šių infekcijų.
Deguonis
Deguonies terapija gali būti reikalinga, kai simptomai progresuoja, ir prireikus gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę.
Plaučių transplantacija
Sergant sunkia liga, plaučių transplantacija gali būti svarstoma tiems, kurie šiaip yra sveiki ir yra vienintelis tikras „vaistas“ nuo šios ligos. Vien tik 2008–2018 m. Buvo atlikta mažiausiai 62 plaučių transplantacijos anglies darbuotojo pneumokoniozei. Procedūra gerėja atsižvelgiant į sėkmę ir komplikacijas.
Metimas rūkyti
Rūkantiems būtina mesti mesti. Nors rūkymas nedidina pneumokoniozės išsivystymo rizikos, jis gali sustiprinti komplikacijas ir pabloginti gyvenimo kokybę.
Prevencija
Posakis „uncijos profilaktika verta svaro išgydyti“ niekada nebuvo tinkamesnis, nei vartojant pneumokoniozes. Šios sąlygos teoriškai ir taip turėtų būti, tačiau jų galima visiškai išvengti.
Tiems, kuriuos darbe veikia dulkės, švietimas yra labai svarbus. Yra daugybė gairių (per nuodugniai čia aptarti), o šių gairių laikymasis gali sumažinti jūsų riziką. Tai gali apimti galimo poveikio laikotarpius, asmeninių apsaugos priemonių (pvz., Respiratorių) naudojimą ir kt.
Šiuo metu yra nutarimų dėl skirtingų dulkių poveikio ribų, tačiau laikui bėgant jie gali keistis. Pavyzdžiui, naudojant silicį, buvo pasiūlyta vidutinė 50 mikrogramų viename kubiniame metre poveikio riba įkvėpus dulkių, kuriose yra kristalinio silicio dioksido, 10 valandų darbo dienai.
Su beriliu buvo pasiūlyta aštuonių valandų poveikio riba - 0,2 mikrogramai berilio vienam kubiniam metrui oro, kai trumpalaikis poveikis yra iki 2,0 mikrogramų.
Žodis iš „Wellwell“
Pneumokoniozės yra svarbios plaučių ligos, apie kurias reikia žinoti, nes teoriškai jų reikėtų visiškai išvengti. Be to, net tada, kai protokolų laikomasi nepriekaištingai, praeityje veikiantiems asmenims vis dar gresia pavojus.
Be to, kaip tik dabar pranešama apie sparčiai atsirandančius naujus pneumokoniozės šaltinius (pavyzdžiui, dirbantiesiems, kurie ruošia akmeninius stalviršius). Jei darbe jums gali tekti susidurti su bet kuria iš šių dulkių, imkitės šiek tiek informacijos, kad sužinotumėte apie riziką ir tai, ką galite padaryti, kad būtumėte saugūs darbe.
.jpg)
