Metadonas - ar tai nėra narkotikas narkomanams?
Tai klausimas, kurį esu įpratęs girdėti iš ligonių ir šeimų, kai jiems pranešu, kad jų gydytojas paskyrė metadoną nuo skausmo. Nors tiesa, kad metadonas vartojamas narkotinių abstinencijos simptomų gydymui, metadonas taip pat yra labai efektyvus vaistas vidutiniam ar stipriam skausmui gydyti.
Audtakorn Sutarmjam / EyeEm / Getty ImagesMorfinas yra pelnęs skausmo kontrolės aukso standarto titulą, o visi kiti opioidai yra lyginami dėl jo efektyvumo, paprasto vartojimo ir mažos kainos. Jei morfinas toks didelis, kodėl mes kada nors naudotume metadoną?
Jei imsime lyginti metadoną su morfinu, turime pradėti nuo pagrindinių skausmo principų. Skausmą galima suskirstyti į du fiziologinių paaiškinimų tipus: nociceptinį ir neuropatinį. Nociceptinį skausmą paprastai sukelia audinių pažeidimas (somatinis skausmas) arba vidaus organų sužalojimas (visceralinis skausmas). Neuropatinį skausmą sukelia centrinės nervų sistemos ar periferinio kūno nervų pažeidimas ar įžeidimas.
Esame palaiminti smegenų opiatų receptoriais, kurie leidžia mūsų kūnams reaguoti į vaistus nuo opioidų. Dauguma šių receptorių yra klasifikuojami kaip mu ir delta receptoriai, o mažesnė dalis yra NMDA. Nociceptinį skausmą pirmiausia sukelia mu receptoriai, o neuropatinį skausmą - delta ir NMDA receptoriai; morfinas jungiasi tik su mu receptoriais, o metadonas - su mu, delta ir NMDA. Morfinas puikiai atlieka daugelio skausmo rūšių gydymą, tačiau dėl savo sugebėjimo prisijungti prie 100% opiatų receptorių metadonas gali tai padaryti dar geriau.
Opiatų toksiškumas ir šalutinis poveikis
Opiatai, tokie kaip morfinas, gamina metabolitus, kai jie suskaidomi organizme. Šie metabolitai gali kauptis organizme ir sukelti toksiškumo opiatams simptomus. Opiatų toksiškumas iš esmės yra opiato perdozavimas, sukeliantis nuodingą kiekį organizme ir sukeliantis tokius simptomus kaip neramumas, haliucinacijos, drebulys ir mieguistumas.
Buvo pranešta apie su doze susijusias mirtis dėl metadono pacientams dėl kvėpavimo slopinimo, nors ir ne taip dažnai, kaip vartojant kitus opioidus.
Dažnas opiatų šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas, mieguistumas, niežėjimas, sumišimas ir kvėpavimo slopinimas (pasunkėjęs kvėpavimas). Daugelis pacientų pranešė, kad, pakeitus metadoną nuo kito opiato, sumažėjo nepageidaujamas poveikis.
Metadono nauda
Metadonas veiksmingiau nei morfinas gydo skausmą ir paprastai sukelia mažiau neigiamų padarinių; dar viena metadono nauda yra pailgėjęs jo pusinės eliminacijos laikas. Pusinės eliminacijos laikas yra laikas, reikalingas pusei vaisto kiekio, kuris metabolizuojamas arba pašalinamas įprastais biologiniais procesais. Dėl šio pailgėjusio pusinės eliminacijos periodo metadonas turi skausmą malšinantį poveikį nuo 8 iki 10 valandų, o reguliarus nepailginto išsiskyrimo morfinas skausmą malšina tik 2–4 valandas. Tai reiškia, kad pacientui dozavimas yra rečiau, paprastai du ar daugiau tris kartus per dieną.
Be to, metadonas yra labai ekonomiškas. Įprastas mėnesio metadono tiekimas kainuoja apie 8 USD, o morfinas - daugiau nei 100 USD. Kiti opiatai, tokie kaip Oxycontin ir Fentanyl, kainuos dar daugiau.
Metadono vartojimo kliūtys
Galite susimąstyti, kodėl metadonas nenaudojamas dažniau.
Metadono receptą JAV gali įsigyti tik specialistai, kurie dalyvavo mokymo programoje ir turi licenciją ją išleisti.
Dėl prailginto metadono pusinės eliminacijos periodo jis lėtai kaupiasi organizme ir gali praeiti nuo penkių iki septynių dienų, kol stabilizuosis. Per šį laiką pacientą reikia atidžiai stebėti, ar nėra toksiškumo požymių. Paprastai tai nėra problema paliatyvioje ar slaugos ligoninėje, nes jie jau atidžiai stebimi ir paprastai visą parą gali kreiptis į slaugytojus ir gydytojus. Įprastoje gydytojo kabinete nėra pakankamai mokymų ar galimybių tiek atidžiai stebėti pacientus. Paprastai tai apsiriboja licencijuotomis opioidų gydymo programomis arba licencijuotais stacionaro skyriais.
Kiti barjerai yra gydytojų išsilavinimas ir pacientų nenoras. Metadonas vis dar plačiai žinomas kaip narkotikų narkomanams. Ši stigma pamažu nyksta, kai gydytojai ir toliau moko savo bendraamžius apie jos naudą, o visuomenė mato, kad vis daugiau pacientų dėl to randa palengvėjimą.
.jpg)
