Pleurektomija: viskas, ką reikia žinoti

Pleurektomija yra operacija, naudojama pašalinti dalį pleuros, du plonus audinių sluoksnius, supančius plaučius. Pleurektomija dažniausiai naudojama norint išvengti pleuros išsiskyrimo (skysčių kaupimasis tarp pleuros membranų), padėti plaučiams atsinaujinti po žlugimo (pneumotoraksas) arba gydyti pleurą pažeidžiančią vėžio rūšį, vadinamą pleuros mezotelioma.

Kas yra pleurektomija?

Pleurektomija yra operacija, naudojama tiek suaugusiesiems, tiek vaikams gydyti pleurą pažeidžiančias ir plaučius pažeidžiančias ligas. Pleurą sudaro parietalinė pleura (arčiausiai krūtinės sienos), visceralinė pleura (arčiausiai plaučių) ir pleuros ertmė (tarp sluoksnių, kuriuose yra nedidelis kiekis tepimo skysčio).

Yra įvairūs pleurektomijos būdai, kurių pasirinkimas gali skirtis priklausomai nuo gydomos būklės. Tai apima tokias technologijas kaip:

• Torakotomija: atvira operacija, kurios metu tarp šonkaulių padaromas pjūvis, norint patekti į plaučius
• Vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS): minimaliai invazinė chirurgija, kurios metu siauri chirurginiai instrumentai ir plonas optinis pluoštas (torakoskopas) per mažus pjūvius tarp šonkaulių pasiekia krūtinės ertmę.
• Pleurektomija su dekortikacija (PD): technika, naudojama žmonėms, sergantiems pleuros mezotelioma, pašalinant pažeistą pleuros membraną ir visus navikus krūtinės ertmėje
• Bendra parietalinė pleurektomija: visiškas parietalinės pleuros pašalinimas pasikartojančiam pneumotoraksui gydyti, įskaitant tuos, kuriuos sukelia lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), cistinė fibrozė, tuberkuliozė ar plaučių vėžys
• Plaučių pleišto rezekcija su parietine pleurektomija (WRPP): Dviejų etapų operacija taip pat naudojama pasikartojančiam pneumotoraksui gydyti, kurio metu pašalinamas plaučio galiukas, po kurio visiškai pašalinama parietalinė pleura

Kontraindikacijos

Pleurektomija atliekama tik tada, kai to absoliučiai reikia, ir žmonėms, sergantiems gerybinėmis (ne vėžinėmis) ligomis, yra nedaug absoliučių kontraindikacijų.

Sąlygos, kuriomis paprastai išvengiama pleurektomijos, yra:

• Netinkamas didelei operacijai
• Plaučių būklė, neleidžianti plaučiams visiškai atsinaujinti (jei naudojama pneumotoraksui)

Jei pleurektomija naudojama piktybinei (vėžinei) būklei gydyti, galimos kontraindikacijos yra:

• Keli navikai, turintys įtakos visam plaučiui
• Ant krūtinės sienos yra keletas vėžio sričių
• Plaučių vėžys priešingas pirminiam navikui
• Sergantiems sunkia širdies ar kvėpavimo takų liga žmonėms, kurių būklė bloga

Galima rizika

Dėl visų operacijų kyla traumų ir komplikacijų rizika. Dažniausiai susijusios su pleurektomija:

• Kvėpavimo pasunkėjimas
• Kraujavimas
• Oro nutekėjimas iš plaučių
• Krutines infekcija
• Pneumonija

Daugelis šių komplikacijų, pavyzdžiui, skausmas po operacijos ir pasunkėjęs kvėpavimas, atsiranda, kai dėl kraujo krešulių plaučių audiniai prilimpa prie krūtinės sienelės ir formuojasi sukibimai. Kita vertus, pašalinus esamas sąaugas, gali atsirasti kraujavimas ir oro nutekėjimas.

Kai kuriuos iš šių pavojų prireikus galima sumažinti naudojant minimaliai invazinę VATS operaciją.

Vartojant pneumotoraksą, 2–5% žmonių, kuriems atliekama pleurektomija, pasikartos, paprastai per šešis mėnesius.

Pleurektomijos tikslas

Daugeliu atvejų pleurektomija rekomenduojama, kai kitos mažiau invazinės procedūros nepavyksta. Vienintelė išimtis yra su ankstyvosios stadijos mezotelioma, kai ji kartais naudojama gydant pirmąją liniją, jei galima pašalinti visą vėžį.

Keturios bendros pleurektomijos indikacijos yra:

• Pasikartojantis pneumotoraksas: plaučių žlugimas, klasifikuojamas kaip pirminis savaiminis pneumotoraksas (pasireiškiantis nesant plaučių ligos) arba antrinis savaiminis pneumotoraksas (pasireiškiantis esant plaučių ligai)
• Gerybinis pleuros efuzija: nenormalus skysčių kaupimasis pleuros ertmėje, kurį sukelia ne vėžys (pvz., Gali atsirasti dėl stazinio širdies nepakankamumo, sunkių plaučių infekcijų ir išplitusios cirozės)
• Piktybinis pleuros efuzija: nenormalus skysčių kaupimasis, kurį sukelia vėžys, dažniausiai plaučių vėžys, krūties vėžys ar limfoma
• Pleuros mezotelioma: tam tikros rūšies vėžys, kuris paveikia pleurą ir dažniausiai susijęs su asbesto įkvėpimu

Pleurektomija paprastai yra gerai toleruojama žmonėms, kuriems reikalinga operacija, net vaikams. Gerybinės būklės žmonėms pleurektomija gali būti viskas, ko reikia norint visiškai išspręsti problemą.

Asmenims, sergantiems mezotelioma, pleurektomija kartais gali išgydyti ankstyvos stadijos ligą. Net jei išgydyti neįmanoma, operacija gali pratęsti išgyvenamumą ir pagerinti gyvenimo kokybę kaip paliatyviosios pagalbos dalis.

Chirurginio požiūrio pasirinkimas

Atsižvelgdamas į gydomą būklę, gydytojas paskirs tyrimus, kurie padės apibūdinti ligos sunkumą ir parinks tinkamiausią chirurginę procedūrą.

BūklėRekomenduojami testaiPneumotoraksas• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimasGerybinis pleuros išsiskyrimas• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas
• Krūtinės ląstos ultragarsas
• Toracentezė
• Pleuros skysčio analizėPiktybinis pleuros išsiskyrimas• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas
• Krūtinės ląstos ultragarsas
• Toracentezė
• Pleuros skysčio analizė
• Torakoskopinė biopsijaPleuros mezotelioma• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET)
• Bronchoskopija
• Adatos biopsija
• Torakoskopinė biopsija

Be to, gydytojas turės įsitikinti, kad esate tinkamas operacijai, atsižvelgiant į jūsų amžių, bendrą sveikatos būklę ir operacijos tipą. Krūtinės (krūtinės) operacijai naudojami priešoperaciniai tyrimai gali apimti:

• Fizinis egzaminas, įskaitant kvėpavimo garsų, kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnio apžvalgą
• Jūsų ligos istorijos apžvalga, įskaitant tabako vartojimą ir bet kokią LOPL istoriją, stazinį širdies nepakankamumą, miego apnėją ar krūtinės anginą
• Kraujo tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, arterinio kraujo dujas, gliukozės nevalgius ir kepenų funkcijos tyrimus
• Spirometrija, naudojama plaučių funkcijai įvertinti, pirmiausia žmonėms, sergantiems LOPL
• Elektrokardiograma, naudojama elektrinei širdies veiklai matuoti, ypač žmonėms, turintiems žinomą ar įtariamą širdies ligą

Kai būsite pripažinti tinkamu operacijai, susitiksite su chirurgu, kad peržiūrėtumėte rekomendaciją, užduotumėte klausimus ir suplanuotumėte procedūrą.

Kaip pasiruošti

Pleurektomija yra stacionari procedūra, reikalaujanti gulėti ligoninėje. Preparatai gali skirtis, atsižvelgiant į atliktos operacijos tipą ir gydomą būklę.

Jei nesate tikri, kodėl buvo pasirinkta tam tikra chirurginė procedūra, pavyzdžiui, torakotomija, palyginti su VATS, nedvejodami paklauskite chirurgo, kodėl.

Vieta

Pleurektomija atliekama ligoninės operacinėje. Kambaryje bus įrengta elektrokardiogramos (EKG) mašina, anestezijos aparatas, kvėpavimo ventiliatorius ir VATS operacijai - šviesolaidinis torakoskopas su vaizdo monitoriumi.

Ką rengtis

Kaip stacionarinė procedūra, būsite paguldytas į ligoninę ir paprašytas persirengti į ligoninės chalatą, todėl tai, ką dėvite procedūrai, neturi reikšmės. Geriausia papuošalus palikti namuose.

Maistas ir gėrimai

Naktis prieš operaciją po vidurnakčio negalima leisti kietų maisto produktų. Gerkite skaidrius skysčius iki operacijos likus keturioms valandoms. Per keturias valandas neleidžiama valgyti ar gerti, įskaitant gumą ar saldžius saldainius.

Vaistai

Turėsite nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie gali skatinti kraujavimą. Kai kurias reikės nutraukti arba pakeisti jau likus dviem savaitėms iki operacijos. Jie apima:

• Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai), tokie kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Celebrex (celekoksibas) ir Mobic (meloksikamas).

Visada patarkite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, maistiniai, vaistažoliniai ar laisvalaikio.

Ką atnešti

Norint patekti į ligoninę, kartu su draudimo kortele turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą (arba kitą valstybinę asmens tapatybės dokumento formą).

Pasiimkite tik tai, ko jums reikia viešnagės metu, įskaitant tualeto reikmenis, mobilųjį telefoną ir įkroviklį, papildomus apatinius rūbus, patogų chalatą ir šlepetes bei aprangą namo. Palikite vertingus daiktus namuose.

Be to, pasiimkite visus lėtinius vaistus, kuriuos vartojate, geriausia jų originaliame butelyje su recepto etikete. Slaugos personalas paprastai priims juos iš jūsų ir išleis kartu su bet kokiais kitais nuskausminamaisiais ar vaistais, kuriuos jums išrašė viešnagės metu. Tai taip pat apsaugo nuo netikėtos vaistų sąveikos.

Taip pat turėsite susitarti, kad kas nors jus išvežtų namo, kai būsite išleistas. Net minimaliai invazinė VATS operacija gali apriboti judėjimą ir pakenkti jūsų gebėjimui vairuoti.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Nepaisant gydomos būklės, gydytojai paprastai rekomenduoja mesti rūkyti prieš pleurektomiją. Rūkymas ne tik apsunkina visas plaučių ligas, bet ir gali sulėtinti sveikimą, nes sutrinka kraujo tekėjimas per kūną. Dauguma gydytojų rekomenduoja mesti rūkyti likus dviem ar keturioms savaitėms iki krūtinės operacijos. Jei reikia, galima skirti rūkymo pagalbos priemones.

Žmonėms, sergantiems mezoteliomą ar piktybiniu pleuros išsiskyrimu, metant cigaretes pagerėja atsakas į vėžio terapiją ir netgi gali būti teigiama įtaka išgyvenamumui.

Kad būtų lengviau atsigauti, gali būti rekomenduojama atlikti priešoperacinę plaučių reabilitaciją. Tai paprastai apima ėjimą nuo dviejų iki trijų mylių per dieną, jei įmanoma, ir naudojant skatinamąjį spirometrą, kuris priverčia lėtai, giliai įkvėpti, kad padėtų sustiprinti plaučius.

Ko tikėtis operacijos dieną

Pleuroskopija, nepaisant naudojamos technikos, laikoma didele operacija, kuriai reikalinga bendra nejautra. Priklausomai nuo operacijos tikslo, pleurektomija paprastai atliekama nuo dviejų iki keturių valandų.

Chirurgijos komandai vadovaus krūtinės ląstos chirurgas (dar vadinamas kardiotorakaliniu chirurgu), kurį lydės anesteziologas, operacinės slaugytoja, anestezijos slaugytoja ir cirkuliuojanti slaugytoja ir (arba) teatro technikas. Chirurginis onkologas, kurio specializacija yra vėžio chirurgija, taip pat yra kvalifikuotas atlikti pleurektomiją.

Prieš operaciją

Operacijos dieną turėsite išsimaudyti chirurginiu dezinfekantu ir vengti jokių kvapiklių, kremų, dezodorantų ar makiažo. Net jei nesate ypač plaukuotas, operacijos vietą greičiausiai reikės nusiskusti. (Nedarykite to patys; slaugytojai bus paskirta užduotis.)

Slaugytoja taip pat atliks keletą priešoperacinių procedūrų ir atliks tam tikrus pasirengimus. Jie apima:

• Gyvybinių požymių (temperatūros, širdies ritmo ir kraujospūdžio) įvertinimas
• Kraujo paėmimas kraujo tyrimams, įskaitant bendrą kraujo tyrimą ir kraujo chemiją
• Ant piršto uždėdami pulso oksimetrijos prietaisą, kad stebėtumėte deguonies kiekį kraujyje operacijos metu
• Elektrodų pritvirtinimas prie krūtinės EKG stebėjimui
• Įkišus kateterį į veną rankoje, į veną lašinamas vaistas ir skysčiai

Prieš operaciją anesteziologas apsilankys ir dar kartą patikrins, ar turite alergiją vaistams, ar kokių nors neigiamų reakcijų į anesteziją, kurią galėjote patirti anksčiau. Daugeliu atvejų jūs nematysite chirurgo, kol nesusėsite į operacinę.

Operacijos metu

Pleurektomija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Kai jūs miegate, į gerklę dedamas endotrachėjos vamzdelis, kad kvėpavimo takai būtų atviri, deguonis ir anestezija. Tada esate padėtas ant šono, kad galėtumėte lengviau patekti į chirurgijos vietą.

Priklausomai nuo naudojamos operacijos, ant krūtinės bus padarytas ilgas pjūvis, kad šonkauliai būtų atviri (torakotomija), arba tarp šonkaulių, neplatinant jų, daromi mažesni „rakto skylės“ pjūviai (VATS).

Patekęs į krūtinę, chirurgas kruopščiai nulupa ir pašalina vieną ar kelis pleuros sluoksnius. Bet kokį skysčio perteklių galima ištuštinti siurbimo vakuumu. Papildomi audiniai ar navikai gali būti pašalinti, jei yra mezotelioma.

Prieš uždarant pjūvį, dedami drenažo vamzdeliai, padedantys nutekėti kraują ar skysčius iš krūtinės ertmės. Tada pjūvis uždaromas, dažnai su tirpstančiomis siūlėmis, kurių nereikia fiziškai pašalinti.

Po operacijos

Po operacijos esate vežamas į anestezijos priežiūros skyrių (PACU), kur būsite nuolat stebimas, kol pabusite nuo anestezijos. Daugeliu atvejų jūs būsite nuvežtas į intensyviosios terapijos skyrių, kol jūsų gyvybiniai požymiai stabilizuosis.

Kraujo perpylimas dažnai reikalingas, ypač jei buvo atlikta torakotomija.

Kai būsite visiškai stabilizuotas, jūs grįšite į chirurgijos skyrių atsigauti ir pradėti plaučių reabilitaciją. Jūsų buvimo trukmę ir pooperacinio stebėjimo laipsnį lemia operacijos tikslas ir mastas.

Fizinis aktyvumas pradedamas dažnai ryte po operacijos ar anksčiau, kad būtų išvengta krešulių ir sąaugų susidarymo. Taip pat atliekami gilaus kvėpavimo pratimai, paprastai naudojant stimuliuojantį spirometrą, kad jūsų plaučiai galėtų visiškai išsiplėsti. Skiriami vaistai nuo skausmo, kurie padeda valdyti skausmą po operacijos.

Daugeliu atvejų krūtinės vamzdelis bus pašalintas, kol esate ligoninėje. Tai reiškia, kad reikia tiesiog nuimti inkaro siūlę ir uždaryti žaizdą chirurgine juosta.

Išskyrus visas komplikacijas, dauguma žmonių gali palikti ligoninę per savaitę po pleurektomijos. Kai kurie žmonės gali būti išleidžiami anksčiau, o sergantiems sunkia liga gali prireikti ilgesnio buvimo.

Pasveikimas

Pasveikimas po pleurektomijos gali skirtis, atsižvelgiant į jūsų bendrą sveikatos būklę prieš operaciją ir pačios operacijos mastą. Šis laikotarpis, kuris paprastai trunka maždaug keturias savaites, greičiausiai apims struktūrinę reabilitacijos programą ir tolesnius apsilankymus su chirurgu.

Kai kurie žmonės, ypač tie, kuriems buvo atlikta VATS operacija, gali grįžti į darbą (nors ir ribotai) per porą savaičių ar net mažiau.

Gydymas

Išrašius iš ligoninės, jums bus paskirta plaučių reabilitacijos programa, siekiant atkurti plaučių funkciją ir bendrą sveikatos būklę. Tai gali apimti kineziterapeutą, apmokytą gydyti plaučių ligas.

Per kelias dienas po išrašymo chirurginę žaizdą turėsite laikyti švarią ir sausą, tvarstį keisti taip dažnai, kaip nurodė gydytojas ar slaugytoja. Tinkamai prižiūrint, galima išvengti pooperacinių infekcijų.

Taip pat turėsite vengti sunkaus fizinio krūvio ar pakelti ką nors sunkesnį nei nuo 5 iki 10 svarų, kol gydytojas nenurodys kitaip.

Kada skambinti gydytojui

Nedelsdami paskambinkite savo chirurgui, jei po pleurektomijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Aukštas karščiavimas (virš 101,5 F)
• Kvėpavimo pasunkėjimas arba dusulys
• Padidėjęs skausmas, paraudimas ar patinimas pjūvio vietoje
• Kvapus kvapas, panašus į pūlį iš žaizdos
• Kosėja kraujas ar žalsvai geltonos gleivės

Įveikti atsigaunant

Pooperacinio skausmo valdymas yra vienas iš didžiausių neatidėliotinų iššūkių po pleurektomijos, ir gydytojai labiau nei bet kada rūpinasi, kad būtų išvengta pernelyg didelio opioidų, kurie sukelia priklausomybę, vartojimo.

Daugeliu atvejų Tylenol (acetaminofenas), jei reikia, rekomenduojamas nuo 500 iki 1000 miligramų (mg) dozėmis kas šešias valandas. NVNU, tokius kaip aspirinas ir ibuprofenas, taip pat galima vartoti mažomis dozėmis kartu su (arba pakaitomis) su tilenoliu. (Vengiama didesnių NVNU dozių, nes jos gali skatinti kraujavimą.)

Žmonėms, kuriems buvo atlikta išsami operacija, gali prireikti stipresnių, trumpo veikimo opioidinių vaistų, tokių kaip hidrokodonas (nuo 5 iki 10 mg kas šešias valandas) arba oksikodonas (po 5 mg kas keturias valandas). Nepaisant to, gydytojai nenori skirti šių vaistų ilgiau ilgiau nei tris dienas dėl priklausomybės rizikos.

Skausmą taip pat galima suvaldyti taikant nemedikamentines terapijas, tokias kaip meditacija, peršalimo terapija ir laipsniškas raumenų atsipalaidavimas.

Tolesnė priežiūra

Po kelių dienų namuose pamatysite tolesnio vizito chirurgą. Paprastai norint iš anksto nustatyti krūtinės ląstos rentgeno tyrimus ar kitus vaizdo tyrimus, siekiant nustatyti operacijos veiksmingumą ir užtikrinti, kad po operacijos nebūtų komplikacijų. Plaučių funkcijos tyrimai taip pat gali būti atliekami norint įvertinti ir stebėti jūsų pooperacinę plaučių funkciją.

Priklausomai nuo būklės, gali būti numatyti papildomi vizitai pas pulmonologą, kuris specializuojasi plaučių ligų srityje, arba medicinos onkologą, kuris specializuojasi vėžio gydyme. Jei mezoteliomai gydyti buvo naudojama pleurektomija, po operacijos dažnai atliekami chemoterapijos ir (arba) radioterapijos kursai.

Gyvenimo būdo koregavimas

Dauguma žmonių, kuriems atliekama pleurektomija, visiškai pasveiks, tačiau tai nereiškia, kad nereikia keisti gyvenimo būdo. Tai ypač pasakytina apie cigarečių rūkymą, kuris padidina vėžio pasikartojimo, pneumotorakso ir pleuros efuzijos pasikartojimo riziką.

Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą yra daugybė metimo rūkyti priemonių, priskiriamų prie būtiniausių sveikatos išmokų (EHB), kurios yra visiškai apdraustos - net ir bandant mesti daug kartų. Dirbant su gydytoju ar terapeutu ir (arba) prisijungus prie palaikymo grupės, jūsų galimybės mesti gali pagerėti.

Svarbu laikytis kitokio sveiko gyvenimo būdo, įskaitant sumažėjusį alkoholio vartojimą ir svorio netekimą, jei esate nutukęs. Abu šie dalykai gali prisidėti prie pasikartojančio pleuros išsiskyrimo ir pneumotorakso.

Žodis iš „Wellwell“

Svarbu atsiminti, kad pleurektomija yra didelė operacija ir reikalinga nuodugniai bendrauti tarp jūsų ir chirurgo, kad pasirinktumėte pagrįstai. Jei negaunate reikiamų atsakymų, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę pas pulmonologą ar onkologą, kurie specializuojasi jūsų būklėje.