Kodėl kai kurie gydytojai už Medicare ima daugiau

Ne kiekvienas gydytojas priima Medicare. Net tiems, kurie tai daro, jie ne visi žaidžia pagal tas pačias taisykles. Į tai įskaičiuojama, kiek jie jums ims mokestį už savo paslaugas. Žinodami, ko reikia ieškoti pasirinkus gydytoją, galite sutaupyti pinigų.

„Hill Street Studios“ / „Blend Images“ / „Getty Images“

Gydytojai, kurie atsisako Medicare

Pirmiausia, ar jūsų gydytojas vartoja Medicare? Norėdami tai padaryti, gydytojas turi pasirinkti „Medicare“. Tai reiškia, kad jis sutinka priimti „Medicare“ kaip jūsų draudimą ir sutinka su federalinės vyriausybės nustatytomis paslaugų teikimo sąlygomis.

2010 m. Tik 130 gydytojų atsisakė „Medicare“, tačiau kasmet jų skaičius palaipsniui didėjo, kol 2016 m. Jis pasiekė aukščiausią lygį - 7 400. Nors 2017 m. Šis skaičius sumažėjo iki 3 732, tai gali būti netikslus įvertinimas. Kažkada buvo taip, kad gydytojas turėjo atsisakyti kas dvejus metus. Nuo 2015 m. Atsisakymo užklausa gali trukti neribotą laiką. Tai galėjo turėti įtakos naujų atsisakymo pareiškimų skaičiavimui 2017 m.

Jei jūsų gydytojas nepriima „Medicare“ už apmokėjimą, galite patekti į bėdą. Tikros skubios medicinos pagalbos atveju jis yra įpareigotas jus gydyti. Be to, turėsite sumokėti už jo paslaugas iš savo kišenės. Tai gali greitai pabrangti.

Akivaizdu, kad esate suinteresuotas pasirinkti gydytoją, kuris pasirenka Medicare. Tai ne visada gali padaryti, jei jūsų vietovėje trūksta gydytojų arba jei jūsų gyvenamojoje vietoje yra ribotų specialistų.

Gydytojai, kurie pasirenka ir sutinka su „Medicare“ mokesčio grafiku

Naudodamiesi gydytoju, kuris sutinka su jūsų draudimu, sutaupysite pinigų, bet kaip maksimaliai padidinti šias santaupas? Gydytojai, kurie priima „Medicare“ užmokestį, skirstomi į dvi kategorijas. Tie, kurie „priima užduotį“, ir tie, kurie nepriima.

Kiekvienais metais Medicare ir Medicaid centrai (TVS) nustato rekomenduojamą gydytojo mokesčio grafiką.Gydytojai, sutinkantys su šiuo mokesčių grafiku, „priima paskyrimą“ ir vadinami dalyvaujančiais paslaugų teikėjais. Jie sutinka neimti iš jūsų daugiau nei rekomenduojama suma už bet kurią paslaugą. Prevenciniai atrankos testai jums yra nemokami, kai juos užsako dalyvaujantis paslaugų teikėjas.

Gydytojai, kurie pasirenka ir ima daugiau

Kita vertus, gydytojai, nepriimantys paskyrimo, mano, kad jų paslaugos yra vertos daugiau, nei leidžia gydytojo mokesčio grafikas. Šie nedalyvaujantys paslaugų teikėjai apmokestins jus labiau nei kiti gydytojai.

„Medicare“ nustatė ribą, kiek tie gydytojai gali imti. Ši suma vadinama ribojančiu mokesčiu. Šiuo metu ribinis mokestis yra 15 proc., Nors kai kurios valstybės nusprendžia jį riboti dar labiau. Šis mokestis papildo garantiją. Gydytojai, kurie ima didesnį nei ribinis mokestis, gali būti pašalinti iš „Medicare“ programos.

Pvz., Jei įmokų grafike nurodoma 100 USD paslauga, gydytojas gali jums išrašyti iki 115 USD. Medicare sumokės 100 USD sąskaitos dalį, o gydytojas atskirai išrašys sąskaitą už 15 USD.

Deja, ribojamasis mokestis taikomas tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Nedalyvaujantys medicinos įrangos tiekėjai, t. Y. Jie „nepriima paskyrimo“ arba nesutinka su mokesčio grafiku, gali jus apmokestinti tiek, kiek nori. Taip yra net tuo atveju, jei tą įrangą paskyręs gydytojas priėmė paskyrimą. Neapribojus, kiek medicinos paslaugų tiekėjas gali imti, deja, milijonai ir net milijardai dolerių prarandami dėl „Medicare“ sukčiavimo. 2019 m. JAV teisingumo departamentas atskleidė vieną didžiausių „Medicare“ sukčiavimo schemų istorijoje.Nuo to laiko buvo imtasi teisinių veiksmų prieš 130 ilgalaikių medicinos kompanijų, kurios pateikė daugiau nei 1,7 mlrd. USD žalų ir kurioms „Medicare“ sumokėjo daugiau kaip 900 mln. USD. Jūsų interesais yra apsipirkti medicinos tiekimo įmonėse, kurios ne tik teikia geriausias išlaidas ir klientų aptarnavimą, tačiau tai taip pat yra teisėta.

Paskatos gydytojams

Kas trukdo nedalyvauti visiems „Medicare“ paslaugų teikėjams? Ar ribojamasis mokestis nepadės uždirbti daugiau pinigų? Atsakymas paprastas. Medicare skatina gydytojus dalyvauti atlyginimų grafike.

„Medicare“ padengs 100 proc. Rekomenduojamo mokesčio grafiko sumos dalyvaujantiems paslaugų teikėjams, bet tik 95 proc. Nedalyvaujantiems paslaugų teikėjams. Jei gydytojas nusprendžia nesilaikyti įmokų tvarkaraščio, jie gali pasirinkti, ar priimti, ar atmesti paskyrimą dėl „Medicare“ pretenzijų, kai jie bus gauti. Jei jie sutinka, 95% Medicare gydytojo atlyginimo grafiko yra padalijami į naudos gavėjo 20% kompensaciją ir gydytojo kompensaciją iš Medicare (80% patvirtintos sumos).

Nors gydytojas galėtų sumokėti papildomus 15 USD su ribojančiu mokesčiu, geriausiu atveju tai būtų 10 USD pelnas. Gydytojas turi pasverti, ar jo pacientų populiacija galėtų sau leisti sumokėti papildomas išlaidas, ar gali būti prarasta daugiau pinigų dėl blogų skolų ir išieškojimo išlaidų.

Kiti dalyvaujančių paslaugų teikėjų pranašumai:

• Nemokama profilaktinė patikra.Nors gydytojas vis dar gauna užmokestį iš „Medicare“ už jo priežiūrą, „Medicare“ gavėjai nemoka iš savo kišenės.
• Greitesnis Medicare teiginių nagrinėjimas.Vyriausybė garsėja lėtu atsakymo laiku. Greitesnė kompensacija yra reikšminga nauda bet kuriai medicinos įstaigai.
• „Medicare“ katalogai.„Medicare“ reklamuoja dalyvaujančius paslaugų teikėjus vyresnėms organizacijoms ir visiems, kurie prašo jų katalogo.

Kiek mokėsite

Kai kurie prevenciniai atrankos testai jums yra nemokami, kai jums suteikiama pagalba per dalyvaujantį paslaugų teikėją. Likusį laiką „Medicare“ moka 80 proc. Rekomenduojamų išlaidų, o jūs mokate 20 proc.

Dalyvaujantys paslaugų teikėjai

Nedalyvaujantys teikėjai

Gydytojo mokesčio grafiko suma$100$100

Ribojamas mokestis

Nėra

$15

(daugiausia 15 proc.)

Kiek gali apmokestinti gydytojas$100$115Kiek moka Medicare

$80

(80 proc. Standartinis „Medicare“ mokėjimas)

$76

(95 proc. 80 proc. Standartinio „Medicare“ mokėjimo)

Kiek mokėsite

$20

(20 proc. Garantija)

$34

(19 USD [95 proc. Standartinio 20 proc. Bendro draudimo sumos] + 15 USD ribojantis mokestis)

Supratimas, kaip veikia sistema, padės jums kuo geriau išnaudoti savo dolerius. Aukščiau pateiktoje lentelėje pateikiamas išlaidų suskirstymas, jei gavote tą pačią 100 USD paslaugą iš dalyvaujančio ir nedalyvaujančio teikėjo.

Žodis iš „Wellwell“

Sveikatos priežiūra yra pakankamai brangi, jums nereikia jaudintis dėl to, kad gydytojas jums mokės daugiau. Paslaugos, kurias gaunate iš bet kurio Medicare programos gydytojo, yra vienodos, tačiau jūs turite pranašumą gauti nemokamą prevencinę priežiūrą ir už kitas jūsų paslaugas gali būti imamas mažesnis mokestis, jei pasirinksite tą, kuris „priima paskyrimą“. Raskite dalyvaujantį „Medicare“ teikėją ir pasinaudokite nauda.