Nors yra daug veiksmingų daugybinės mielomos gydymo būdų, deja, šiuo metu tai neišgydoma. Tai reiškia, kad net po sėkmingo gydymo suteikto remisijos ar stabilios ligos laikotarpio mieloma grįš. Kai tai atsitinka, tai vadinama pasikartojančia ar recidyvuojančia. Jei jis neatsako į gydymą arba grįžta per 60 dienų po paskutinės terapijos, tai vadinama atsparia.
Laimei, žmonėms, kurie atsinaujina arba tampa atsparūs, antrinė terapija gali būti sėkminga suteikiant kitą remisiją. Ir nors jūs negalite užkirsti kelio ar išvengti atkryčio, galbūt anksčiau galėsite pastebėti tam tikrus požymius ir simptomus, kurie gali padėti geriau prižiūrėti.
Virojt Changyencham / „Getty Images“
Kas yra išsėtinė mieloma?Atsinaujinusi išsėtinė mieloma
Mieloma yra recidyvuojantis remituojantis vėžys, o tai reiškia, kad yra laikotarpių, kai mieloma yra aktyvi ir sukelia problemų organizme, ją reikia gydyti, ir kartais, kai ji nesukelia problemų ir jos nereikia gydyti.
Mielomos remisija
Gydymo tikslas - kontroliuoti mielomą ir sukelti remisijos laikotarpį, kai mieloma nesukelia simptomų ir kartais jos gydyti nereikia. Dabar daugeliui pacientų tęsiama mažesnio intensyvumo „palaikomoji terapija“ labai ilgą laiką. Gali praeiti keli mėnesiai ar metai, kol mieloma vėl taps aktyvi.
Tačiau tam tikru momentu po gydymo ar remisijos laikotarpio didžiąja dalimi mieloma vėl suaktyvės ir reikalingas tolesnis gydymas. Tai vadinama recidyvu.
Ugniai atspari daugybinė mieloma
Ugniai atsparus yra dar vienas atsparumo žodis. Ugniai atspari mieloma yra vėžys, sukeliantis atsparumą gydymui arba visiškai nereaguojantis į jį. Yra dviejų rūšių atsparios mielomos:
- Atsinaujinusi ir atspari mieloma: mieloma, kuri iš pradžių reaguoja į gydymą, bet po to nustoja reaguoti po tam tikro laiko ar mielomos, kuri progresuoja per 60 dienų nuo paskutinės gydymo dozės gavimo.
- Pirminė refrakterinė mieloma: mieloma, kuri dar nereagavo į jokį gydymą.
Šie apibrėžimai yra gana techniniai ir pirmiausia naudojami gydytojų ir tyrėjų, siekiant standartizuoti klinikiniuose tyrimuose dalyvaujančių žmonių aprašymus.
Ženklai ir simptomai
Recidyvas diagnozuojamas, kai po tam tikro atsako į gydymą laikotarpio pradedi rodyti požymiai ir (arba) simptomai, kad mieloma vėl tampa aktyvi. Reguliarūs testai, kuriuos atliksite mielomos metu, be naujų ar vis didėjančių simptomų, gali gerai parodyti, ar liga vėl aktyvėja.
Daugybinės mielomos simptomai yra šie:
- Kaulų skausmas, ypač nugaroje ar šonkauliuose
- Kaulai, kurie lengvai lūžta
- Karščiavimas be žinomos priežasties
- Dažnos infekcijos
- Lengvos mėlynės ar kraujavimas
- Kvėpavimo sutrikimai
- Rankų ar kojų silpnumas
- Jaučiasi labai pavargęs
Recidyvo simptomai
Svarbu, kad apie visus naujus ar didėjančius simptomus nedelsdami praneštumėte savo gydytojui ar slaugytojai, kad būtų galima atlikti tyrimus ir tyrimus, siekiant nustatyti, ar nepasikartojote.
Diagnozė
Recidyvuojančios ar atsparios daugybinės mielomos diagnozė priklauso nuo kaulų čiulpų tyrimų ir žymenų, kuriuos galima aptikti kraujyje, o kartais ir šlapime, be visų galimų požymių ir simptomų. Atlikti bandymai apima:
- Specializuoti kraujo tyrimai: tai yra imunoglobulino tyrimai, bendras kraujo tyrimas ir kraujo chemijos tyrimai.
- Šlapimo tyrimai: Tai atliekama, nes mielomą dominantys baltymų žymenys kartais gali patekti į šlapimą.
- Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija: Jei turite daugybinę mielomą, kaulų čiulpuose bus perteklinis plazmos ląstelių kiekis.
- Vaizdo tyrimai: Tai apima kaulų rentgeno spindulius, MRT, KT ir (arba) PET tyrimus, siekiant nustatyti, ar kaulai nebuvo pažeisti dėl daugybinės mielomos.
Kiek trunka remisija?
Kada atsiras recidyvas, neįmanoma tiksliai numatyti, tačiau yra mielomos ypatybių, kurios tam tikru laipsniu žino, kaip greitai atsinaujinti.
Atsakymas į gydymą
Atsakymo į pradinį gydymą gylis yra svarbus veiksnys, sukeliantis ilgesnę remisiją ir atitolinantį recidyvą. Pavyzdžiui, žmonėms, pasiekusiems visišką atsaką po didelių dozių terapijos ir kamieninių ląstelių transplantacijos, paprastai bus ilgesnis remisijos laikotarpis iki recidyvo.
Amžius, silpnumas ir gretutinės ligos
Vidutinis mielomos diagnozės amžius yra 69 metai, 35 proc. Žmonių diagnozuota 75 m. Ir vyresniems žmonėms. Vyresni, silpnesni žmonės gydymo metu gali patirti didesnį šalutinį poveikį, taip pat gali patirti daugiau simptomų ir komplikacijų. Tada tai gali turėti įtakos jų toleravimui ir reakcijai į gydymą, taigi ir kaip greitai jie gali atsinaujinti.
Genominės mielomos ląstelių anomalijos
Asmens mielomą galima apibrėžti pagal genetines anomalijas, atsirandančias mielomos ląstelėse (taip pat žinomas kaip citogenetika). Atrodo, kad žmogaus mielomos ląstelėse esantys genetiniai nukrypimai daro įtaką žmogaus reakcijai į gydymą ir atkryčio greitį.
Recidyvų prevencija
Deja, nieko negalite padaryti, kad mieloma negrįžtų. Kai kuriems pacientams taikoma „palaikomoji terapija“, kuri neužkerta kelio atkryčiui, tačiau vėluoja. Šiuo metu mielomos priežastys lieka neaiškios ir nėra tiesioginės koreliacijos tarp mielomos ir gyvenimo būdo ar dietos.
Gydymas
Recidyvavusios mielomos gydymo tikslas - kuo ilgiau kontroliuoti ir sulėtinti mielomos progresavimą bei suteikti jums geriausią gyvenimo kokybę.
Tikslus gydymo derinys, kurį gausite atkryčio metu, priklausys nuo daugelio dalykų, įskaitant:
- Gydymas, kurį anksčiau patyrėte, ir kaip jūs į jį reagavote
- Remisijos trukmė, kurią pasiekėte ankstesnio gydymo metu
- Bet koks nuolatinis šalutinis poveikis po ankstesnio gydymo
- Nesvarbu, ar esate atsparus bet kokiam gydymui
- Jūsų bendra sveikata, amžius ir visos gretutinės ligos, tokios kaip diabetas ar širdies ligos
Po atkryčio galite būti gydomi kai kuriais iš šių vaistų, kurie yra patvirtinti naudoti įvairiais daugybinės mielomos deriniais:
- Lenalidomidas
- Bortezomibas („Velcade“)
- Karfilzomibas (Kyprolis)
- Ciklofosfamidas
- Daratumumabas (Darzalex)
- Elotuzumabas (Empliciti)
- Izataksimabas (Sarclisa)
- Iksazomibas (Ninlaro)
- Panobinostatas („Farydak“)
- Pomalidomidas (Pomalystas)
- „Selinexor“ („Xpovio“)
- Kiti chemoterapijos pagrindu pagaminti deriniai, tokie kaip DT-PACE (šešių vaistų derinys) arba ESHAP (keturių vaistų derinys)
- Kitu vaistu / deriniu atlikus klinikinį tyrimą
Galimi vaistai
Paprastai kalbant, tuos pačius vaistus ir derinius, kuriuos galima įsigyti recidyvavusiems žmonėms, taip pat gali gydyti žmonės, sergantys atsparia mieloma.
Dėl nustatyto atsparumo gydymui refrakterinės mielomos gydymo metodas gali būti šiek tiek kitoks nei recidyvavusios mielomos atveju.
Būdamas atsparus tam tikram vaistui, dar nereiškia, kad būsite atsparus visiems kitiems; tinkamo vaisto ar derinio radimas gali užtrukti šiek tiek laiko, tačiau tai įmanoma daugumai žmonių.
Palaikomasis gydymas
Dėl kumuliacinio mielomos poveikio organizmui ir nuolatinio poveikio gydymo poveikiui, recidyvavusios mielomos gydymas apima daug daugiau nei gydymas nuo mielomos.
Vienodas prioritetas turėtų būti teikiamas simptomų ir komplikacijų palengvinimui ir valdymui taikant palaikomąjį gydymą. Pvz., Atkūrimo metu jūsų nuolatinėje slaugoje gali būti svarbūs šie palaikomieji gydymo būdai:
- Radioterapija: gali būti naudojama mielomos ląstelėms naikinti ir skausmui malšinti tose vietose, kur yra žala, kurią sukelia mielomos kaulų liga.
- Gydymas bisfosfonatais: Bisfosfonatai yra vaistai, kurie lėtina arba apsaugo nuo kaulų pažeidimo. Gydymas bisfosfonatais rekomenduojamas visiems žmonėms, sergantiems simptomine ar aktyvia mieloma.
- Skausmą malšinantys vaistai: Jums gali būti paskirti skausmą malšinantys vaistai, kad bandytumėte suvaldyti bet kokį naują ar didėjantį skausmą atsinaujinus. Skirtingų tipų ir lygio skausmui gydyti yra daugybė skausmą malšinančių vaistų, todėl norint išbandyti skausmą, gali prireikti bandymų ir klaidų.
„Outlook“
Atsinaujinusi mieloma gali labai gerai reaguoti į gydymą ir pereiti į kitą remisijos laikotarpį. Jūsų gydytojas turėtų galėti pasakyti apie vidutinius remisijos laikotarpius tam tikram gydymo deriniui, kurį vartojate.
Tai bus pagrįsta klinikinių tyrimų įrodymais ir jų pačių patirtimi naudojant gydymą. Tačiau kiekvienas asmuo yra skirtingas ir jūs galite atsakyti geriau ar blogiau nei vidutiniškai.
Galų gale, vis dažniau atsiras recidyvų, deja, mieloma taps vis atsparesnė gydymui.
Tapimas atspariu gydymui
Dauguma žmonių, sergančių mieloma, galiausiai taps atsparios visiems gydymo būdams. Tai gali užtrukti daug metų arba gali užtrukti mažiau laiko - tai labai sunku, o gal net neįmanoma nuspėti.
Įveikti
Daugybė stiprių emocijų gali išryškėti, kai jums pasakoma, kad vėžys atsinaujino arba esate atsparus gydymui - baimė, liūdesys, nerimas ir bejėgiškumas - tik keli. Turėsite savo prisitaikymo ir susidorojimo būdus, tačiau čia reikia apsvarstyti ir atminti keletą dalykų:
Tu nesi vienas. Atsinaujinimas ir gydymo atsparumas tampa gyvenimo su mieloma realybe ir vis daugiau žmonių gyvena ilgiau nei bet kada anksčiau su recidyvuojančia ir (arba) atsparia mieloma. Suraskite vietinę ar internetinę palaikymo grupę žmonėms, gyvenantiems su išsėtine mieloma.
Yra daug veiksmingų recidyvuojančios ir atsparios mielomos gydymo galimybių. Jau yra daugybė gydymo būdų, o nauji vaistai yra kuriami ir išbandomi kiekvieną dieną.
.jpg)
