Refliuksas priešais

Daugeliui neišnešiotų kūdikių NICU buvimo metu arba po jo diagnozuojamas gastroezofaginis refliuksas (GER) - kitaip vadinamas tiesiog refliuksu - dėl kurio skrandžio turinys grįžta į viršų per stemplę.

Tam turi reikšmės fizinis nebrandumas, kaip ir maitinimas. Ir nors gali būti sunku stebėti, kaip jūsų preemija taip nesutrinka dėl refliukso simptomų, gali būti malonu žinoti, kad dauguma kūdikių, būdami subrendę, perauga šią būklę.

Priežastys

Refliuksas atsiranda dėl trumpalaikio apatinio stemplės sfinkterio (LES) atsipalaidavimo - stemplės gale esančio apskrito raumens žiedo, kuris natūraliai atsiveria, kad maistas patektų į skrandį, bet po to sustangrėja ir užsidaro, kad būtų išvengta skrandžio turinio. nuo ėjimo kitu keliu.

Refliuksas įvyksta, kai LES neužsidaro iki galo (atsipalaiduoja), todėl kūdikio skrandžio turinys mažais ar dideliais kiekiais patenka į stemplę, kartais matomas kaip išspjautas ar vemiantis.

Laikinas LES atsipalaidavimas iš tikrųjų yra įprastas reiškinys, tačiau neišnešiotiems kūdikiams tai gali pasireikšti dažniau dėl to, kad jie gauna gana didelius skysčių kiekius gulėdami gulint (gulėdami ant nugaros).

Maitinimo gulint gulint vietoje, užuot leidus gravitacijai ištraukti pieną į skrandį, dalis pieno patenka į gastroezofaginį mazgą (kur skrandis prisijungia prie stemplės). Čia LES atsipalaidavus, pienas yra lengviau prieinamas grįžtamam atgal į stemplę.

Turint trumpesnį ir siauresnį stemplę, kuri išstumia LES, taip pat gali prisidėti prie neišnešiotų kūdikių refliukso.

Simptomai ir komplikacijos

Neišnešiotų naujagimių GER buvo priskirta daugybė simptomų, tokių kaip:

• Didelis dirglumas
• Atsisakymas valgyti arba tik labai mažas maitinimas
• Užspringti, knarkti ar kosėti maitinant
• Diskomforto požymiai maitinant, pavyzdžiui, nugaros lankas ar grimasa
• Dažnas ir (arba) stiprus vėmimas

Be to, tyrimai neparodė tiesioginio ryšio tarp šių nespecifinių simptomų ir GER. Tai reiškia, kad jei kūdikiui pasireiškia bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, negalima sakyti, kad tai tikrai atsiranda dėl GER - gali būti kažkas kita.

Be minėtų simptomų, GER gali (galbūt ne visada tiesiogiai) sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant nesėkmę, ezofagitą (stemplės uždegimą) ir plaučių aspiraciją.

Tyrimai rodo, kad neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems GER, ligoninėje praleidžiama ilgiau nei neišnešiotiems kūdikiams be GER. Kai kurios iš minėtų komplikacijų gali prisidėti prie šių ilgesnių hospitalizacijų.

Susijusios sveikatos sąlygos

Be minėtų simptomų ir komplikacijų, GER yra susijęs, nors ir prieštaringai, su dviem sveikatos sutrikimais, kurie gali pasireikšti neišnešiotiems kūdikiams - apnėja ir lėtine plaučių liga.

Apnėja

Kaip ir GER, apnėja (kai kūdikis nustoja kvėpuoti) yra labai dažna neišnešiotų kūdikių diagnozė. Ekspertai kartą manė, kad GER gali sukelti apnėją ir su ja susijusią bradikardiją (žemą širdies susitraukimų dažnį) neišnešiotiems kūdikiams. Tačiau mokslinių įrodymų, patvirtinančių šį ryšį, yra nedaug.

Tiesą sakant, tyrimai nerado jokio laiko ryšio tarp GER ir apnėjos / bradikardijos. Pavyzdžiui, vieno tyrimo tyrėjai 12 valandų per naktį atliko 71 neišnešioto naujagimio tyrimą. Jie nustatė, kad mažiau nei 3% visų širdies ir kvėpavimo sistemos įvykių (apibrėžiama kaip apnėja, ilgesnė arba lygi 10 sekundžių, bradikardija - mažiau nei 80 dūžių). per minutę, o deguonies desaturacijai, mažesnei arba lygiai 85%), buvo nustatytas GER.

Jei jūsų kūdikiui yra ir GER, ir (arba) apnėja, būtinai pasitarkite su savo gydytoju, kaip geriausiai suvaldyti šias atskiras sąlygas.

Lėtinė plaučių liga

Yra keletas įrodymų, leidžiančių manyti, kad GER gali būti susijęs su neišnešiotų kūdikių plaučių liga, ypač tomis, kurioms būdinga plaučių liga, vadinama bronchopulmonine displazija ar BPD. Manoma, kad skrandžio turinys gali būti įsiurbtas į plaučius ir tai gali prisidėti prie kūdikio BPD pablogėjimo.

GER / BPD ryšys nebuvo visiškai atbaidytas. Norint nustatyti, ar yra priežastinis ryšys, reikia daugiau tyrimų.

Kada kreiptis į gydytoją

GER yra labai paplitusi kūdikiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, ir dažnai laikai praeina savaime. Taigi, jei jūsų kūdikis daug spjaudosi, bet atrodo laimingas ir auga, tuomet galite nusiraminti - tai normalu ir praeis.

Nors jie gali varginti, nustatyta, kad dažnai neišnešiotų kūdikių spjaudymasis sukelia augimo ar mitybos trūkumų problemų.

Vis dėlto, jei jūsų kūdikiui pasireiškia daugiau nerimą keliančių požymių ar simptomų, svarbu pasitarti su gydytoju. Tiksliau, gaukite medicininę išvadą, jei jūsų vaikas:

• Priešinasi pašarams
• Dusulys užspjaunant
• Turi dažną ar stiprų vėmimą
• Rodo diskomfortą maitinant (pvz., Verkiant ar išlenkiant nugarą)
• Neauga svorio

Šiais atvejais GER gali būti pagrindinė problema arba gali būti kažkas kita.

Diagnozė

Dauguma neišnešiotų naujagimių GER atvejų diagnozuojami kliniškai, vadinasi, gydytojas įvertins kūdikį dėl tipiškų GER simptomų, taip pat atmes alternatyvias priežastis ir diagnozes (pavyzdžiui, alergiją karvės pieno baltymams, vidurių užkietėjimą, infekciją ar neurologinius sutrikimus). A

Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti išbandyti kūdikiui rūgštį slopinančius vaistus, kad nustatytų diagnozę.

Rečiau neišnešiotų kūdikių GER diagnozei naudojami diagnostiniai tyrimai - stemplės pH ir daugkartinis intralumininės impedanso stebėjimas. Šiuos testus gali būti techniškai sunku atlikti, o jų rezultatus sunku interpretuoti.

Stemplės pH zondas

Šis bandymas reiškia, kad plonas vamzdelis, vadinamas kateteriu, per kūdikio nosį dedamas į apatinę kūdikio stemplės dalį. Kateterio gale yra jutiklis, kuris gali išmatuoti skrandžio turinio pH. Ši informacija per 24 valandas fiksuojama monitoriuje, prijungtame prie kateterio.

Daugkartinė intralumininė varža

Daugkartinė intralumininė varža (MI) taip pat reiškia kateterio įdėjimą į kūdikio stemplę. GER nustatomas išmatavus skysčio boliuso elektrinės varžos pokyčius, kai jis juda tarp dviejų kateteryje esančių elektrodų. Ši informacija gali padėti nustatyti, ar boliusas juda antegrade (nurytas ir keliauja link skrandžio), ar retrogradinis (grįžta atgal iš skrandžio).

Gydymas

GER gydymo tikslas yra išlaikyti skrandžio turinį skrandyje, o ne aukštyn stemplėje. Yra daugybė galimybių padėti.

Nors vaistai gali būti rekomenduojami, paprastai jie siūlomi tik išbandžius kitas nemedikamentines intervencijas.

Padėties nustatymas

Po maitinimo daugelis pediatrų rekomenduoja kūdikį kuo labiau laikyti vertikalioje padėtyje. Kūdikio laikymas linkęs ir į kairę į apačią taip pat gali būti veiksmingas, tačiau tik tada, kai kūdikis yra budrus ir prižiūrimas.

Kai reikia miegoti, jūsų kūdikis turi būti ant nugaros, nepaisant to, ar jis turi BER, ar ne. Be to, jūsų kūdikis turėtų miegoti ant plokščio ir tvirto čiužinio, kuriame nėra pagalvių, antklodžių, žaislų ar buferių.

Be to, remiantis Amerikos pediatrijos akademijos duomenimis, nereikėtų naudoti prietaisų, naudojamų pakelti kūdikio lovelę (pvz., Pleištus). Jie nėra veiksmingi mažinant GER ir yra pavojingi, nes padidina riziką kūdikiui pasisukti į tokią padėtį, kuri gali apsunkinti kvėpavimą.

Pienas ir formulė

Kartais refliuksas gali būti susijęs su tuo, kad kūdikis netoleruoja tam tikrų pieno baltymų. Motinoms, žindančioms savo preemie su refliuksu, gali būti rekomenduojama pašalinti kai kuriuos įprastus probleminius maisto produktus, tokius kaip pieno produktai, kiaušiniai, soja ar tam tikra mėsa, nes šie baltymai gali patekti į motinos pieną. A

Kai priešininkai su refliuksu yra maitinami mišiniais, tas pats gali būti tiesa - kažkas iš formulės gali sukelti blogą virškinimą ar dirginti jūsų kūdikį. Tokiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti ekstensyviai hidrolizuotą formulę, tokią kaip Similac Alimentum arba Enfamil Nutramigen.

Šie mišiniai techniškai skirti kūdikiams, kurie negali virškinti ar yra alergiški karvės pieno baltymams, tačiau jie taip pat gali padėti sumažinti simptomus kūdikiams, sergantiems GER.

Išankstiniams priešams gali prireikti specializuotų mišinių kūdikiams, todėl neturėtumėte pereiti prie naujo, kol gausite žalią šviesą iš savo gydytojo.

Šėrimo koregavimai

Tyrimai rodo, kad gali būti naudinga dažniau duoti mažesnio kiekio pašarus.

Kartais tėvams patariama naudoti tirštiklius, tokius kaip ryžių grūdai, dedami į pieną, todėl, kad tirštesni skysčiai sunkiau pakyla ir išeina iš skrandžio.

Tačiau ši praktika šiais laikais naudojama rečiau, nes nerimaujama dėl padidėjusio neišnešiotų kūdikių nekrotizuojančio enterokolito (NEC) pavojaus. Tiesą sakant, dabar rekomenduojama tirštiklius, tokius kaip ksantano derva,nepirmuosius gyvenimo metus vartoti neišnešiotiems ar neišnešiotiems kūdikiams.

Refliuksiniai vaistai

Tyrimais nustatyta, kad rūgštį slopinantys vaistai nesumažina GER simptomų. Jie taip pat padidina neišnešioto kūdikio riziką susirgti labai sunkiomis komplikacijomis, įskaitant NEC, sepsį, plaučių uždegimą ir šlapimo takų infekcijas. Šalutinis poveikis gali atsirasti dėl to, kad vaistas netyčia pakeičia „geras“ bakterijas, kurios gyvena kūdikio žarnyne. .

Abejotinas šių rūgštį slopinančių vaistų veiksmingumas ir saugumas riboja jų vartojimą.

Tačiau jūsų kūdikio gydytojas gali paskirti rūgštį slopinančius vaistus, jei nemedikamentiniai gydymo metodai (pvz., Mažesni, dažnesni pašarai) nėra naudingi.

Yra dvi pagrindinės vaistų grupės, kurios naudojamos neišnešiotų naujagimių GER gydymui:

• Histamino-2 receptorių blokatoriai: pavyzdžiui, pepcidas (famotidinas)
• Protonų siurblio inhibitoriai (PPI): Pavyzdžiui, Prilosec (omeprazolas) arba Nexium (ezomeprazolas)

Abu vaistai (naudojant skirtingus mechanizmus) mažina rūgšties sekreciją skrandyje. Tai reiškia, kad refliuksas vis dar vyksta, tačiau tai ne tik pažeidžia stemplę.

Refliukso chirurgija

Fundoplication - chirurginė procedūra, kurios metu viršutinė kūdikio skrandžio dalis apgaubiama LES, dažniausiai rekomenduojama tik tuo atveju, jei kūdikis nereaguoja į vaistus ir jų refliuksas yra susijęs su rimtomis (kartais gyvybei pavojingomis) komplikacijomis.

Šios komplikacijos gali būti:

• Pasikartojanti aspiracinė pneumonija
• Apneic epizodai
• Bradikardija
• Bronchopulmoninė displazija
• Stiprus vėmimas
• Nesugebėjimas klestėti
• Ezofagitas
• Stemplės susiaurėjimas

Fundoplication gali būti atliekamas labai mažiems ir mažiems kūdikiams. Vieno tyrimo metu operacija buvo atlikta kūdikiams, jaunesniems nei 2 savaitės ir mažesniems nei 2000 gramų.

Tai gali padėti jums sužinoti, kad mažylio operacija nėra tai, į ką gydytojai bet kokiu būdu pereina. Tai tikrai paskutinė išeitis, atsižvelgiant į galimą rimtą šalutinį poveikį, pvz .:

• Infekcija
• Perforacija (kai žarnose atsiranda skylė)
• Tvirtas įvyniojimas (kai stemplės galas operacijos metu per daug suvyniotas, todėl kyla rijimo problemų)
• Dempingo sindromas

Žodis iš „Wellwell“

Normalu jaustis nusivylusiu ir išsekusiu kaip refliukso kūdikio tėvu. Dirbdami su savo pediatru spręsdami šią problemą, būtinai pasirūpinkite savimi.

Pailsėti, nesvarbu, ar tai yra miegas, ar pasivaikščiojimas lauke gryname ore, o mylimasis ar draugas stebi jūsų kūdikį, gali padaryti stebuklų jūsų sielai ir psichinei sveikatai.