Purpura yra žinoma kaip purpurinės dėmės ar dėmės ant odos, ją sukelia mažos kraujagyslės, nutekėjusios po oda. Tai gali atsirasti ant odos ir gleivinės, įskaitant burnos gleivinę. „Purpura“ turi daugybę galimų priežasčių, kurios svyruoja nuo laikino šalutinio vaisto poveikio iki rimtos pagrindinės sveikatos būklės požymio.
„RapidEye“ / „Getty Images“
Kas yra purpura?
Kai po oda iš mažų kraujagyslių pradeda tekėti kraujas, jos sukelia mažus purpurinius taškelius ar didesnius purpurinius pleistrus. Purpura gali būti laikina arba pagrindinės sveikatos būklės požymis.
Yra du pagrindiniai purpuros tipai: netrombocitopeninis ir trombocitopeninis. Jie klasifikuojami pagal tai, ar yra trombocitų. Trombocitai yra kraujotakos ląstelės, kurios padeda krešėti kraujui ir apsaugo nuo kraujavimo. Trombocitopeninę purpurą sukelia mažas trombocitų skaičius, o ne trombocitopeninė purpura nėra susijusi su trombocitų kiekiu kraujyje.
Purpuros dydį ir pasiskirstymą paprastai lemia tai, kas pirmiausia ją sukelia. Kai purpurų dėmės yra mažesnio nei 4 milimetrų skersmens, jos vadinamos petechijomis. Didesnės nei 1 centimetro purpurinės dėmės vadinamos ekchimozėmis.
Netrombocitopeninis
Asmenų, patyrusių ne trombocitopeninę purpurą, trombocitų lygis yra normalus. Jie gali patirti kraujavimą dėl pakitusios trombocitų funkcijos ar uždegimo. Jei kraujagyslės yra pažeistos, jos gali pradėti kraujuoti, net jei trombocitų yra pakankamai.
Sąlygos, galinčios sukelti ne trombocitopeninę purpurą, yra:
- Senatvinė purpura, dar vadinama saulės purpura, veikia vyresnius asmenis, kurių oda yra plonesnė ir trapesnės kraujagyslės.Nors atrodo, kad tokio tipo purpura paprastai būna silpna ir praeina savaime.
- Vaskulitas yra būklė, kuriai būdingas odos, virškinamojo trakto ir inkstų kraujagyslių uždegimas. IgA vaskulitas, anksčiau žinomas kaip Henocho-Schönleino purpura, ir leukocitoklastinis vaskulitas yra šios būklės pogrupiai, galintys sukelti purpurą.
Ženklai
Netrombocitopeninės purpuros požymiai skiriasi priklausomai nuo priežasties. Senatvinei purpurai būdingos ekchimozės ant rankų ir dilbių, o IgA vaskulito simptomai yra odos bėrimas ir sąnarių skausmas.
Priežastys
Ne trombocitopeninės purpuros priežastys gali būti kraujagyslių pokyčiai, uždegimas, virusai ir vaistai. Senatvinę purpurą sukelia odos ir kraujagyslių retėjimas ir silpnėjimas. Šie pokyčiai dažniausiai yra susiję su saulės ultravioletinių spindulių daroma žala, taip pat su senėjimu ir tokiais vaistais kaip varfarinas ar aspirinas.
IgA vaskulitas dėl uždegimo sukelia purpurą. Kai kraujagyslės patiria uždegimą, jos pažeidžiamos ir išteka raudonieji kraujo kūneliai, sukeliantys smulkų bėrimą. IgA vaskulitas dažniausiai pasireiškia po kvėpavimo takų ligų, tokių kaip streptokokinė gerklė, tačiau tiksli priežastis vis dar nežinoma.
Kitos galimos netrombocitopeninės purpuros priežastys yra:
- Amiloidozė yra reta sveikatos būklė, dėl kurios organizmo organuose ir audiniuose kaupiasi nenormalūs baltymai. Šis baltymų kaupimasis sukelia uždegimą, kuris gali sukelti purpurą.
- Įgimtas citomegalovirusas atsiranda, kai kūdikis gimsta su citomegalovirusu ir užsikrečia būdamas gimdoje. Daugumai kūdikių simptomų nėra, tačiau kai kurie gimsta su smulkiu purpuriniu bėrimu.
- Įgimta raudonukė yra sindromas, kai kūdikis dar negimęs yra užkrėstas raudonuke (vokiečių tymai). Tai sukelia daugybę rimtų sveikatos problemų, įskaitant purpurą.
- Skorbutas yra liga, kurią sukelia vitamino C trūkumas. Jungtinėse Valstijose jis yra retas ir būdingas smulkiais raudonais ir violetiniais taškeliais ant odos.
Steroidų naudojimas ir sužalojimas taip pat gali sukelti purpurą.
Gydymas
Ne visus trombocitopeninės purpuros tipus reikia gydyti. Kol senatvinė purpura nesukelia rimto kraujavimo, purpurinės dėmės ir pleistrai savaime išsispręs.
Lengvi IgA vaskulito atvejai taip pat turėtų išspręsti patys be gydymo. Kadangi ši būklė taip pat sukelia sąnarių skausmą, ji paprastai gydoma be recepto parduodamais vaistais nuo skausmo, tokiais kaip acetaminofenas ir ibuprofenas. Jei būklė atrodo sunkesnė arba pastebimas inkstų pažeidimas, gydytojas gali rekomenduoti imunosupresinius vaistus. Taip yra todėl, kad manoma, kad IgA vaskulitą sukelia per didelis imuninės sistemos reakcija.
IgA vaskulitas sukelia uždegimą ir kraujavimą mažose jūsų odos, sąnarių, žarnų ir inkstų kraujagyslėse. Nors ši būklė gali pasireikšti bet kokio amžiaus asmenims, ji dažniausiai būdinga vaikams nuo 2 iki 6 metų. Taip pat dažniau berniukams nei mergaitėms. Kasmet maždaug 10 iš 100 000 vaikų diagnozuojamas IgA vaskulitas.
Trombocitopeninė purpura
Trombocitopenija yra būklė, kai trombocitų kiekis kraujyje yra mažas. Trombocitai, dar vadinami trombocitais, stengiasi krešėti kraują, sukimba kartu, kad sustabdytų kraujavimą. Žmonėms, kuriems yra trombocitopenija, nepakanka trombocitų kraujo krešuliui susidaryti. Susižeidę ar patyrę kitų sužalojimų, jie gali per daug kraujuoti, o kraujavimą gali būti sunku sustabdyti. Trombocitopenija atsiranda, kai trombocitai yra pažeisti, išskirti ar sumažėję.
Ženklai
Trombocitopeninės purpuros požymiai yra ir maži purpuriniai taškeliai, ir didesni purpuriniai odos dėmeliai. Kiti trombocitopenijos simptomai yra šie:
- Kraujuojančios dantenos
- Kraujas išmatose, šlapime ar vėmime
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
- Gausus mėnesinių kraujavimas
Priežastys
Trombocitopeniją gali sukelti sąlygos, kurios pažeidžia trombocitus, sumažina trombocitų gamybą ar sukelia trombocitų sekvestraciją. Šios sąlygos apima:
- Idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP): taip pat vadinama imunine trombocitopenine purpura, šis kraujavimo sutrikimas atsiranda, kai imuninė sistema sunaikina trombocitus. Imuninė sistema gamina antikūnus, kurie prisijungia prie trombocitų, o kūnas sunaikina trombocitus, kuriuose yra antikūnų.
- Naujagimių aloimuninė trombocitopenija: ši būklė pasireiškia kūdikiams, kurių motinos turi ITP. Antikūnai gali prasiskverbti per placentą ir prisijungti prie kūdikio trombocitų.
- Meningokokemija: Tai yra kraujo infekcija, kurią sukelia bakterijos, vadinamosNeisseria meningitidis. Bakterijos dažnai gyvena žmogaus viršutiniuose kvėpavimo takuose, nesukeldamos ligos požymių. Jie gali plisti iš žmogaus per kvėpavimo lašelius.
Tam tikri vaistai, pvz., Chemoterapiniai vaistai, pažeidžia trombocitus, todėl šių ląstelių yra mažai. Kaulų čiulpų ligos taip pat gali sumažinti trombocitų gamybą, nes šie audiniai yra atsakingi už kraujo ląstelių, įskaitant trombocitus, gamybą organizme.
Splenos sekvestracija įvyksta, kai įstringa kraujas ir jis pradeda kauptis blužnyje. Kai taip nutinka, trombocitai per kraują keliauja ne taip, kaip manoma.
Gydymas
Trombocitopeninės purpuros gydymas priklauso nuo priežasties. Paprastai, pašalinus pagrindinę priežastį, purpura išnyks. Vaikų, sergančių ITP, liga paprastai praeina savaime be gydymo, tačiau kai kuriems gali prireikti medicininių intervencijų. Suaugusiems žmonėms paprastai pradedami vartoti steroidiniai vaistai, prednizonas ar deksametazonas, todėl, norint padidinti trombocitų kiekį, gali tekti pašalinti jų blužnis. Jei trombocitų skaičius yra pavojingai mažas, gydytojas taip pat gali rekomenduoti trombocitų ar kraujo perpylimą.
Splenektomija taip pat gali būti nurodyta, jei trombocitopeniją sukelia padidėjusi blužnis. Kadangi jūsų blužnis yra jūsų imuninės sistemos dalis, splenektomija gali sukelti didesnę infekcijos riziką. Tokie vaistai kaip steroidai ir imunoglobulinai gali padėti stimuliuoti naują trombocitų gamybą ir sustabdyti bet kokį trombocitų sunaikinimą.
Kiti purpuros tipai
Yra ir kitų purpurų tipų, kurie netelpa į trombocitopenines ar ne trombocitopenines kategorijas. Šie tipai paprastai yra gana rimti ir reikalauja skubios intervencijos:
- Išsiskleidusi intravaskulinė koaguliacija (DIC) sukelia purpurą ne dėl to, kad trūksta kraujo krešėjimo, bet dėl per didelio jo kiekio. Dėl šios rimtos būklės kraujo krešėjimą kontroliuojantys baltymai tampa pernelyg aktyvūs.
- Sunki reakcija į hepariną - antikoaguliantą, naudojamą kraujo krešulių profilaktikai, vadinamą heparino sukelta trombocitopenija, sukelia plačią kraujo krešėjimą visame kūne. Tai atsitinka, kai kūnas atpažįsta hepariną kaip svetimą įsibrovėlį ir sukuria prieš jį antikūnus. Kai šie antikūnai prisijungia prie heparino kraujyje, suaktyvėja trombocitai ir atsiranda per didelis krešėjimas. Vienas pirmųjų heparino sukeltos trombocitopenijos požymių yra purpura.
- Varfarinas, kitas antikoaguliantas, retai gali sukelti varfarino sukeltą odos nekrozę. Odos nekrozė reiškia priešlaikinę odos ląstelių mirtį. Purpura paprastai yra vienas iš pirmųjų požymių.
Ženklai
DIC būdingi ir kraujavimai, ir dėmės, o purpura gali pasirodyti ant kūno. Kiti DIC požymiai yra karščiavimas, hipotenzija, dusulys ir sumišimas.
Heparino sukelta trombocitopenija sukelia purpurą, skausmą ir paraudimą. Taip pat heparino vartojimo vietoje galite pamatyti paraudimą ar bėrimą. Vėlesni požymiai yra tirpimas ir silpnumas.
Varfarino sukelta odos nekrozė prasideda purpura, po kurios atsiranda odos pažeidimai ir hemoraginės pūslės.
Priežastys
DIC dažniausiai sukelia infekcija, uždegimas ar vėžys. DIC galima patirti dėl reakcijos į kraujo perpylimą, tam tikrų vėžių, pankreatito, kepenų ligų, nėštumo komplikacijų, audinių pažeidimų, infekcijų ar hemangiomos.
Heparino sukeltą trombocitopeniją sukelia imuninis atsakas į hepariną, o varfarino sukelta odos nekrozė yra susijusi su vaisto varfarino vartojimu. Ši varfarino komplikacija yra reta, o dėl baltymo C trūkumo pacientams gali kilti didesnė rizika.
Gydymas
DIC atveju plazmos perpylimas ir kraują skystinantys vaistai gali padėti gydyti simptomus, kol gydoma pradinė priežastis.
Dėl heparino sukeltos trombocitopenijos reikia nedelsiant gydyti. Pirma, heparino terapija turi būti nutraukta; kraujo krešuliams šalinti gali būti skiriamas varfarinas. Gali prireikti ir kitų antikoaguliantų, tokių kaip aspirinas.
Varfarino sukeltos odos nekrozės gydymas pradedamas nutraukus gydymą varfarinu ir skiriant IV vitamino K, kad būtų lengviau krešėti kraujas. Gali būti skiriamas gydymas prostaglandinais ir monokloniniais antikūnais.
Žodis iš „Wellwell“
Purpura gali atrodyti nerimą kelianti, tačiau kai kurios purpuros rūšys iš tikrųjų yra nekenksmingos ir praeina savaime be gydymo. Žinant purpuros priežastį bus nustatyta, ar jums reikia gydyti purpuros dėmes. Trombocitopeninę purpurą sukelia žemas trombocitų kiekis, o ne trombocitopeninę purpurą sukelia kitos priežastys, nesusijusios su trombocitų kiekiu kraujyje. Jei neseniai pastebėjote naujų purpurinių dėmių ar dėmių ant odos, kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte priežastį ir pradėtumėte tinkamą gydymą.
