Fototerapija, dar vadinama UV šviesos terapija, yra vienas efektyviausių psoriazės gydymo būdų. Tai apima odos veikimą kontroliuojamu ultravioletinių spindulių (UV) spindulių kiekiu, panašiu į saulės. Paprastai jis skiriamas kartu su kitais gydymo būdais, kai konservatyvus gydymas nepadeda palengvinti ir yra ypač naudingas vidutinio sunkumo ar sunkiai psoriazei, apimančiai dideles kūno dalis.
Mokslo nuotraukų biblioteka / „Getty Images“
Fototerapija atliekama dermatologo kabinete kontroliuojamomis sąlygomis. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas. Be psoriazės, fototerapija taip pat gali būti naudojama egzemai, vitiligai, kerpligei ir odos T ląstelių limfomai gydyti.
Tikslas
Jau šimtmečius buvo žinoma, kad saulės šviesa gali pagerinti daugelį uždegiminių odos ligų, įskaitant psoriazę ir atopinį dermatitą. UV spinduliuotė turi imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį, kuris gali padėti sušvelninti daugelį šių ligų sukeliantį uždegimą.
Saulė skleidžia įvairių formų elektromagnetinę energiją. Iš jų UV spinduliuotė yra trumpesnio bangos ilgio ir daugiau energijos nei matoma šviesa. Fototerapijoje naudojami du tipai:
- UVA spinduliuotė, kurios bangos ilgis yra arčiausiai matomos šviesos
- UVB spinduliuotė, kurios bangos ilgis trumpesnis ir energijos šiek tiek daugiau nei UVA spinduliuotės
Nuo 20 amžiaus pradžios gydytojai pradėjo kurti įvairias fototerapijos rūšis, kad padėtų psoriaze sergantiems žmonėms. Šiandien ligai gydyti yra keletas būdų, įskaitant:
- Plačiajuosčio ultravioletinių spindulių B (BB-UVB)
- Siaurajuostis ultravioletinis B (NB-UVB)
- Psoralenas ir ultravioletiniai A (PUVA)
- Eksimerų terapija lazeriu
Nors ribotas saulės poveikis gali būti naudingas odai, vidutinio sunkumo ir sunkiai psoriazei pirmenybė teikiama fototerapijai, nes UV spinduliuotę galima dozuoti ir kontroliuoti.
BB-UVB ir NB-UVB
BB-UVB buvo pirmasis sukurtas fototerapijos tipas. Tai apima odos veikimą šviesos bangos ilgiais nuo 290 iki 313 nanometrų (nm). Po daugelio metų mokslininkai sukūrė tam tikrą UVB terapiją, kuriai naudojami mažesni bangos ilgiai (tarp 308 ir 313 nm). Štai kodėl jis vadinamas „siaura juosta“.
NB-UVB yra labiausiai paplitusi fototerapijos rūšis, naudojama šiandien dėl kelių priežasčių:
- Jis yra efektyvesnis nei BB-UVB.
- Jis gali būti naudojamas esant įvairioms odos sąlygoms.
- Tai lengviau naudoti nei kitas fototerapijos formas.
- Jis turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su BB-UVB ar PUVA.
Akmens anglių deguto naudojimas odai gali būti naudingas tiek BB-UVB, tiek NB-UVB terapijai. Atrodo, kad procedūra, vadinama „Goeckerman“ terapija, sustiprina fototerapijos poveikį.
PUVA
PUVA, antra pagal dažnumą fototerapijos forma, atliekama dviem dalimis. Pirmiausia jums bus paskirtas vietinis arba geriamasis junginys, vadinamas psoralenu, kad jūsų oda būtų jautri UVA spinduliuotei. Priklausomai nuo jūsų būklės, vartosite piliulę arba ant odos tepsite vietinį preparatą.
Kadangi UVA spinduliuotė nėra tokia stipri kaip UVB, jums reikia šio papildomo postūmio, kad terapija būtų veiksminga.
Eksimerinė lazerio terapija
Naujesnė ir rečiau naudojama fototerapijos forma vadinama lazerine eksimerine terapija. Tai yra UVB-NB terapijos forma, kai šviesos pluoštas yra susiaurintas, kad būtų nukreiptas į mažesnius odos plotus. Lazeriai skleidžia didesnes radiacijos dozes, o tai gali padėti greičiau gydyti odą.
Lengvos ar vidutinio sunkumo psoriazės atveju JAV maisto ir vaistų administracija patvirtino lazerio eksimerinį gydymą.
Indikacijos
Fototerapija atskirai naudojama retai. Paprastai rekomenduojama, kai vietinis gydymas, pvz., Kortikosteroidai, negali suteikti palengvėjimo.
Fototerapija gali būti naudojama siekiant sustiprinti vietinės terapijos poveikį. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia psoriaze, fototerapija dažnai naudojama su geriamaisiais ar injekciniais vaistais, kurie malšina uždegimą iš vidaus. Jie apima:
- Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD), tokie kaip metotreksatas ar ciklosporinas
- Naujesnės kartos biologiniai vaistai, tokie kaip Humira (adalimumabas), Enbrel (etanerceptas) arba Remicade (infliksimabas)
Fototerapija dažnai yra patraukli galimybė, nes ji yra ekonomiška, turi mažai šalutinių poveikių ir gali būti naudojama nėštumo metu, skirtingai nuo kai kurių kitų psoriazės gydymo būdų.
Rizika ir kontraindikacijos
Daugumai žmonių fototerapija sekasi gana gerai. Tačiau kai kuriems gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant niežėjimą, odos paraudimą ir kartais saulės nudegimus (daugiausia su UVB).
Rečiau PUVA fototerapijoje naudojamas psoralenas gali sukelti pykinimą. Kadangi PUVA atliekamas stovinčioje šviesdėžėje, reikia apsauginių akinių, kad būtų išvengta kataraktos, kuri gali išsivystyti dėl padidėjusio šviesos jautrumo.
Nepaisant fototerapijos pranašumų, tai gali būti netinkamas pasirinkimas, jei:
- Yra buvę jautrumo šviesai sutrikimų
- Vartokite fotosensibilizuojančius vaistus
- Turi melanomos istoriją
- Sergate vilklige arba sunkia kepenų ar inkstų liga
- Yra nuslopinti imunitetu
Žmonėms, kurių oda yra šviesi, taip pat gali tekti būti atsargiems, nes jie dažniau patiria dirginimą.
Odos vėžio rizika
Keletas senesnių tyrimų parodė, kad fototerapija gali padidinti odos vėžio riziką, ypač tą, kuris vadinamas plokščiųjų ląstelių vėžiu. Rizika gali būti didžiausia žmonėms, kurie PUVA gydomi ilgesnį laiką, nors UVB terapija taip pat gali padidinti riziką. Tačiau dabartiniai duomenys rodo, kad rizika yra labai maža.
Remiantis 2015 m. Paskelbta tyrimų apžvalgaŽurnalas apie psoriazę ir psoriazines ligas, nėra aiškių įrodymų apie padidėjusį odos vėžio pavojų, susijusį su UVB fototerapija, tarp visų odos tipų.
Norėdami būti saugūs, gydytojai rekomenduoja reguliariai tikrintis odą ir patikrinti, ar nėra priešvėžinių pažeidimų. Jei nerimaujate dėl vėžio, nedvejodami aptarkite juos su savo dermatologu prieš gydymą.
Fototerapijai naudojamos UV spinduliuotės nereikėtų painioti su rentgeno spinduliams naudojama jonizuojančiąja spinduliuote. UV spinduliuotė imituoja saulės šviesą, o didelės energijos jonizuojančioji spinduliuotė gali pažeisti ląstelių DNR, galinčią sukelti vėžį.
Prieš fototerapiją
Prieš planuodamas fototerapijos seansą, dermatologas nustatys, ar jis tau saugus. Norėdami tai padaryti, jie atliks jūsų odos patikrinimą nuo galvos iki kojų ir paklaus, ar jūsų šeimoje yra buvęs odos vėžys ar fotosensibilizuojantys sutrikimai.
Jūs taip pat norėsite patarti savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus ir papildus. Tai apima pleistrus, kremus ir nereceptines priemones. Kai kurie vaistai, tokie kaip retinoidai, tam tikri antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai, gali padaryti jūsų odą jautresnę UV spinduliams.
Jei jums taikoma PUVA terapija, jūsų gali paprašyti apsilankyti pas oftalmologą, kad prieš pradėdami atliktų akių egzaminą.
Laikas
Gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo naudojamos fototerapijos rūšies, simptomų sunkumo, odos kiekio ir nuo to, koks fotosensibilizuojantis agentas naudojamas.
Atsižvelgiant į tikrąją procedūrą, pirmasis gydymas gali trukti tik kelias sekundes. Laikui bėgant, sesijos didės atsižvelgiant į jūsų odos tipą, toleranciją gydymui ir naudojamos šviesos stiprumą. Gydymai retai trunka ilgiau nei kelias minutes.
Kiekvieną savaitę paprastai reikia kelių gydymo būdų:
- BB-UVB gali prireikti nuo trijų iki penkių procedūrų kiekvieną savaitę.
- NB-UVB reikia dviejų ar trijų procedūrų per savaitę.
- Paprastai PUVA reikia 25 procedūrų per du ar tris mėnesius.
- Eksimerinis gydymas lazeriu paprastai atliekamas du kartus per savaitę ir reikalauja mažiau gydymo būdų.
Gydymas paprastai tęsiasi tol, kol jūsų oda bus skaidri. Kartais reikia palaikomojo gydymo, kad būtų išvengta ūmių paūmėjimų.
Vieta
Fototerapija paprastai atliekama dermatologo kabinete 5 x 7 pėdų šviesdėžėje. Taškinėms procedūroms taip pat yra naujesnių rankinių prietaisų, o viso kūno lempos ir šviesdėžės gali gydyti rankas ir kojas. Taip pat yra namų fototerapijos įrenginių, kurie paprastai naudojami priežiūrai.
Ką rengtis
Jūsų paskyrimui nereikia specialių drabužių, tačiau galbūt norėsite atsinešti senesnių drabužių, jei gydytojas planuoja naudoti akmens anglių degutą. Akmens anglių degutas ne tik kvepia, bet ir gali dėmėti jūsų drabužius, jei atsitiktinai pateksite ant rankų.
Jei jūsų rankos gydomos, lengvi marškiniai ilgomis rankovėmis gali padėti išvengti saulės spindulių grįždami namo. Minkštos kojinės ir pora atvirų basučių gali padaryti tą patį, jei po gydymo kojos skauda ar nudegina saulė.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Fototerapijos kaina gali skirtis priklausomai nuo jūsų buvimo vietos ir atliekamos procedūros tipo. Sveikatos draudimas gali padengti dalį gydymo išlaidų, tačiau beveik visada reikia išankstinio leidimo.
Pasitarkite su savo draudimo bendrove, kad sužinotumėte, ar fototerapija yra įtraukta į jūsų išmokų grafiką ir kokios bus jūsų kopijavimo ar draudimo išlaidos.
Ką atnešti
Į susitikimą būtinai pasiimkite savo asmens tapatybės dokumentą ir draudimo kortelę, taip pat priimtą apmokėjimo formą už sumokėtą sumą ar išlaidas iš savo kišenės.
Jei naudojamas akmens anglių degutas, galbūt norėsite pasiimti nagų šepetėlį ir dezodorantą, kuris padėtų sumažinti kvapą. Taip pat gali padėti drėkinamasis kremas. Taip pat turėtumėte pasiimti apsaugos nuo saulės, akinių nuo saulės ir kepurės, kad sumažintumėte saulės poveikį lauke, ypač jei naudojamas psoralenas.
Fototerapijos metu
Atvykę jūsų paprašys prisijungti ir pateikti asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka bei draudimo kortelę. Kai baigsite, jus palydės į persirengimo kambarį ir paprašys nusivilkti visus drabužius, dengiančius gydomą odą. Teritorijos, kurių nereikia gydyti, turėtų būti kuo labiau uždengtos ir apsaugotos.
Jei reikia, jums gali būti tiekiamos šios apsaugos priemonės:
- Apsauginis kremas nuo saulės, apsaugantis kaklą, lūpas ir rankų nugarą
- Specialūs akiniai ar akiniai, apsaugantys jūsų akis
- Apsauginis kremas nuo spenelių ir areolės moterims
- Vyriškų lytinių organų dangalas
Slaugytojai arba fototerapijos technikui bus suteikta užduotis, jei reikia, pažeistą odą ištepti akmens anglių degutu arba vietiniu psoralenu. Jei vartojamas geriamasis psoralenas, jūsų bus paprašyta vartoti vieną ar dvi valandas prieš procedūrą. Jei jums taikoma PUVA terapija dideliam odos plotui gydyti, jūsų gali paprašyti kelias minutes pamirkyti psoraleno tirpalo vonelėje.
Paruošę, jūs būsite nuvežti į „lightbox“ gydytis arba gydomi rankiniu prietaisu stovėdami ar sėdėdami. Faktinė procedūra gali sukelti šiltą pojūtį, panašų į lengvą saulės nudegimą.
Kai užsiėmimas bus baigtas, galėsite nusiprausti po dušu ar nusiprausti ir vėl apsirengti drabužiais. Tada slaugytoja ar gydytojas patikrins jūsų odos būklę ir rekomenduos vaistus, jei turite nemalonių pojūčių.
Po fototerapijos
Gavus fototerapiją, svarbu vengti natūralios saulės šviesos. Tai ypač pasakytina apie pirmąsias 24 valandas, kai jūsų oda bus labiausiai uždegusi. Tarp kai kurių atsargumo priemonių reikia imtis:
- Lauke dėvėkite marškinius ilgomis rankovėmis, ilgas kelnes, apsauginius kremus nuo saulės, akinius nuo saulės ir kepurę.
- Kitas 24 valandas būkite ypač atsargūs, kad apsaugotumėte akis nuo saulės. Tai padės išvengti kataraktos po PUVA gydymo.
- Geriamieji antihistamininiai vaistai ir vietinis hidrokortizono kremas gali padėti palengvinti niežėjimą.
- Drėkinkite odą drėkinamuoju kremu be kvepalų, kiek reikia, ir bent kartą per dieną.
Nors po fototerapijos odos paraudimas ir dirginimas yra dažnas, kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda pūslių, bėrimų, nudegimų, opų, drenažo ar karščiavimas 100,4 laipsnių F ar daugiau.
Baigę gydymą, paprastai paskirsite tolesnius veiksmus su savo dermatologu, kad įvertintumėte jūsų atsaką ir palaikomosios terapijos poreikį. Jums taip pat gali būti paprašyta apsilankyti pas oftalmologą, kad būtų atliktas tolesnis jūsų akių tyrimas.
Žodis iš „Wellwell“
Fototerapija yra senas gydymas, kurį šiandien galima praktiškai pritaikyti. Jei jūsų psoriazė nekontroliuojama naudojant vietinius vaistus, paklauskite dermatologo, ar fototerapija jums yra tinkama galimybė. Niekada negydykite savo būklės namų fototerapijos įrenginiu, nebent tinkamai nurodė dermatologas. Netinkamas psoriazės gydymas gali iš tikrųjų pabloginti jūsų būklę. Tas pats pasakytina apie soliariumų ir soliariumų naudojimą, kurių abiejų reikėtų vengti be išimties.
