Mitralinio vožtuvo iškritimo supratimas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra dažna širdies diagnozė. Deja, jis taip pat yra vienas iš dažniausiai neteisingai suprantamų dalykų. Taigi, jei jums buvo pasakyta, kad turite MVP, svarbu suprasti, kas tai yra, kokias problemas jis gali sukelti (o ne sukelti) ir ką turėtumėte dėl to daryti.

Kas yra MVP?

MVP yra įgimta anomalija, dėl kurios susidaro audinių perteklius ant mitralinio vožtuvo (vožtuvo, skiriančio kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio). Šis audinių perteklius leidžia mitraliniam vožtuvui tapti šiek tiek „diskeliu“. Dėl to susitraukus kairiam skilveliui, mitralinis vožtuvas gali iš dalies iškristi (arba nukristi) atgal į kairįjį prieširdį. Šis prolapsas leidžia daliai kairiojo skilvelio kraujo tekėti atgal - tai yra regurgituoti - į kairįjį prieširdį. (Sužinoję apie širdies kameras ir vožtuvus, galite geriau suprasti šį procesą.)

Dažnai yra genetinis polinkis į MVP. Jei asmuo turi tikrą MVP, tikėtina, kad jį turės net 30 procentų jo artimų giminaičių.

Diagnozė

Dažnai MVP pirmiausia įtariamas, kai gydytojas, klausydamasis žmogaus širdies, išgirsta klasikinį „spragtelėjimo-murmėjimo“ garsą. Spragtelėjimą sukelia spragtelėjęs garsas, išsiskleidus mitraliniam vožtuvui; ūžesį sukelia vėlesnis kraujo atpylimas atgal į kairįjį prieširdį. MVP diagnozė patvirtinama echokardiograma.

Dabar jau aišku, kad ankstyvaisiais echokardiografijos dešimtmečiais kardiologai buvo pernelyg stiprūs diagnozuodami MVP. Tai yra, jie nustatė tam tikrą kiekį, jų manymu, mitralinio vožtuvo prolapsą žmonėms, kurių mitraliniai vožtuvai iš tikrųjų veikė normos ribose. Taigi daugeliui tūkstančių žmonių, kurių širdis iš tikrųjų buvo normali, ši širdies liga buvo diagnozuota netinkamai. Tiesą sakant, kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad MVP turi iki 35 procentų visų tirtų žmonių. Didžioji dauguma šių žmonių iš tikrųjų neturėjo arba buvo tik nereikšmingi faktiniai prolapsai.

Pastaraisiais metais echokardiografiniai kriterijai diagnozuojant MVP buvo oficialiai sugriežtinti. Vėlesni tyrimai parodė, kad tikrasis „tikrojo“ MVP dažnis yra maždaug 2–3 procentai visos populiacijos.

Deja, kai kurie gydytojai vis dar pernelyg diagnozuoja šią būklę.

Kodėl MVP yra reikšmingas

MVP gali sukelti dviejų skirtingų tipų klinikines problemas. Tai gali sukelti didelį mitralinio regurgitacijos laipsnį ir tai gali padaryti žmogų labiau linkusį susirgti infekciniu endokarditu (širdies vožtuvo infekcija).

MVP reikšmė beveik visiškai susijusi su tuo, kiek daug sukelia mitralinę regurgitaciją. Dėl reikšmingos mitralinės regurgitacijos (kuri vėlgi yra nesandarus mitralinis vožtuvas) galiausiai gali padidėti širdies kameros, susilpnėti širdies raumuo ir galiausiai atsirasti širdies nepakankamumas. Laimei, dauguma žmonių, sergančių MVP, neturi reikšmingos mitralinės regurgitacijos - tik apie 10 procentų žmonių, sergančių MVP, per visą savo gyvenimą kada nors išsivystys rimta mitralinė regurgitacija.

Nors žmonėms, turintiems MVP, yra šiek tiek padidėjusi infekcinio endokardito rizika, ši rizika vis dar yra labai maža. Tiesą sakant, kadangi endokarditas yra toks retas, naujausiose Amerikos širdies asociacijos gairėse profilaktiniai antibiotikai pacientams, sergantiems MVP, neberekomenduojami.

Prognozė

Didžioji dauguma pacientų, sergančių MVP, gali tikėtis visiškai normalaus gyvenimo, neturėdami jokių simptomų dėl savo MVP ir nesumažindami gyvenimo trukmės. Apskritai prognozė yra glaudžiai susijusi su esamos mitralinės regurgitacijos laipsniu. Dauguma MVP sergančių pacientų, kurių mitralinė regurgitacija yra minimali, prognozuoja puikiai.

Kitos MVP priskiriamos klinikinės problemos

Kadangi MVP taip dažnai diagnozuojamas (net kai jo iš tikrųjų nėra), jis buvo susijęs su begale sąlygų, kurios tikriausiai neturi nieko bendra su pačiu MVP. Painiava kilo pirmosiomis echokardiografijos dienomis, kai MVP buvo smarkiai diagnozuota. Kai tik pacientas skundžiasi tam tikrais simptomais ar problemomis, gydytojai užsisako echokardiogramą - ir maždaug 35 proc. Laiko jie ras „MVP“. Per pastaruosius kelis dešimtmečius MVP buvo kaltinama daugybė klinikinių problemų, kai tikrosios klinikinės asociacijos gali ir nebūti.

Čia pateikiamos dažniausiai pasitaikančios sąlygos, susijusios su MVP, tačiau kurių faktinis santykis su MVP geriausiu atveju yra menkas.

Nerimas, krūtinės skausmas, širdies plakimas: nors paprastai manoma, kad MVP sukelia šiuos simptomus, dauguma MVP sergančių asmenų jų nepatiria, o dauguma žmonių, kuriems yra nerimas, krūtinės skausmas ir širdies plakimas, neturi MVP. Niekada nebuvo įrodyta tikra sąsaja su MVP.

Insultas ar staigi mirtis: Nors pacientams, sergantiems sunkiu mitraliniu regurgitacija nuobet kokspriežastis yra padidėjusi insulto ir staigios mirties rizika, MVP ir insulto santykis nėra gerai nustatytas. Kai kurie klinikiniai tyrimai parodė silpną MVP ir insulto ryšį, tačiau kiti tyrimai parodė, kad jaunesniems pacientams (jaunesniems nei 45 metų), sergantiems MVP, insulto rizika nepadidėja. Skaitykite daugiau apie MVP ir staigią mirtį.

Dysautonomijos sindromai: Dysautonomijos sindromai, apimantys tokius dalykus kaip lėtinio nuovargio sindromas, vazovagalinė (arba neurokardiogeninė) sinkopė, panikos priepuoliai, fibromialgija ir dirgliosios žarnos sindromas, dažnai kaltinami MVP. Visiškai neaišku, ar žmonėms, sergantiems MVP, iš tikrųjų yra didesnė rizika susirgti su disautonomijomis susijusiais simptomais (tokiais kaip širdies plakimas, nerimas, nuovargis, skausmai ir skausmai). Tačiau norėdami diagnozuoti pacientus, besiskundžiančius tokiais simptomais, ir užsakydami kiekvieną žmogui žinomą tyrimą, gydytojai nustatė, kad dalis šių sunkių pacientų turi MVP. Taip paaiškindami gydytojai sukūrė terminą „mitralinio vožtuvo prolapso sindromas“. Ar pats MVP iš tikrųjų turi ką nors bendro su šiais simptomais, labai abejotina.

Žodis iš „Wellwell“

Jei jums buvo pasakyta, kad turite MVP, turėtumėte įsitikinti, kad iš savo gydytojo suprantate mitralinės regurgitacijos laipsnį, ir įsitikinkite, kad jūsų gydytojas nustatė tolesnių įvertinimų tvarkaraštį. Jei neturite mitralinio regurgitacijos, jums reikia atlikti fizinę apžiūrą maždaug kas penkerius metus. Jei yra tam tikro laipsnio reikšminga mitralinė regurgitacija, reikėtų atsižvelgti į kasmetines echokardiogramas.

Jei taip pat turite tokių simptomų kaip skausmas krūtinėje ar širdies plakimas, šie simptomai turėtų būti vertinami kaip atskiri klausimai. Jei jūsų gydytojas tik nurašo šiuos simptomus kaip dėl MVP, niekada neatlikęs išsamesnio įvertinimo, apsvarstykite galimybę kreiptis į kitą nuomonę.

Jei manote, kad gali pasireikšti vienas iš disautonomijos sindromų, įsitikinkite, kad gydytojas gerai išmano šių ligų valdymą. Nešvaistykite laiko gydytojui, kuris, atrodo, per daug nori nurašyti jūsų simptomus kaip „tik MVP dalį“. Dysautonomijos yra tikri, nuoširdūs gerumui fiziologiniai sutrikimai, kurie yra atskiri nuo MVP ir kuriuos verta gydyti, o ne nuvalyti.