Išvystyti nugaros smegenų suspaudimą nuo vėžio

Nugaros smegenų suspaudimas dėl vėžio gali atsirasti, kai vėžys išplinta (metastazuojasi) į stuburo kaulus, ir kartais tai yra pirmasis vėžio simptomas. Simptomai paprastai prasideda nugaros skausmais, kurie gali sklisti žemyn kojomis ar rankomis, sukelti silpnumą ar dilgčiojimą, į juostą panašų pojūtį krūtinėje ir (arba) šlapimo pūslės ir žarnyno problemas.

MRT yra geriausias bandymas diagnozuoti būklę, nors reikėtų ištirti visą stuburą. Gydymas gali būti steroidai, radiacija, chirurgija ir dar daugiau, atsižvelgiant į vėžio tipą. Tai dažniausiai pasitaiko esant krūties, plaučių ir prostatos vėžiui, nors kitas vėžys taip pat gali sukelti būklę.

Nugaros smegenų suspaudimo prognozė priklauso nuo to, kaip greitai ji bus atpažinta ir gydoma, ir turėtų būti atsižvelgiama į galimybę tiems, kurie serga vėžiu ir kuriems prasideda naujas nugaros skausmas.

Apžvalga

Nugaros smegenų suspaudimas dažnai būna vėžio komplikacija žmonėms, kurie žino, kad serga šia liga, tačiau tai ne visada būna.

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad nugaros smegenų suspaudimas buvo pirmasis vėžio požymis maždaug 10 procentų žmonių.

Paplitimas

Statistika skiriasi, tačiau manoma, kad nuo 5 iki 10% žmonių, sergančių vėžiu, išspaus nugaros smegenis. Šis skaičius padidėja iki 20% žmonių, sergančių metastazavusiu vėžiu, ir iki 40% žmonių, sergančių metastazėmis kauluose.

Kadangi žmonės vėžiu išgyvena ilgiau nei anksčiau, sergamumas didėja ir tikimasi, kad jis dar padidės. Beje, naujesni gydymo būdai, skirti pirmiausia užkirsti kelią kaulų metastazių atsiradimui, teikia vilties, kad šis padidėjimas bus mažesnis nei prognozuota.

Vėžiai, kurie gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą

Nugaros smegenų suspaudimas gali būti daugelio vėžio formų komplikacija, tačiau dažniausiai tai yra krūties vėžys (29 proc.), Plaučių vėžys (17 proc.) Ir prostatos vėžys.

Kiti suaugusių vėžys, dažnai susijęs su liga, yra inkstų vėžys (inkstų ląstelių karcinoma), limfomos, mieloma, skydliaukės vėžys, urogenitaliniai ir virškinamojo trakto vėžiai. Vaikams nugaros smegenys suspaudžiamos dažniausiai sergant sarkomomis ir neuroblastomomis.

Nugaros smegenys

Nugaros smegenų suspaudimas įvyksta dažniausiai, kai vėžys kraujyje plinta į nugaros smegenis iš kitų kūno regionų, tačiau taip pat gali atsirasti, kai navikas išsiplečia lokaliai. Nervai, kurie išeina iš nugaros smegenų valdymo variklio funkcijos (judesio), pojūčių, o tam tikruose regionuose - ir žarnyno bei šlapimo pūslės funkcijos. Jie gali būti paveikti, kai navikas įtraukia, išstumia ar apgaubia nugaros smegenis, užaugdamas į epidurinę erdvę ir paspaudęs durą (maišelį, kuris supa nugaros smegenis).

Suspaudimas gali vykti bet kokiu lygiu:

• Krūtinės sritis (vidurinė nugaros dalis) yra susijusi su 60–70% laiko
• Juosmens-kryžkaulio sritis (apatinė nugaros dalis) paveikiama 20–30% laiko
• Gimdos kaklelio sritis (kaklas) yra susijusi su 10% suspaudimų

Nugaros smegenys baigiasi krūtinės ląstos stuburu aplink pirmąjį ar antrąjį juosmens slankstelį, o apačioje yra nervų rinkinys, vadinamas cauda equina. Cauda equina sindromas yra ekstremali situacija ne tik dėl paralyžiaus galimybės, bet ir dėl žarnyno bei šlapimo pūslės funkcijos praradimo. Gali būti pažeistos kelios nugaros smegenų sritys, ypač sergant krūties vėžiu ir prostatos vėžiu.

Simptomai ir požymiai

Su nugaros smegenų suspaudimu susiję požymiai ir simptomai gali atsirasti palaipsniui arba staiga. Nors yra daug galimų simptomų, dažniausiai tai yra naujai atsiradęs ar pasunkėjęs nugaros skausmas tiems, kurie serga vėžiu, net jei skausmas, atrodo, turi dar vieną akivaizdžią priežastį.

Blogėjantis nugaros ar kaklo skausmas

Kaip pažymėta, dažniausiai pasitaikantis nugaros smegenų suspaudimo simptomas yra naujas nugaros ar kaklo skausmo atsiradimas ar pablogėjimas, o šie simptomai pasireiškia daugiau nei 90 procentų žmonių, sergančių šia liga. Iš pradžių skausmas gali būti subtilus ir lengvai atmesti.

Iš pradžių skausmas gali būti nestiprus ir su laiku sustiprėti. Tai gali tapti tokia sunki, kad žmonės negali užmigti. Dažnai pablogėja atsigulus (priešingai nei disko ligoms), esant svoriui, pakeliant, kosint, čiaudint ir atsigulus tuštintis. Anksti skausmas gali būti lokalizuotas stuburo srityje, bet galų gale, jei nervinė šaknis suspaudžiama (radikulopatija), jis sklinda į rankas ar kojas.

Be to, gali būti sunku atskirti skausmą dėl piktybinio nugaros smegenų suspaudimo nuo gerybinių priežasčių, ir jis visada turėtų būti įvertintas.

Ginklų ar kojų silpnumas

Variklio silpnumas yra antras dažniausias laido suspaudimo simptomas (80 proc.). Iš pradžių kojos ar rankos gali jaustis sunkios arba panašios į jas. Laikui bėgant, dėl silpnumo gali netolygiai vaikščioti arba prarasti pusiausvyrą. Kartais, kai suspaudimas yra ūmus ir sunkus, jis gali sukelti visišką paralyžių (stuburo šoką).

Rankų ar kojų smeigtukų ir adatų nejautrumas

Nugaros smegenų suspaudimas taip pat gali paveikti jutimo nervus, nervus, kurie perduoda informaciją apie prisilietimą, skausmą, vibraciją ir temperatūrą. Žmonės gali pastebėti rankų, kojų, tarpvietės ar sėdmenų nutirpimą ar dilgčiojimą (kaiščių ir adatų pojūčius). Jei simptomai pasireiškia palaipsniui, jutimo pokyčius galima pastebėti tik atliekant fizinę apžiūrą.

Grupės jausmas aplink krūtinę ar pilvą

Kai krūtinės ląstos stuburo (dažniausiai paspaudimo vieta) nervų šaknų suspaudimas yra dvišalis, tai gali sukelti griežtą juostos pojūtį aplink krūtinę ar pilvą. Esant sunkiam laipsniui, tai gali sukelti uždusimo arba jausmą, kurį sunku įkvėpti pakankamu kvėpavimu.

Žarnyno ir (arba) šlapimo pūslės problemos

Iš apatinio stuburo (cauda equina) išeinantys nervai kontroliuoja šlapimo pūslės ir žarnyno veiklą. Dažniausiai pirmiausia pažeidžiama šlapimo pūslės funkcija, dėl kurios gali atsirasti nesugebėjimas šlapintis ar kitame spektro gale - šlapimo nelaikymas. Žarnyno simptomai gali būti vidurių užkietėjimas arba išmatų nelaikymas. Nervų suspaudimas yra tai, kad regionas taip pat gali prarasti pojūčius dubens srityje ir erekcijos sutrikimus vyrams.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Piktybinį nugaros smegenų suspaudimą paprastai sukelia vėžys, plintantis į kaulus, pavyzdžiui:

• Plaučių vėžys su metastazėmis kauluose
• Krūties vėžys su metastazėmis kauluose

Nugaros smegenų suspaudimo rizikos veiksniai yra vėžys, kuris dažniausiai plinta į kaulus. Pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, beveik 70 procentų žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, turi metastazių kauluose. Jais dažniau serga moterys, sergančios invazinėmis krūtinės latakinėmis karcinomomis nei lobulinės karcinomos, kurių navikai yra teigiami estrogeno ir progesterono receptorių.

Sergant visomis vėžio rūšimis, stuburo smegenų suspaudimo rizika yra didesnė navikams, kurie yra agresyvesni ir diagnozuojami pažangesnėse ligos stadijose.

Diagnozė

Nugaros smegenų suspaudimo diagnozė turėtų prasidėti nuo aukšto įtarimo indekso ir bet kokio naujo nugaros skausmo įvertinimo asmeniui, kuris pažino vėžį (net jei jis atrodo remisija).

Pradinis gydymas apima kruopščią ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant diagnozuotam vėžiui arba rizikos faktoriams ar vėžio simptomams tiems, kuriems dar nebuvo diagnozuota.

Fizinis egzaminas

Tada atliekamas fizinis egzaminas, sutelkiant dėmesį į stuburo nervų funkciją atliekant neurologinį tyrimą, įskaitant koordinacijos ir refleksų testus. Žmonės, kuriems yra nugaros smegenų suspaudimas, gali skaudėti tiesiai pakeldami kojas (pakeldami kojas gulėdami ant nugaros), palpuodami aptariamą plotą arba lenkdami kaklą. Refleksai gali būti padidėję arba sumažėję, atsižvelgiant į suspaudimo lygį.

Vienas ženklas, Lhermite'o ženklas, galbūt ankstyvo laido suspaudimo ženklas. Tai reiškia, kad yra dilgčiojimas / elektrinis pojūtis, kuris nuleidžia rankas, kojas ar nugarą, kai kaklas yra sulenktas ar ištiestas.

Norint įvertinti šlapimo pūslę tiekiančių nervų dalyvavimą, po šlapinimosi į šlapimo pūslę galima įdėti kateterį. Sugrįžus daugiau nei 150 CC šlapimo, galima spręsti apie nervų suspaudimą.

Vaizdavimas

Vaizdai yra nepaprastai svarbūs diagnozuojant, tačiau svarbu, kad diagnozė nebūtų atidėta ir laikas nebūtų švaistomas tyrimais, kurie gali neatskleisti priežasties (pavyzdžiui, reguliarūs stuburo rentgeno spinduliai).

Daugelis gydytojų rekomenduoja kreiptis tiesiai į stuburo MRT, jei kyla kokių nors klausimų. Kadangi nugaros smegenys gali būti suspaustos daugiau nei vienu lygiu (ypač sergant krūties ir prostatos vėžiu, ir kadangi daugelis 50% vėžiu sergančių žmonių turi vėžio įrodymų daugiau nei vienu lygiu), reikia vaizduoti visą stuburą.

Tiems, kurie negali pasidaryti MRT (pvz., Tiems, kurių kūne yra metalo iš širdies stimuliatoriaus ar sąnario pakeitimo), reikia atlikti KT tyrimą, dar kartą žiūrint į visą stuburą. Jei MRT ar KT nėra arba jei rezultatai nėra aiškūs, gali prireikti KT pagrįstos mielogramos.

Požymiai, kad suspaudimas yra ar gali būti neišvengiamas, gali būti matomi atliekant kaulų ar PET nuskaitymą, tačiau šie testai negali diagnozuoti būklės.

Biopsija

Stuburo vėžio biopsija paprastai nėra būtina, nebent nugaros smegenų suspaudimas yra pirmasis vėžio požymis.Šiuo atveju (sergant nežinomos pirminės kilmės vėžiu) gali prireikti biopsijos, kad būtų galima nustatyti pirminio naviko šaltinį.

Diferencinė diagnostika

Yra daugybė su vėžiu nesusijusių nugaros smegenų suspaudimo priežasčių, kurios gali pasireikšti net ir vėžiu sergantiems žmonėms. Tai apima tokias sąlygas kaip:

• Disko liga (ypač su cauda equina sindromu)
• Slankstelio žlugimas dėl osteoporozės (slankstelio suspaudimo lūžis)
• Infekcija ar abscesas
• Stuburinė tuberkuliozė
• Gerybiniai navikai
• Epidurinė hematoma

Susijusios priežastys

Taip pat yra galimų nugaros smegenų suspaudimo priežasčių, susijusių su vėžiu, bet ne dėl metastazavusių stuburo ligų, tokių kaip:

• Radiacinė mielopatija (nervų šaknų pažeidimas radiacijos būdu)
• Leptomeningealinės metastazės
• Smegenų metastazės
• Intramedulinės metastazės
• Vėžio invazija į nervinį rezginį (nervų šaknų kolekciją), vadinamą pleksopatija

Gydymai

Nugaros smegenų suspaudimą reikia skubiai gydyti ir jis turėtų būti pradėtas iškart, kai įtariama nugaros smegenų suspaudimas. Gydymo tikslai yra tiek malšinti skausmą, tiek atkurti funkciją. Galimi variantai:

Padėties nustatymas

Kai tik įtariate nugaros smegenų suspaudimą, gydytojas gali priversti gulėti ant nugaros, kol bus baigti tolesni tyrimai, kad būtų išvengta tolesnės žalos. Taip pat gali būti naudojamas gimdos kaklelio apykaklė arba nugaros petnešos.

Steroidai

Kortikosteroidai (dažniausiai deksametazonas) paprastai pradedami vartoti dar prieš patvirtinant diagnozę, siekiant sumažinti patinimą.

Terapija radiacija

Dažniausias nugaros smegenų suspaudimo gydymas yra išorinė spindulinė terapija. Jis taip pat gali būti skiriamas po operacijos. Jis gali būti skiriamas kaip vienas gydymas arba vietoj jo kasdien savaitę ar dvi.

Protonų pluošto terapija yra dar viena galimybė, teikianti panašius rezultatus. Jei problemą sukelia tik nedidelis naviko plotas, gali būti naudojama didelių dozių spindulinė terapija mažam audinio regionui (stereotaksinė kūno radioterapija), dar vadinama SBRT arba internetiniu peiliu.

Chirurgija

Kai kuriems žmonėms vietoj radioterapijos arba kartu su ja gali būti taikoma chirurgija. Operacijos indikacijos apima:

• Jei pirminis vėžys nežinomas. Jei pirminis vėžys nebuvo nustatytas, vėžio tipui nustatyti gali būti naudojama chirurgija ir biopsija.
• Jei tai yra vėžio rūšis, kuri blogai reaguoja į radioterapiją. Tokie navikai kaip melanomos, sarkomos ar inkstų vėžys gali nereaguoti į radiaciją.
• Jei asmuo anksčiau buvo gydęs radiaciją toje srityje.
• Jei yra lūžis / išnirimas ir reikia stabilizuoti.
• Jei simptomai (neurologinis pablogėjimas) progresuoja labai greitai (tai gali būti stuburo plyšimo lūžis).
• Jei po radiacijos nugaros smegenų suspaudimas pasikartoja.
• Jei neurologiniai požymiai ar stuburo nestabilumas yra jaunesniems žmonėms, kurių prognozė gana gera.

Chirurginiai metodai gali būti dekompresinė laminektomija (kaulo dalies pašalinimas, kad būtų pašalintas slėgis), vertebroplastika / kifoplastika (cemento įšvirkštimas į slankstelius, kad būtų padidintas stabilumas), lazdelių ar kaulo transplantato naudojimas ir naviko pašalinimas. Tačiau kai kuriais atvejais operacija gali sukelti stuburo destabilizaciją.

Bendras metastazavusio vėžio gydymas

Dažnai naudojami bendri metastazavusio vėžio gydymo būdai, tačiau daugelis jų nepakankamai greitai sumažina metastazių dydį, kad būtų išvengta tolesnės žalos. Vyrams, sergantiems prostatos vėžiu ir kuriems nebuvo taikoma androgenų trūkumo terapija (hormonų terapija), tai paprastai derinama su radioterapija ir (arba) chirurgija.

Chemoterapiniai vaistai gali būti naudingi kartu su radiacija ir (arba) chirurgija, ypač su vėžiu, tokiu kaip ne Hodžkino limfoma ir mažų ląstelių plaučių vėžys. Taip pat gali būti taikoma tikslinė terapija ir imunoterapija, taip pat hormonų terapija moterims, sergančioms krūties vėžiu.

Specifiniai kaulų metastazių gydymo būdai

Be nugaros smegenų suspaudimo, ypač su krūties ir prostatos vėžiu, limfomomis ir mielomomis, taip pat gali būti naudojamas specifinis kaulų metastazių gydymas. Kaulą modifikuojantys vaistai, tokie kaip bisfosfonatai ir monokloniniai antikūnai denosumabas, gali padėti gydyti kaulų metastazių skausmą ir sumažinti tolesnių metastazių atsiradimo riziką.

Paliatyvinė slauga

Kaulų metastazės gali būti labai skausmingos, o adekvati skausmo kontrolė yra nepaprastai svarbus gydymo tikslas. Kai kurie gydytojai rekomenduoja paliatyviosios pagalbos pasikonsultuoti su gydytojų ir kitų specialistų komanda, kurios pagrindinis tikslas yra maksimaliai padidinti gyvenimo kokybę sergant vėžiu.

Fizinė terapija gali būti naudinga, jei yra silpnumas, o darbas su ergoterapeutu gali padėti žmonėms įveikti kai kuriuos sensorinės disfunkcijos keliamus iššūkius.

Turint žarnyno ar šlapimo pūslės simptomų, gali prireikti kateterio, taip pat vaistų vidurių užkietėjimui valdyti. Taip pat svarbu atidžiai atkreipti dėmesį į kraujo krešulių pavojaus mažinimą (būdinga vėžiu sergantiems žmonėms).

Prognozė

Nugaros smegenų suspaudimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant vėžio tipą, kur stuburo slankstelis suspaudžiamas, ir nuo to laiko.

Funkcijos atkūrimas ypač priklauso nuo to, kaip greitai gydymas atliekamas.

Tiems, kurie gali vaikščioti prieš gydymą, 75 proc. Išlaikys galimybę vaikščioti. Priešingai, tiems, kurie negali vaikščioti, kai jie gydosi (yra paralyžius), tik 10 proc. Kitaip tariant, gydymas gali aiškiai pagerinti rezultatus, ir tai yra labai svarbu, nes mažiausiai trečdalis žmonių išgyvena metus ar ilgiau.

Gyvenimo trukmė po nugaros smegenų suspaudimo skiriasi ir dažnai priklauso nuo vėžio eigos. Žmonėms, sergantiems krūties vėžiu (net esant nugaros smegenų suspaudimui), kaulų metastazės prognozuoja geresnę prognozę nei metastazės į kitus kūno regionus, o kai kurie žmonės po gydymo gali gyventi keletą metų.

Žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, kurie po nugaros smegenų suspaudimo gydomi tiksline terapija ir kaulų modifikavimo terapija, pagerėjo išgyvenamumas ir gyvenimo kokybė.

Prevencija

Esant kai kuriems vėžiams, pavyzdžiui, krūties vėžiui ir prostatos vėžiui, vaistai gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią kaulų metastazių vystymuisi, ir tai yra teorija, pagrįsta naujausia rekomendacija įtraukti bisfosfonatus ankstyvos stadijos krūties vėžiui gydyti. Kai yra kaulų metastazių, kaulą modifikuojantys vaistai gali padėti sumažinti tolesnes kaulų metastazes ir galbūt išsivystyti nugaros smegenis.

Be abejo, pagrindinio vėžio gydymas gali sumažinti riziką, ir yra daug naujų galimybių pažengusiems vėžiams kontroliuoti. Be to, svarbu būti jūsų pačių advokatu gydant vėžį, kad užtikrintumėte geriausią įmanomą priežiūrą.

Žodis iš „Wellwell“

Nugaros smegenų suspaudimas kaip kaulų metastazių komplikacija yra neatidėliotina medicinos pagalba, tačiau greitas gydymas gali ne tik sumažinti nuolatinių problemų (pvz., Paralyžiaus) riziką, bet ir dažnai pagerinti išgyvenamumą ir gyvenimo kokybę. Žinojimas apie galimus simptomus, ypač naują nugaros skausmo atsiradimą, ir didelis įtarumo indeksas (ypač tiems, kuriems yra žinomos metastazės kauluose), atliekant neatidėliotiną MRT (arba alternatyvą, jei neįmanoma), jei yra, yra labai svarbu mažinant šios bendros problemos komplikacijos.