Estrogenų gydymas translyčioms moterims ir moteriškoms moterims

Translyčios moterys ir moteriškos lyties atstovai yra žmonės, kuriems gimimo metu priskiriama lytis, tačiau jie egzistuoja kaip moterys. Translyčiai žmonės atstovauja grupei, į kurią įeina ne tik translyčios moterys, bet ir ne dvejetainiai žmonės, turintys moteriškesnę lytinę tapatybę nei ta, kurios tikimasi sulaukus jų užregistruotos lyties gimus. Terminas „transfemininas“ yra skėtinis terminas, apimantis translyčias moteris ir moteriškus žmones, neturinčius dvejetainės tapatybės. Daugelis translyčių žmonių patiria vadinamąją lyčių disforiją - tai yra nepatogumas, kurį sukelia žmonių kūnai, neatitinkantys jų tapatybės jausmo.

Ne kiekvienas translytis asmuo vienodai sprendžia savo lyties disforiją. Tačiau daugeliui žmonių hormonų terapija gali padėti pasijusti panašesniais į save. Transmaskuliniams žmonėms tai apima gydymą testosteronu. Transfemininiems žmonėms tai paprastai apima testosterono blokatorių ir estrogenų gydymo derinį.

Testosterono blokatoriai yra būtina estrogenų gydymo dalis moterims, nes testosteronas organizme veikia stipriau nei estrogenas. Todėl, norėdami, kad transfeminiški žmonės patirtų gydymo estrogenais poveikį, jie turi užblokuoti savo testosteroną.Dažniausias testosterono blokavimui vartojamas vaistas yra spironolaktonas arba „spiro“. Kai kuriems taip pat pašalinamos sėklidės (orchiektomija), kad jie galėtų vartoti mažesnę estrogeno dozę ir nereikėtų testosterono blokatorių.

Estrogenų gydymo poveikis

Estrogeno gydymo tikslas transfeminiškiems žmonėms yra sukelti fizinius pokyčius, kurie daro kūną moteriškesnį. Testosterono blokatorių derinys su estrogenais gali sukelti šiuos norimus organizmo pokyčius:

• krūties augimas
• sumažėjo kūno ir veido plaukai
• kūno riebalų perskirstymas
• minkština ir lygina odą
• sumažėjo spuogai
• sulėtėjęs arba nustojęs plikti galvos oda

Visa tai yra pokyčiai, galintys sumažinti lyčių disforiją ir pagerinti gyvenimo kokybę. Taip pat įvyksta keletas pokyčių, kurie yra mažiau akivaizdūs. Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, testosterono sumažėjimas, mažiau varpos erekcijos ir kraujospūdžio sumažėjimas, paprastai laikomi teigiamais pokyčiais. Kiti, pavyzdžiui, sumažėjęs lytinis potraukis ir cholesterolio bei kitų širdies ir kraujagyslių veiksnių pokyčiai, gali būti mažiau pageidautini.

Fiziniai pokyčiai, susiję su gydymu estrogenais, gali prasidėti per kelis mėnesius. Tačiau pokyčiai gali būti įgyvendinami dvejus ar trejus metus. Tai ypač pasakytina apie krūtų augimą. Net du trečdaliai moterų ir transseksualių moterų nėra patenkintos krūtų augimu ir gali siekti krūtų padidinimo. Tyrimai rodo, kad ši procedūra priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, kada pradedamas gydymas hormonais ir kaip visiškai nuslopinamas testosteronas.

Estrogeno vartojimo metodai

Estrogeną galima vartoti įvairiais būdais. Estrogeną žmonės gauna per piliules, injekcijas, pleistrą ar net vietinį kremą. Tai ne tik pirmenybės klausimas. Žmonių vartojamas estrogenų vartojimo būdas paveikia kai kuriuos gydymo estrogenais pavojus - estrogeną organizmas absorbuoja skirtingai, atsižvelgiant į tai, kaip jį vartojate.

Didžioji estrogenų vartojimo rizikos tyrimų dalis yra geriamieji estrogenai - vartojami per burną. Tyrimai parodė, kad geriamasis estrogenas, atrodo, sukelia didesnę probleminių šalutinių poveikių riziką, palyginti su vietiniais ar švirkščiamais estrogenais. Taip yra dėl suvartoto estrogeno poveikio kepenims, kai jos virškinimo proceso metu praeina per tą organą.

Tai vadinama kepenų pirmojo leidimo efektu, ir tai nėra estrogenų gydymo problema, kuri nėra vartojama tablečių pavidalu. Kepenų pirmojo paso poveikis sukelia daugelio fiziologinių žymenų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sveikatai, pokyčius.

Dėl šių pokyčių gali padidėti kraujo krešėjimas ir sumažėti širdies ir kraujagyslių sveikata. Jie nėra pastebimi taip dažnai, jei iš viso vartojami ne peroraliniai estrogenai. Todėl ne geriamieji estrogenai gali būti saugesnis pasirinkimas.

Svarbu pažymėti, kad didžioji estrogenų vartojimo saugumo tyrimų dalis buvo atlikta moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus ar pakaitinę hormonų terapiją. Tai gali būti problemiška, nes daugelyje šių gydymo būdų taip pat yra progesterono, taip pat nustatyta, kad šių formų progesteronas turi įtakos širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. Moterys, turinčios translyčių lytį ir moterys, paprastai negydomos progesteronu.

Estrogenų rūšys

Be skirtingų estrogenų vartojimo būdų, gydymui naudojami ir skirtingi estrogenai. Jie apima:

• geriamasis 17B-estradiolis
• geriamieji konjuguoti estrogenai
• 17B-estradiolio pleistras (paprastai keičiamas kas tris ar penkias dienas)
• estradiolio valerato injekcija (paprastai kas dvi savaites)
• estradiolio cipionato injekcija (kas vieną ar dvi savaites)

Endokrininės visuomenės rekomendacijose konkrečiai teigiama, kad transfeminiams žmonėms geriamojo etinilestradiolio vartoti negalima. Taip yra todėl, kad geriamasis etinilestradiolis yra gydymas, labiausiai susijęs su tromboemboliniais reiškiniais, tokiais kaip giliųjų venų trombozė, širdies priepuolis, plaučių embolija ir insultas.

Nesvarbu, koks estrogenų gydymas naudojamas, stebėjimas yra svarbus. Gydytojas, paskyręs estrogeną, turėtų stebėti estrogeno kiekį kraujyje.

Tikslas yra įsitikinti, kad estrogeno kiekis yra panašus į moterų, sergančių priešmenopauzinėmis cisomosios lyties atstovais, tai yra maždaug 100–200 pikogramų / mililitras (pg / ml). Gydytojas taip pat turės stebėti antiandrogeno poveikį, tikrindamas testosterono kiekį.

Testosterono lygis taip pat turėtų būti toks pat, kaip ir moterų, turinčių priešmenopauzę, cisuolių (mažiau nei 50 nanogramų decilitre). Tačiau per mažas androgenų kiekis gali sukelti depresiją ir apskritai jaustis blogiau.

Rizika ir nauda

Pagal vartojimo būdą

Manoma, kad vietinis ar švirkščiamas estrogenų gydymas yra saugesnis nei geriamasis gydymas. Taip yra todėl, kad nėra kepenų pirmojo leidimo efekto. Taip pat rečiau reikia vartoti vietinių ir injekcinių estrogenų, o tai gali palengvinti jų susidorojimą. Tačiau yra ir šių variantų minusų.

Žmonėms lengviau palaikyti pastovų estrogeno kiekį vartojant tabletes, nei vartojant kitas estrogeno formas. Tai gali paveikti kai kurių žmonių jausmą gydantis hormonais. Kadangi estrogeno koncentracija būna didžiausia, o po to sumažėja injekcijų ir transderminių (pleistro / kremo) preparatų pavidalu, gydytojams taip pat gali būti sunkiau išsiaiškinti tinkamą paskirtą kiekį.

Be to, kai kuriems žmonėms atsiranda odos bėrimų ir dirginimo dėl estrogeno pleistrų. Su estrogenų kremais gali būti sunku susidoroti žmonėms, gyvenantiems su kitais, kurie gali būti veikiami palietus gydomą odą. Injekcijoms gali tekti reguliariai lankytis pas gydytoją žmonėms, kuriems nepatogu juos duoti.

Pagal estrogeno tipą

Geriamojo etinilestradiolio nerekomenduojama vartoti translyčioms moterims, nes jis susijęs su padidėjusia kraujo krešulių rizika. Konjuguoti estrogenai nėra dažnai naudojami, nes moterims gali padidėti kraujo krešulių ir širdies priepuolių rizika nei 17B-estradioliui, be to, jų negalima tiksliai nustatyti atliekant kraujo tyrimus.

Trombozės (kraujo krešulių) rizika ypač didelė tiems, kurie rūko. Todėl rūkantiems žmonėms rekomenduojama visada dėti transderminį 17B-estradiolį, jei tai yra galimybė.

Gydymas ir lyties chirurgija

Šiuo metu dauguma chirurgų rekomenduoja translyčioms moterims ir moteriškoms moterims nutraukti estrogeno vartojimą prieš jiems atliekant lyties patvirtinimo operaciją. Taip yra dėl galimo padidėjusio kraujo krešulių pavojaus, kurį sukelia estrogenas ir neaktyvumas po operacijos. Tačiau neaišku, ar ši rekomendacija reikalinga visiems.

Transseksualios moterys ir ne dvejetainės moteriškos lyties moterys, planuojančios operaciją, turėtų aptarti su chirurgu estrogenų vartojimo nutraukimo riziką ir naudą. Kai kuriems estrogenų vartojimo nutraukimas nėra didelė problema. Kitiems tai gali sukelti didžiulį stresą ir sukelti disforijos padidėjimą. Tokiems žmonėms chirurginius susirgimus dėl kraujo krešėjimo galima išspręsti naudojant pooperacinę tromboprofilaktiką. (Tai yra gydymo būdas, kuris sumažina krešulių susidarymo riziką.)

Tačiau individuali rizika priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant estrogeno tipą, rūkymo būklę, operacijos tipą ir kitas sveikatos problemas. Svarbu, kad tai būtų bendras pokalbis su gydytoju. Kai kuriems gali būti neišvengiama nutraukti gydymą estrogenais. Kitiems rizika gali būti valdoma kitais būdais.

Žodis iš „Wellwell“

Transseksualios moterys ir ne dvejetainės moteriškos lyties moterys, gydančios estrogenus, turėtų žinoti, kad joms reikės daugybės tų pačių atrankos testų, kaip ir moterims, turinčioms ciseksualių moterų. Visų pirma jie turėtų laikytis tų pačių mamogramų atrankos gairių. Taip yra dėl to, kad jų krūties vėžio rizika yra daug panašesnė į moterų, turinčių cisomosios lyties, nei į cisomos lyties vyrus.

Kita vertus, translyčioms moterims ir moteriškoms moterims, vartojančioms estrogeną, nereikia pasitikrinti dėl prostatos vėžio, kol jiems sukaks 50 metų. Atrodo, kad prostatos vėžys yra gana retas tarp transfemininų žmonių, kuriems buvo atliktas medicininis perėjimas. Taip gali būti dėl sumažėjusio testosterono kiekio kraujyje.