Kaip diagnozuojama širdies aritmija

Jei jūsų širdies ritmas yra nenormalus, pirmas žingsnis norint jį gydyti yra tai, kad gydytojas tiksliai nustatytų, kokia tai yra aritmija. Širdies ritmo sutrikimų diagnozavimas gali būti trivialiai lengvas, velniškai sunkus ar kur nors tarp jų. Diagnozę nustatyti lengva, jei turite lėtinę ar nuolatinę aritmiją - tada tereikia užregistruoti elektrokardiogramą (EKG) ir dokumentuoti patiriamos aritmijos buvimą ir tipą.

Deja, dažnai širdies aritmijos yra epizodinio pobūdžio - jos ateina ir praeina be perspėjimo. Tokiais atvejais jūsų simptomai gali pasireikšti kaip pavieniai epizodai, dažnai trunkantys tik kelias sekundes, todėl atsitiktinės 12 sekundžių EKG registravimas aritmijos greičiausiai neatskleidžia, todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Tačiau pagrindinis principas išlieka tas pats: norint diagnozuoti širdies aritmiją, pačią aritmiją reikia „užfiksuoti“ tam tikro tipo širdies ritmo įraše.

Medicinos istorija / fizinis egzaminas

Jei gydytojas mano, kad jūsų simptomai nėra pavojingi gyvybei, jis greičiausiai pradės fizinį egzaminą ir peržiūrės jūsų simptomus bei galimas sąlygas, galinčias sukelti aritmiją. Pavyzdžiui, jei jis ar ji įtaria, kad turite skydliaukės sutrikimą ar širdies ligą, sukeliančią jūsų aritmiją, jums gali būti išbandytos šios būklės. Be to, galite atlikti širdies stebėjimo testą, pvz., Elektrokardiogramą ar echokardiogramą.

Aritmijos gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Laboratorijos ir bandymai

Jei jūsų gydytojas mano, kad gali pasireikšti širdies aritmija, pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar šios aritmijos gali kelti pavojų gyvybei.

Įspejamieji ženklai

Jei Jums buvo nepaaiškinamo, sunkaus galvos svaigimo ar sinkopė (sąmonės netekimas), ypač jei sergate pagrindine širdies liga, jūsų gydytojas greičiausiai apsvarstys galimybę, kad Jums gali būti pavojinga aritmija, pvz., Skilvelinė tachikardija. ar širdies blokada.

Jei taip, tikriausiai turėtumėte būti paguldytas į ligoninę ant širdies monitoriaus, kol bus nustatyta tvirta diagnozė ir prireikus bus nustatytas veiksmingas gydymas.

Elektrokardiograma

Būdingesni aritmijos simptomai, tokie kaip širdies plakimas, lengvas nuovargis ar lengvas, trumpalaikis galvos svaigimas, vargu ar rodo gyvybei pavojingą aritmiją ir gali būti atliekamas įprastas širdies įvertinimas. Paprastai tai pasiekiama bandant įrašyti elektrokardiograma (EKG) simptomų epizodo metu. Naudodamiesi pagrindine EKG, turite prie krūtinės prijungtus elektrodus, kurie fiksuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą, įskaitant tai, kada ir kiek laiko jūsų širdies plakimas. Gali tekti naudoti nešiojamąjį EKG, kurį galite nešioti, kol einate savo kasdienę rutiną.

„Holter“ monitorius

Jei jūsų simptomai pasireiškia kasdien arba beveik kasdien, geriausias priežastis diagnozuoti priežastį gali būti naudoti „Holter“ monitorių - nešiojamąjį EKG prietaisą, kuris 24–48 valandų periodiškai fiksuoja jūsų širdies ritmą. Jūsų gali paprašyti vesti kruopštų dienoraštį, nurodant tikslų simptomų epizodų atsiradimo laiką. Tada dienoraštis gali būti siejamas su ritmo įrašymu, kad būtų galima parodyti, ar simptomai yra susiję su širdies aritmija.

Įvykių monitorius

Jei jūsų simptomai pasireiškia rečiau nei kiekvieną dieną ar kas kelias dienas arba jie pasireiškia labai greitai, geriausias pasirinkimas gali būti įvykių monitorius, kito tipo nešiojamas EKG. Pridedate jį prie savo kūno, kai pasireiškia simptomai, ir paspauskite mygtuką, kad įrašytumėte širdies elektrinę veiklą per tą laiką. Kai kurie išmanieji telefonai taip pat turi šios technologijos versiją.

Pataisa monitoriai

Kitas variantas, jei jūsų simptomai pasireiškia rečiau, yra pleistro monitorius, pvz., „Zio“ pleistras, lipnus ilgalaikio įrašymo įtaisas, kuriame galima išsaugoti iki dviejų savaičių nepertraukiamus jūsų širdies ritmo įrašus ir automatiškai aptikti bei užregistruoti galimas širdies aritmijas. . Taip pat yra SEEQ MT sistema, kuri gali įrašyti ir stebėti iki 30 dienų. Pleistrų monitorių trūkumai yra tai, kad jie gali būti brangūs, nes jie nėra daugkartinio naudojimo, o norint gauti jūsų rezultatus gali prireikti daugiau laiko, tačiau jie yra patogūs, atsparūs vandeniui, lengvai naudojami ir patogūs.

Implantuojamas kilpų registratorius

Jei jūsų simptomai yra labai reti, yra mažų implantuojamų širdies ritmo registratorių, kuriuos galima naudoti iki trejų metų, kad nuolat įrašytumėte savo širdies ritmą ir pasiimtumėte aritmijas, kurių trumpalaikiai širdies monitoriai gali praleisti. Šis prietaisas implantuojamas po oda krūtinėje ir gali būti ypač naudingas, jei patyrėte insultą, kad tiksliai nustatytumėte, kas jį sukėlė.

Echokardiograma

Echokardiograma yra neskausmingas ultragarsinis tyrimas, naudojamas pažvelgti į jūsų širdies dydį ir struktūrą, taip pat į tai, kaip ji plaka. Echokardiogramą galite atlikti sportuodami ar ilsėdamiesi.

EKG aiškinimas

Simptomų epizodo metu širdies ritmo registravimo tikslas yra bandyti susieti jūsų simptomus su EKG registravimu tuo metu, kai pasireiškia simptomai.

Geriausia, jei norite nustatyti diagnozę, simptomai prasidės, kai aritmija pasireikš, ir išnyks, kai sustos aritmija. Jei matoma tokia schema, beveik neabejotina, kad aritmija sukelia simptomus.

Tačiau dažnai žmonės praneš apie simptomus, kai širdies ritmas pasirodo visiškai normalus; arba atvirkščiai, aritmija bus užregistruota tuo metu, kai nėra jokių simptomų. Esant tokioms aplinkybėms, tikėtina, kad jūsų patiriami simptomai NĖRA dėl aritmijos, todėl gydytojas turėtų pradėti svarstyti alternatyvius simptomų paaiškinimus.

Jei atlikdamas širdies stebėjimo testą gydytojas visiškai neranda aritmijos, bet vis tiek įtaria, kad turite, jis gali bandyti sukelti vieną iš šių testų:

Streso testas

Kadangi kai kurias aritmijas sukelia ar pablogina mankšta ar krūviai, gydytojas gali atlikti streso testą, stebėdamas jūsų širdį, kol treniruojatės nejudančiu dviračiu ar bėgimo takeliu. Jei yra priežastis, kodėl negalite sportuoti, jums gali būti paskirtas širdį stimuliuojantis vaistas.

Pakreipimo stalo testas

Jei jums buvo alpimas ar alpimas, jūsų gydytojas gali norėti atlikti pakreipimo stalo testą. Kol gulate ant stalo, stebima širdies veikla ir kraujospūdis. Jums taip pat gali būti skiriama intraveninė linija (IV) tuo atveju, jei jums reikia vaistų. Tada stalas pakreipiamas taip, kad jis būtų vertikalus, tarsi stovėtumėte, kol gydytojas stebės bet kokius jūsų kraujospūdžio ir (arba) širdies veiklos pokyčius.

Elektrofiziologijos tyrimas (EPS)

Jei jūsų aritmija yra reta arba gydytojas sunkiai ją randa ir mano, kad tai gali kelti pavojų gyvybei, jis gali atlikti elektrofiziologijos tyrimą (EPS). Tai yra specialus kateterizavimo testas, kurio metu į jūsų širdį įleidžiami elektrodų kateteriai (lankstūs, izoliuoti laidai su metaliniais elektrodų antgaliais), kad būtų galima ištirti širdies elektrinę sistemą.

Ko tikėtis: Jei gydytojas nurodė jums EPS, būsite nuvesti į elektrofiziologijos laboratoriją (specializuotą kateterizavimo laboratoriją), kur atsigulsite ant tyrimo stalo. Jums bus paskirta vietinė nejautra ir galbūt lengvas raminamasis vaistas, tada elektrodo kateteriai bus įkišti į vieną ar kelias jūsų kraujagysles. Kateteriai įvedami per mažą pjūvį arba adatos lazdele, paprastai rankoje, kirkšnyje ar kakle. Dažniausiai naudojami du ar trys kateteriai, jie gali būti įkišti iš daugiau nei vienos vietos. Naudojant fluoroskopiją, kuri yra panaši į rentgeno spindulius, kateteriai perkeliami per kraujagysles ir išdėstomi konkrečiose jūsų širdies vietose.

Kai jie tinkamai išdėstyti, elektrodų kateteriai naudojami dviem pagrindinėms užduotims atlikti: užrašyti jūsų širdies generuojamus elektrinius signalus ir pagreitinti jūsų širdį.Spartinimas pasiekiamas siunčiant mažus elektrinius signalus per elektrodo kateterį. Užrašant ir stimuliuojant nuo strateginių vietų jūsų širdyje, galima visiškai ištirti daugelį širdies aritmijų rūšių. Kai procedūra bus baigta, kateteris (-iai) pašalinamas (-i). Kraujavimas kontroliuojamas spaudžiant kateterizacijos vietą 30–60 minučių.

Ką jis daro: EPS gali padėti įvertinti tiek bradikardijas (lėtą širdies aritmiją), tiek tachikardiją (greitą širdies aritmiją). Tachikardijos įvertinamos taikant užprogramuotus stimuliavimo metodus tachikardijai sukelti. Jei tachikardijos gali būti sukeltos EPS metu, tada, tiriant elektrodų kateterių užfiksuotus elektrinius signalus, paprastai galima nustatyti tikslią tachikardijos priežastį. Tai pasiekus, paprastai paaiškėja tinkama terapija.

Gydymo nustatymas: Yra keli būdai, kaip EPS gali padėti jums ir jūsų gydytojui priimti sprendimus dėl gydymo. Gydymo galimybės, kurios gali būti svarstomos remiantis EPS rezultatais, yra šios:

• Širdies stimuliatoriaus įdėjimas: Jei EPS patvirtina, kad yra reikšminga bradikardija, nuolatinį širdies stimuliatorių dažnai galima įdėti iš karto, atliekant tą pačią procedūrą.
• Abliacija: jei randama supraventrikulinė tachikardija (SVT) ir kai kurios skilvelių tachikardijos (VT) formos, dažnai pasirinktinas gydymas yra radijo dažnio abliacija. Abliacijos procedūra paprastai atliekama tos pačios procedūros metu, iškart po EPS.
• Implantuojamo defibriliatoriaus įdėjimas: Jei EPS metu nustatomos greitos VT ir (arba) skilvelių virpėjimo (VF) formos, dažniausiai pasirenkamas implantuojamas defibriliatorius. Šį prietaisą dabar dažnai galima įdėti į EP laboratoriją, iškart po EPS. Ankstesniais metais EPS buvo naudojamas siekiant nustatyti geriausią antiaritminį vaistą pacientams, sergantiems VT ar VF, tačiau šiandien žinoma, kad nėra anti-aritmijos. aritminis vaistas yra toks pat veiksmingas kaip implantuojamas defibriliatorius, kuris apsaugo nuo staigios šių aritmijų mirties.

Rizika: Galima rizika turėti EPS yra panaši į širdies kateterizavimo riziką. Šios procedūros yra gana saugios, tačiau kadangi tai yra invazinės procedūros, susijusios su širdimi, galimos kelios komplikacijos.

Jūs neturėtumėte turėti EPS, nebent yra tikimybė, kad informacija, gauta atlikus procedūrą, bus labai naudinga.

Nedidelės komplikacijos yra nedideli kraujavimai kateterio įvedimo vietoje, laikini širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia kateteris, dirginantis širdies raumenį, ir laikini kraujospūdžio pokyčiai. Svarbesnės komplikacijos yra širdies sienos perforacija, sukelianti gyvybei pavojingą būklę, vadinamą širdies tamponada, gausus kraujavimas arba, kadangi sukeliamos potencialiai mirtinos aritmijos, širdies sustojimas. Rizika mirti EPS metu yra mažesnė nei vienas procentas.