Kai krūtinės skausmas nėra širdies priepuolis: žvilgsnis į koronarinę mikrovaskulinę disfunkciją

„Fatcamera“ / „Getty Images“

Pagrindiniai išsinešimai

• Koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija (koronarinė MVD) sumažina kraujo tekėjimą per mažesnes arterijas, kurios krauju ir deguonimi tiekia širdį.
• Koronarinė MVD sukelia pasikartojantį krūtinės skausmą ir, jei negydoma, širdies nepakankamumą. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams.
• Gyvenimo modifikacijos ir reguliarus fizinis krūvis yra gyvybiškai svarbūs koronarinės MVD gydymo komponentai. Taip pat vykdomi gydymo pažangos tyrimai, siekiant padėti žmonėms geriau valdyti būklę.

Kardiologai daugiau sužino apie būklę, vadinamą koronarinės mikrovaskulinės sistemos disfunkcija (koronarinė MVD). Anksčiau žinomas kaip širdies sindromas X,būklė gali būti daugelio nepaaiškinamų krūtinės skausmų atvejų priežastis.

Kas yra koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija?

Koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija atsiranda, kai sumažėja kraujo tekėjimas mažosiomis kraujagyslėmis, kurios aprūpina kraują ir deguonį širdimi. Koronarinė MVD sukelia krūtinės skausmą, kartais dusulį ir nuovargį.

Būklė dažnai būna praleista diagnozė, nes didžiųjų širdies arterijų (o ne mažų) užsikimšimas sukelia daugumą širdies priepuolių. Koronarinė MVD taip pat ne visada matoma atliekant standartinius krūtinės skausmo tyrimus.

Timothy Henry, MD, intervencinis kardiologas iš Kristaus ligoninės Sinsinatis (Ohajas) ir pagrindinis vainikinių kraujagyslių ligų tyrėjas, sako Verywellui, kad „jūsų širdies arterijos yra tarsi medžio šakos. Jūs turite dideles šakas, kurios suskaidomos į mažesnes šakas “.

Henris sako, kad maždaug 10% asmenų, kuriems pasireiškia klasikiniai širdies priepuolio simptomai (krūtinės skausmas, dusulys ir nuovargis), nėra didelių širdies arterijų užsikimšimo - tai yra širdies priepuolių priežastis.

"Mikrovaskuliacija yra nepaprastai svarbi, nes didžioji dalis kraujo į jūsų širdį tiekiama iš mažų arterijų", - sako Henry. „Kai mes sėdime, mums reikia tam tikros kraujotakos, tačiau jei mankštinatės, kraują į širdį turėtumėte padidinti maždaug tris kartus. Kai sergate koronarine mikrovaskuline liga, negalite padidinti srauto, kai to reikia, o tai sukelia krūtinės skausmą “.

Kodėl koronarinė MVD dažniausiai veikia moteris?

Koronarinės MVD simptomai gali išlikti daugelį metų be jokio paaiškinimo.

"Kai kuriuos iš šių asmenų krūtinę skaudėjo nuo 10 iki 15 metų", - sako Henry. Tiek vyrams, tiek moterims gali išsivystyti mikrovaskulinė krūtinės angina, tačiau tai daug dažniau būdinga moterims. Tarp pacientų, kuriems krūtinės skausmas stabilus, angiogramose apie 41% moterų, palyginti su 8% vyrų, nėra didelių arterijų obstrukcijų.

Suzanne Steinbaum, DO, „SRSHeart“ prezidentė ir kardiologė Niujorke, labai gerai pasakoja, kad hormonai gali būti priežastis, kodėl koronarinė MVD dažniau pasitaiko moterims.

"Mikrovaskulinė liga pasireiškia perimenopauzės laikotarpiu, kai yra estrogeno svyravimų", - sako Steinbaumas. „Tai taip pat siejama su tradiciniais rizikos veiksniais, ypač padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu cholesterolio kiekiu ir anemija, kurie dažnai pasitaiko menstruacijomis sergančioms moterims [to amžiaus].“

Kada kreiptis į gydytoją

Kiekvieną asmenį, kuriam pasikartoja ir nepaaiškinamas krūtinės skausmas, turėtų įvertinti kardiologas. Henris sako, kad vienas vainikinių kraujagyslių MVD nustatymo testas, vainikinių arterijų reaktyvumo tyrimas, „trunka 30 minučių ir yra labai mažos rizikos“.

Procedūros metu kardiologas per didžiausią širdies arteriją įkiša laidą su jutikliu ant galo. Jutiklis matuoja kraujo tekėjimą į širdį ramybės būsenoje ir po to, kai žmogui yra paskirtas adenozinas - vaistas, padidinantis širdies kraujotaką.

„Žmogus, kurio kraujotaka yra normali, padidins kraujo tekėjimą tris kartus. Mažiau nei 2,5 karto yra nenormalu “, - sako Henry.

Neapdorotos koronarinės MVD pasekmės

Negydoma koronarinė MVD riboja širdies raumens kraujotaką, o laikui bėgant tai gali sukelti negrįžtamą širdies pažeidimą. "Tai progresyvu", - sako Steinbaumas, pabrėždamas, kad koronarinė MVD nepagerės, nebent žmogus gydysis. "Jūs galite potencialiai išsivystyti tylūs širdies priepuoliai dešimtmečius."

Timothy Henry, MD

Dažniausias rezultatas yra širdies nepakankamumas, nes nepakankamas kraujo tiekimas ilgainiui jūsų širdį sustangrina.

Steinbaumas priduria, kad ypač moterims išsilavinimas ir įgalinimas yra pagrindiniai veiksniai siekiant užkirsti kelią širdies ligoms. „Aštuoniasdešimt procentų širdies ligų galima išvengti“, - sako ji. "Tai yra žinoti [moters] požymius ir simptomus bei įsitikinti, kad ji gydoma, diagnozuojama ir ja rūpinamasi".

Henry priduria, kad žmonėms, sergantiems koronarine MVD, kurie negydomi, „dažniausias rezultatas yra širdies nepakankamumas, nes ilgainiui nepakankamas kraujo tiekimas jūsų širdį sustangrina“.

Gyvenimo kokybės gerinimas

„[Tie, kuriems yra koronarinė MVD], negali atlikti tokios veiklos, kokią jie įpratę. Jie nesijaučia savimi “, - sako Steinbaumas. "Moterims, kurioms yra perimenopauzė, tai yra amžius, kai yra hormonų svyravimai, ir jos jau nesijaučia gerai".

Henry sako, kad 90% žmonių, sergančių koronarine MVD, simptomai pagerėja tinkamai gydant. „Apie mikrovaskulinę disfunkciją žinojome jau seniai, tačiau pagerėjo mūsų gebėjimas ją nustatyti ir mes tai geriau žinome. Dažniau kuriame naujus gydymo būdus “.

Kaip tvarkoma koronarinė MVD?

Daugeliui žmonių gyvenimo būdo pakeitimai ir vaistai gali pagerinti koronarinį MVD krūtinės skausmą. „Visiems duodu pratimų receptus. Tai yra pagrindinis dalykas, kuris išlaiko žmones sveikus “, - sako Steinbaumas. „Norint, kad moterys reguliariai sportuotų ir sveikai maitintųsi, taip pat reikia valdyti stresą.“

Gyvenimo pokyčiai

Žmonėms, turintiems koronarinę MVD, rekomenduojama keisti keletą gyvenimo būdo:

• Mesti rūkyti
• Sumažinkite streso lygį
• Reguliariai mankštinkitės
• Sumažinkite cholesterolio kiekį
• Kontroliuokite kraujospūdį

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali norėti, kad išbandytumėte vaistus. CMD gydymui naudojami vaistai yra šie:

• Nitroglicerinas: Šis vaistas greitai atveria vainikines arterijas, nedelsdamas palengvina krūtinės skausmo epizodus.
• Izosorbidas: tai ilgai veikiantis nitroglicerinas, vartojamas kasdien, kad būtų išvengta krūtinės skausmo.
• Beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai: Šie vaistai sumažina širdies darbo krūvį, leidžia raumenims pailsėti ir sumažina papildomo kraujo tekėjimo poreikį.

Ateities gydymas

Be pagrindinių, horizonte yra galimų koronarinės MVD gydymo pažangos. Henrikas vadovauja „FREEDOM“ tyrimui, kurio metu tiriama, kaip kamieninės ląstelės panaudoja naujas širdies raumens kraujagysles.

Tyrimo dalyviai vieną kartą per dieną penkias dienas gaus intraveninį vaistą, kad paskatintų CD34 + ląstelių augimą, kurį kaulų čiulpai sukuria, kad padėtų vystytis naujoms kraujagyslėms. Tada kamieninės ląstelės pašalinamos iš kūno per procesą, vadinamą afereze, kuris atskiria pagrindinius paciento kraujo komponentus.

Tada kamieninės ląstelės yra apdorojamos specializuotoje laboratorijoje ir išgryninamos (tačiau jos lieka nemodifikuotos), prieš jas per mažą kateterį rieše ar kirkšnyje grąžina į širdį.

Ką tai reiškia tau

Jei jums yra nuolatinis, nepaaiškinamas krūtinės skausmas, jus turėtų įvertinti kardiologas. Jums gali būti koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija (koronarinė MVD). Tinkamas gydymas gali sumažinti riziką jūsų širdžiai, pagerinti simptomus ir labai pagerinti jūsų gyvenimo kokybę.