Kvėpavimo garsų apžvalga

Kvėpavimo garsai gali būti girdimi stetoskopu įkvėpimo ir įkvėpimo metu - tai praktika, žinoma kaip auskultacija.Nenormalūs plaučių garsai, tokie kaip stridoras, rhonchi, švokštimas ir raliai, taip pat tokios savybės kaip tonas, garsumas ir kokybė, gali suteikti svarbių patarimų apie kvėpavimo simptomų priežastis.

Nors kruopštaus auskultavimo „menas“ dažnai sumenkinamas atsiradus lengvai prieinamiems vizualizavimo ir laboratoriniams tyrimams, išsamus plaučių tyrimas, apimantis apžiūrą, palpaciją ir perkusiją, išlieka kertinis akmuo diagnozuojant nuo astmos iki širdies nepakankamumo. A

Auskultacija plaučiuose

Be to, kad stetoskopas naudojamas jūsų širdies klausymui, gydytojai jį naudoja ir klausydamiesi jūsų plaučių. Jie neklauso daugybės kvėpavimo garsų niuansų, kurie gali padėti užtikrinti jūsų savijautą arba nustatyti galimą susirūpinimą.

Plaučių klausytis geriausia ramiame kambaryje, kai žmogus sėdi pravėręs burną. Idealiu atveju auskultacija turėtų būti atliekama po drabužiais (arba, geriausia, per kuo mažiau drabužių). Prieš naudodami stetoskopą, paslaugų teikėjai, norėdami patogumo, turėtų pašildyti jo diafragmą (nebent reikia skubios pagalbos).

Egzaminas turėtų tęstis nuo plaučių viršaus žemyn iki apatinių plaučių laukų, atliekant auskultaciją ant priekinės krūtinės, užpakalinės krūtinės, taip pat po pažastimis (vidurio pažasties sritis).

Gilesnis kvėpavimas leidžia lengviau girdėti kvėpavimo garsus. Kartais reikia pertraukos per egzaminą, kad būtų išvengta apsvaigimo.

Stetoskopas yra naudingas, nes jis padeda sustiprinti vidinius garsus, tačiau prie odos prispaudžiama ausis gali suteikti daug informacijos, kai jos nėra.

Yra keletas savybių, kurias gydytojai pastebi klausydamiesi plaučių.

Įprasti kvėpavimo garsai

Priklausomai nuo vietos, kurioje įdėtas stetoskopas, gali būti girdimi trys pagrindiniai įprasto kvėpavimo garsų tipai:

Trachėjos kvėpavimo garsai

Trachėjos kvėpavimo garsai yra garsūs ir aukšti, o sveikiems žmonėms jie dažniausiai girdimi per trachėją (apatinę kaklo dalį).

Bronchinio kvėpavimo garsai

Bronchų kvėpavimo garsai girdimi per didelius bronchus (virš krūtinės kaulo ar krūtinkaulio krūtinės viduryje ir tarp pečių ašmenų ant nugaros). Jie yra aukštesni ir garsesni už kvėpavimo garsus, girdimus per kitas plaučių dalis, tačiau tylesni ir tuščiaviduriai (vamzdiniai), lyginant su trachėjos kvėpavimo garsais.

Iškvėpimo fazė paprastai yra ilgesnė už įkvėpimo fazę, o tarp įkvėpimo ir iškvėpimo yra pauzė.

Bronchų kvėpavimo garsai taip pat kartais girdimi kituose plaučių regionuose (dėl garso perdavimo) esant tokioms sąlygoms kaip pneumonija, plaučių navikai, atelektazė (plaučių dalies griūtis) ar pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai).

Vezikulinio kvėpavimo garsai

Žmonės dažnai yra labiau susipažinę su vezikuliniais kvėpavimo garsais, nes jie girdimi didelėje plaučių dalyje. Jie yra žemesnio tono ir švelnesni nei tracheobronchiniai kvėpavimo garsai.

Įkvėpimas yra ilgesnis nei pasibaigimas ir nėra pauzės tarp įkvėpimo ir pasibaigimo.

Įkvėpimo ir galiojimo santykis

Kaip pažymėta, įkvėpimo ir pasibaigimo santykis gali skirtis priklausomai nuo to, kur klausotės. Normalus įkvėpimo ir iškvėpimo santykis (bronchinio kvėpavimo garsai) ramybės būsenoje ir miegant yra 1: 2, o dirbant - 1: 1.

Šio santykio pokytis gali padėti suprasti, ar nėra ligų. Pavyzdžiui, sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, tokiomis kaip emfizema, santykis gali būti 1: 4 ar net 1: 5.

Dažnis ir žingsnis

Kvėpavimo garsų aukštį ar dažnį galima apibūdinti kaip aukštą ar žemą. Pikis ypač naudingas, kai skamba nenormalūs kvėpavimo garsai.

Intensyvumas

Kvėpavimo garsų intensyvumą ar stiprumą galima apibūdinti kaip normalų, sumažėjusį (sumažėjusį) arba jo nėra. Intensyvumas pagrinduose paprastai yra didesnis nei plaučių viršuje (viršūnėse).

Atsigulus ant vienos pusės, kvėpavimo garsai dažniausiai būna garsiausi krūtinės pusėje, esančioje arčiausiai egzamino stalo.

Krūtų garsų sumažėjimas arba jų nebuvimas gali būti pastebėtas įvairiomis sąlygomis:

• Kai aplink plaučius yra skysčių, pavyzdžiui, pleuros išsiskyrimas
• Kai aplink plaučius yra oro, kaip ir esant pneumotoraksui
• Jei plaučiai yra per dideli, pavyzdžiui, su emfizema
• Kai oro srautas į plaučių sritį sumažėja, pavyzdžiui, dėl obstrukcijos dėl naviko ar svetimkūnio
• Jei padidėja krūtinės sienelės storis, pavyzdžiui, esant nutukimui

Kokybė (Timbre)

Kokybė gali būti laikoma kvėpavimo garsų „muzikinėmis savybėmis“, įskaitant tokius dalykus, kaip obertonai ir harmonikos. Švokštimas paprastai turi muzikinį garsą, kuriame yra daugiau nei viena nata, o stridoras dažnai būna vienfazis.

Vokalinis rezonansas

Gydytojai gali gauti papildomos informacijos, kai jūs kalbate, kol jie klausosi jūsų plaučių. Tai gali padėti nustatyti plaučių audinio konsolidacijos požymius, tai yra, kai oras, kuris paprastai užpildo kvėpavimo takus, pakeičiamas skysčiu, pavyzdžiui, pūliais.

Jie tai gali padaryti šiais būdais:

• Šnabždėtas krūtinės liežuvis: Jūsų gydytojas paprašys jus tyliai pašnibždėti žodį (paprastai tai yra du skiemenys). Jei yra konsolidacija, gali būti aiškiai girdėti šnabždantys žodžiai.
• Egofonija: Gydytojas privers jus pasakyti „E“, kol jie klausys jūsų krūtinės. Jei yra plaučių konsolidacija, tai gali atrodyti kaip nosis „A“.
• Bronchofonija: gydytojas jums pasakys „99“ įprastu balsu. Jei yra konsolidacija, jie gali tai girdėti aiškiai ar intensyviau. (Garsas būtų prislopintas įprastu plaučių audiniu.)

Sumažėjęs balso garsų perdavimas gali pasireikšti tokiomis sąlygomis kaip pneumotoraksas.

Nenormalūs kvėpavimo garsai

Nenormaliems ar atsitiktiniams kvėpavimo garsams apibūdinti vartojama daugybė skirtingų terminų, kurie gali būti labai painūs.

Kai kurie klausosi stetoskopu (auskultacija), tačiau kai kurie gali būti girdimi be jo. Šie garsai gali skirtis priklausomai nuo to, ar jie vyrauja įkvėpimo ar pasibaigimo metu, ar garsų kokybė ir kt.

Švokštimas

Švokštimasyra terminas, vartojamas apibūdinti didelius švilpiančius garsus plaučiuose, ir jis dažniausiai būna ryškesnis pasibaigus galiojimo laikui. Šie garsai taip pat gali būti apibūdinami kaip girgždantys, muzikiniai ar panašūs į dejones (kai jie yra žemo tono).

Kai muzika, švokštimas gali skambėti kaip viena ar kelios natos, kai atskiros natos dažniau pasireiškia sergant mažais kvėpavimo takais, o kelios natos ar skirtingi tonai girdimi, kai yra didesni kvėpavimo takai.

Švokštimas ne visada būna nenormalus ir gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kurių priverstinis kvėpavimo takas yra gilus kvėpavimas. Paprastai jis yra tęstinis.

Žnyplėsyra terminas, vartojamas apibūdinti labai trumpus švokštimus, kurie paprastai atsiranda vėlai įkvėpimo metu. Jie gali būti pastebimi esant tokioms ligoms kaip pneumonija, plaučių fibrozė ar obliteransas bronchiolitas.

Švokštimų yra daugybė priežasčių, dažniausiai obstrukcinės kvėpavimo takų ligos. Jie apima:

• Astma: Nors dažnai švokštimas atsiranda dėl astmos. Taip pat svarbu pažymėti, kad sergant sunkia astma gali būtimažai arba nėra švokštimo. Norint sukelti švokštimo garsą, oras turi judėti, o švokštimas gali praeiti, nors būklė blogėja.
• LOPL: Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, tokios kaip emfizema, lėtinis bronchitas ir bronchektazės, dažniausiai yra susijusios su švokštimu.
• Svetimkūnio siekis
• Bronchitas

Švokštimas gali būti difuzinis ir apibendrintas, pvz., Sergant astma, arba gali atsirasti židinyje viename regione dėl svetimkūnio ar naviko obstrukcijos.

Stridoras

„Stridor“ reiškia aukštą muzikinės kokybės garsą, kuris dažniausiai girdimas įkvepiant; paprastai ji garsiausia per kaklą. Tai yra nepertraukiamas garsas, atsirandantis, kai yra viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimas.

„Stridor“ turėtų būti skubiai sprendžiamas, nes tai gali reikšti skubią medicinos pagalbą.

Obstrukcijos viršutiniuose kvėpavimo takuose yra rečiau nei apatiniuose kvėpavimo takuose ir gali atsirasti dėl:

• Epiglotitas: tai yra epigloto uždegimas (kremzlės atvartas už liežuvio) ir yra neatidėliotina medicinos pagalba. Kai išbrinksta antgerklis, jis gali užblokuoti oro patekimą į plaučius; net mėgintuvėlio įdėjimas kvėpuoti (endotrachėjos vamzdelis) gali būti sudėtingas.
• Kryžius (laringotracheitas)
• Svetimkūnis viršutiniuose kvėpavimo takuose
• Trachėjos stenozė ar tracheomalacija
• Balso laido disfunkcija
• Laringomaliacija

Įkvėpimo rankena

Su kokliušu (kokliušu) po kosulio gali būti girdimas aukštas „kokli“ garsas.

Rhonchi

Rhonchi, priešingai nei švokštimas, apibūdinamas kaip žemo tono klegesio ar barškėjimo garsai, nors jie kartais primena knarkimą.

Jie dažnai išsivalo kosėdami ir dažniausiai atsiranda dėl obstrukcijos ar gleivių kaupimosi didžiuosiuose kvėpavimo takuose.

Rales ar traškesys

Rales ar traškesys taip pat vadinamikrepitacijair dažnai yra pertraukiami garsai, kurie labiausiai išryškėja įkvėpimo metu. Garsai buvo apibūdinti kaip nepatogūs, barškantys, traškantys, klegesiuojantys ar sprogstantys, ir jie atsiranda, kai įkvėpimo metu staiga atsiveria mažesni kvėpavimo takai.

Traškesys gali būti toliau apibrėžiamas kaip drėgnas ar sausas, smulkus ar šiurkštus, manoma, kad smulkūs traškesiai labiau susiję su mažų kvėpavimo takų liga ir šiurkščiais traškesiais, pastebimais esant didelėms kvėpavimo takų sąlygoms.

Šie garsai dažnai yra susiję su skysčio kaupimu alveolėse, mažiausiuose plaučių kvėpavimo takuose.

Kai kurios galimos priežastys:

• Plaučių edema
• Dešinysis širdies nepakankamumas
• Intersticinės plaučių ligos, tokios kaip idiopatinė plaučių fibrozė
• Plaučių uždegimas

Pleuros patrinimas

Pleuros įtrynimas yra žvitrus garsas, kuris buvo lyginamas su ėjimo ant šviežio sniego ar atsisėdimo ant odinės sofos garsu. Skirtingai nei rales, kosint, garsas neaiškus. Pleuros įtrynimas gali pasireikšti tiek įkvėpimo, tiek pasibaigus.

Būklės, sukeliančios plaučių gleivinės (pleuros) uždegimą, gali patrinti, pavyzdžiui:

• Pleuritas
• Plaučių navikai, besitęsiantys iki pleuros
• Pleuros mezotelioma (piktybinis pleuros navikas)

Diagnozė ir vertinimas

Be auskultacijos, yra keletas kitų kruopštaus plaučių tyrimo komponentų. Garsai, kuriuos girdi jūsų gydytojas, yra vertinami kartu su informacija, surinkta per likusį vertinimą, taip pat su atliktų tyrimų rezultatais, siekiant nustatyti, ar jūsų kvėpavimas yra normalus, arba padėti nustatyti diagnozę.

Inspekcija

Krūtinės vizualizacija yra svarbi plaučių tyrimo dalis kartu su klausymu ir palpavimu (lietimu). Gydytojai patikrinimo metu atkreipia dėmesį į keletą veiksnių:

• Kvėpavimo dažnis: Kvėpavimo dažnis buvo nustatytas užmirštame gyvybiniame ženkle ir jo svarbos negalima pervertinti. Ligoninės sąlygomis prognozuojant prognozę kartais tai gali būti vertingesnė už kraujospūdį ar širdies ritmą. Normalus kvėpavimo dažnis suaugusiajam yra mažesnis nei 20 įkvėpimų per vieną minutę ramybės būsenoje.
• Kvėpavimo modelis: Kvėpavimo modelis gali būti toks pat svarbus kaip ir dažnis. Viena nereguliaraus kvėpavimo rūšis, Cheyne Stokes respiracija, būdinga mirštantiems žmonėms (nors tai galima pastebėti ir sveikiems žmonėms).
• Krūtinės išsiplėtimo simetrija
• Kvėpavimo gylis

Kvėpavimo dažnis: sąlygos, kurias reikia žinoti

• Tachipnėja: greitas, negilus kvėpavimas
• Hiperpnėja: gilus ir varginantis kvėpavimas
• Bradypnea: per lėtas kvėpavimo dažnis
• Apnėja: pažodžiui reiškia „jokio kvėpavimo“

Palpacija

Taip pat svarbu palpuoti ar pajusti krūtinę. Išvados gali apimti:

• Lytėjimo fremitas: apčiuopiamas pojūtis (vibracija) kvėpavimo būdu perduodamas į krūtinės sieną. Tai gali sumažėti pleuros efuzija ar pneumotoraksas.
• Švelnumas: krūtinė gali būti švelni dėl šonkaulių lūžių, šonkaulių sąnarių uždegimo ar kito susirūpinimo.

Perkusija

Perkusija ar bakstelėjimas ant krūtinės yra galutinis išsamaus plaučių tyrimo aspektas. Vieno piršto uždėjimas ant krūtinės ir kito piršto bakstelėjimas dažniausiai sukelia rezonansinį garsą.

Nenormalios išvados gali būti:

• Hiperresonansas: rezonansas gali padidėti, kai pasireiškia emfizema ar pneumotoraksas
• Hiporezonansas (bukas garsas su mušamaisiais): rezonanso sumažėjimas gali būti nustatytas pleuros efuzijos ar plaučių uždegimo metu

Kiti fiziniai plaučių ligos požymiai

Yra daugybė kitų fizinių požymių, kurie gali padėti suprasti plaučių ligas, o plaučių tyrimas turėtų būti atliekamas kartu su bendruoju fiziniu egzaminu, kai laikas leidžia.

• Odos spalva: žvilgsnis į žmogaus odos spalvą gali parodyti blyškumą dėl anemijos, kuri gali sukelti greitą kvėpavimą. Cianozė reiškia melsvą pirštų, lūpų ir burnos išvaizdą, susijusią su mažu deguonies kiekiu kraujyje.
• Klubai: tai apibūdina pirštus, kurie atrodo apversti šaukštu. Klubas yra susijęs su plaučių liga, ypač su plaučių vėžiu ar intersticine plaučių liga, nors kartais tai gali pasitaikyti ir sveikiems žmonėms.
• Nosies išsiplėtimas: nosies išsiplėtimas kvėpuojant gali būti vaikų ir suaugusiųjų, negalinčių apibūdinti simptomų, kvėpavimo pasunkėjimo požymis.
• Papildomų raumenų naudojimas: diafragma yra pagrindinis raumuo, naudojamas kvėpuojant, tačiau esant kvėpavimo sutrikimams, papildomų kaklo ir krūtinės raumenų naudojimas kartais gali būti signalas apie bėdą.
• Limfmazgiai: išsiplėtę limfmazgiai tiesiai virš apykaklės kaulų (supraklavikulinių limfmazgių) arba kaklo (kaklo limfmazgiai) gali būti susiję su plaučių vėžiu ar limfomomis krūtinėje.
• Dantenų liga / dantų ėduonis: dantų infekcijos ir ėduonis gali reikšti plaučių abscesą ar aspiracinę pneumoniją.
• Psichinė būsena: dėl mažo deguonies kiekio (hipoksija) gali atsirasti sumišimas ar sąmonės praradimas.

Yra ir kitų veiksnių, kurie gali turėti įtakos kvėpavimui ar radiniams plaučių tyrimo metu, įskaitant nutukimą ar skoliozę. Tai taip pat bus pažymėta.

Laboratorijos ir vaizdavimas

Atsižvelgiant į plaučių tyrimą, simptomus ir rizikos veiksnius, gali būti rekomenduojami laboratoriniai ir vizualiniai tyrimai.

• Krūtinės ląstos rentgenograma: svarbu pažymėti, kad nors krūtinės ląstos rentgenograma gali būti labai naudinga diagnozuojant, neigiamas krūtinės ląstos rentgenas nebūtinai gali atmesti kelias plaučių ligas. Pavyzdžiui, apie 30% praleistų plaučių vėžio atvejų atsiranda dėl nuskaitymo klaidų skaitant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas.
• Šoninė kaklo minkštųjų audinių rentgenograma: rentgeno nuotraukoje gali būti matomas „nykščio ženklas“ su epiglotitu.
• Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija: ieškoti navikų, svetimkūnių ir daug daugiau
• Vėdinimo / perfuzijos (VQ) nuskaitymas
• Oksimetrija
• Arterinio kraujo dujos (ABG)
• Plaučių funkcijos tyrimai
• Plaučių pletizmografija ribojančioms plaučių ligoms, tokioms kaip idiopatinė plaučių fibrozė
• Skreplių citologija / kultūra
• Laringoskopija: per burną įkišamas vamzdelis, kad būtų galima pamatyti balso dėžutę.
• Bronchoskopija
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• D-dimero kraujo tyrimas dėl plaučių embolijos

Žodis iš „Wellwell“

Auskultacija gali būti lengvai nepastebima priemonė, naudojant šiandien gydytojams prieinamas technologijas. Tačiau tai yra svarbi fizinio patikrinimo dalis. Nors tai nebrangu ir lengva atlikti, ji suteikia daug informacijos, kuri gali padėti diagnozuoti plaučių ligas ir kitas ligas.

Skiriant laiko paklausti gydytojų, ko jie klausosi ir ką girdi jūsų egzamino metu, yra gera pradžia būti jūsų pačių advokatu jūsų sveikatos priežiūros srityje.