Apendektomijos chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Apendektomija yra gana paprasta chirurginė procedūra pašalinant uždegimą ar užkrėstą priedą, būklę, vadinamą apendicitu.

Be operacijos apendiksas gali plyšti ir išpilti infekcinę medžiagą į kraują ir pilvą, o tai gali būti pavojinga gyvybei.

Priedėlis - mažas, į vamzdelius panašus organas, pritvirtintas prie storosios žarnos viršaus, neturi jokio tikslo, todėl jo pašalinimas ilgai nerimauja.

Kas yra apendektomija?

Apendicitas atsiranda, kai priedėlio viduje susidaro užsikimšimas, dėl kurio padidėja slėgis, pakinta kraujotaka ir uždegimas.

Apendektomija paprastai atliekama kaip neatidėliotina procedūra, siekiant pašalinti apendiksą, prieš jam sprogstant ir plintant infekcijai į pilvo apačią, kuri gali sukelti peritonitą.

Pagrindinis apendicito simptomas yra stiprus pilvo skausmas, paprastai apatinėje dešinėje pusėje. Skausmas atsiranda staiga ir laikui bėgant stiprėja. Kai kurie žmonės taip pat gali patirti kitų apendicito simptomų, įskaitant:

• Pilvo patinimas
• Apetito praradimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas
• Nesugebėjimas praleisti dujų
• Žemas karščiavimas

Apendicitui gydyti beveik visada reikalinga apendektomija. Operacija gali būti atliekama laparoskopiškai (dažniausiai) arba kaip atvira procedūra, todėl norint atsigauti, gali prireikti trumpo buvimo ligoninėje.

Kontraindikacijos

TheAmerikos virškinimo trakto ir endoskopinių chirurgų draugijamano, kad laparoskopinės procedūros laikomos saugiomis visiems, įskaitant:

• Vaikai
• Vyresnio amžiaus žmonių
• Nutukę
• Nėščios moterys visais trimestrais

Jį galima naudoti netgi tada, kai prakiuręs ar prakiuręs apendiksas.

Nors pačiai apendektomijai nėra kontraindikacijų, laparoskopinė (minimaliai invazinė) technika netinka visiems.

Kai kuriais atvejais nuo pat pradžių gali būti teikiama pirmenybė atvirai operacijai (su didesniu pjūviu), arba chirurgas laparoskopijos metu gali nuspręsti pakeisti atvirą operaciją.

Jums greičiausiai reikės atviros operacijos, jei turite:

• Plati infekcija ar abscesas
• Perforuotas priedėlis
• Randinis audinys iš ankstesnių pilvo operacijų
• Pernelyg didelis pilvo riebalų kiekis, kuris trukdo organo matomumui
• Kraujavimo problemos operacijos metu

Galima rizika

Čia taikoma bendra bet kokios operacijos rizika, įskaitant infekciją ir reakciją į anesteziją.

Atsižvelgiant į apendektomijos pobūdį, procedūra taip pat kelia riziką:

• Nutekėjimas storosios žarnos pakraštyje
• Gretimų organų, tokių kaip plonoji žarna, šlapimtakis ar šlapimo pūslė, pažeidimas

Nedelsdami kreipkitės į chirurgą, jei išėję iš ligoninės jaučiate pilvo skausmus, karščiavimą, šaltkrėtimą ar kraujavimą iš tiesiosios žarnos.

Apendektomijos tikslas

Maždaug vienam iš 2000 žmonių priedas pašalinamas per gyvenimą, dažniausiai nuo 10 iki 30 metų.

Kadangi neatrodo, kad aklosios žarnos priedas galėtų būti naudojamas jokiu tikslu, o plyšus apendiksui, rizika viršija operacijos riziką, apendektomija yra pirmoji apendicito priemonė.

Apendicitas diagnozuojamas remiantis:

• Jūsų būklė
• Kraujo tyrimai
• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas

Patvirtinus, laikas nuo diagnozės nustatymo iki operacijos gali būti trumpas - ypač plyšus apendiksui. Jei esate stabilus, kontroliuodamas skausmą, operacija gali įvykti po kelių valandų.

Ko tikėtis operacijos dieną

Prieš apendektomiją chirurgas turėtų išsamiai paaiškinti operaciją, įskaitant:

• Procedūros aprašymas
• Operacijos rizika
• Ką apima įprastas pasveikimas

Jūsų taip pat gali būti paprašyta pasirašyti sutikimo formas.

Prieš operaciją

Daugelis žmonių, sergančių apendicitu, greitosios pagalbos skyriuje pradeda skaudėti pilvą, o po to juos priima prieš operaciją.

Prieš operaciją pasikeisite į ligoninės chalatą. Slaugytoja ar specialistas įdės IV, tikriausiai į jūsų ranką. Jūs gausite skysčių ir vaistų pykinimui, vėmimui ir skausmui valdyti per IV.

Jums tikriausiai bus skiriama antibiotikų kaip prevencinę priemonę. Tai gali:

• Sumažinkite peritonito riziką
• Sumažinkite skausmo lygį
• Sumažinkite perforaciją

Tai gali padėti greičiau grįžti į darbą ir įprastą veiklą.

Kai būsite pasiruošę, būsite nuvežti į operacinę ir padėsite ant operacinio stalo, kur personalas nušluos chirurgijos vietą tirpalu, kuris naikina mikrobus, kad padėtų išvengti infekcijų pjūvio metu.

Tada darbuotojai uždengs jus steriliomis užuolaidomis, kad procedūra būtų kuo švaresnė.

Anestezijos teikėjas suteiks jums IV raminamąjį vaistą, kuris padės atsipalaiduoti. Tada prieš prijungiant prie ventiliatoriaus, per burną ir į vamzdį įsriegiamas kvėpavimo vamzdelis arba endotrachėjos vamzdelis.

Kvėpavimo vamzdelis yra būtinas, nes bendroji nejautra ne tik praranda sąmonę, bet ir sukelia laikiną paralyžių. Ramindamiesi, jūs negalite kvėpuoti be pagalbos ir priklausys nuo ventiliatoriaus, kuris tieks orą į plaučius.

Procedūros metu

Kai anestezija bus veiksminga, chirurgas padarys pjūvį. Jūs neturėtumėte nieko pabusti ar jausti. Anesteziologas atidžiai stebės jūsų gyvybinius požymius visos operacijos metu ir prireikus pristatys vaistus.

Tada chirurgas randa jūsų priedą, nupjauna jį nuo žarnyno ir aplinkinių audinių ir pašalina.

Laparoskopinis žingsnis po žingsnio

Laparoskopinė apendektomija apima tris pjūvius:

• Vienas pusės colio įpjovimas pilvo mygtuke
• Du 5 milimetrų (mm) pjūviai kairiajame pilvo apačioje

Chirurgas įkiša mažą fotoaparatą ir chirurginius instrumentus per skyles, naudodamas vaizdo įrašą.

Anglies dioksido dujos naudojamos pilvui išbrinkti, todėl priedą ir kitus organus galima lengvai atpažinti. Chirurgas randa akląjį žarną, tada ją susiuva ir išpjauna užkrėstą organą.

Prieš juos pašalinant, priedas dedamas į sterilų maišelį, kuris išstumiamas per vieną iš įpjovimų. Taip siekiama išvengti, kad priedėlyje esančios pūliai ar infekcinės medžiagos nepatektų į pilvą.

Tada patikrinamas likęs audinys, kad įsitikintumėte, jog lieka tik sveiki audiniai, ir įsitikinkite, kad siūlų / segtukų linija yra tobula.

Jei reikia, pavyzdžiui, plyšus apendiksui, chirurgas gali naudoti sterilų fiziologinį tirpalą, kad nuplautų vietą ir išsiurbtų infekcinę medžiagą.

Tada chirurgas uždaro pjūvius, paprastai mažais lipniais tvarsčiais, vadinamais „Steri-Strips“, arba steriliu tvarsčiu, kuris apsaugo odą ir apsaugo nuo infekcijos.

Visa procedūra paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos. Tačiau, jei kyla komplikacijų, procedūra gali užtrukti ilgiau (pavyzdžiui, jei laparoskopinė procedūra turi būti paversta atvira procedūra).

Atvira chirurgija žingsnis po žingsnio

Atviros apendektomijos metu apatinėje pilvo dalyje daromas 2–4 colių pjūvis. Pilvo raumenys atskiriami ir pilvo sritis atsidaro.

Po to chirurgas aprišimą suriša siūlėmis ir nupjauna užkrėstą audinį. Jei apendiksas sprogo ar plyšo, pilvas bus išplautas fiziologiniu tirpalu.

Tada pilvo gleivinė ir raumenys uždaromi siūlėmis. Į pjūvį galima įdėti mažą mėgintuvėlį, kad nutekėtų skysčiai. Pjūvis bus uždengtas steriliu tvarsčiu, kuris apsaugo odą ir apsaugo nuo infekcijos.

Procedūra nuo anestezijos pradžios iki tvarstymo trunka mažiau nei valandą, jei nėra komplikacijų.

Po operacijos

Uždengus pjūvį, anestezija sustabdoma ir jūs lėtai pradėsite atsibusti. Anestezijai pasibaigus, kvėpavimo vamzdelis pašalinamas. Tuo metu jūs persikelsite į Po anestezijos priežiūros skyrių (PACU) stebėti.

Iš pradžių galite tikėtis, kad būsite rūstus, lėtai tapsite budresnis. Jūsų gyvybiniai požymiai bus atidžiai stebimi dėl galimų komplikacijų ir prireikus skiriamų vaistų nuo skausmo.

Kai būsite budrus ir jūsų kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas bus stabilūs, būsite perkelti į ligoninės kambarį, kad pradėtumėte gydytis.

Pasveikimas

Jūsų sveikimo procesas prasideda ligoninėje. Išrašymas priklausys nuo atliktos procedūros tipo ir bendros sveikatos. Daugeliui pacientų po operacijos skausmas žymiai sumažėja, net skaudant pjūvį.

Laikykitės visų gydytojo nurodymų, kaip prižiūrėti žaizdas, maudytis ir atnaujinti įprastą veiklą bei mankštą. Nepamirškite paskirti papildomų paskyrimų dvi ar tris savaites po apendektomijos arba kaip kitaip patarė gydytojas.

Gijimas po laparoskopijos

Laparoskopija yra mažiau invazinė procedūra nei atvira apendektomija, todėl sveikimas yra greitesnis ir lengvesnis. Kai kuriais atvejais jūs netgi galite būti išleidžiami tiesiai iš atkūrimo kambario.

Jums turėtų būti leista per kelias valandas po procedūros išgerti skaidraus skysčio ir, jei toleruojama, pradėti valgyti kietą maistą.

Taip pat būsite raginami keltis ir vaikščioti praėjus kelioms valandoms po laparoskopinės operacijos. Kai pasieksite šiuos etapus, jums bus išrašytos instrukcijos, kaip prižiūrėti pjūvius.

Pirmąsias kelias dienas po laparoskopinės apendektomijos galite jausti pilvo skausmą dėl vis dar pilve esančių anglies dioksido dujų.

Gurkšnodamas šiltą vandenį su citrinos ar pipirmėtės arbata, gali palengvinti dujas, taip pat gali judinti kojas ir liemenį (pvz., Šiek tiek pasivaikščiojus). Judėjimas skatina peristaltiką žarnyne, o tai padeda išlaisvinti įstrigusias dujas.

Gijimas po atviros operacijos

Atvira chirurginė procedūra užtruks ilgiau, o kelias dienas galite būti ligoninėje. Bent jau pirmą naktį būsite prisijungę prie IV skysčių ir vaistų.

Plonas plastikinis vamzdelis, einantis per nosį į skrandį, gali būti naudojamas skrandžio skysčiams ir orui pašalinti. Jis bus pašalintas, kai viduriai dirbs normaliai.

Negalėsite valgyti ar gerti, kol vamzdelis nebus pašalintas. Tuo metu galite pradėti nuo mažų gurkšnių skaidraus skysčio. Jei tai bus gerai, pereisite prie minkšto maisto ir, pagaliau, įprastos dietos.

Būsite raginami atsikelti ir vaikščioti ryte po operacijos ir toliau kelti lovą keletą kartų kiekvieną dieną, kol būsite išleidžiami. Jums gali prireikti vaistų nuo skausmo, kai pirmą kartą atsikelsite iš lovos, nes pilvo raumenys buvo supjaustyti ir prireiks laiko, kol pasveiks.

Skausmo valdymas

Išėję iš ligoninės gausite instrukcijas, kaip suvaldyti skausmą, ir galbūt receptą opioidiniams skausmui malšinti, pvz., „OxyContin“ (oksikodonas) ar „Percocet“ (oksikodonas su acetaminofenu).

Nors opioidai yra labai veiksmingi skausmą malšinantys vaistai, jie sukelia priklausomybę ir turėtų sukelti tik tada, kai to reikia. Opioidų šalutinis poveikis taip pat gali būti reikšmingas ir apimti:

• Pykinimas
• Vėmimas
• Vidurių užkietėjimas
• Šlapimo susilaikymas
• Mieguistumas
• Sutrikę mąstymo įgūdžiai
• Bloga kvėpavimo funkcija

Be chirurginių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pvz., Tylenol (acetaminofenas) ir Advil (ibuprofenas), taip pat galima naudoti skausmui po operacijos gydyti. Daugeliui jų pakanka. Daugelis gydytojų rekomenduoja pakaitomis judėti.

Pastaba: Percocet sudėtyje taip pat yra acetaminofeno, todėl jo negalima vartoti kartu su kitais acetaminofeno šaltiniais (pvz., Tylenol), nes gali pakenkti kepenims.

Žaizdų priežiūros

Gydytojas pateiks instrukcijas, kaip prižiūrėti pjūvį (laikyti švarų ir sausą) ir maudytis.

Jei jūsų pjūviai laikomi uždaryti naudojant „Steri-Strips“, būtinai laikykite juos sausus, kol nukris (paprastai per kelias dienas) arba pašalins gydytojas. Jei turite siūlių, jos bus pašalintos jūsų paskirto tolesnio susitikimo metu.

Kada paskambinti savo gydytojui

Nepaisant apendektomijos tipo, gydytojas patars saugotis infekcijos požymių ir kitų problemų. Kreipkitės į gydytoją, jei pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Karščiavimas ar šaltkrėtis
• Paraudimas, patinimas, kraujavimas ar drenažas iš pjūvio vietos
• Didėjantis skausmas aplink pjūvio vietą po trečios dienos
• Vėmimas
• Apetito praradimas ar nesugebėjimas gerti ar valgyti
• Kvėpavimo pasunkėjimas, nuolatinis kosulys ar dusulys
• Pilvo skausmas, mėšlungis ar patinimas
• Dvi ar daugiau dienų tuštinimasis netaikomas
• Vandeniškas viduriavimas daugiau nei tris dienas

Veiklos atnaujinimas

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, jums reikės palengva. Daugelis žmonių gali atnaujinti įprastą veiklą maždaug po savaitės (arba anksčiau atlikę laparoskopines operacijas), tačiau jums bus patarta susilaikyti nuo sunkios veiklos ir mankštintis savaitę ar ilgiau. Vykdykite visus gydytojo nurodymus.

Žodis iš „Wellwell“

Apendektomija yra viena iš labiausiai paplitusių skubios pagalbos procedūrų, JAV kasmet atliekama daugiau nei 250 tūkst. Tyrimai rodo, kad tiek atvirose, tiek laparoskopinėse apendektomijose yra mažai ilgalaikių chirurginių komplikacijų.

Jei laikysitės gydytojo nurodymų, kad tai būtų lėta ir lengva įtempta veikla, tikimybė, kad jūs visiškai atsigausite, netrukus grįš prie senosios veiklos.