TMJ chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

alex-mit / „Getty Images“

Temporomandibulinio sąnario sutrikimo (TMJ) operacija atliekama siekiant ištaisyti skausmingų žandikaulių būklių grupę, kurią ji pavadino. Sąnarys, sukeliantis problemą, sujungia jūsų žandikaulio kaulą su kaukole. Dėl smilkininio ir apatinio žandikaulio sąnario, turinčio šarnyrinius ir slenkamuosius judesius, sudėtingumo, TMJ sutrikimai gali būti sudėtingi gydyti ar ištaisyti.

TMJ žandikaulio operacija gali būti paskutinė išeitis, kai gydymas namuose, pvz., Ledo vartojimas, minkšto maisto valgymas, dantų apsaugai ir dantų gydymui, neveikia, o žandikaulyje yra stiprus skausmas ar ribotas judesys.

Kas yra TMJ chirurgija?

Yra keletas skirtingų TMJ operacijų tipų, kurie svyruoja nuo minimaliai invazinių ambulatorinių operacijų iki sudėtingesnių atvirų sąnarių operacijų, kurioms reikalinga gulėti ligoninėje.

TMJ operacijas galima suskirstyti į dvi grupes: uždaras procedūras, tokias kaip TMJ artrocentezė ir TMJ artroskopija, ir atviras procedūras, tokias kaip TMJ artroplastika ir sąnarių endoprotezavimo operacijos.

• Artrocentezė: tai mažiausiai invazinis TMJ operacijos tipas. Tai yra minimaliai invazinė procedūra, ji yra ambulatorinė, todėl tą pačią dieną galite grįžti namo. Artrocentezė apima adatų įterpimą skysčiui, kuris sutepa sąnarį ir sumažina trintį. Jūsų chirurgui nereikės daryti jokių pjūvių šiai procedūrai.
• Artroskopija: tai dar viena minimaliai invazinė procedūra, tačiau ji labiau invazinė nei artrocentizė. Taikymo sritis naudojama pažvelgti į jūsų sąnarį ir pašalinti randinį audinį, išlyginti kaulą ar pakeisti disko padėtį.
• Artrotomija ar artroplastika: Ši atviro sąnario operacija gali būti naudojama žandikaulio sąnario struktūrinėms problemoms ištaisyti. Paprastai tai reikalauja ligoninės. Pjūvis palengvina daugybę chirurginių procedūrų, įskaitant artroplastiką (žandikaulio ataugų ar sąaugų pašalinimą) ir disko operacijas.
• Sąnario pakaitalas: Gydant sunkų TMJ sutrikimą, implantus galima chirurginiu būdu įdėti į žandikaulį, kad būtų pakeista arba smilkininio apatinio žandikaulio sąnario dalis. Šis metodas yra skirtas žmonėms, kurie turi stiprų skausmą ar labai ribotą funkciją ir nereaguoja į kitus gydymo būdus. Jei svarstote sąnarių keitimą, galbūt norėsite sužinoti daugiau nei vieno gydytojo nuomonę.

Kontraindikacijos

Gydytojas ar odontologas patars nesiimti operacijos, jei jūsų TMJ gerai reaguoja į gydymą namuose ar kitas nechirurgines galimybes.

TMJ operacija neturėtų būti svarstoma, kai ši būklė neturi įtakos sąnariui, pavyzdžiui, žandikaulio raumenų problema ar lėtinio skausmo sindromas.

Jei jums jau buvo atliktos kelios TMJ žandikaulio operacijos, gali kilti didelė rizika, kad kitos operacijos rezultatas bus prastas. Pasitarkite su savo chirurgu, kad suprastumėte riziką, susijusią su jūsų būkle.

Galima rizika

Atvirų sąnarių operacijų metu komplikacijos gali būti didesnės nei atliekant minimaliai invazines operacijas. Prieš atlikdami TMJ operaciją, gaukite keletą kitų gydytojų nuomonių, kad suprastumėte riziką ir galimą naudą.

Su TMJ operacija susijusios komplikacijos apima:

• Nuolatinis TMJ skausmas ar sumažėjęs judrumas, kurio nepašalina operacija
• Dantų nesutapimas
• Veido nervo pažeidimas, silpnumas ar paralyžius
• Kurtumas

Sąnarių endoprotezas, plačiausias TMJ operacijos tipas, kai kuriems žmonėms gali sukelti didelių komplikacijų. Kai kurie dirbtiniai implantai gali netinkamai veikti arba laikui bėgant gali suskaidyti žandikaulį. Norint įvertinti šių operacijų, kurios dažnai yra negrįžtamos, saugumą reikia atlikti daugiau ilgalaikių klinikinių tyrimų.

TMJ chirurgijos tikslas

TMJ sutrikimai sukelia skausmą ir sumažėja judesio amplitudė, kai judinate žandikaulį. Jie taip pat gali sukelti skausmingą spragsėjimą ar grotelių garsą žandikaulio sąnaryje, atidarant ar uždarant burną.

TMJ operacijos tikslai yra sumažinti skausmą ir įgalinti normalią žandikaulio funkciją. Chirurgija gali būti svarstoma dėl žandikaulio būklės, tokios kaip:

• Artritas, kuris pažeidžia sąnarius, įskaitant žandikaulį
• Išnarintas žandikaulis
• Kondilių, apatinio žandikaulio kaulo galų pažeidimas
• Išstumtas diskas, kuris paprastai sušvelnina sąnarį

Yra keletas žinomų TMJ priežasčių, nors daugeliu atvejų priežastis nežinoma. Kai kurie pavyzdžiai apima autoimunines ligas, žandikaulio sužalojimus ir ilgą burnos atidarymą, pavyzdžiui, atliekant dantų procedūrą arba kai prieš operaciją įstatomas kvėpavimo vamzdelis.

Nustačius TMJ - apžiūrint galvą, kaklą, veidą ir žandikaulį; simptomų, tokių kaip skausmas, atsirandantis kramtant, apžvalga; ir vaizdo tyrimai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kompiuterinės tomografijos (KT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - jūsų gydytojas ar odontologas greičiausiai patars pirmiausia išbandyti nechirurginius gydymo būdus.

Tai gali apimti streso mažinimą, švelnius žandikaulio tempimo pratimus, ledo ar drėgnos šilumos taikymą, minkšto maisto valgymą ir didelių žandikaulio judesių vengimą kramtant gumą ar plačiai žiovaujant. Gydytojas taip pat gali pasiūlyti nereceptinius vaistus nuo skausmo, tokius kaip Tylenol (acetaminofenas) arba Advil (ibuprofenas).

Geriamieji prietaisai, tokie kaip stabilizavimo įtvaras ar įkandimo apsauga, gali būti naudojami siekiant palengvinti žandikaulio spaudimą ir skausmą.

Chirurgija svarstoma tik tuo atveju, jei jos buvo išbandytos ir nesuteikė pagalbos.

Kaip pasiruošti

Prieš operaciją užduokite visus savo klausimus. Jie gali pasikalbėti su jumis apie jūsų operacijos žingsnius ir tai, kaip galite tikėtis pasijusti po procedūros.

Taip pat galite pasiruošti pirkdami minkštą maistą ir maistinius / sportinius gėrimus, kuriuos vartosite po operacijos. Prieš operaciją būtinai turėkite ledo pakuočių ir užpildykite visus receptus.

Vieta

Artrocentezė gali būti atliekama kaip procedūra kabinete, kai gydytojas į sąnarį įkiša hiperdermines adatas be bendros anestezijos.

Bendra anestezija turi būti skiriama ligoninėje.

Artroskopija atliekama ligoninės ar chirurgijos centro poliklinikoje.

Atviro sąnario operacija, tokia kaip artrotomija ar sąnario pakeitimas, atliekama ligoninėje.

Ką rengtis

Operacijai dėvėkite laisvus, patogius drabužius. Prieš procedūrą jūsų bus paprašyta persirengti chalatu.

Maistas ir gėrimai

Pasitarkite su savo chirurgu, kad gautumėte konkrečių rekomendacijų jūsų atveju. Taikant bendrą anesteziją, po operacijos dienos vidurnakčio turėsite nustoti valgyti ar gerti, kad įsitikintumėte, jog skrandis tuščias.

Vaistai

Prieš operaciją pasitarkite su savo chirurgu apie dabartinius vaistus. Jie greičiausiai patars nustoti vartoti vaistus, kurie gali sukelti padidėjusį kraujavimą, įskaitant Coumadiną (varfariną), aspiriną ​​ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU).

Kad išvengtumėte komplikacijų, praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, įskaitant receptus ir nereceptinius vaistus, vitaminus ir papildus.

Ką atnešti

Operacijos dieną pasiimkite reikiamus dokumentus, asmens tapatybės korteles ir draudimo korteles. Jei nakvosite ligoninėje, pasiimkite persirengimo rūbus ir asmens priežiūros reikmenis.

Jūs taip pat turėtumėte susitarti, kad kas nors jus atvežtų namo po operacijos.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Jei rūkote, pasitarkite su gydytoju, kada turėtumėte mesti prieš operaciją. Rūkymas gali sutrikdyti gijimą ir padidinti infekcijos tikimybę.

Ko tikėtis operacijos dieną

Operacijos dieną jūs užsiregistruosite ir slaugos personalas susitiks su jumis, kad patikrintų jūsų gyvybines savybes, paklaustų apie jūsų ligos istoriją ir pradėtų intraveninę (IV) liniją.

Tikriausiai taip pat susitiksite su chirurgu ir anesteziologu, kad pakalbėtumėte apie procedūros etapus ir kaip turėtumėte tikėtis jaustis pabudę.

Operacijos metu

Priklausomai nuo procedūros, jums bus suteikta vietinė nejautra, IV sedacija arba bendra anestezija. Jei taikoma vietinė nejautra, chirurgas išvalys aplink sąnarį ir jį nutildys švirkšdamas vaistus. Jei skiriama IV sedacija, būsite budrus, bet ramus. Bendroji nejautra skiriama per kvėpavimo kaukę arba per IV jūsų rankoje.

Jums gali būti įdėtas kvėpavimo vamzdelis, apsaugantis jūsų plaučius. Kiekvienos rūšies anestezijos metu būsite stebimas visos operacijos metu.

Procedūros žingsniai gali skirtis, priklausomai nuo to, kokio tipo operaciją turite.

Artrocentezė: žingsnis po žingsnio

Ši operacija paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą, tačiau taip pat gali būti naudojama IV sedacija arba bendroji nejautra.

• Nutirpus sąnariui ar užmigus, chirurgas į sąnarį įdės dvi hipodermines adatas.
• Sąnarys praplaunamas steriliu druskos tirpalu arba Ringerio laktato tirpalu, kad būtų pašalinta visa, kas sukelia uždegimą ir skausmą.
• Jei reikia, chirurgas gali pakoreguoti žandikaulį, kad padėtų pašalinti rando audinio sąaugas. Chirurgas taip pat gali sušvirkšti kortikosteroidą, kad sumažintų sąnario uždegimą operacijos pabaigoje.

Paprastai procedūra trunka mažiau nei 30 minučių.

Artroskopija: žingsnis po žingsnio

Ši procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją.

• Jūsų chirurgas padarys nedidelius pjūvius aplink jūsų žandikaulio sąnarį ir įkiš kaniules. Šiuose plonuose metaliniuose vamzdeliuose yra kameros, leidžiančios chirurgui vizualizuoti jūsų žandikaulio sąnarį ir aplinkines struktūras.
• Naudodamas šią vizualizaciją, chirurgas gali išplauti sąnarį arba atlikti disko taisymą ar kaulo spurgos pašalinimą mažais, specialiai sukurtais chirurginiais instrumentais.

Artroskopija yra ambulatorinė procedūra, todėl tą pačią dieną grįšite namo. Procedūra gali trukti nuo 30 minučių iki dviejų valandų.

Artrotomija: žingsnis po žingsnio

Ši procedūra yra atviro sąnario procedūra, atliekama taikant bendrą anesteziją.

• Išilgai ausies padaromas pjūvis, išvengiant veido nervo pažeidimo.
• Tada, jei reikia, atliekamas disko taisymas arba padėties pakeitimas, diskektomija arba viso disko pašalinimas.
• Chirurgas taip pat gali pertvarkyti kondilą (apatinio žandikaulio kaulo galą) ir duobę (lizdą), jei turite artritinių pakitimų.

Operacija gali trukti nuo vienos iki dviejų valandų. Gali būti, kad galėsite grįžti namo tą pačią dieną arba jums gali prireikti trumpo gulėjimo ligoninėje.

Sąnario pakeitimas: žingsnis po žingsnio

Tai atviro sąnario procedūra, kuriai reikalinga bendra nejautra ir gulėjimas ligoninėje.

• Chirurgas daro du pjūvius, kad būtų galima implantuoti abu komponentus - vieną, pritvirtintą prie kaukolės, o kitą - prie apatinio žandikaulio.
• Chirurgas įdės dirbtinį pakaitalą, vadinamą protezais.

Operacijos trukmė priklauso nuo jūsų individualaus atvejo, tačiau greičiausiai tai užtruks kelias valandas.

Po operacijos

Dauguma TMJ operacijų yra ambulatorinės procedūros, todėl paprastai namo galite grįžti tą pačią dieną. Būsite stebimi sveikimo kambaryje, kad įsitikintumėte, jog jūsų gyvybinės jėgos yra stabilios, kol medicinos komanda leis jums išeiti.

Jei jums buvo taikoma bendra anestezija, jūs pabusite sveikimo kambaryje. Greičiausiai pajusite šiek tiek skausmo žandikaulyje. Praneškite savo slaugytojai, ar jaučiate diskomfortą, kad jie galėtų jums skirti vaistų nuo skausmo ir padėti jaustis patogiai.

Jei nakvojate ligoninėje, būsite nuvežtas į savo ligoninės kambarį. Norėdami visiškai pakeisti sąnarį, galite būti ligoninėje tris ar penkias dienas, kol galėsite grįžti namo. Ligoninės ir chirurgijos centrai gali skirtis dėl jų išrašymo politikos.

Grįžęs namo, chirurgas gali paskirti vaistus nuo skausmo. Jūsų žandikaulio sąnarys ir sritis aplink jį bus nutirpusi arba laikinai paralyžiuota. Tai sukelia anestetikas ir turėtų trukti kelias valandas.

Pasveikimas

Jūsų sveikimas priklausys nuo procedūros, kurią atlikote.

TMJ chirurgijaNumatomas atkūrimo laikasArtrocentezė, artroskopijaNuo kelių dienų iki savaitėsArtrotomija, artroplastikaDvi savaitėsSąnario pakeitimas

Nuo trijų iki aštuonių savaičių



Jūsų chirurgas gali suteikti jums informacijos apie tai, kada galite tikėtis grįžti į darbą po procedūros. Dėl nedidelių procedūrų tai gali būti kita diena. Kita vertus, atvirų sąnarių procedūroms gali prireikti kelių savaičių pertraukos, atsižvelgiant į jūsų darbą ir operacijos tipą.

Gydytojas tikriausiai pasiūlys paskirti tolesnį susitikimą maždaug po dviejų ar trijų savaičių po operacijos, kad įsitikintumėte, jog viskas teisingai gyja, ir aptarkite, kaip jaučiatės.

Gydymas

Priklausomai nuo atliktos procedūros, po kelių dienų gali būti tvarsčiai. Jūsų siūlės gali ištirpti pačios, arba jas gali tekti pašalinti paskiriant paskesnį susitikimą. Chirurgas jums praneš, kada galite nuimti tvarstį ir kada galite valyti vietą muilu ir vandeniu.

Atliekant daugumą TMJ operacijų, patirsite patinimus, mėlynes, žandikaulio skausmus ir švelnumą. Pirmą dieną po operacijos ledo pakuotes tepkite ant veido ne ilgiau kaip 20 minučių. Ilsėdamiesi palaikykite pakeltą galvą naudodami dvi ar tris pagalves, kad padėtų patinti.

Po 48 valandų galite uždėti šiltą šilumą iš šildymo įkloto ar mikrobangų krosnelėje esančio drėgno skudurėlio, kad padėtumėte išvengti nemalonių pojūčių. Po operacijos žandikaulis greičiausiai bus patinęs savaitę ar ilgiau.

Dėl nepatogumų gydytojas gali paskirti vaistus nuo skausmo arba pasiūlyti vartoti nereceptinius vaistus. Jie gali paskirti raumenis atpalaiduojančius vaistus, jei patiriate kokių nors spazmų.

Galite pastebėti, kad pasikeitė jūsų įkandimas ar spragsėjimas žandikaulyje. Praneškite savo gydytojui, jei tai nepašalina savaime, nes jūsų sąnarys gyja kelias dienas ir savaites po procedūros.

Kineziterapija ar žandikaulio pratimai gali padėti atkurti žandikaulio funkciją ir judesio amplitudę. Jūsų chirurgas gali pasiūlyti kreiptis į kineziterapeutą, kad jis pradėtų žandikaulio pratimus pirmąją savaitę po operacijos.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei turite kokių nors sunkių simptomų, tokių kaip kvėpavimo sutrikimai, gausus kraujavimas, padidėjęs patinimas praėjus dviem ar trims dienoms po operacijos, sunku užsimerkti, stiprus skausmas, šlapinimosi sutrikimai ar karščiavimas.

Dieta

Vykdydami visas TMJ operacijas, gijimo metu turėsite valgyti minkštą dietą. Tai gali prasidėti skystu maistu, pavyzdžiui, kokteiliais ir sriubomis. Po kelių dienų galite pridėti minkštųjų maisto produktų, tokių kaip jogurtas, obuoliai, avižiniai dribsniai, sriuba, bulvių košė ir kiaušiniai. Venkite kieto, kramtomo ir traškaus maisto.

Gydytojas jums praneš, kada galite pradėti vartoti kitus maisto produktus. Atliekant bendrą sąnarių endoprotezavimo operaciją, šis procesas gali užtrukti iki aštuonių savaičių.

Gali būti lengviau valgyti nedidelius kiekius kas kelias valandas, o ne didelius kiekius valgio metu.

Galimos būsimos operacijos

Gydytojai turi ilgai stebėti bendrą sąnarių pakitimus, kad patikrintų, ar nėra struktūrinių pažeidimų ar neteisingos padėties. Nors dauguma sąnarių protezų truks ilgiau nei 10 metų, tyrimai yra riboti jų ilgaamžiškumu ir gali atsirasti komplikacijų, kurioms prireiktų kitos operacijos. Tačiau šio sąnario paieška gali būti sudėtinga, ypač jei naujasis sąnarys integravosi su kaulu.

Jei jums buvo atlikta atviro sąnario TMJ operacija, būkite atsargūs, apsvarstydami papildomas žandikaulio sąnario operacijas. Daugkartinės operacijos gali būti nenaudingos skausmui malšinti ir žandikaulio funkcijai atstatyti.

Žodis iš „Wellwell“

Operacija siekiant sumažinti TMJ skausmą ir kitus susijusius simptomus yra paskutinė priemonė. Tačiau kartais tai yra geriausias pasirinkimas. Galbūt norėsite įtraukti savo TMJ specialistą, įprastą gydytoją,irodontologas jūsų sprendimų priėmimo procese. Mokykite save apie įvairias chirurgijos metodikas, jų riziką ir tai, ką turite žinoti apie sveikimą, kad galėtumėte labiau pasitikėti, jog jūsų priimtas sprendimas yra geriausias.