Difterijos apžvalga

Difterija yra bakterinė infekcija, dažniausiai veikianti kvėpavimo takus. Būdingas difterijos infekcijos požymis yra stora, kieta, pilkšva danga (pseudomembrana), išklojanti gerklę. Nors difterija išsivysčiusiame pasaulyje nėra įprasta dėl skiepijimo, negydoma gali sukelti rimtų komplikacijų (įskaitant mirtį).

Simptomai

Difterija anksčiau buvo labai dažna ligų ir mirties priežastis, ypač vaikų. Infekcijos sunkumas ir difterijos simptomai lėmė jos slapyvardį „smaugiantis angelas“ dešimtmečiais prieš infekciją ir buvo plačiai prieinama vakcina.

Po to, kai kas nors susiduria su difterijos bakterijomis ir užsikrečia, kvėpavimo simptomai paprastai pasireiškia per dvi ar penkias dienas, nors inkubacinis laikotarpis gali būti iki 10 dienų.

Difterijos infekcija gali prasidėti panašiai kaip įprasta kvėpavimo takų infekcija. Iš pradžių simptomai gali būti nestiprūs. Tačiau jei infekcija nėra diagnozuota ir negydoma, gali išsivystyti sunkios komplikacijos. Bendrieji difterijos simptomai yra šie:

• Karščiavimas ir šaltkrėtis
• Gerklės skausmas
• Bėganti nosis
• Patinę kaklo liaukos („jaučio kaklo“ išvaizda)
• Nuovargis ir silpnumo jausmas
• Švokštimas ir pasunkėjęs kvėpavimas
• Lojimas arba „krupinis“ kosulys
• Užkimimas ir sunku kalbėti
• Lenktyninė širdis (tachikardija)
• Pykinimas ir vėmimas (dažniau vaikams)

Vienas iš skiriamųjų difterijos požymių yra storos, kietos, pilkos spalvos dangos (pseudomembranos), klojančios gerklę, susidarymas.

Jis gali apklijuoti tonziles, nosį ir kitas kvėpavimo takų membranas. Kai membrana kaupiasi ir storėja, tai gali apsunkinti kvėpavimą. Tai gali trukdyti žmogaus kvėpavimo takams arba apsunkinti jų rijimą.

Bandant pašalinti arba nugremžti membraną, atsiras audinio kraujavimas. Membrana yra labai užkrečiama ir užpildyta difterijos toksinu. Tai ne tik reiškia, kad gali išplisti infekciją, bet ir labai susirgti difterija sergančiu asmeniu, jei toksinas pasklinda per kūną (esant tokiai būklei, kaip sepsis).

Jei infekcija plinta į kitas kūno dalis, difterijos komplikacijos gali būti:

• Širdies pažeidimas ar širdies uždegimas (miokarditas)
• Inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas
• Pneumonija ar kitos plaučių infekcijos
• Nervų pažeidimas (neuropatija), kuris laikui bėgant gali išnykti
• Demielinizuojanti polineuropatija (uždegiminė nervų sistemos būklė)
• Paralyžius (ypač diafragmos)

Kita difterijos infekcijos rūšis, kuri yra mažiau paplitusi, veikia odą. Odos difterija paprastai būna ne tokia sunki nei kvėpavimo difterija. Iš pradžių odos infekcijos gali atrodyti labai panašios į kitas lėtines ligas, tokias kaip egzema ar psoriazė.

Laiku ir tiksli diagnozė yra labai svarbi, nes difterijos bakterijos sukelti odos pažeidimai yra labai užkrečiami, o dėl jų lengvumo išlaisvinimas labiau tikėtina ligos plitimą.

Odos difterijos simptomai yra šie:

• Žvynuotas bėrimas
• Opos
• Antrinės žaizdų infekcijos

Maždaug 20–40% žmonių, sergančių odos difterijos infekcija, gali išsivystyti ir kvėpavimo takų infekcija. Difterijos infekcija yra daug rimtesnė, kai ji užkrėsia kvėpavimo takų gleivinę, pavyzdžiui, nosį, gerklę ir plaučius.

Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, net ir tiksliai diagnozavus ir pradedant gydymą, vienas iš dešimties žmonių, užsikrėtusių difterija, mirs nuo infekcijos. Kai infekcija negydoma, manoma, kad difterijos mirtingumas yra toks pat didelis kaip ir kas antras žmogus.

Žmonės, kuriems yra didesnė komplikacijų rizika

• Tie, kurie nebuvo paskiepyti (trūksta „stiprinamųjų“ šūvių)
• Tie, kurie laiku negavo diagnozės ir (arba) gydymo, vėlavo
• Žmonės, susilpninę imuninę sistemą
• Kiekvienas jaunesnis nei 15 metų ar vyresnis nei 40 metų (labai mažiems vaikams ypač gresia komplikacijos

Negydant, simptomai paprastai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Tačiau žmonėms užsikrėtus difterija kelias savaites ar net mėnesius gali kilti komplikacijų. Negavę gydymo, jie taip pat gali toliau platinti infekciją kitiems.

Priežastys

Difteriją gali sukelti viena iš kelių vadinamųjų bakterijų padermiųCorynebacterium difterija(C. difterija).Daugumą kvėpavimo takų ir odos infekcijų sukelia padermės, išskiriančios difterijos toksiną, kuris vėliau išsiskiria organizme. Paprastai tariant, kuo daugiau toksinų išsiskiria, tuo sirgs difterija sergantis žmogus. Žmonės taip pat gali užsikrėsti rečiau paplitusiomis netoksigeninėmis štamomisC. difterija,o tai lemia ne tokius sunkius simptomus.

Difterijos infekcija dažniausiai plinta žiemą ir pavasarį.

Žmonės gali užklupti difteriją, jei yra šalia sergančio asmens arba keliaujant į pasaulio dalį, kur infekcija vis dar paplitusi (dar vadinama „endemine“ liga).

Difteriją sukeliančios bakterijos plinta, kai kas nors įkvepia užkrėsto asmens kosulio ar čiaudėjimo lašelių. Nors infekcija yra rečiau paplitusi, ji taip pat gali plisti palietus užkrėstą odos pažeidimą arba palietus ką nors, kas liečiasi su nosies, burnos ar žaizdos išskyromis (pvz., Sergančio žmogaus patalynė, drabužiai ar daiktas, pvz., vaiko žaislas).

Daugeliu atvejų difteriją platina tik pykinantis ir simptomus rodantis asmuo. Negydant žmogus, užsikrėtęs difterija (nešėja), gali dvi ar šešias savaites platinti infekciją kitiems.

Retai žmonės yra identifikuojami kaip nešiotojai, kurie gali platinti infekciją, nors nesijaučia sergantys (besimptomiai nešėjai). Tai dažniau atsitinka tose pasaulio vietose, kur difterija vis dar paplitusi ir kur dauguma žmonių nebuvo paskiepyti. Daugeliu atvejų tinkamas difterijos infekcijos gydymas užkerta kelią infekcijos plitimui ir gali padėti sumažinti tikimybę, kad kažkas taps vežėju.

Kaip ir daugelis infekcinių ligų, difterija dažniau plinta tose vietose, kur trūksta sanitarinių sąlygų, bloga higiena arba kur žmonės gyvena kartu labai sausakimšose erdvėse ir neturi galimybės skiepytis.

Diagnozė

Plačiai vartojant vakcinas kvėpavimo difterija tapo labai reta, ypač išsivysčiusiose šalyse. 2016 m. Pasaulyje buvo tik 7097 difterijos atvejai, apie kuriuos pranešė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO).

Jei gydytojas įtaria, kad žmogus serga difterija, labai svarbu, kad jie pradėtų gydymą kuo greičiau, net prieš patvirtindami diagnozę testais. Išsivysčiusiose šalyse infekcija yra tokia reta, kad daugelis gydytojų niekada nematys jos atvejų per visą savo karjerą, o tai reiškia, kad jiems gali būti sunkiau atpažinti.

Skubus difterijos diagnozavimas ir gydymas yra būtinas siekiant sumažinti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį, riziką ir užkirsti kelią infekcijos plitimui kitiems.

Jei žmogus turi simptomų, rodančių, kad serga difterija, gydytojas gali paimti tamponą asmens gerklėje ar odos pažeidime. Kultūra laboratorijoje bus tiriama dėl difteriją sukeliančių bakterijų ir bakterijų gaminamų toksinų.

Jei yra įtarimas, kad pacientas susirgo difterija, medicinos specialistai turi kreiptis į valstybinį sveikatos departamentą, kuris apie tai praneš CDC. Tai ne tik svarbu norint stebėti infekcines ligas, bet difterijos antitoksinas yra prieinamas tik Jungtinėse Amerikos Valstijose ir turi būti pateiktas CDC.

Išsivysčiusiame pasaulyje odos difterija dažniausiai pastebima benamiams ar kitose situacijose, dėl kurių sunku laikytis tinkamos higienos. Tačiau bet kuris asmuo gali užsikrėsti bet kokio tipo difterija, jei keliauja į pasaulio dalį, kur infekcija vis dar paplitusi (endeminė).

Bet kokio amžiaus ir rasės vyrai, moterys ir vaikai gali susirgti difterija, nors sunkūs simptomai ir komplikacijos dažniau pasireiškia vaikams iki penkerių metų.

Gydymas

Difterija yra rimta infekcinė liga, tačiau jos galima išvengti vakcinomis. Difterijos, stabligės toksoidų, ląstelinio kokliušo arba (DTap) vakcina yra kelių kadrų serija, iš kurių pirmąjį galima skirti kūdikiams, sulaukusiems šešių savaičių. Likę kadrai pateikiami nustatytu grafiku per visą vaikystę. Kadangi vakcinos suteikiamas imunitetas laikui bėgant mažėja, PSO rekomenduoja, kad vyresni vaikai, paaugliai ir suaugusieji periodiškai atliktų „stiprinamuosius“ šūvius - paprastai kas 10 metų.

Pasiskiepijęs asmuo vis tiek gali susirgti difterija, tačiau jei taip pasitaiko, simptomai ir komplikacijų tikimybė paprastai būna ne tokie ryškūs, jei jie gavo DTap vakciną. Jei kas nors suserga difterija, jį reikia skubiai gydyti, kad būtų užtikrinta, jog jis pasveiks ir neplatins infekcijos kitiems. Tai apima difterijos antitoksino, taip pat antibiotikų (paprastai eritromicino ar penicilino), skyrimą.

Asmenį, kuriam diagnozuota difterija, gali tekti izoliuoti nuo kitų, kol jie serga. Daugumą žmonių, sergančių difterija, reikės hospitalizuoti. Atsižvelgiant į infekcijos sunkumą ir bendrą asmens sveikatą, juos gali tekti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių. Labai sergantiems žmonėms gali prireikti vamzdelio į gerklę (intubacijos), kuris padėtų jiems kvėpuoti. Visi medicinos specialistai, gydantys pacientus, kuriems įtariama ar patvirtinta difterija, turi imtis infekcijos prevencijos priemonių.

Gydytojai gali norėti atlikti kitus tyrimus, norėdami sužinoti, kaip gerai žmogaus imuninė sistema kovoja su infekcija, įvertinti, ar gydymas veikia, ir padėti stebėti galimas komplikacijas, pavyzdžiui, širdies ar inkstų pažeidimus. Šie bandymai gali apimti:

• Kraujo tyrimai baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) tyrimui
• EKG įvertinti širdį
• Minkštųjų audinių kaklo ultragarsas, siekiant įvertinti patinimą
• Kraujo tyrimai širdies funkcijai įvertinti
• Inkstų funkcijos tyrimai
• Šlapimo tyrimai (šlapimo analizė)
• Kiti tyrimai ar stebėjimas, atsižvelgiant į asmens simptomus ir kitas sveikatos problemas

Įveikti

Žmonėms, gyvenantiems su artimu kontaktu su difterija, taip pat reikės gydyti antibiotikais ir atidžiai juos stebėti. Difterija yra „liga, apie kurią galima pranešti“, o tai reiškia, kad medicinos specialistai turės surinkti tam tikrą informaciją apie pacientą ir žmones, su kuriais jie buvo artimi, ir pranešti apie tai CDC stebėjimo ataskaitose dėl infekcinių ligų. Valstybiniai sveikatos departamentai taip pat gali kelti savo stebėsenos ir duomenų rinkimo reikalavimus.

Asmuo, gydomas nuo difterijos, nebus paleistas iš izoliacijos, kol gydytojai nebus įsitikinę, kad jie nebegali platinti infekcijos. Tam reikia dviejų neigiamų difterijos bakterijų tyrimų, kurie paprastai atliekami praėjus 48 valandoms po difterijos antitoksino gavimo ir gydymo antibiotikais pradžios.

Kažkas sunkiai sirgęs difterija gali labai ilgai atsigauti, todėl, norėdamas išvengti komplikacijų, gali tekti apriboti savo veiklą. Kai žmogus pasveiko nuo difterijos, jis privalo pasiskiepyti, nes sirgdamas difterija, žmogus nėra imunitetas nuo infekcijos visą likusį gyvenimą.

Žodis iš „Wellwell“

Difterija yra bakterinė infekcija, kuri gali būti labai rimta, tačiau jos išvengti galima labai skiepijant. Tai nėra labai įprasta išsivysčiusiose pasaulio dalyse, tačiau žmogus gali ja susirgti, jei keliauja į regioną, kuriame jis vis dar yra endeminis. Infekcija paprastai prasideda bendrais kvėpavimo takų infekcijos simptomais, tokiais kaip gerklės skausmas ir karščiavimas. Tačiau difterijos infekcijai būdinga storos, kietos, pilkos spalvos dangalo (pseudomembranos), išklojančios gerklę, raida. Ši danga sukelia dar daugiau sveikatos komplikacijų. Greita diagnozė ir tinkamas difterijos gydymas yra svarbūs, norint įsitikinti, kad žmogus pasveiksta ir neplatina infekcijos kitiems. Jei manote, kad turite difterijos simptomų, ypač jei keliavote į regioną, kuriame infekcija yra endeminė, būtinai nedelsdami kreipkitės į gydytoją.