Kas yra stuburo čiaupas?

Juosmens punkcija arba stuburo bakstelėjimas yra įprasta neurologinė procedūra, kai adata įterpiama tarp apatinės nugaros kaulų, vadinamų juosmens sritimi. Paprastai iš stuburo kanalo pašalinamas nedidelis smegenų skysčio skysčio (apsauginis skystis, kuris supa jūsų smegenis ir nugaros smegenis), todėl jį galima nuodugniau ištirti laboratorijoje. Ši procedūra naudojama siekiant diagnozuoti įvairiausias sąlygas, ji taip pat naudojama kitais būdais.

Testo tikslas

Juosmens punkcijos paprastai atliekamos norint atlikti diagnostinius CSF tyrimus. Tai padeda jūsų gydytojui geriau diagnozuoti tam tikrą ligą arba suprasti, kaip jus veikia jau diagnozuota liga.

Stuburo čiaupas paprastai naudojamas diagnozuoti potencialiai gyvybei pavojingas centrinės nervų sistemos infekcijas. Meningitas (membranų uždegimas aplink smegenis ir nugaros smegenis) yra dažniausia juosmens punkcijos priežastis.

Pavyzdžiui, jei jums pasireiškia tokie simptomai kaip standus kaklas, staigus aukštas karščiavimas, stiprus galvos skausmas, sumišimas, traukuliai, mieguistumas, pykinimas, vėmimas ir apetito bei troškulio praradimas, jums bus atlikta juosmens punkcija, kad galutinai diagnozuotumėte arba atmestumėte meningitas.

Kita neatidėliotinos juosmens punkcijos priežastis yra būklė, sukelianti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje aplink jūsų smegenis, vadinama subarachnoidiniu kraujavimu.Paprastai pirmiausia atliekama kompiuterinė tomografija (KT), tačiau kai kuriems žmonėms tai gali nerodyti kraujavimo. Tokiu atveju dažniausiai ieškoma kraujo juosmens srityje, nes ši liga gali sukelti smegenų pažeidimą ar mirtį ir ją reikia gydyti kuo greičiau.

Kitos sąlygos, kurias juosmens punkcija gali padėti diagnozuoti, yra:

• Sunkios bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos, tokios kaip encefalitas
• Uždegiminės ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė (MS) ir Guillain-Barré sindromas
• Kai kurie smegenų ar nugaros smegenų vėžys
• Būklė, sukelianti padidėjusį smegenų slėgį, vadinama pseudotumor cerebri
• Leukemija
• Galvos skausmas, kurio priežastis nėra žinoma
• Normalaus slėgio hidrocefalija, reta būklė, kai smegenyse kaupiasi CSF, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms
• Nugaros smegenų uždegimas, žinomas kaip mielitas
• Alzheimerio liga ar kitos neurodegeneracinės būklės

Ši procedūra taip pat gali būti atliekama norint išmatuoti CSF slėgį aplink jūsų nugaros smegenis ir smegenis; sumažinti slėgį stuburo kanale tokiomis sąlygomis kaip pseudotumor cerebri; arba švirkšti tokius vaistus kaip chemoterapija, kontrastiniai dažai vaizdo tyrimui atlikti, antibiotikai ar anestetikai chirurgijai. Kai suleidžiami anestetikai, tai vadinama spinaline nejautra.

Žmonėms, turintiems problemų, tokių kaip sunkus skoliozė, artritas ar nutukimas, neurologui gali būti per sunku surasti CSF prie lovos. Šiose situacijose juosmens punkcija gali būti atliekama naudojant ultragarsą arba gyvą rentgeno nuotrauką, vadinamą fluoroskopija, padedant radiologui. Kai kurie gydytojai nori naudoti fluoroskopinius patarimus kiekvienam pacientui, kad padėtų jiems žiūrėti adatą.

Šalutinis poveikis ir rizika

Šalutinis poveikis ir rizika, susijusi su juosmens punkcija, yra šie:

• Galvos skausmas: Iki trečdalio žmonių, kuriems atliekama juosmens punkcija, vėliau išsivystys galvos skausmas dėl CSF nutekėjimo iš punkcijos vietos arba į audinius aplink ją. Kuo daugiau nutekėjimo, tuo stipresnis galvos skausmas.
• Skausmas ar nutirpimas: po stuburo bakstelėjimo galite jausti apatinės nugaros dalies ir (arba) kojų laikiną tirpimą ar skausmą.
• Kraujavimas: Yra kraujavimo iš juosmens punkcijos pavojus tiek srityje, kurioje pradurta, tiek į stuburo kanalą, nors pastaroji yra reta.
• Infekcija: kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, kuri pažeidžia jūsų odą, visada yra nedidelė rizika susirgti infekcija toje vietoje, tačiau tai atsitinka retai.
• Dūrio skausmas: Kartais adata gali atsitrenkti į vieną iš cauda equina nervų, o tai gali sukelti skausmą. Jei taip atsitiktų, galite pajusti nemalonų, bet trumpą elektrinį trūkčiojimą, nusileidžiantį koja.
• Smegenų suspaudimas ar išvarža: jei jūsų smegenyse yra tokia masė kaip abscesas ar navikas, slėgio pokytis, kurį sukelia pašalinus CSF, gali sukelti pavojingą smegenų audinio pasislinkimą, kuris gali sukelti jūsų smegenų kamieno suspaudimą ar išvaržą. smegenų skenavimas ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) prieš pradedant procedūrą gali paneigti tokią masę.

Nepaisant daugelio žmonių baimės, nugaros smegenų pažeidimo ar paralyžiaus beveik nėra, nes adata įkišama į cauda equina gerokai žemiau tos vietos, kur baigiasi jūsų nugaros smegenys.

Kontraindikacijos

Nėščios arba manančios, kad gali būti nėščios moterys, prieš pradėdamos atlikti stuburo bakstelėjimą, turėtų pasitarti su savo gydytojais, ypač jei planuojama atlikti fluoroskopiją. Gali būti imtasi specialių atsargumo priemonių arba vietoj jų atlikti kitokio pobūdžio bandymus.

Absoliučios kontraindikacijos

• Odos infekcija šalia juosmens punkcijos vietos
• Nekoreguota koagulopatija (kraujavimo sutrikimai)
• Ūminė nugaros smegenų trauma
• Įtarimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio dėl masės smegenyse

Prieš bandymą

Kai jums bus atliktas fizinis egzaminas ir ligos istorija, jei jūsų padėtis nėra skubi, gydytojas tikriausiai prieš juosmens punkciją nurodys atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog kraujas krešėja taip, kaip turėtų, ir kad jūsų inkstai gerai veikia. . Jums taip pat gali būti atlikta kompiuterinė tomografija ar MRT, kad patikrintumėte, ar jūsų smegenyse ar aplink jas nėra patinimų.

Būtinai pasakykite gydytojui, jei esate alergiškas bet kokiems vaistams, ypač vietinei ar bendrai anestezijai.

Laikas

Juosmens punkcija paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos, tačiau dažnai jūsų paprašoma pagulėti dar valandą ar dvi vėliau.

Vieta

Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai ligoninėje ar klinikoje. Jei jau esate ligoninėje ar greitosios pagalbos skyriuje, tai gali būti atliekama prie jūsų lovos.

Ką rengtis

Jums bus suteikta suknelė, kurią galėsite dėvėti atlikdami šią procedūrą, ir jūsų bus paprašyta nusiauti bet kokius papuošalus, auskarus ar aksesuarus, kurie gali trukdyti bandymui.

Maistas ir gėrimai

Prieš procedūrą gydytojas pasikalbės apie maisto, gėrimų ir vaistų apribojimus. Pvz., Jei jums reikės bendros anestezijos, turėsite susilaikyti nuo kelių valandų ar daugiau nevalgymo ar gėrimo prieš stuburo čiaupą, be labai mažo vandens kiekio, kad galėtumėte vartoti vaistus.

Tačiau ekstremalioje situacijoje arba jei jums reikės tik nutirpstančių vaistų, esančių ant jūsų nugaros odos, šie apribojimai nebus taikomi.

Jei vartojate kraują skystinančius preparatus, tokius kaip varfarinas, klopidogrelis ar heparinas, arba nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip aspirinas, ibuprofenas ar naproksenas, gali tekti iš anksto nutraukti šias kelias dienas, kad sumažintumėte kraujavimo riziką.

Praneškite savo gydytojui apie visus kitus vaistus, papildus ar vaistažoles, kurias vartojate taip pat.

Išlaidos ir sveikatos draudimas

Juosmens punkcija gali svyruoti nuo 400 iki 4000 USD ar daugiau, priklausomai nuo veiksnių, pavyzdžiui, kur jį turite, kas įskaičiuota į kainą ir kurioje valstijoje gyvenate.

Jei turite sveikatos draudimą, šis testas turėtų būti taikomas, tačiau galbūt norėsite pasitarti su savo draudimo teikėju ar agentu, kad įsitikintumėte, taip pat sužinokite, ar jums reikia išankstinio leidimo prieš atlikdami testą. Taip pat galite sužinoti apie bet kokį bendrąjį apmokėjimą ar bendrą draudimą, už kurį galite būti atsakingi.

Jei neturite sveikatos draudimo, apsvarstykite galimybę paskambinti į jūsų vietovę. Kainos gali labai skirtis priklausomai nuo objekto, tačiau būtinai paklauskite, ką padengia išlaidos. Kai kuriais atvejais kaina gali atspindėti tik stuburo kraną be jokių diagnostikos ar gydytojo mokesčių. Taip pat teiraukitės apie nuolaidas mokant iš karto arba apie visas pajamas pagrįstas nuolaidas.

Ką atnešti

Kadangi po procedūros greičiausiai gulėsite valandą ar dvi, galbūt norėsite pasiimti knygą ar ką nors kita. Pasiimkite ir savo draudimo kortelę.

Jums reikės, kad kas nors nuveš jus namo po procedūros, todėl būtinai pasiimkite draugą ar šeimos narį arba pasirūpinkite, kad, kai baigsite, jus pasiims tarnyba.

Testo metu

Gydytojas, gydytojo padėjėjas ar slaugytojas atliks jūsų juosmens punkciją, o ten taip pat gali būti padėjėjas. Jei jums atliekama fluoroskopija ar ultragarsas, gali būti ir radiologas ar sonografas.

Išankstinis testas

Prieš atlikdami šią procedūrą, gali tekti užpildyti sutikimo formą.

Jums reikės persirengti iš drabužių į chalatą ir tada atsigulti ant šono ant stalo ar ligoninės lovos vaisiaus padėtyje, kelius pakreipus į krūtinę. Arba jūsų gali paprašyti atsisėsti ant stalo ar lovos krašto ir pasilenkti į priekį, atsiremiant į kažką stabilaus nugara į praktikuojančią asmenį. Šios padėties praplečia plotą tarp juosmens kaulų (slankstelių), todėl lengviau prieiti.

Jei jūsų vaikas turi juosmens punkciją, jam šiuo metu gali būti atlikta intraveninė (IV) sedacija, tačiau dauguma vaikų puikiai vartoja vietinį anestetiką, kuris paprastai naudojamas.

Testo metu

Pats stuburo čiaupas paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos, pridėjus atkūrimo laiką.

Apatinė nugaros dalis bus išvalyta sterilizuojančia priemone, pvz., Jodu, ir vietinis anestetikas, paprastai lidokainas, bus suleistas į odą, kad sustingtų vieta. Sušvirkštus tirpstančius vaistus, gali atsirasti aštrus kištukas ir nedidelis deginimo pojūtis.

Kai jūsų nugara bus nutirpusi, neurologas įkiš ploną tuščiavidurę adatą tarp dviejų jūsų slankstelių į akląjį maišelį. Tam turėsite labai ramiai laikytis. Kartais adata turi būti pakeista į kitą vietą, kad surastų reikiamą vietą. Įkišus adatą, galite jausti spaudimą arba skausmą ar tirpimą kojoje.

Kūdikiams ir mažiems vaikams ultragarso aparatas gali padėti padėti gydytojui padėti adatą. Technikas gali padėti ir jūsų vaiką nejudėti, ypač jei jis nebuvo raminamas.

Diskomforto lygis kiekvienam žmogui gali skirtis. Jei esate nutukęs arba sergate degeneracine kaulų liga, jūsų medicinos komanda gali pasirinkti naudoti fluoroskopiją, kad sumažintų netinkamos adatos ir išvengtino skausmo riziką.

Kai adata bus vietoje, tai, kas nutiks, priklauso nuo to, kodėl jums pradurta juosmeninė dalis. Neurologas gali išmatuoti jūsų CSF slėgį naudodamas manometrą, vadinamą manometru. Po to nedidelis jūsų CSF gali būti surinktas į mėgintuvėlius, kurie bus siunčiami į laboratoriją. Surinkus skysčius, neurologas gali dar kartą išmatuoti jūsų KŠT slėgį.

Gali būti švirkščiami tokie vaistai kaip antibiotikai, chemoterapija, anestezija ar dažai, jei šiam tikslui atliekama juosmens punkcija. Jei ne, arba suleidus medžiagą, adata nuimama ir ant vietos uždedamas tvarstis.

Po testo

Po šios procedūros jūsų gali paprašyti valandą ar dvi atsigulti. Jums taip pat bus skiriama skysčių, kurie padės išvengti dehidratacijos. Abu šie veiksmai gali padėti sumažinti galvos skausmą nuo juosmens punkcijos.

Kai būsite išrašytas, galėsite grįžti į savo ligoninės kambarį, jei būsite hospitalizuotas ar namuose su savo vairuotoju.

Po bandymo

Likusiai dienai turėsite tai palengvinti, bet jei neturite fiziškai aktyvaus darbo, galbūt galėsite grįžti į darbą tol, kol jausitės. Prieš tai būtinai paklauskite savo gydytojo. Nuolat gerkite vandenį, kad būtumėte hidratuotas. Gydytojas gali duoti jums konkretesnes instrukcijas.

Šalutinių poveikių valdymas

Galite pastebėti šiek tiek nugaros skausmo, tirpimo ar skausmo, kuris gali jaustis tarsi po kelių dienų sklindantis kojomis. Jei tai vargina, išbandykite nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Tylenol (acetaminofenas), kad sumažintumėte diskomfortą.

Galvos skausmas gali prasidėti nuo kelių valandų iki dviejų dienų po stuburo bakstelėjimo. Jie dažnai būna nepilnamečiai, tačiau kartais juos lydi pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir standus kaklas.

Jei po nugaros bakstelėjimo jaučiamas galvos skausmas, dažnai gali padėti tilenolis (acetaminofenas). Kofeinas taip pat gali sušvelninti skausmą ir padėti skatinti CSF gamybą. Pabandykite atsigulti, nes tiesus gali sustiprinti skausmą.

Kartais galvos skausmas išlieka nuo kelių dienų iki savaitės po juosmens punkcijos, o tai gali reikšti, kad adata paliko skylę jūsų išmatos maišelyje, o skystis vis dar išteka. Šiuo atveju procedūra, vadinama epiduriniu kraujo pleistru - kurios metu jūsų pačių kraujas suleidžiamas į išmatos maišelį, gali palengvinti jūsų galvos skausmą, nes sulėtėja nuotėkis.

Kada paskambinti savo gydytojui

• Jei stiprus galvos skausmas išlieka dieną ar dvi, nepaisant gydymo
• Jei jaučiate tirpimą ar dilgčiojimą kojose
• Jei turite aukštą karščiavimą (virš 100,4 F)
• Jei yra injekcijos vietos kraujavimas ar išskyros
• Jei negalite šlapintis

Rezultatų aiškinimas

Testo rezultatų grįžimas gali užtrukti kelias dienas ar savaites, atsižvelgiant į atliekamo testo tipą. Pavyzdžiui, jei jūsų CSF yra kultūra, tai yra sudėtingesnis testas, kuriam prireiks daugiau laiko. Neatidėliotinais atvejais paprastų tyrimų rezultatai gali būti pasiekiami daug anksčiau.

Tiriant likvorą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių, įskaitant:

• Spalva ir aiškumas: likvoras yra skaidrus, be spalvos, pavyzdžiui, vanduo. Jei jis rausvas, geltonas ar drumstas, tai gali reikšti kraujavimą ar uždegimą jūsų smegenyse.
• Sudėtis: baltųjų kraujo kūnelių, kurių yra KSF, skaičius, taip pat matuojamas komponentų, tokių kaip baltymai ir gliukozė, kiekis. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius rodo infekciją ar uždegimą. Padidėjęs baltymų kiekis taip pat gali būti infekcijos ar uždegiminės ligos, tokios kaip IS, rodiklis; didelis tam tikrų baltymų kiekis gali padėti diagnozuoti Alzheimerio ligą. Mažas gliukozės kiekis dažniausiai atsiranda dėl bakterinės infekcijos, tačiau jis taip pat gali pasireikšti esant navikui, uždegimui ar kitoms sąlygoms. Normalūs šių tyrimų intervalai gali skirtis kiekvienoje laboratorijoje.
• Patogenai: CSF patikrinama, ar nėra bakterijų, virusų ir grybelių, kurie gali sukelti infekciją.
• Vėžio ląstelės: nenormalios CSF ląstelės gali nurodyti tam tikrus vėžio tipus.

Jei jūsų juosmens punkcija buvo atlikta ambulatoriškai, kad padėtų diagnozuoti jūsų simptomus, jūsų gydytojas greičiausiai atvyks į tolesnį susitikimą, kad aptartų jūsų tyrimo rezultatus ir galimus tolesnius veiksmus. Derinant juos su kitais tyrimų rezultatais, taip pat simptomais, ligos istorija ir fiziniu egzaminu, juosmens punkcijos informacija gali padėti nustatyti diagnozę.

Tais atvejais, kai turite infekciją, pvz., Meningitą ar encefalitą, ištyrę CSF, gydytojui galite pasakyti, ar jūsų infekcija yra bakterinė, virusinė ar grybelinė. Tai padeda jam geriau žinoti, kaip su jumis elgtis.

Sekti

Jums gali tekti atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte konkrečią simptomų priežastį. Pavyzdžiui, jei jūsų gydytojas ieško išsėtinės sklerozės, vien juosmens punkcijos testu to diagnozuoti negalima, todėl diagnozei nustatyti taip pat galite atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kraujo tyrimus ir elektromiografiją.

Jei jau atlikote papildomus tyrimus ir juosmens punkcijos tyrimo rezultatas padėjo patvirtinti konkrečią diagnozę, gydytojas su jumis aptars šios būklės gydymo planą. Pavyzdžiui, tai dažnai būna su subarachnoidiniu kraujavimu, nes juosmens punkcija gali būti paskutinis atliktas tyrimas.

Jei gydytojas mano, kad sergate leptomeningealine liga - reta liga, kai vėlyvosios stadijos vėžys išplito į aplink jūsų smegenis ir nugaros smegenis esančias membranas, jums reikės mažiausiai trijų atskirų juosmens punkcijų, kad tai diagnozuotumėte ar paneigtumėte. Šios būklės gydymas gali apimti radiją, chemoterapiją, imunoterapiją ir vaistus, kurie padeda kontroliuoti jūsų simptomus.

Kiti aspektai

Būtinai pasitarkite su savo gydytoju apie visus klausimus ar rūpesčius, susijusius su šiuo testu ar diagnoze. Atviras bendravimas leidžia suprasti, kas vyksta, ir padeda geriau kontroliuoti savo sveikatą.

Jei tai nėra neatidėliotina situacija ir norite gauti antrą nuomonę, paprašykite savo gydytojo perduoti medicinos dokumentą kvalifikuotam specialistui. Tai darant nereiškia, kad nepasitikite savo gydytoju; o tai suteikia jums įžvalgų, kad pasirinktumėte pagrįstai.

Žodis iš „Wellwell“

Juosmens punkcija, nors ir nemaloni, nėra tokia bloga, kaip bijo dauguma pacientų. Daugeliu atvejų blogiausia dalis yra žiupsnelis, jaučiamas suleidžiant tirpstančio vaisto. Nors gali pasireikšti komplikacijų, jos yra labai retos. Skysčio gavimo bandymams nauda paprastai nusveria procedūros riziką ir nepatogumus.