Kaip gydomas sėklidžių vėžys

Jei jums buvo diagnozuotas sėklidžių vėžys, gali būti naudojami trys pagrindiniai gydymo būdai: chirurgija, chemoterapija ir radiacija. Tai, kas jums rekomenduojama, daugiausia priklausys nuo vėžio stadijos (apimties) ir naviko ląstelių savybių.

Hero vaizdai / „Getty Images“

Dėl pažangos chemoterapiniuose vaistuose, esant 1 stadijos sėklidžių vėžiui, penkerių metų išgyvenamumas siekia 99%. Be to, penkerių metų išgyvenamumas dėl 3 stadijos sėklidžių vėžio yra maždaug 74%.

Sėklidžių vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF Siųsti vadovą el. Paštu

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Chirurgijos

Jei diagnozuojamas sėklidžių vėžys, operacija visada bus gydymo aspektas. Chirurgija paprastai apima sėklidės ir naviko pašalinimą atliekant procedūrą, vadinamą radikalia orchiektomija. Atsižvelgiant į tai, ar vėžys (ir kiek) išplito už pirminio naviko vietos, gali prireikti papildomų operacijų, kad būtų pašalinti paveikti limfmazgiai.

Sėklidės pašalinimas (radikali orchiektomija)

Sėklidžių vėžys yra unikalus tuo, kad biopsija yra retai rekomenduojama kaip diagnozės dalis. Įtarus sėklidžių vėžį, gydytojai rekomenduos visam laikui pašalinti sėklidę atliekant chirurginę procedūrą, vadinamą radikalia kirkšnies orchiektomija, o ne biopsija, kad būtų išvengta bet kokio vėžio plitimo. Nors tai gali atrodyti kraštutinumas - organo pašalinimas vietoj mažo gabalėlio, siekiant patvirtinti būklę, tai daroma tik tada, kai visi kiti tyrimai (įskaitant ultragarsą ir kraujo naviko žymenų tyrimus) yra labai teigiami dėl vėžio.

Radikali orchiektomija gali būti ir paskutinė vėžio diagnozės stadija, ir pirmasis gydymo žingsnis.

Net jei jūsų sėklidę reikia pašalinti, likusioji gali atlikti darbą abiem. Operacija nepadarys jūsų steriliu ar netrukdys jūsų seksui ar erekcijai.

Jei norite, galite atkurti kapšelio išvaizdą, atlikdami sėklidžių silikono implantą, kurį atlieka kosmetikos chirurgas.

Kaip tai atliekama:Pati operacija trunka nuo trijų iki šešių valandų. Jį ligoninėje atlieka urologas ir dažnai daroma kaip tos pačios dienos operacija.

Tai prasideda nuo trijų iki šešių colių pjūvio gaktos srityje tiesiai virš paveiktos sėklidės. Po to sėklidė ištraukiama ir chirurginiu būdu pašalinama kartu su spermatozoidu (kuriame yra vazos deferenai, kurie perneša spermą iš sėklidės). Vamzdžiai ir indai surišami nuolatinėmis šilko arba polipropileno siūlėmis. Siūlai veikia kaip žymekliai tuo atveju, jei urologui reikia atlikti papildomą operaciją.

Atkūrimas:Atsistatymas po orchiektomijos paprastai trunka maždaug dvi ar tris savaites. Pirmąsias 24 valandas paprastai rekomenduojama pailsėti lovoje. Pirmąsias dienas gali prireikti palaikančių apatinių drabužių, tokių kaip džokinis diržas. Orhiektomijos komplikacijos yra nedažnos, tačiau gali apimti kraujavimą, infekciją, lokalizuotą tirpimą ar lėtinį kirkšnies ar kapšelio skausmą.

Nutarimai ir gydymas:Remdamasis audinių analizės ir kitų tyrimų rezultatais, patologas nustatys ligą. Kiekviena iš šių ligos stadijų - nuo 1 iki 3 stadijos - apibūdina vėžio išplitimą ir sunkumą:

• 1 etapas reiškia, kad vėžys yra sėklidėje.
• 2 etapas reiškia, kad vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius.
• 3 etapas reiškia, kad vėžys metastazavo per atstumą.

Be to, gydytojas norės sužinoti, kokio tipo navikas jums yra. Sėklidžių vėžys klasifikuojamas kaip seminomos - tipas, kuris auga lėtai ir rečiau metastazuojasi, ir ne seminomos, kurios būna agresyvios ir dažniau plinta.

Remdamasis sukaupta informacija, gydytojas nuspręs dėl tinkamo gydymo kurso.

Rečiau gali būti atliekama dalinė orchiektomija, kurios metu pašalinama tik vėžinė sėklidės dalis. Tai gali būti ištirta kaip priemonė išsaugoti vaisingumą, jei turite tik vieną sėklidę arba jei paveiktos abi sėklidės.

Retroperitoninio limfmazgių disekcija (RPLND)

Jei sėklidžių vėžys diagnozuojamas teigiamai, chirurginė procedūra, vadinama retroperitoninio limfmazgių išpjaustymu (RPLND), gali būti atliekama, jei vėžys arba išplito, arba yra susirūpinimas, kad jis gali.

Kai sėklidžių navikas metastazuoja, tai daro gana nuspėjamu būdu. Pirmieji audiniai paprastai pažeidžiami retroperitoneum limfmazgiai. Tai už pilvaplėvės (pilvo ertmę išklojanti membrana) esanti erdvė, kurioje yra kraujo ir limfinės kraujagyslės. Ištyręs ištrauktą limfmazgį, patologas gali nustatyti, ar liga išplito.

RPLND paprastai nurodomas 1 ir 2 stadijos neseminomoms, nes jos labiau linkusios į metastazes. (Priešingai, 1 ir 2 stadijos seminomos dažniau gydomos tik radiacija.)

Esant tam tikroms ne seminomų stadijoms, gydytojas norės pasverti RPLND, palyginti su mažiau invaziniu chemoterapijos kursu, pranašumus. Sprendimas ne visada yra supjaustytas ir sausas. Kai kuriais atvejais budėjimas gali būti tinkamesnis, jei navikas yra uždarytas, o kapšelyje, spermatozoide ar kitur nėra vėžio įrodymų.

Jei turite 2 stadijos neseminomą, po chemoterapijos galima atlikti RPLND, jei yra kokių nors liekamojo vėžio požymių. Taip yra todėl, kad vėžio likučiai kartais gali išplisti ir tapti atsparūs anksčiau naudotiems chemoterapijos vaistams. Jei taip atsitiktų, vėžį būtų kur kas sunkiau gydyti.

RPLND gali būti tinkamas 2 ar 3 stadijos seminomai, jei po radiacijos ar chemoterapijos yra likę vėžio likučių.

Kaip tai atliekama:Operacijos metu atliekamas pjūvis, prasidedantis tiesiai po krūtinės kaulu ir tęsiantis iki bambos. Švelniai išstumiant žarnas, pašalinama apie 40–50 limfmazgių, stengiantis nepažeisti aplinkinių nervų. Tai labai techninė chirurgija, reikalaujanti kvalifikuoto chirurgo.

Pakeitus žarnyną ir prisiuvus žaizdą, limfmazgiai siunčiami analizei į laboratoriją. Viskas, operacija gali trukti kelias valandas.

Atkūrimas:Po operacijos kelioms valandoms esate nuvežtas į anestezijos skyrių, po kurio likusiai jūsų sveikimo dienai esate perkeliamas į ligoninės kambarį. Operacijos metu bus įdėtas šlapimo kateteris, kuris padės ištuštinti šlapimo pūslę; jis bus laikomas nuo dviejų iki keturių dienų, kad būtų galima stebėti šlapimo išsiskyrimą. Pirmas dvi ar tris dienas jums taikoma skysta dieta. Taip pat gali būti skiriami geriamieji ir intraveniniai vaistai nuo skausmo.

Paprastai tariant, turėtumėte būti pakankamai gerai, kad būtumėte iškrautas per septynias ar dešimt dienų. Grįžus namo, norint visiškai pasveikti, gali prireikti nuo trijų iki septynių savaičių.

Pooperacinės komplikacijos:Komplikacijos gali būti simpatinio nervo, kuris eina lygiagrečiai nugaros smegenims, pažeidimas. Jei taip atsitiks, gali pasireikšti retrogradinė ejakuliacija, kai sperma nukreipiama į šlapimo pūslę, o ne į šlaplę. Nors tai gali turėti įtakos jūsų pastojimui, tam tikri vaistai, pvz., Tofranilas (imipraminas), gali padėti pagerinti raumenų reakciją.

Kitos pooperacinės komplikacijos yra infekcija, žarnų nepraeinamumas ir reakcija į anestetikus vartojančius vaistus. Priešingai nei įprasta manyti, RPLND nesukels erekcijos disfunkcijos, nes erekciją reguliuojantys nervai yra kitur kūne.

Kartais dėl RPLND gali būti svarstoma laparoskopinė chirurgija (dar vadinama „rakto skylės“ operacija). Nors tai yra mažiau invazinė nei tradicinė RPLND, ji užima daug laiko ir gali būti ne tokia efektyvi kaip „atvira“ operacija.

Chemoterapija

Chemoterapija apima toksiškų vaistų vartojimą vėžinėms ląstelėms naikinti. Paprastai du ar daugiau vaistų yra švirkščiami į veną (į kraujo veną), siekiant užtikrinti, kad vaistai plačiai pasklistų po kūną.

Tai yra standartinis seminomų, kuriems buvo atlikta metastazių, gydymas (nuo 2 iki 3 stadijos). Vėliau RPLND taip pat gali būti atliekamas, jei yra vėžio liekanų. Chemoterapija rečiau naudojama 1 stadijos seminomai, nebent vėžinės ląstelės neaptinkamos už sėklidžių ribų, tačiau jų negalima pamatyti atliekant vizualinius tyrimus.

Priešingai, chemoterapija gali būti naudojama gydant 1 stadijos ne seminomas ir netgi gali būti teikiama pirmenybė, palyginti su RPLND 2 stadijoje. Kaip ir 3 stadijos seminomų atveju, 3 stadijos ne seminomos paprastai gydomos chemoterapija.

Šeši vaistai, dažniausiai naudojami sėklidžių vėžiui gydyti, yra šie:

• Bleomicinas
• Platinolis (cisplatina)
• Etopozidas (VP-16)
• Ifex (ifosfamidas)
• Taksolis (paklitakselis)
• Vinblastinas

Vaistai paprastai skiriami taikant kompleksinę terapiją. Yra trys standartiniai režimai, kurie nurodomi šiais akronimais:

• BEP: bleomicinas + etopozidas + platinolis (cisplatina)
• EP: etopozidas + platinolis (cisplatina)
• VIP: VP-16 (etopozidas) arba vinblastinas + ifosfamidas + platinolis (cisplatina)

Pacientams paprastai atliekami du ar keturi chemoterapijos ciklai, atliekami kas tris ar keturias savaites. Gydymas prasideda netrukus po orhiektomijos.

Šalutinis poveikis: chemoterapiniai vaistai nukreipti į greitai besidauginančias ląsteles, tokias kaip vėžys. Deja, jie puola ir kitas greitai besidauginančias ląsteles, tokias kaip plaukų folikulai, kaulų čiulpai, burnos ir žarnų audiniai. Gautas šalutinis poveikis gali būti:

• Plaukų slinkimas
• Nuovargis (dėl kaulų čiulpų slopinimo)
• Burnos opos
• Viduriavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Apetito praradimas
• Lengvos mėlynės (dėl mažo trombocitų kiekio)
• Padidėjusi infekcijos rizika

Nors dauguma šių šalutinių reiškinių išnyks pasibaigus gydymui, kai kurie gali trukti ilgai ir niekada neišnyks. Jei pasireiškia rimtas ar blogėjantis šalutinis poveikis, pasitarkite su savo gydytoju, kuris gali paskirti vaistus, kad išvengtumėte pykinimo ir vėmimo ar sumažintumėte viduriavimą ar infekcijos riziką.

Kai kuriais atvejais chemoterapiją gali tekti pakeisti arba nutraukti, jei šalutinis poveikis tampa netoleruojamas. Tada būtų išnagrinėtos kitos gydymo galimybės.

Chemoterapija su kamieninių ląstelių transplantacija

Nors dauguma sėklidžių vėžio reaguos į chemoterapiją, ne visi vėžiai yra lengvai išgydomi. Kai kuriems reikia didelių dozių terapijos, kuri gali smarkiai pakenkti kaulų čiulpams ten, kur gaminasi naujos kraujo ląstelės. Jei taip atsitinka, dėl baltųjų kraujo kūnelių trūkumo chemoterapija gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą arba padidinti sunkios infekcijos riziką.

Kadangi ne seminomos negali būti veiksmingai gydomos radiacija, kartais gydytojai, norėdami „padidinti“ kraujo ląstelių gamybą organizme, naudojasi didele chemoterapijos doze, po kurios atliekama periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija (PBSCT).

Naudojant PBSCT, galima skirti didesnes chemoterapijos dozes, nerizikuojant sunkiomis komplikacijomis.

Anksčiau kamieninės ląstelės buvo imamos tiesiai iš kaulų čiulpų. Šiandien jie dažniausiai surenkami iš kraujotakos naudojant specialią mašiną. Tai galima padaryti per kelias savaites, po kurių prasidėjo jūsų gydymas. Surinktos kamieninės ląstelės bus laikomos užšaldytos, kol prireiks.

Pradėjus chemoterapiją, kamieninės ląstelės bus švelniai atitirpintos ir į veną (IV) infuzijos būdu grąžinamos į kraują. Tada kamieninės ląstelės įsikurs jūsų kaulų čiulpuose ir per šešias savaites pradės gaminti naujas kraujo ląsteles.

Procedūra dažniausiai taikoma vyrams, kuriems vėžys atsinaujino.

Remiantis tyrimais, paskelbtais 2017 m., Net tarp sunkiai gydomų vyrų, sergančių ne seminomatoziniais navikais, kartu vartojant didelę chemoterapijos dozę ir PBSCT, ilgalaikis išgyvenamumas be ligų gali būti 60 proc.Klinikinės onkologijos žurnalas.

Nors procedūra užima daug laiko, ji paprastai yra toleruotina tik su nedideliu šalutiniu poveikiu. Tiek kamieninių ląstelių surinkimas, tiek jų infuzija gali sukelti lokalizuotą skausmą, paraudimą ir patinimą infuzijos vietoje. Kai kurie žmonės gali reaguoti į saugomas kamieninėse ląstelėse naudojamas medžiagas ir patirti šaltkrėtimą, dusulį, nuovargį, apsvaigimą ir dilgėlinę. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas ir greitai išnyksta.

Jei dėl kokios nors priežasties negalite toleruoti procedūros (arba gydymas nepadeda tikėtinų rezultatų), gydytojas gali jus nukreipti į klinikinius tyrimus, naudodamas tiriamuosius vaistus ir gydymą.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija apima didelės energijos spindulius (pvz., Gama spindulius ar rentgeno spindulius) arba daleles (pvz., Elektronus, protonus ar neutronus), kad sunaikintų vėžines ląsteles arba sulėtintų jų augimo greitį. Procedūra, dar vadinama išorine spinduliuote, paprastai taikoma seminomoms, kurios yra jautresnės radiacijai.

Pirmojo seminomos stadijoje radiacija kartais naudojama kaip adjuvantinės (prevencinės) terapijos forma, siekiant užtikrinti, kad visos klaidingos vėžinės ląstelės būtų sunaikintos. Tai sakant, ji naudojama tik esant tam tikroms sąlygoms.

2 stadijos seminomos atveju radiacija gali būti pradėta netrukus po radikalios orchiektomijos. Tai laikoma pageidaujama 2 etapo gydymo seminomų forma, nebent pažeisti limfmazgiai yra arba per dideli, arba per plačiai paplitę. Chemoterapija yra alternatyva.

Spindulinė terapija pradedama, kai tik tinkamai pasveikstate nuo orhiektomijos. Dozė, kurią gausite, priklausys nuo jūsų vėžio stadijos.

Rekomenduojamas gydymas yra 20 Gy dozavimas 2,0 Gy dozėmis per dvi savaites. Antrosios stadijos seminomos gydymas padidėja iki 36 Gy, vartojant 10 dozių. 3 stadijoje gydymas radiacija priklauso nuo to, kaip ir kur vėžys išplito.

Pati procedūra yra gana greita ir paprasta. Paprasčiausiai gulite ant stalo po radiatoriaus lauke oru. Likusiai sėklidei apsaugoti naudojamas skydas. Dažnai tarp kojų dedamas rankšluostis, kuris padės išlaikyti teisingą padėtį. Kai radiacija bus užfiksuota, spinduliuotė bus perduodama ilgalaikiu pliūpsniu. Jūs to nei pamatysite, nei pajusite radiacijos.

Šalutinis poveikis: Šalutinis radioterapijos poveikis gali pasireikšti iš karto arba pasireikšti kelerius metus. Trumpalaikis šalutinis poveikis gali būti nuovargis, pykinimas ir viduriavimas. Kai kurie vyrai taip pat patirs paraudimą, pūslių susidarymą ir lupimąsi gimdymo vietoje, nors tai yra palyginti nedažnai.

Labiau jaudinantis yra ilgalaikis šalutinis poveikis, įskaitant netoliese esančių organų ar kraujagyslių pažeidimus, kurie gali pasireikšti tik vėliau gyvenime. Spinduliavimas taip pat gali sukelti naujų vėžio formų atsiradimą, įskaitant leukemiją ir šlapimo pūslės, skrandžio, kasos ar inkstų vėžį.

Laimei, rizika yra kur kas mažesnė, nei buvo įprasta, kad gydymas yra tikslingesnis ir skiriamas mažesnėmis dozėmis.

Gydymo rizika

Sėklidžių vėžys ir jo gydymas gali turėti įtakos hormonų lygiui ir jūsų gebėjimui susilaukti vaikų. Prieš gydymą svarbu aptarti šias galimybes su savo gydytoju, kad galėtumėte geriau įvertinti, kas jūsų laukia ir kokios gali būti jūsų galimybės ateityje.

Nors viena sėklidė paprastai gali pagaminti pakankamai testosterono, kad būtumėte sveiki, dvišalė orchiektomija (abiejų sėklidžių pašalinimas) reikalauja, kad jums būtų taikoma nuolatinė pakaitinė testosterono terapija. Tai gali apimti testosterono gelį, transderminį pleistrą ar mėnesinę testosterono injekciją jūsų gydytojo kabinete.

Kalbant apie šalutinį gydymo poveikį, chemoterapija neretai sukelia laikiną nevaisingumą, rizika didėja kartu su vaisto doze. Daugeliui vyrų vaisingumas sugrįš per kelis mėnesius. Vieniems tai gali užtrukti iki dvejų metų, o kiti gali visiškai nepasveikti. Iš anksto negalima žinoti, kam tai bus ar nebus.

Kalbant apie radiaciją, nevaisingumo rizika pastaraisiais metais sumažėjo dėl mažesnių radiacijos dozių, didesnių apsaugos priemonių ir tikslingesnių išorinių spindulių technologijų. Jei tai bus paveikta, vaisingumas paprastai bus atstatytas per dvejus ar trejus metus.

Jei ketinate vieną dieną susilaukti kūdikio, prieš gydymą galbūt norėsite apsvarstyti spermos bankininkystę. Tai išsaugo jūsų vaisingumo galimybes ir leidžia jums apvaisinti in vitro (IVF), jei dėl kokių nors priežasčių negalėtumėte pastoti.