4 stadija melanoma

4 stadijos melanoma, kitaip vadinama metastazavusia melanoma, yra pažangiausia melanomos forma - rimta odos vėžio forma, prasidedanti ląstelėse, vadinamose melanocitais. Šiame etape vėžys išplito į kitas kūno dalis ar tolimus odos taškus. Nors melanoma yra rečiausias odos vėžio tipas, užimantis tik 1% visų odos vėžio atvejų, jis yra pats mirtiniausias ir pagrindinis kaltininkas dėl daugelio mirčių nuo odos vėžio.

Manoma, kad 4 stadijos melanoma sudaro 4% visų melanomos atvejų. Santykinis 5 metų išgyvenamumas sumažėja nuo 99% 1 ir 2 stadijose iki 66,2% 3 stadijoje ir tik 27,3% 4 stadijoje. 4 stadijos melanomą labai sunku gydyti ir jos išgyvenamumas yra mažas, nes ji metastazavo, tačiau nedidelė populiacija žmonių, sergančių šia melanomos stadija, gerai reaguoja į gydymą. Melanoma dažnai gali būti nustatoma anksti, kai ji greičiausiai išgydoma. Todėl ankstyvas nustatymas gali žymiai pagerinti melanomos prognozę.

4 stadijos melanomos atvejai nuo 2008 m. Iki 2017 m. Kasmet išaugo 1,3 proc., Tačiau nuo 2009 m. Iki 2018 m. Mirčių skaičius kasmet vidutiniškai sumažėjo 3,2 proc.

Peteris Dazeley / „Getty Images“

Simptomai

Simptomai skiriasi kiekvienam žmogui, tačiau dažniausias melanomos požymis yra naujas ar pasikeitęs apgamas. Bet kokia odos sritis, kuri atrodo spalvos, formos, dydžio ar tekstūros, taip pat gali reikšti melanomą. Paprastai ABCDE taisyklė naudojama odos pažeidimo simetrijos, formos, spalvos ir dydžio pokyčiams nustatyti.

Dažni simptomai

Odos pokyčiai paprastai pasireiškia visose melanomos stadijose, tačiau 4 stadijoje dažniausiai pasireiškiantis kraujavimo odos opos simptomas. Tačiau šis simptomas gali pasireikšti ne visiems, sergantiems 4 stadijos melanoma.

Asmuo, turintis pažengusią melanomą, taip pat gali patirti keletą bendrų odos vėžio simptomų, įskaitant:

• Sunkūs ar patinę limfmazgiai
• Kietas gabalas ant odos
• Nuovargis
• Svorio metimas
• Gelta
• Skysčio kaupimasis pilve
• Skrandžio skausmas

Metastazavusi melanoma dažniausiai plinta į limfmazgius, smegenis, kaulus, kepenis ar plaučius, o šiame etape patirti papildomi simptomai priklauso nuo to, kur melanoma išplito:

• Plaučiai: nuolatinis kosulys ar dusulys
• Smegenys: galvos skausmas ar traukuliai
• Limfmazgiai: limfmazgių patinimas
• Kepenys: apetito praradimas arba nepaaiškinamas svorio kritimas
• Kaulas: kaulų skausmas ar neįprasti lūžiai

Reti simptomai

Nors dauguma melanomos atvejų nesukelia skausmingų ar niežtinčių navikų, kai kuriais atvejais jie gali pasireikšti. Navikas taip pat gali išopėti, o tai reiškia lūžimą ir kraujavimą. Išopėjimas gali pasireikšti jau 1-osios stadijos melanomoje. Turintieji 4 stadijos melanomą gali patirti opą arba jos nepatirti.

Kokie yra melanomos požymiai ir simptomai?

Diagnozė

Paprastai gydytojai turės atlikti ne tik fizinį egzaminą, kad nustatytų, ar kas nors serga melanoma ir ar yra 4 stadijos melanoma. Kartais vėlyvosios stadijos melanoma diagnozuojama atliekant KT ar MRT tyrimus, kurie gali užfiksuoti ligos plitimą, kol žmogus net nesupranta, kad turi melanomą. Odos pažeidimai retai išnyksta savaime po to, kai vėžys išplinta į kitas kūno dalis, arba pati melanoma gali susidaryti organų viduje.

BRAF genų mutacija ir melanoma

Maždaug pusė visų dokumentuotų melanomos atvejų turi BRAF geno mutacijas. Melanomos ląstelės, turinčios šiuos pokyčius, sukuria BRAF baltymą, kuris padeda joms augti. Jei asmuo, turintis BRAF geno mutaciją, turi melanomą, žinojimas apie mutaciją yra labai naudingas gydymui, nes gydytojai gali naudoti tikslinę terapiją, kad slopintų BRAF geno mutaciją nuo vėžio augimo.

Jei melanomos diagnozė jau nustatyta, gydytojas atsižvelgs į du veiksnius, norėdamas nustatyti, ar 4 stadijos melanoma tapo progresavusi: tolimų navikų vieta ir padidėjęs serumo laktato dehidrogenazės (LDH), kuris yra atsakingas fermentas, lygis. už cukraus pavertimą energija. Kuo didesnis LDH lygis kūno skysčiuose, tuo daugiau žalos padarė vėžys.

Biopsija

Kai melanoma išplinta į kitus organus, ją kartais galima supainioti su tame organe prasidedančiu vėžiu. Biopsijos mėginiams galima atlikti specialius laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti, ar tai melanoma, ar kitos rūšies vėžys, įskaitant:

• Odos biopsijos: Jei įtariama melanoma, gydytojas pašalins vietą ir išsiųs į laboratoriją tolesniems tyrimams. Paprastai tai neskausminga procedūra, leidžianti nustatyti, ar yra vėžys, kad būtų galima atlikti tolesnius tyrimus.
• Smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsija: ji naudojama šalia esančiuose limfmazgiuose, siekiant nustatyti melanomos ląstelių buvimą ir nustatyti išplitimo mastą.
• Chirurginė limfmazgių biopsija: ji naudojama išsiplėtusiam limfmazgiui pašalinti, o tai rodo, kad melanoma išplito į jį. Šio tipo biopsija dažnai atliekama, jei limfmazgio dydis rodo, kad melanoma išplito ten, tačiau mazgo FNA biopsija nebuvo atlikta arba nerasta melanomos ląstelių.
• Sentinelio limfmazgių biopsija: ji gali nustatyti, ar melanoma išplito į limfmazgius tais atvejais, kai melanoma jau buvo diagnozuota. Šiuo tyrimu galima rasti limfmazgius, kurie greičiausiai bus pirmoji vieta, kur melanoma patektų, jei ji išplitusi. Šie limfmazgiai vadinami sargybiniais.

Laboratoriniai bandymai

Jei gydytojas negali tiksliai pasakyti, ar melanomos ląstelės yra mėginyje, tik žiūrėdamas į tai, ląstelėms bus atlikti specialūs laboratoriniai tyrimai, kad būtų galima patvirtinti diagnozę, įskaitant:

• Imunohistochemija: Šis procesas atliekamas siekiant padėti identifikuoti antigenus per specifinius antikūnus. Dažniausias imunohistochemijos naudojimas yra melanomos išskyrimas iš kitų navikų ir per specifinius žymenis patvirtinant melanocitinę pažeidimų kilmę. Jis taip pat gali būti naudojamas BRAF genui aptikti.
• Fluorescencijos in situ hibridizacija: ši specifinės DNR sekos išskyrimo chromosomoje technika gali padėti mokslininkams sukurti žmogaus ląstelių genetinės medžiagos žemėlapį. Jis ieško genų ir chromosomų anomalijų.
• Lyginamoji genominė hibridizacija: ji naudojama ištrintiems ar pasikartojantiems DNR segmentams nustatyti. Tai gali padėti diagnozuoti melanomą nustatant melanomos ląstelių DNR kopijos pokyčius. Paprastai jis naudojamas kaip papildomas tyrimas melanomos buvimui patvirtinti.
• Genų išraiškos profiliavimas: genų profiliavimas naudojamas tūkstančių genų aktyvumui matuoti, kad būtų gautas visas ląstelių funkcijos vaizdas. Melanomos atveju tai gali padėti gydytojams ištirti, ar naviką galima gydyti naudojant pritaikytą ir tikslingą gydymo planą, pagrįstą žmogaus genetine struktūra.

Inscenizacija

Diagnostikos procesas apims melanomos stadiją. Pakopos sistema, naudojama klasifikuojant melanomą, yra TNM sistema, kuri reiškia:

• T reiškia naviko storį, tai, kaip giliai į odą auglys užaugo ir koks jis didelis. Kuo storesnis navikas, tuo didesnė tikimybė, kad jis išplis. Išopėjimas taip pat nustatomas naudojant T matavimą.
• N nustato, ar melanoma išplito į limfmazgius.
• M reiškia metastazę, nesvarbu, ar melanoma išplito į tolimus limfmazgius, ar organus.

Ką turėtumėte žinoti apie melanomos stadijas

Jei vėžys pasiekė 4 stadiją, jis paprastai pasireiškia bet kokio storio naviku, kuris gali būti arba negali būti išopėtas (bet koks T), išplitęs arba neišplitęs į netoliese esančius limfmazgius (bet koks N), ir neabejotinai išplitęs į tolimus limfinius audinius. mazgai ar organai (M1).

Melanoma gali pasikartoti, nes atrankiniai tyrimai gali neužklupti visų vėžio ląstelių organizme, o likusios ląstelės gali išaugti į kitą naviką. Melanomos pasikartojimo dažnis yra apie 13,4% asmenims, kurie anksčiau sirgo šia liga. Šis pasikartojimo dažnis yra 70,2% per dvejus metus nuo pradinės diagnozės žmonėms, sergantiems 1–3 stadijomis, ir 29,8% - 4 stadijos žmonėms.

Gydymas

Nors 4 stadijos melanomą gydyti yra sunkiau, labai pagerėjo gydymo galimybės tiems, kurie serga šia melanomos stadija. Yra keli skirtingi gydymo būdai, kai kurie iš jų yra naudojami kartu su kitais gydymo būdais, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai.

Chirurgija

Chirurgija, skirta pašalinti navikus, išplitusius visame kūne, naudojama 4 stadijos melanomai gydyti, tačiau daugeliu atvejų tai yra bendro gydymo plano dalis ir derinama su imunoterapija ir tiksline terapija. Jei įmanoma, navikai bus rasti ir pašalinti iš kūno.

Spinduliavimas

Radiacinis gydymas taikomas tiems, kurie serga pažengusia melanoma, kai operacija neįmanoma, nes pacientui yra didelė komplikacijų rizika. Šio tipo gydymas naudoja energijos spindulius, kad sunaikintų navikus visame kūne arba vėžines ląsteles limfmazgiuose.

Imunoterapija

Imunoterapija skatina žmogaus imuninę sistemą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Jis yra dviejų tipų; sisteminė ir vietinė imunoterapija. Sisteminė imunoterapija esant pažengusiai melanomai sukelia medžiagas, sukurtas imuniniam atsakui judėti, į kraują, o vietinė imunoterapija atliekama tiesiogiai švirkščiant šias medžiagas į pažeidimus. Ši imunoterapijos forma skirta nukreipti ir naikinti melanomos ląsteles jų ištakose.

Imunoterapiniai vaistai, vadinami kontrolinio punkto inhibitoriais, naudojami siekiant sumažinti auglius. Imunoterapija taip pat gali būti naudojama pacientams, sergantiems navikais, turinčiais BRAF mutacijų. Šios rūšies vaistai taip pat gali sukelti rimtų šalutinių poveikių riziką, todėl tuos, kurie gydomi kontrolinių punktų inhibitoriais, gydymo metu reikės atidžiai stebėti.

Jei tikrinimo taško inhibitoriai neveikia 4 stadijos melanomą turintiems žmonėms, kartais gali būti naudojamas kitokio tipo imunoterapinis vaistas, žinomas kaip interleukinas-2, siekiant padėti sergantiems šia liga ilgiau gyventi.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija naudoja vaistus, nukreiptus į specifines vėžinių ląstelių molekules. Užblokuodamas nenormalų tų specifinių molekulių funkciją, šia terapijos forma siekiama sulėtinti melanomos plitimą ir augimą. Melanomai vartojami vaistai yra BRAF inhibitoriai ir MEK inhibitoriai.

Tiksliau, terapijos forma, derinanti tikslinę terapiją su imunoterapija, naudojama žmonėms, turintiems BRAF geno mutaciją ir išplitusią melanomą, vadinamą trigubu terapija arba trigubu taikiniu. Įrodyta, kad tai padidina atsako dažnį ir išgyvenimą be progresavimo.

Kai kuriais išplitusios melanomos atvejais yra kitokio tipo geno, žinomo kaip c-KIT genas, pokyčiai. Tikslinga terapija taip pat naudojama padėti turintiems šį geną, nors laikui bėgant vaistai dažnai praranda savo veiksmingumą.

Chemoterapija

Kai kuriais atvejais chemoterapija gali būti gydymo kursas tiems, kurie serga 4 stadijos melanoma. Tai paprastai daroma tik išbandžius kitas gydymo formas. Taip yra todėl, kad nors chemoterapija padeda sumažinti šio tipo vėžį, ji dažnai pasikartoja per kelis mėnesius nuo gydymo.

Klinikiniai tyrimai

4 stadijos melanomą dažnai sunku gydyti naudojant šiuo metu galimas galimybes. Kai kurie žmonės, sergantys šia liga, gali norėti ištirti galimus klinikinius tyrimus, kuriuose tiriami nauji tikslinės terapijos vaistai, imunoterapijos ir chemoterapijos. Kai kurie klinikiniai tyrimai taip pat gali pasiūlyti naujų gydymo būdų derinį, kuris gali būti naudingas kai kuriems žmonėms, sergantiems vėlyvosios stadijos ligomis.

Vienas iš tokių klinikinių tyrimų yra peptidinės vakcinos, kuri gali padėti pagerinti bendrą 4 stadijos melanomos išgyvenamumą, naudojimas. Bandymai yra ankstyvoje stadijoje, tačiau kol kas rezultatai atrodo daug žadantys.

Ar veiksminga melanomos adjuvantinė terapija?

Prognozė

Melanomos išgyvenamumas yra didelis, kai ji užklumpa anksti, tačiau 4 stadijos melanomos atveju išgyvenamumas smarkiai sumažėja. Svarbu prisiminti, kad išgyvenamumas yra apytikslis. Jūsų prognozę įtakoja daugybė kitų veiksnių, įskaitant jūsų amžių ir bendrą sveikatos būklę. Santykinis 5 metų išgyvenamumo rodiklis neatsižvelgia į šiuos veiksnius.

Laikydamiesi gydytojų nustatyto gydymo plano ir būdami sveiki, užtikrinsite geriausias galimybes išgyventi. Būtinai sekite savo paskyrimus ir išlaikykite teigiamą požiūrį. Paprastai tolesni tyrimai turėtų būti atliekami kas 3–6 mėnesius.

Įveikti

4 stadijos melanoma yra sunkiai diagnozuojama emociškai ir fiziškai, tačiau yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad išliktumėte pozityvus ir susidorotumėte su iššūkiais, kurie kyla gydymo metu.

Emocinė parama

Emocinė parama gali labai padėti sprendžiant vėžio diagnozę. Prisijungimas prie palaikymo grupės, tokios kaip „Melanomos pacientų palaikymo grupė su vėžio priežiūra“ arba „Išmaniųjų pacientų melanomos palaikymo grupė“, gali padėti susidoroti su sunkumais ir emocijomis, kylančiomis gyvenant su pažengusia melanoma. Vėžio palaikymo grupė taip pat turi internetinį įrankį, kuris padės jums ieškoti konkrečių jūsų vietovėje esančių grupių asmeniniam palaikymui.

Taip pat galite rasti palaikymą kitose vietose, pavyzdžiui, per terapiją. Jei esate religingas, susisiekimas su savo religine bendruomene taip pat gali būti puikus būdas gauti paramą kovojant su vėlyvosios stadijos melanomos diagnoze.

Vėžio palaikymo grupės ir bendruomenės

Gyvenimo pokyčiai

Taip pat svarbu būti kuo sveikesniais kitais būdais gydant 4 stadijos melanomą. Valgydami sveiką mitybą, kurioje gausu visaverčio maisto, vaisių ir daržovių, jūsų kūnas gali gauti maistinių medžiagų, reikalingų sveikiausiam maistui palaikyti. Daugeliui valgyti gydymo metu gali būti sunku dėl šalutinio vaistų poveikio. Papildai gali būti reikalingi, kad kūnas būtų pilnas maistinių medžiagų ir pakankamai stiprus kovai su vėžiu.

Lengvos mankštos taip pat yra geras įprotis laikytis gydymo metu, nes tai gali padėti atsigauti. Mankšta didina ištvermę, stiprina imuninę funkciją ir palaiko kūną tvirtą. Kasdien bent 30 minučių lengvai judant, jūsų sveikata gali pagerėti. Visada norėsite pašalinti visus nesveikus įpročius, kuriuos galite turėti valdydami ir įveikdami 4 stadijos melanomą, pvz., Rūkymą ar besaikį alkoholio vartojimą.

Gydymas melanoma taip pat gali sumažinti organizmo gebėjimą kovoti su kitomis infekcijomis, o tai savo ruožtu gali apsunkinti sveikimą ir gydymą. Norėdami sumažinti infekcijos riziką, turėtumėte laikytis geros higienos praktikos, pavyzdžiui, reguliariai plauti rankas, laikyti rankas nuo veido ir akių, vengti minios, kai įmanoma, ir pasidomėti gripo ar pneumonijos vakcinomis.

Taip pat norėsite apriboti UV spindulių poveikį. Kadangi gydymas gali padaryti odą jautresnę saulės šviesai, eidami į lauką turėtumėte praleisti mažiau laiko saulėje arba prisidengti. Galite dėvėti drabužius, kurie dengia visas atviras odos vietas, įskaitant skrybėlę, ir įsitikinkite, kad dėvite akinius nuo saulės, kurie gali užblokuoti 99–100% UVA ir UVB spindulių. Visada dėvėkite plataus spektro apsauginį kremą nuo saulės, jei jūsų oda bus veikiama, ir visiškai venkite soliariumų.

Žodis iš „Wellwell“

Išplėstinę vėžio diagnozę nustatyti niekada nėra lengva, tačiau stenkitės atsipalaiduoti ir sumažinti stresą iki minimumo. Stresas gali pakenkti jūsų sveikatai. Atminkite, kad daugeliu atvejų gydymas melanoma labai efektyviai išgydo ligą. Reguliariai pasitarkite su savo gydytoju apie gydymo galimybes ir paklauskite apie galimybę dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Pažangiosios terapijos metodai yra kuriami nuolat, ir jūs galite būti tinkami naujam gydymui. Jei laikysitės gydymo protokolų, išnaudosite visas galimybes, kai reikia klinikinių tyrimų, ir gydymo metu rūpinsitės savo kūnu ir protu, išgyvenimo perspektyva gali būti daug pozityvesnė.