Metastazavęs plaučių vėžys yra pažangiausia plaučių vėžio stadija, kai liga išplito (metastazavo) į tolimus organus. Kartais jis vadinamas 4 stadijos vėžiu. Tai gali pasireikšti bet kokio tipo plaučių vėžiu, įskaitant nesmulkialąstelinę plaučių karcinomą (NSCLC) ir mažų ląstelių plaučių karcinomą (SCLC).
Nors metastazavusį plaučių vėžį sunku gydyti, naujesni tiksliniai vaistai ir imunoterapijos padidina žmonių, sergančių šiuo išplitusiu vėžiu, išgyvenimo laiką ir gyvenimo kokybę.
„SDI Productions“ / „E +“ / „Getty Images“
Kaip atsiranda plaučių metastazės
Vėžio naviko ląstelės paprastai susidaro vienoje pirminėje kūno vietoje. Tačiau kai kuriais atvejais vėžinės ląstelės gali atsiskirti nuo pirminės vietos ir nukeliauti į kitas kūno dalis.
Kai šios ląstelės susiformuoja tolimose kūno vietose, toli nuo pirminės vietos, jos yra žinomos kaip metastazės. Metastazės dažniausiai rodo, kad pirminis navikas yra ypač agresyvus.
Yra keli būdai, kaip vėžinės ląstelės gali plisti. Procesas paprastai prasideda vėžio ląstelėms įsiveržus į audinius arti pirminės vietos. Tada jie gali judėti į netoliese esančius limfmazgius ir kraujagysles.
Patekusios į šias vietas, vėžinės ląstelės gali kraujotaka ar limfine sistema keliauti į tolimas kūno dalis. Bet kuriuo metu vėžinės ląstelės gali palikti kraujagysles ar limfinę sistemą ir įsiskverbti į šalia esančius audinius. Nusistovėję jie toliau auga, kol susidaro kitas navikas (metastazės).
Kai vėžys plinta, jis išlaiko tą patį pavadinimą kaip ir pradinis vėžys. Pavyzdžiui, plaučių vėžys, išplitęs kepenyse, vis dar vadinamas plaučių vėžiu. Plaučių vėžys dažniausiai metastazuoja smegenyse, antrame plaučiuose, kauluose, kepenyse ar antinksčiuose.
Simptomai
Plaučių vėžys gali būti sudėtingas diagnozuoti. Ankstyvieji simptomai, tokie kaip kosulys ar nuovargio jausmas, dažnai nėra pakankamai stiprūs, kad galėtumėte pamatyti sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Dėl šios priežasties daugeliui žmonių diagnozė nustatoma tik tada, kai liga progresuoja.
Dažniausiai pasireiškia plaučių vėžio simptomai; nuolatinis kosulys, dusulys dirbant, daugybinės krūtinės infekcijos, kraujo atsikosėjimas, nepaaiškinamas svorio kritimas ar krūtinės, nugaros, rankos ar pečių sričių skausmas.
Sergant metastazavusiu plaučių vėžiu, gali atsirasti papildomų simptomų, nes metastazės pradeda augti ir paveikti įsiveržiančių organų funkciją. Metastazių požymiai ir simptomai gali pasireikšti taip:
- Smegenų metastazės: galvos svaigimas, regos pokyčiai, pusiausvyros sutrikimai, galvos skausmai ar traukuliai
- Kaulų metastazės: skausmas, lūžiai ar nugaros smegenų suspaudimas
- Metastazės kepenyse: gelta (odos pageltimas) arba patinęs pilvas
- Antinksčių metastazės: svorio kritimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, nugaros skausmas, silpnumas, nuovargis, karščiavimas ar sumišimas
Inscenizacija
Yra įvairių tipų plaučių vėžys, ir visi jie gali metastazuoti, kai kurie greičiau nei kiti. Du dažniausiai pasitaikantys plaučių vėžio tipai yra NSCLC, kuris užima 80–85% atvejų, ir SCLC, kuris užima maždaug 15% atvejų.
Norėdami apibūdinti ligos sunkumą, vėžys yra inscenizuojamas. Tai padeda nustatyti gydymo planą. Inscenizavimas gali būti sudėtingas, todėl nebijokite paklausti savo gydytojo, ką reiškia inscenizacija, jei tai nėra prasminga.
NSCLC paprastai rengiamas naudojant Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) TNM sistemą. Inicialai TNM reiškia naviką, limfmazgius ir metastazes.
NSCLC nustatymas
Labai trumpa NSCLC etapų apžvalga yra tokia:
- 0 etapas: taip pat žinomas kaip ikivėžis arba karcinoma in situ. Gydytojai galėjo nustatyti vėžines ląsteles atlikę kompiuterinės tomografijos tyrimą ar kitus plaučių vėžio atrankinius tyrimus. Jis apsiriboja kvėpavimo takų pamušalu. Manoma, kad jis nėra išplitęs į gilesnius plaučių audinius, limfmazgius ar kitas kūno dalis.
- NSCLC 1 etapas: navikas yra invazinis, tačiau vėžys neišplito į netoliese esančius limfmazgius ar tolimas kūno dalis. Jis pakopinis, priklausomai nuo dydžio.
- 1a etapas: skersmuo yra ne didesnis kaip 3 centimetrai (cm). Invazinė dalis gilesniuose plaučių audiniuose yra ne daugiau kaip ½ cm skersmens.
- 1b etapas: skersmuo yra didesnis nei 3 cm, bet ne didesnis kaip 4 cm. Navikas išaugo į pagrindinius kvėpavimo takus arba į plaučių membranas.
- 2 stadija NSCLC: apibūdina lokalizuotą plaučių vėžį, kuris yra arba yra viename plaučiame, arba išplitęs į tos plaučio pusės limfmazgius. Navikas gali išplisti į netoliese esančius limfmazgius, kvėpavimo takus ar visceralinius pleuros audinius.
- 3 stadija NSCLC: vėžys išplito į netoliese esančius audinius ar organus, tokius kaip carina limfmazgiai, linksmi limfmazgiai, širdis, diafragma, supraclavicular limfmazgiai arba kita krūtinės pusė. 3 etapas yra suskaidytas į tolesnius poskyrius, atsižvelgiant į naviko dydį ir į kuriuos limfmazgius vėžys išplito. Jis nėra išplitęs į tolimas kūno dalis.
- 4 stadija NSCLC (metastazavęs plaučių vėžys): tai pažangiausia plaučių vėžio stadija. Vėžys galėjo išplisti į antrąjį plaučius, skystį aplink plaučius ar širdį ar kitas tolimas kūno vietas.
- 4A stadija: vėžys išplito į limfmazgius ir (arba) kitas kūno dalis. Plitimas yra krūtinėje ir (arba) jis išplito į vieną krūtinės išorės sritį.
- 4B etapas: Šiuo atveju vėžys išplito už krūtinės ribų į daugiau nei vieną vietą viename organe arba į daugiau nei vieną organą.
Pakopinis SCLC
SCLC gali būti rengiamas taip pat, kaip ir NSCLC, tačiau jis dažniausiai klasifikuojamas dviem etapais:
- Ribotos stadijos SCLC: šiame etape vėžys yra tik vienoje krūtinės pusėje. Gydymas gali būti atliekamas su vienu radiacijos lauku. Daugeliu atvejų vėžys yra tik viename plaučiuose, tačiau jis galėjo pasiekti limfmazgius toje pačioje pusėje kaip tas plaučiai.
- Plataus etapo SCLC (metastazavęs plaučių vėžys): Šis SCLC etapas gali būti, kai vėžys plačiai išplito po vieną plaučių. Arba jis gali išplisti į antrąjį plaučius, limfmazgius ar kitas kūno dalis (įskaitant skystį aplink plaučius).
Rečiau pasitaikančios plaučių vėžio rūšys yra karcinoidiniai navikai ir mezotelioma, kurie abu yra surengiami panašiai kaip NSCLC.
Diagnozė
Diagnozuoti plaučių vėžį gali būti sunku dėl simptomų, kurie ne visada būna arba yra pakankamai sunkūs norint apsilankyti pas gydytoją. Jungtinėse Amerikos Valstijose 57% visų plaučių vėžio diagnozavimo metu yra metastazavę. Norėdami diagnozuoti, stadijos ir laipsnio plaučių vėžį, atliekami keli tyrimai ir procedūros:
- Atranka: atranka siūloma pacientams, kuriems nėra plaučių vėžio simptomų, tačiau kuriems gali būti didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu. Tai apima žmones nuo 55 iki 80 metų, kuriems yra didelė rūkymo istorija, kurie arba toliau rūko, arba metė rūkyti per pastaruosius 15 metų
- Fizinis ištyrimas: dalyvauja gydytojas, kuris jums atlieka išsamų tyrimą, įskaitant plaučių klausymą, jūsų funkcijų ir nagų stebėjimą, limfmazgių pajutimą ir išsamų ligos istoriją bei simptomų profilį.
- Vaizdas: įvairūs vaizdo tyrimai gali būti naudojami siekiant padėti diagnozuoti plaučių vėžį, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir pozitronų emisijos tomografiją (PET).
- Plaučių biopsija: biopsija yra tada, kai iš plaučių paimamas nedidelis audinio mėginys, kad būtų galima jį atidžiau ištirti ir nustatyti plaučių vėžio tipą. Gydytojai gali atlikti daugybę skirtingų būdų, kad gautų plaučių biopsiją. Dažniausios procedūros yra bronchoskopija, endobronchialinis ultragarsas, smulkių adatų biopsija, toracentezė ar mediastinoskopija.
- Plaučių funkcijos tyrimai: tai yra įvairių testų, kuriais tikrinamas plaučių pajėgumas. Jie gali padėti nustatyti, kiek navikas trukdo kvėpuoti.
- Kiti laboratoriniai tyrimai: Kiti tyrimai, kurie gali būti atliekami diagnozuojant plaučių vėžį, yra kraujo tyrimai, skreplių citologija, genų tyrimai, PD-L1 tyrimai ir skysta biopsija.
Gydymas
Metastazavusio plaučių vėžio gydymas skirsis priklausomai nuo gydomo vėžio tipo. 4 stadijoje metastazavęs vėžys jau išplito, todėl jį sunku išgydyti. Gydymo galimybės apima:
- Chirurgija
- Chemoterapija
- Tikslinė terapija
- Imunoterapija
- Terapija radiacija
Daugeliu atvejų šios procedūros padės jums gyventi ilgiau, palengvins simptomus ir pagerins jūsų gyvenimo kokybę. Tačiau 4 stadijos metastazavusį plaučių vėžį sunku išgydyti.
Kai kuriems žmonėms siūlomos procedūros gali būti paliatyvios. Paliatyvioji pagalba - tai įvairios priežiūros ir gydymo būdai, skirti pagerinti sunkų ar gyvybei pavojingą vėžį turinčių žmonių gyvenimo kokybę.
Paliatyviosios pagalbos metu atsižvelgiama ne tik į ligą ir fizinius poreikius. Jis skirtas visam asmeniui, įskaitant jo psichologinius, dvasinius ir socialinius poreikius. Paliatyviosios pagalbos tikslas yra palengvinti šalutinį poveikį, palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.
NSCLC
NSCLC 4A stadijoje gydymas gali apimti chirurgiją, chemoterapiją, radiaciją arba visų trijų derinį. Šiame etape vėžys apsiriboja plaučiais ir viena kita išorine vieta. Gali būti, kad abi sritys gali būti gydomos chirurgija ir radiacija.
4B stadijos NSCLC atveju genų mutacijos tyrimai dažnai atliekami prieš bet kokį gydymą. Jei nustatomos specifinės genų mutacijos, tikslinė vaistų terapija dažnai bus pirmoji gydymo linija.
Taip pat naviko ląstelėse galima tirti PD-L1 baltymą. Jei nustatoma didesnė šio baltymo koncentracija, vėžys labiau linkęs reaguoti į specifinius imunoterapinius vaistus.
Chemoterapija paprastai naudojama kartu su kitais metastazavusių plaučių vėžio gydymo būdais. Gydymo planas taip pat priklausys nuo bendros sveikatos. Nors gydymas šiame etape mažai tikėtina, kad išgydys metastazavusį plaučių vėžį, klinikiniai naujesnių gydymo būdų tyrimai gali būti prieinami.
Naujos tikslinės terapijos
2020 m. Gegužės mėn. FDA patvirtino „Tabrecta“ (kapmatinibą) - pirmąjį tikslinį vaistą 4 stadijos NSCLC.
Šis tikslinis vaistas skirtas gydyti suaugusius pacientus, sergančius agresyviu NSCLC, kuris išplito į kitas kūno dalis. Jis yra patvirtintas pirmos eilės ir anksčiau gydytiems pacientams.
SCLC
Chemoterapija ir imunoterapija yra naudojamos pirmos eilės gydant ekstensyvios stadijos SCLC. Vėžys išplito per toli, kad chirurgija ar radioterapija būtų sėkminga kaip pradinis gydymas. Chemoterapijos ir imunoterapijos derinys skirtas sumažinti vėžį, palengvinti simptomus ir padėti gyventi ilgiau.
Jei vėžys reaguoja į šią pirmąją gydymo liniją, gali būti taikoma ir spindulinė terapija. Spinduliavimo tikslas yra padėti jums gyventi ilgiau, o profilaktinė spinduliuotė gali būti apsvarstyta siekiant užkirsti kelią vėžio progresavimui smegenyse.
Vienas pagrindinių NSCLC ir SCLC skirtumų yra tas, kad SCLC mažiau reaguoja į daugelį tikslinių vaistų ir imunoterapijų. Moksliniais tyrimais nustatyta, kad nors atsirado naujų terapinių gydymo būdų, jie pacientų išgyvenamumo žymiai nepagerino.
NSCLC tikslinio gydymo proveržiai nepasiekė SCLC. Tačiau pažanga daroma gydant imunoterapija.
Manoma, kad imunoterapija yra perspektyviausias SCLC gydymas, atsiradęs pastaraisiais metais kartu su chemoterapija ar radioterapija. Tyrimai tęsiasi ir mokslininkai mano, kad pacientams, sergantiems ŠKL, atsiranda daugiau gydymo proveržių.
Prognozė
Prognozė yra tikėtinas situacijos rezultatas, pavyzdžiui, tikėtina ligos eiga. Metastazavusio plaučių vėžio rūšis ir stadija turės įtakos prognozei, paciento bendrajai sveikatai ir bet kokioms kitoms jų būklėms.
Gydytojai dažnai atsižvelgs į paciento bendrą sveikatos būklę ir jėgą, kad padėtų jiems priimti sprendimus dėl tinkamo to asmens gydymo būdo.
Metastazavusio plaučių vėžio prognozė paprastai matuojama atsižvelgiant į išgyvenamumą. Nacionalinio vėžio instituto stebėjimo, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programa renka ir skelbia išsamią informaciją apie sergamumą vėžiu ir išgyvenamumą JAV.
SEER duomenų bazėje stebimi penkerių metų santykiniai NSCLC ir SCLC išgyvenamumo rodikliai. Penkerių metų išgyvenamumas yra žmonių, kurie gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės, procentas. SEER programoje duomenys ir išgyvenamumo įvertinimai skirstomi į tris plaučių ir bronchų vėžio stadijas:
- Lokalizuota: apsiribota pagrindine svetaine
- Regioninė: išplinta į regioninius limfmazgius
- Tolimas: vėžys metastazavo
Išgyvenimo įverčiai
Išgyvenimo skaičiavimai turi apribojimų. Jie atspindi visą plaučių vėžiu sergančių žmonių populiaciją, nepriklausomai nuo amžiaus, sveikatos, vėžio laipsnio ar vėžio tipo.
Vėžio išgyvenamumo įvertinimai gali suteikti bendrą supratimą apie daugumos žmonių išgyvenamumą jūsų situacijoje. Tačiau jie negali suteikti jūsų galimybės išgydyti ar atsisakyti jūsų, kaip asmens, galimybių.
Įveikti
Gauti metastazavusio plaučių vėžio diagnozę gali būti baugu, ypač kai diagnozės metu jis dažnai būna metastazavęs. Tačiau metastazavęs plaučių vėžys nėra tas pats, kas „terminalinis vėžys“. Yra daugybė gydymo galimybių.
Jūsų gydytojas, medicinos komanda, šeima ir draugai gali padėti susidoroti su metastazavusiais plaučių vėžio gyvenimo būdo pokyčiais, simptomais ir šalutiniais gydymo rezultatais. Kreipkitės į juos pagalbos ir emocinės paramos.
Kai kurie žmonės mano, kad šie patarimai padeda susidoroti su metastazavusiu plaučių vėžiu:
- Sužinokite apie ligą, metastazes, stadijas ir gydymo būdus. Kai kurie žmonės mano, kad žinių įgijimas šiose srityse padeda susidoroti su liga ir gydytis. Jei norite sužinoti daugiau, gydytojas padės atsakyti į visus iškilusius klausimus. Užduokite tiek klausimų, kiek jums reikia, kad jaustumėtės norimai sužinoti informaciją.
- Kalbėkitės su sveikatos priežiūros specialistu apie savo rūpesčius, emocijas ir situaciją. Yra daug paramos, kuri gali padėti tiek psichologiškai, tiek fiziškai. Jūsų sveikatos priežiūros komanda yra labai specializuota ir patyrusi. Jie galės jums padėti įveikti strategijas, psichologinę paramą ir pakeisti gyvenimo būdą.
- Skirkite laiko. Gali atrodyti, kad jūs visada esate gydytojo kabinete, ligoninėje, gydotės ar vartojate vaistus. Tai gali jaustis pribloškiantis. Todėl labai svarbu laiku suplanuoti tai, kas padėtų atsipalaiduoti. Nesvarbu, ar tai būtų skaitymas, draugų lankymas, meditacija ar filmo žiūrėjimas, įsitikinkite, kad skiriate laiko atsipalaidavimui.
- Raskite palaikymo tinklą. Kartais tai padeda kalbėti su kitais žmonėmis, kurie išgyveno tą pačią vėžio stadiją kaip jūs arba kurie taip pat gyvena su ja. Paklauskite savo gydytojo apie vietines paramos grupes, kuriose galėtumėte dalyvauti. Arba gali būti internetinė palaikymo grupė arba socialinės žiniasklaidos platforma, kurioje galite rasti žmonių, patekusių į panašią situaciją.
- Susitelkite į dalykus, kurie jums patinka. Tai gali būti varginantis gydant metastazavusį plaučių vėžį. Todėl sutelkite savo energiją į tai, kas jums patinka. Suplanuokite savo veiklą tuo dienos metu, kur turite daugiausiai energijos. Arba suplanuokite iš anksto, kad įsitikintumėte, jog tuo pačiu metu neturite per daug į tai, ko tikrai norite padaryti.
- Jei jus jaudina tai, kaip jūsų šeima susidoroja, paraginkite ir juos kreiptis pagalbos. Yra asmeninės ir internetinės pagalbos grupės šeimos nariams ir globėjams.
Žodis iš „Wellwell“
Nors metastazavusio plaučių vėžio diagnozė gali atrodyti didžiulė, gydymo pažanga per kelis dešimtmečius pailgino gyvenimo trukmę. Išgyvenamumas kiekvienais metais gerėja, o mirštamumas nuo plaučių ir bronchų vėžio nuo 2009 m. Kasmet vidutiniškai mažėja 3,6%.
Metastazavusio plaučių vėžio gydymas ir toliau tobulėja, o šiuo metu atliekama daugybė klinikinių tyrimų. Jei jums buvo diagnozuotas metastazavęs plaučių vėžys ir norite sužinoti, kaip būti svarstoma atliekant klinikinį tyrimą, pasitarkite su savo medicinos komanda apie savo galimybes.
-orders.jpg)